Кров у калі може спостерігатися як у своєму первісному вигляді, так і у видозміненому. Величезна кількість патологій, при яких може спостерігатися кал з кров'ю, супроводжуються ще й багатьма іншими ознаками, згідно з якими фахівцям вдається встановити справжню причину того, що відбувається. Бувають і такі недуги, при яких кал з кров'ю залишається єдиною ознакою патології.
Як виявляється наявність крові у фекаліях?
До числа найчастіших причин, яким властиво провокувати виникнення крові в калових масах, можна віднести в найперше кровотечу в області травного тракту. Враховуючи той факт, що загальна довжина травного тракту становить близько десяти метрів, а також те, що в даному тракті є досить велика кількість бактерій, яким властиво видозмінювати кров, присутність крові в стільці тільки в дуже рідкісних випадках проявляється буквально. Кал зі свіжою кров'ю можна спостерігати тільки тоді, коли кровотеча починається в області, розташованій недалеко від анального отвору. Це може бути як один з останніх відділів товстого кишечника, так і пряма кишка. У всіх інших випадках кров просто-напросто змінює забарвлення стільця. Найчастіше він набуває чорного кольору. При таких патологічних станах як геморой, злоякісне утворення прямої кишки або тріщини в анальному отворі, кров може бути відзначена не тільки в калі, але і на нижній білизні, а також на туалетному папері. Кал з кров'ю у вигляді прожилок або згустків, які наділені темно-червоним забарвленням, у більшості випадків вказує на факт розвитку будь-якої хронічної недуги кишечника. До числа таких патологій можна віднести як дисбактеріоз, так і хворобу Крона, а також неспецифічний виразковий коліт. У разі якщо на обличчя рідкий кал з кров'ю, при розвитку якого у хворого відзначається ще й підвищення температури тіла, а також больові відчуття в області живота, тоді, швидше за все, у пацієнта розвинулася якась інфекційна недуга кишечника типу сальмонельозу або дизентерії. Нерідко в медичній практиці відзначаються випадки і прихованої крові в калі, тобто побачити її неозброєним оком не під силу. У таких випадках ніяк не обійтися без допомоги спеціального аналізу на приховану кров. Важливо відзначити і про існуючий помилковий прояв крові в стільці. Відзначається воно найчастіше при вживанні в їжу деяких продуктів харчування типу чорниці, буряка, смородини і помідор. Усі ці продукти у своєму напівперевареному вигляді нагадують вкраплення крові. У разі якщо Ви відзначили кал з кров'ю, для початку кілька днів посидите на дієті, що виключає всі перераховані вище продукти харчування. У разі якщо це був все ж помилковий прояв крові, тоді переживати не варто, а от якщо після такої дієти кал з кров'ю продовжує відзначатися, тоді якомога швидше обговорите даний факт з фахівцем. Рекомендується звернути увагу і на деякі фармацевтичні засоби, які також можуть бути причиною зміни кольору стільця. Особливо часто темний кал спостерігається після прийому медикаментів заліза і активованого вугілля.
До якого лікаря звертатися при калі з кров'ю?
Кал з кров'ю - це завжди симптом кровотечі в органах травного тракту. Відповідно, наявність будь-якої крові в калових масах (прихованої або явної, видимої) свідчить про небезпечний для життя стан, який у будь-який момент при посиленні кровотечі може стати критичним. Тому при появі ознак крові в калі (чорний, погано пахнучий стілець або фекалії з краплями і прожилками крові) потрібно обов'язково в найкоротші терміни звертатися до лікаря. Так, якщо у людини виділяється чорний, погано пахнучий кал, в якому присутня прихована кров, то незалежно від супутньої симптоматики слід в найкоротші терміни звертатися до лікаря-хірурга (записатися) або до гастроентеролога (записатися) в умовах стаціонару (лікарні). Це необхідно робити тому, що прихована кров в калі свідчить про внутрішню кровотечу з верхніх відділів травного тракту, і для усунення цієї кровотечі необхідна хірургічна операція. Якщо людина не буде своєчасно прооперована, вона помре від крововтрати, несумісної з життям. Причому смертельний результат у таких ситуаціях - питання часу: або він настане швидше, або дещо повільніше. Якщо у людини присутній пронос з домішкою видимої та ідентифікованої неозброєним оком крові, який поєднується з підвищеною температурою тіла, болями в животі, урчанням, здуттям живота, частими походами в туалет, що не приносять полегшення, а також іноді нудотою і блювотою, то слід звертатися до лікаря-інфекціоніста (записатися), так як у подібній ситуації дізнається про кишку. Якщо у людини протягом дня відбувається часте випорожнення кишківника невеликими порціями м'якого стільця з прожилками або згустками крові, що поєднується з болями в животі, здуттям живота, метеоризмом, нудотою, урчанням в животі, то їй слід звертатися до лікаря-гастроентеролога, так як подібна симптоматика свідчить про запальне захворювання кишечника (язвенний коліт або хвороба. Якщо у людини видно крапельки свіжої крові на калових масах, а іноді кров бруднює нижню білизну, і при цьому присутні сильні болі в області анального отвору, то їй слід звертатися до лікаря-проктолога (записатися), оскільки подібні симптоми можуть свідчити про геморре або анальну тріщину. Якщо протягом тривалого часу фіксується примесь щодо свіжої (бардової або алої, добре помітної оком) крові, є порушення випорожнення кишківника (запори, стрічковий кал тощо), а також болі в животі, нез'ясовне схуднення, тривало непрохідне погане загальне самопочуття, то слід звертатися до лікаря-онколога (записатися), так як при подібній до злопотності до новостворюваної. Якщо ж у людини виділився чорний кал або кал з краплями, прожилками/згустками червоної крові і одночасно різко погіршилося самопочуття, з'явилася слабкість, блідість шкірних покривів, нудота, можливо болі в животі або непритомності, знизився тиск або виникла раптом незрозуміла тупість, коли нормальна ще кілька годин тому людина раптом не може відповісти на найпростіші питання, не може зорієнтуватися (як дійти від будинку до зупинки і т. д.), то слід негайно викликати «» Швидку допомогу «» або самостійно в найкоротші терміни добиратися до найближчої лікарні. У такій ситуації не можна зволікати ні хвилини, оскільки раптова тупість та інші зазначені симптоми свідчать про внутрішню кровотечу, яка обов'язково призведе до смерті людини, якщо її не прооперують протягом найближчих декількох годин. Викликаючи «» Швидку допомогу «», потрібно обов'язково сказати диспетчеру, що підозрюється внутрішня кровотеча, оскільки в цьому випадку буде направлена спеціалізована або хірургічна бригада, яку, можливо, знімуть з іншого, менш термінового виклику.Взагалі, потрібно знати, що кал з явною або прихованою кров'ю - завжди ознака кровотечі, але в одних випадках можна просто в найближчу добу госпіталізуватися в лікарню і прооперуватися планово, а в інших - слід екстрено, буквально протягом години опинитися на операційному столі, щоб хірурги змогли врятувати людину від смерті. Такі екстрені випадки можна цілком надійно на побутовому рівні відрізнити за симптом раптової тупості людини, оскільки часто саме ця ознака присутня при важкій кровотечі і добре помітна. Відповідно, при появі раптової тупості потрібно терміново їхати в лікарню, щоб встигнути врятувати життя людини.
Які аналізи може призначити лікар при калі з кров'ю?
Оскільки кал з кров'ю може бути спровокований кровотечами з різних відділів травного тракту, при різноманітних варіантах крові (прихованої або явної) у фекаліях, лікарі призначають різні аналізи та обстеження, необхідні для виявлення джерела кровотечі. Коли кал з прихованою кров'ю - чорний, погано пахнучий, то незалежно від супутньої симптоматики лікар може призначити такі аналізи та обстеження для з'ясування причин такого явища:
- Загальний аналіз крові. Головним чином, оцінюють показники гемоглобіну, еритроцитів (СОЕ і гематокриту), оскільки вони змінюються при прихованій кровотечі. Так, якщо у людини дійсно є внутрішня кровотеча, то кількість еритроцитів і концентрація гемоглобіну нижче норми, гематокрит також знижений, а СОЕ підвищена.
- Біохімічний аналіз крові. При кровотечі зазвичай підвищено рівень сечовини.
- Коагулограма (записатися) для визначення ступеня порушень згортаючої системи крові.
- Визначення обсягу циркулюючої крові прискореним методом із застосуванням міченого альбуміну (це дослідження проводиться тільки за наявності технічної можливості).
- Рентген органів черевної порожнини (записатися) з контрастною речовиною, яка дозволяє виявити джерело кровотечі.
- Комп'ютерна томографія. Дозволяє виявити джерело кровотечі з органів травного тракту.
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) (записатися). Застосовується для виявлення можливого джерела кровотечі у верхніх відділах травного тракту: стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці.
- Селективна мезентеріальна артеріографія.
- Бронхоскопія (записатися). Застосовується для виявлення можливого джерела кровотечі в бронхах або легенях.
Як правило, в першу чергу лікарі при прихованій крові в калі призначають загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограму і або рентген у поєднанні з ЕГДС, або комп'ютерну томографію. У більшості випадків цих методів цілком достатньо для виявлення джерела кровотечі та оцінки загального стану організму. Селективна мезентеріальна артеріографія призначається як альтернатива езофагогастродуоденоскопії, коли останню неможливо зробити внаслідок сильної кровотечі. Бронхоскопія призначається тільки в тих випадках, коли всі раніше проведені дослідження не дозволили виявити джерело кровотечі, так як іноді прихована кров в калі може з'являтися на тлі кровотечі з бронхів або легенів внаслідок заглатування крові та її попадання в шлунок. У таких випадках відбувається імітація кровотечі з верхніх відділів травного тракту. Коли є домішки крові в рідкому калі, причому дефекація відбувається часто, поєднується з підвищеною температурою тіла, болями в животі, урчанням, здуттям живота, походами в туалет, що не приносять полегшення, а також іноді з нудотою і блювотою, лікар підозрює кишкову інфекцію і призначає такі аналізи та обстеження:
- Загальний аналіз крові;
- Бактеріологічний посів калу, блювотних мас або промивних вод для виявлення збудника кишкової інфекції;
- Аналіз крові на наявність антитіл до збудників різних кишкових інфекцій, що дають домішки крові в калі (сальмонели (записатися), шигели тощо), методами ІФА і РНГА;
- Аналіз на виявлення ДНК збудників кишкових інфекцій методом ПЛР у калі, блювотних масах, промивних водах, крові;
- Колоноскопія (записатися) або ректороманоскопія (записатися);
- Іррігоскопія (записатися).
Насамперед лікар призначає бактеріологічний посів або аналіз крові на збудників кишкових інфекцій. Якщо є технічні можливості, то проводять виявлення збудників методом ПЛР у крові, блювотних масах, кале і промивних водах. Якщо ж такої можливості немає, то, як правило, проводять бактеріологічний посів для виявлення збудника. Методи колоноскопії, ректороманоскопії та іррігоскопії призначаються і застосовуються тільки в тих випадках, коли лікар підозрює, що є пошкодження стінки кишківника. А загальний аналіз крові призначається завжди для оцінки загального стану та ступеня зневоднення. Коли є прожилки або згустки крові в калі, причому відбувається часте випорожнення кишечника м'яким стільцем, що поєднується з болями і урчанням в животі, здуттям живота, метеоризмом, нудотою, лікар підозрює запальне захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) і призначає такі аналізи та обстеження:
- Загальний аналіз крові;
- Аналіз кала на яйця глист;
- Копрологічний аналіз кала;
- Аналіз кала на дисбактеріоз (записатися);
- Посів кала або аналіз крові на клостридії;
- УЗД органів черевної порожнини (записатися);
- Колоноскопія/ректороманоскопія;
- Іррігоскопія (рентгенівський знімок кишківника з контрастом);
- Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (записатися);
- Аналіз калу на кальпротектин;
- Аналіз крові на наявність антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл;
- Аналіз крові на наявність антитіл до цукроміцетів.
Весь зазначений перелік аналізів не призначається лікарем одночасно, оскільки в більшості випадків достатньої набагато меншої кількості обстежень для постановки діагнозу. Тому лікарі насамперед призначають загальний аналіз крові, аналізи калу на яйця глист і копрологію, УЗД органів черевної порожнини і колоноскопію/ректороманоскопію, оскільки цих обстежень у більшості випадків достатньо для постановки діагнозу. Іррігоскопія і комп'ютерна томографія є додатковими методами, які призначаються і виконуються, коли після попередніх обстежень діагноз не ясний. Аналіз кала і крові на клостридій проводиться тільки, якщо є підозра, що коліт спровокований прийомом антибіотиків. Аналізи кала на кальпротектин, крові на антитіла до цукроміцетів і на антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла призначаються тільки тоді, коли у пацієнта підозрюється виразковий коліт або хвороба Крона, але людина з якихось причин не може пройти колоноскопію, ректороманоскопію, іррігоскопію і комп'ютерну томографію. Коли у людини видно краплі крові на калових масах і є болі в області анального отвору, лікар призначає пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопію. Цих простих досліджень зазвичай достатньо для діагностики анальної тріщини і геморою. Коли в калових масах присутня примісь крові, є порушення випорожнення кишківника (запори, стрічковий кал і т. д.), болі в животі, збочення смаку, не проходить дуже погане загальне самопочуття, лікар підозрює злоякісне новоутворення в області товстої кишки. У такому випадку призначають колоноскопію, або іррігоскопію, або комп'ютерну томографію. Найкращою діагностичною цінністю володіє колоноскопія, тому саме цей метод діагностики кращий. Однак якщо колоноскопію провести неможливо з якихось причин, призначають іррідержкопію або комп'ютерну томографію. Зазначені методи дозволяють виявити пухлину в товстій кишці. Крім цього, після підтвердження наявності раку лікар-онколог призначає додатково досить великий перелік аналізів (загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограма, онкомаркери (записатися) і т. д.), які необхідні для оцінки загального стану організму.