Вчені провели систематичний огляд досліджень дитячого мультисистемного запального синдрому як одного з ускладнень COVID-19 і виявили основні симптоми цього стану. Серед них виявилися лихоманка, біль у животі з діареєю і блювота. Крім того, як повідомляється в статті для журналу, у дітей в крові знаходили високі концентрації запальних маркерів і маркерів ураження серця, а майже у половини хворих спостерігалося порушення роботи серця.
Більшість досліджень педіатричних випадків COVID-19 вказують на те, що загалом діти переносять хворобу досить легко. Однак ще на початку травня 2020 року дослідники з Відновлювального центру Південної Темзи опублікували звіт про вісьмох тяжкохворих дітей з COVID-19, у яких спостерігалися запальні реакції майже у всіх внутрішніх органах. Зокрема, у дітей була висока температура, висип, кон'юнктивіт, набряки та шлунково-кишкові порушення.
Королівський коледж педіатрії та дитячого здоров'я назвав це гостре ускладнення інфекції педіатричним мультисистемним запальним синдромом, тимчасово асоційованим з COVID-19 (PIMS-TS). У міру того, як у всьому світі спостерігалося все більше випадків захворювання, Всесвітня організація охорони здоров'я скоротила його назву до мультисистемного запального синдрому (ДМВС) у дітей (MIS-C). В цілому, діагностика синдрому ґрунтувалася на шести основних критеріях: дитячий вік, лихоманка, наявність лабораторних маркерів запалення, симптоми органної дисфункції та відсутність альтернативного діагнозу.
Муббашир Ахмед (Mubbasheer Ahmed) з Техаського дитячого госпіталю і його колеги провели систематичний огляд 39 досліджень, що описують випадки ДМВС, що розвинувся на тлі підтвердженого COVID-19. Зокрема, вчені хотіли описати основні клінічні та лабораторні симптоми у пацієнтів з ДМВС і порівняти їх з проявами COVID-19 типової течії. Всього до вибірки потрапило 662 дитини, у яких на тлі COVID-19 розвинувся ДМВС. Їх симптоми порівнювали з тими, які розвивалися у дітей з більш легкими формами COVID-19 (інформацію про них брали з тих же досліджень).
Лихоманка спостерігалася у всіх 662 дітей. Також дуже часто відзначали біль у животі (настільки сильний, що в декількох випадках передбачався апендицит) c діареєю (488 дитини, 73,7 відсотка) і блювотою (452 дитини, 68,3 відсотка). Також часто спостерігалися кон'юнктивіт (343 дитини, 51,8 відсотка) і висип (372 дитини, 56,2 відсотка), що викликало у лікарів труднощі з диференційною діагностикою синдрому Кавасакі і синдрому токсичного шоку, для яких характерні схожі симптоми.
Середня відносна кількість нейтрофілів становила 80,7, 7,8 відсотка, а середня відносна кількість лімфоцитів була низькою - 9,8 відсотка, 0,8 відсотка, що говорить про слабку клітинну реакцію на запалення. Однак концентрації С-реактивного білка, ферритину і прокальцитоніну - біохімічних маркерів запалення - були помітно підвищені, а серцеві маркери, тропонін і мозковий натрійуретичний пептид, що свідчать про деструктивні процеси в органах, підвищилися на кілька порядків.
У відділенні інтенсивної терапії опинилося 469 дітей (71 відсоток). Штучна вентиляція легенів і екстракорпоральна мембранна оксигенація знадобилися 147 (22,2 відсотка) і 29 (4,4 відсотка) пацієнтам відповідно. Гостре пошкодження нирок виявилося у 108 (16,3 відсотка) пацієнтів, а на ехокардіограмах 262 дітей спостерігалася знижена фракція викиду лівого шлуночка.
В одному дослідженні проводили повноцінну оцінку змін органів черевної порожнини. Найбільш поширеними патологіями були асцит (рідина в черевній порожнині, 27 осіб), запалення тонкої або товстої кишки (16 осіб) і зміни лімфовузлів черевики (15 осіб).
Висип, блювання і діарея частіше зустрічалися при ДМВС, в той час як при більш легкій течії COVID-19 більшість симптомів були пов'язані з ураженням верхніх дихальних шляхів (наприклад, кашель, нежить). Запальні реакції при ДМВС виявилися важчими, ніж при більш легких формах COVID-19: наприклад, у хворих на ДМВС концентрація ферритину в 18 разів перевищувала таку у хворих на COVID-19 (977 55,8 нанограма на мілілітр проти 51,6 13,2 нанограма на мілілітр), а концентрація прокальцитоніну в такому ж порівнянні виявилася більшою майже в 30 разів (30,5 - 2,1 нанограма на мілілітр проти 0,25).
Всього загинуло 11 дітей (1,7 відсотка), проте смертність у цьому огляді значно перевищує рівень смертності, що спостерігається у дітей з COVID-19. Додатковим приводом для занепокоєння стало те, що 52 відсотки дітей, у яких розвинулося захворювання, не мали жодних супутніх хвороб. Тому необхідні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, чому деякі діти можуть бути більш сприйнятливі до розвитку ДМВС. Наприклад, в цьому огляді відзначався більш високий рівень захворюваності серед афроамериканського населення, що може пояснювати непропорційно високий рівень смертності серед афроамериканських дітей в Америці у віці від 5 до 17 років.
Ще одна група, що вимагає подальшого вивчення, - це діти з надмірною вагою або ожирінням: серед дітей із супутніми захворюваннями їх частка склала 50,8 відсотка. Передбачуваними механізмами важкого перебігу хвороби у таких дітей можуть бути накопичення запальних клітин у жировій тканині, асоційовані з жировою тканиною провоспальними цитокіни, а також чутливість жирових клітин до SARS-CoV-2.
Як зазначають самі автори, рівень доказовості дослідження невеликий, оскільки в нього включені лише численні звіти про клінічні випадки: іншими словами, поки що точно не можна сказати про те, що для ДМВС характерні саме виявлені симптоми. Крім того, автори виключали випадки, в яких не описувалися пацієнти з лихоманкою і серцевими порушеннями. Огляд носить в основному описовий характер, і з нього не можна зробити висновок про статистичні закономірності.
В цілому, при COVID-19 в організмі можуть спостерігатися найрізноманітніші зміни. Нещодавно ми розповідали, як вірус тимчасово змінив білу речовину головного мозку.