Порушення маточно-плацентарного кровотоку

Порушення маточно-плацентарного кровотоку (МПК) є акушерською патологією. Воно може відбуватися як на ранніх стадіях вагітності (при неправильному формуванні ворсинчастого шару плодних оболонок), так і на пізніх (коли плацента вже сформована, але через вплив несприятливих факторів на організм матері кровотік між маткою і плацентою погіршується).

Ця аномалія діагностується приблизно у 4% майбутніх матерів на різних етапах вагітності. Вона загрожує:

• гіпоксією плоду;
• затримкою його розвитку;
• загибеллю дитини.

Розберемося в порушеннях маточно-плацентарного кровотоку, формах і ступенях тяжкості цієї патології, а також у діагностиці та способах лікування порушень МПК.

Причини порушення маточно-плацентарного кровотоку

Ендогенні причини (внутрішні)

1. Захворювання майбутньої матері:

• цукровий діабет;
• патології серцево-судинної або ендокринної систем;
• порушення функції щитовидної залози;
• системні захворювання;
• генетичні відхилення.

2. Інфекції статевої системи.

3. Вірусні захворювання.

4. Пізній гестоз (ускладнення нормально протікаючої вагітності в другій її половині).

5. Загроза викидня, що передують множині викидні та аборти.

6. Попереднє безпліддя.

7. Пухлини матки.

8. Резус-конфлікт (вироблення антитіл в організмі матері у відповідь на позитивний резус-фактор плоду).

9. Вроджені аномалії репродуктивної системи жінки.

Екзогенні причини (зовнішні)

1. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю або наркотиків).
2. Неповноцінне харчування.
3. Проживання в несприятливій екологічній обстановці.
4. Робота майбутньої мами на шкідливих виробництвах.
5. Вік вагітної до 18 років або старше 35 років.
6. Надмірні фізичні, емоційні, психічні навантаження.

Форми та ступені тяжкості порушення МПК

Форми

Оскільки ця патологія може виникати на різних термінах вагітності, її прийнято підрозділяти на 2 форми - первинну і вторинну.

1. Первинна. Розвивається в першому триместрі вагітності внаслідок порушення:

• правильної імплантації (впровадження в матку) зародку;
• формування плаценти;
• кріплення плаценти.

2. Вторинна. Розвивається після 16 тижнів внаслідок екзогенних або ендогенних причин.

Первинна форма патології може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду або викидня.

Ступінь тяжкості

В акушерстві прийнято виділяти 3 основні ступені тяжкості порушення кровообігу в системі «матка-плацента-плід». Вони залежать від локалізації аномальних змін.

1. 1 ступінь.

1. Порушення кровотоку незначне. Розвивається між маткою і плацентою при збереженні нормального кровообігу в системі «плацента-плід». Дитина в цьому випадку отримує достатню кількість необхідних їй речовин.
2. Порушення кровотоку розвивається між плацентою і плодом при збереженні нормального кровообігу в системі «матка-плацента». Маточні кровоносні судини функціонують нормально. Порушення локалізуються всередині плаценти.

2. 2 ступінь. Порушення кровотоку в системі «матка-плацента-плід». Гіпоксію (кисневе голодування) плоду виражено незначно. Однак небезпека полягає в тому, що невідомо, чи буде гіпоксія наростати далі.

3. 3 ступінь. Критичне порушення МПК, яке вимагає негайного медичного втручання для запобігання внутрішньоутробній гіпоксії або загибелі плоду.

Симптоми порушення маточно-плацентарного кровотоку

Клінічна картина залежить від ступеня тяжкості порушення МПК. У багатьох випадках воно протікає безсимптомно.

Слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вагітної присутні:

• кров'янисто-слизові виділення зі статевої щілини;
• біль будь-якого ступеня вираженості в області живота і паху.

З боку плоду на гіпоксію може вказувати:

• зниження або, навпаки, різке збільшення рухової активності дитини;
• збільшення або зменшення частоти його серцевих скорочень;
• відхилення від норми розмірів живота і висоти дна матки (за термінами вагітності).

Порушення МПК реєструються тільки за результатами УЗД. Тому не можна ігнорувати планові відвідування акушера-гінеколога, що веде вагітність.

Діагностика та лікування

Діагностика включає в себе:

• фізикальне обстеження вагітної, а саме:
  • огляд;
  • пальпація;
  • аускультація (вислуховування звуків серцебиття плоду);
  • вимірювання живота;
• оцінку активності плоду;
• аналізи крові (загальний, біохімічний і гормональний);
• УЗД;
• кардіотокографію (КТГ).

Кардіотокографія (КТГ) - безперервна синхронна реєстрація частоти серцевих скорочень плоду і тонусу матки з передачею сигналу, а також його перетворенням на калібрувальній стрічці.

Лікування

Всі ступені порушення МПК вимагають обов'язкового лікування. Залежно від тяжкості порушення пацієнтці можуть бути показані такі варіанти терапії:

• нормалізація способу життя, сну та харчування;
• постільний режим, спокій, виключення надмірних фізичних та/або емоційних навантажень;
• щоденний контроль артеріального тиску;
• вітаміни, блокатори кальцієвих каналів;
• препарати для поліпшення харчування тканин головного мозку;
• препарати, що містять магній (для зняття гіпертонусу матки і захисту центральної нервової системи плоду);
• спазмолітики;
• противірусні та антибактеріальні препарати для лікування внутрішньоутробної інфекції;
• дезагреганти (препарати, що попереджують утворення тромбів);
• ангіопротектори (препарати, що зміцнюють стінки судин, підвищують їх еластичність і покращують мікроциркуляцію крові в тканинах);
• плазмаферез при резус-конфлікті (забір крові матері, очищення її за допомогою спеціального обладнання від частини плазми, що містить відмерлі клітини, токсини та інші шкідливі речовини, і повернення її в кровотік).

При діагностиці порушення МПК необхідно відразу почати лікування. Якщо впоратися з порушенням не вдається, проводиться екстрений кесаревий переріз.

На терміні в 38 тижнів пологи можуть проходити як природним шляхом, так і за допомогою планового кесаревого перерізу (якщо порушення МПК розвивається на тлі інших захворювань матері).

Для профілактики порушення МПК необхідно до зачаття:

• виявити та пролікувати наявні екстрагенітальні (не пов'язані з вагітністю) захворювання;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• нормалізувати режими дня, харчування та пиття;
• виключити важку фізичну роботу та емоційне перенапруження;
• не контактувати з носіями інфекційних захворювань.

Відео

Список літератури

1. М.А. Кучеренко. Антибактеріальна терапія в акушерстві: методичні рекомендації/М.А. Кучеренко; ред. Е.К. Айламазян. - СПб.: «Вид-вл Н-Л», ТОВ, 2010. - 52 с.
2. Н.Л. Гармашева. Плацентарне кровообіг. - Видавництво «Медицина», Ленінградське відділення, 1967. - 243 с.
3. Розвиток вищих хребетних: ссавці: метод. Вказівки/авт.-сост.: Г.Т. Маслова, А.В. Сидоров. Мінськ: БДУ, 2009. - 19 с.

Фото: © Depositphotos