Недоношені діти: особливості фізіології та догляду за ними

Проблема недоношеності: тоді і зараз

Передчасні пологи час від часу траплялися у жінок протягом усього періоду існування людства. На жаль, раніше більшість недоношених немовлят гинула в перші дні або тижні після народження. На це були як об'єктивні, так і суб'єктивні причини.

До об'єктивних причин ставилися як вроджені, так і придбані захворювання у плода, несумісні з подальшим позаутробним життям: вади розвитку внутрішніх органів, важкі внутрішньоутробні та післяпологові інфекції, родові травми, резус-конфлікти тощо.

До суб'єктивних причин ставилися невміння виходжувати недоношених немовлят і відсутність можливостей створити їм оптимальні умови для існування в позаутробному середовищі.

ХХ і XXI століття з їх розвитком передових технологій дали можливість зберегти життя і здоров'я величезній кількості недоношених немовлят. Те, що ще 50 років тому вважалося пізнім викиднем, в даний час визнається передчасними пологами.

Реанімації та виходжуванню підлягають всі немовлята, народжені на терміні 22 тижні і пізніше з масою тіла 500 г і більше. Якщо йдеться про двійне, то маса тіла кожного плоду може бути ще меншою.

Які діти вважаються недоношеними

Кожна мати зацікавлена в народженні здорового доношеного немовляти, а це означає, що вагітність повинна тривати не менше 37 тижнів. Недоношеними вважаються немовлята, народжені до повних 37 тижнів вагітності, масою тіла менше 2500 г і довжиною менше 45 см.

Важливо!

Це визначення досить умовне. При оцінці ступеня недоношеності завжди проводиться комплексний аналіз всіх показників здоров'я та розвитку народженого немовляти, оскільки можлива поява на світ доношених «мініатюрних» дітей або, навпаки, дітей з вагою понад 2500 г з явними ознаками недоношеності.

Існує кілька класифікацій недоношеності. Найпопулярнішими і найпростішими для розуміння є дві з них.

За гестацією

• легкий ступінь недоношеності (32-36 тижнів);
• середній ступінь недоношеності (28-32 тижні);
• глибока недоношеність (менше 28 тижнів).

По масі тіла

• низька маса тіла (2500-1500 г) - НМТ;
• дуже низька маса тіла (1500-1000 г) - ОНМТ;
• екстремально низька маса тіла (менше 1000 г) - ЕНМТ.

Причини появи недоношених немовлят

Всі причини можна умовно розділити на дві великі групи.

Соціальні причини

• Занадто юний вік матері (менше 18 років).
• Штучні аборти в анамнезі.
• Наявність у матері шкідливих звичок або хронічних інтоксикацій (куріння, алкоголь, наркотики, робота на шкідливому виробництві, проживання в екологічно несприятливих районах тощо).
• Низький достаток в сім'ї і, внаслідок цього, неповноцінне харчування, гіпо- і авітамінози.
• Статеве життя без застосування бар'єрної контрацепції (презерватива) - біологічно активні речовини, що знаходяться в спермі, можуть провокувати початок пологів.
• Глибокі стреси і важка фізична робота під час вагітності.

Важливо!

До цього ж пункту можна віднести заняття спортом з високою інтенсивністю (важкі розвиваючі тренування і змагання), подорожі в країни з кліматом, що різко відрізняється, а також часті зміни часових поясів, нерозумне відвідування лазень і саун (критичний перегрів).

Медичні причини

• Важкі соматичні або інфекційні захворювання у матері під час вагітності.
• Генітальна та екстрагенітальна патологія, що створює загрозу переривання вагітності (важкі гестози, передчасний прошарок нормально розташованої плаценти, тромбофілії та антифосфоліпідний синдром, резус-конфлікт у повторних вагітностях, інфекції та новоутворення репродуктивних органів тощо).
• Травми та оперативні втручання під час вагітності.
• Аномалії будови органів репродуктивної системи у жінки (гіпоплазія матки, дворога матка тощо).
• Вагітність на тлі допоміжних репродуктивних технологій.

Ознаки недоношеності

Крім низької маси тіла і маленького зросту, недоношені немовлята мають ще цілий ряд відмінних анатомічних особливостей. Звичайно ж, вони безпосередньо залежатимуть від ступеня недоношеності.

Зовнішні ознаки недоношеності

• Голова становить не менше 1/3 від розміру тулуба.
• Діаметр голови більший за діаметр.
• Погано розвинена підшкірна жирова клітковина.
• Знижено еластичність шкіри.
• Шкіра покрита зародковим волоссям (lanugo).
• Добре виражена шкірна еритема.
• Потові залози відсутні.
• Вушні мушлі м'які, плоскі, вигини їх не сформовані.
• Нігті не доходять до кінця фаланги пальця.
• Відкриті малий і бічні нічки, великий роднічок дуже великий.
• Кістки черепа м'які, податливі, шви відкриті.
• У хлопчиків яєчки не опущені в мошонку.
• У дівчаток великі статеві губи не закривають малі.
• М'язовий тонус знижений.
• Крик може бути дуже слабким або взагалі відсутнім.

Фізіологія недоношеного немовляти теж сильно відрізняється від такої у доношеного малюка. Всі системи органів відрізняються глибокою незрілістю.

Фізіологічні ознаки недоношеності

• Недосконалість терморегуляції (організм дитини не здатний самостійно підтримувати постійну необхідну температуру тіла).
• Незрілість дихальної системи (глибоко недоношені діти здебільшого виявляються нездатними до самостійного дихання).
• Незрілість травної системи: до 32 тижня у малюків ще не розвинені сосальний і ковтальний рефлекси, кислотність шлункового соку вкрай низька, ферментативна активність підшлункової залози слабка, кишкова перистальтика виражена слабо через особливості нервової регуляції. Все це може призводити до того, що глибоко недоношені діти будуть потребувати деякий час у парентеральному харчуванні (міну травлену систему).
• Часто наявні різні грижі та дисплазії.
• Незрілість системи імунітету - недоношена дитина не здатна видати адекватну імунну відповідь при зустрічі з інфекцією, тому у таких малюків є схильність до генералізації інфекційних процесів, вкрай швидко наростає інтоксикація, зневоднення і порушення системи згортання крові.

У глибоко недоношених дітей високий ризик розвитку сепсису. Найбільш важкі порушення характерні для дітей з ЕНМТ. У багатьох з них розвиваються такі порушення:

• дихальні порушення: респіраторний дистрес-синдром, апное, пневмонії різної етіології;
• ураження ЦНС (крововиливи в шлуночки мозку, ішемічні порушення та ін.);
• генералізовані інфекції;
• ураження травного тракту за типом некротизуючого ентероколіту;
• важкі анемії;
• ураження сітківки ока (ретинопатія недоношених) та органу слуху (глухота недоношених);
• вроджені вади серця і порушення серцевого ритму.

Кожне недоношене немовля потребує особливого догляду у зв'язку зі своїми анатомо-фізіологічними особливостями.

Особливості догляду за недоношеними немовлятами

Малюк у кувезі

Основне завдання догляду за недоношеними немовлятами - це створення для них умов, схожих на внутрішньоутробне середовище. Для цього малюк поміщається в спеціальний кувіз, в якому підтримуються:

• оптимальні температура і вологість (до 80% у перші дні після народження);
• затемненість;
• захист від шуму.

Дихання малюка забезпечується підігрітою і зволоженою газовою сумішшю. Дуже важливо, щоб недоношена дитина під час перебування в кувезі перебувала в правильній (флексорній) позі. Це забезпечується «гніздом» - спеціальною подушкою для підтримки потрібної пози.

Особливості звернення

• Малюк навіть у кувезі завжди повинен бути одягнений у носочки, шапочку і рукавички для уникнення тепловтрат.
• Всі маніпуляції в недоношеною дитиною виробляються тільки на підігріваному пеленальному столику.
• Всі болючі і неприємні маніпуляції з недоношеними дітьми здійснюються тільки після застосування адекватного знеболювання.

Особливості харчування

Особлива роль відводиться правильному вигодовуванню недоношеного немовляти. Залежно від ступеня недоношеності і від тяжкості ураження травного тракту у дітей з ОНМТ і ЕНМТ може використовуватися:

• ентеральний тип харчування;
• парентеральний тип харчування (внутрішньовенне). Воно застосовується у разі непрохідності ЖКТ у дитини, некротичного ентероколіту, кровотечі з органів травного тракту, екстрених хірургічних втручаннях.

У всіх інших випадках дитина годується ентерально, проте тут теж можливі варіанти.

• Діти зі збереженим ковтальним і сосальним рефлексом, а також з відсутністю проблем з диханням можуть бути додані до грудей або скормлені самостійно з пляшечки грудним молоком або сумішшю для недоношених немовлят.
• Діти, у яких відсутні сосальний і ковтальний рефлекси, а також діти, які мають проблеми з самостійним диханням, годуються через спеціальний зонд. Подача їжі може здійснюватися як безперервно, так і дозовано.

Основне завдання при годуванні недоношених немовлят - домогтися такої ж щоденної надбавки у вазі, як і в період внутрішньоутробного перебування - 15 г/кг на добу.

Коли недоношених дітей виписують додому

Одне з важливих питань, які цікавлять батьків недоношених немовлят - це питання виписки.

Ось ряд критеріїв, якими керуються неонатологи при виписці:

• маса тіла не менше 1800 г;
• здатність дитини самостійно підтримувати температуру тіла без кювезу;
• засвоєння повного обсягу ентерального харчування та стабільна вагова надбавка не менше 20 г/день;
• відсутність порушень у роботі серцево-судинної системи;
• впевнене самостійне дихання без епізодів апное протягом 4-8 днів до виписки;
• нормальний стан пупочної рани;
• нормальні результати лабораторних аналізів.

Один з основних критеріїв успішності виходжування недоношених немовлят - це емоційна і фізична готовність всієї сім'ї бути залученою в процес турботи.

Матері повинні бути створені всі умови для підтримки лактації і можливості проводити максимальну кількість часу зі своїм немовлям. Доведено, що контакт «шкіра до шкіри» здатний позбавити недоношене немовля від стресів і дати йому поштовх для подальшого благополучного розвитку.

На закінчення хочеться сказати, що незважаючи на тяжкість патологій, які зустрічаються у недоношених немовлят, сучасна медицина може з успіхом з ними боротися і в багатьох випадках перемагати, даючи дитині шанс на довге, здорове і щасливе життя.

Відео