Біль і припухлість суглобів
Болі в суглобах, їх пухання та інші патології опорно-рухового апарату нерідко зустрічаються в клінічній практиці, вони є основними факторами непрацездатності та інвалідності. Анамнез необхідно аналізувати ретельно і логічно, щоб звузити діапазон діагностики і створити передумови до ефективної терапії. Болі та пухнення суглобів можуть виникнути в результаті ураження опорно-рухового апарату, а можуть свідчити про наявність системної патології. При виявленні даних симптомів необхідно своєчасно отримати медичну консультацію.
Анамнез
- Вік, стать, генетичні особливості.
- Початок патології: гостра форма зазвичай спостерігається при подагрі або зараженні, хронічна - при артрозі або ревматоїдному артриті.
- Тривалість прояву симптомів.
- Важливі деталі, наприклад, травма, вживання ліків, супутні патології.
- Кількість і тип уражених тканин: симетричність, кількість уражених суглобів, симптоми відновлюються, змінюються або залишаються незмінними.
- Супутні симптоми: лихоманка, висип, скутість суглобів, ураження інших систем.
Фізичне обстеження
- Необхідно ретельно обстежити очі, шкіру, слизові оболонки, серцевий м'яз, легкі, нігті (при псоріазі спостерігається характерна деформація), нервову систему.
- Фізикальне обстеження уражених і здорових суглобів та навколишніх ділянок слід здійснити у визначеному порядку: від голови до стоп, від рук і ніг до голови і тулуба. Особливу роль відіграє наявність або відсутність наступних симптомів:
- Готек, еритема, локальний жар;
- Випот у суглоби та суглобові капсули;
- Вивих, зміщення, деформування суглобів;
- Збільшення синовіальної оболонки;
- Нестійкість суглобів;
- Зменшення амплітуди рухів суглоба;
- Хруст у суглобі;
- Ураження навколишніх тканин;
- Ураження навколишніх м'язів, в т. ч. ослаблення і атрофія.
Обстеження людей похилого віку
При оцінці ураження суглобів і порушень опорно-рухового апарату літніх людей необхідно пам'ятати, що ці зміни виникають поступово і нерідко протікають спочатку хронічно. Зазвичай клінічна картина не вказує на певну хворобу. Хоча у людей похилого віку спостерігається широкий спектр порушень опорно-рухової системи, певні порушення реєструються частіше за інших. Особливо часто спостерігаються ревматологічні ускладнення інтеркуррентних хвороб (та їх лікування) при огляді літніх пацієнтів, які мають скарги на стан опорно-рухового апарату.
Додаткове обстеження
- Гематологічний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, CRP, сечова кислота плазми крові.
- Рентгеноструктурний аналіз суглобів.
- Антинуклеарні антитіла, ревматоїдний фактор, Асл-0, показники системи комплементу. Висмоктування і вивчення синовії: вкрай необхідно при гострому моноартриті і ознаках подагричного або бактеріального артриту. Потрібно дослідити:
- Зовнішній вигляд, реологічні властивості;
- Цитоз
- Глюкоза, протеїн;
- Присутність кристалів (дослідження в поляризованому світлі);
- Окрас за методом Грама, посів на культуру.
- Додаткові обстеження, в т. ч. ультразвукове дослідження, радіонуклідна візуалізація, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія - все це необхідно, якщо традиційний рентгеноструктурний аналіз не дає потрібної інформації.
Для профілактики захворювань, що вражають суглоби, необхідно вести здоровий спосіб життя і уникати травм.