Акушерський песарій

Акушерський песарій - це підтримувальна конструкція, яка правильно розподіляє навантаження, перешкоджаючи вкороченню і розширенню шийки матки.

Одним з частих ускладнень вагітності є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - стан, при якому шийка матки не може впоратися з покладеним на неї навантаженням при виношуванні дитини. В результаті шийка вкорачується, і канал всередині неї розширюється.

Розберемося, чому і як встановлюється акушерський песарій, чи є протипоказання до його установки і коли цей пристрій необхідно екстрено витягти.

Будова шийки матки

Шийка матки являє собою нижню частину самої матки, витягнуту у вигляді конуса у вологилищі. Всередині шийки проходить цервікальний канал, заповнений слизом. Внутрішній зев цервікального каналу відкривається в порожнину матки, зовнішній - у вологині.

Чим більший термін гестації (вагітності), тим сильніший тиск вмісту матки на шийку. У нормі вона справляється з цим тиском, зберігаючи певну довжину і сумнівений внутрішній зів.

У нормі довжина шийки при УЗ-дослідженні повинна становити 35-48 мм.

Чому шийка може вкоротитися

Існує ряд патологічних станів, які можуть призводити до передчасного укорочення шийки і розкриття її внутрішнього зіву, створюючи тим самим загрозу передчасних пологів. До таких станів належать:

• травми шийки матки внаслідок попередніх пологів або таких хірургічних втручань, як:
  • аборт;
  • діагностичне вискаблювання;
  • лікування ерозій тощо;
• гормональний дисбаланс у жіночому організмі;
• вроджені аномалії будови органів репродуктивної системи;
• дисплазія (неправильне формування) сполучної тканини.

Довжина шийки матки, що становить менше 3 см, вимагає додаткового спостереження за вагітною.

Довжина шийки матки менше 2,5 см є показанням до активних лікарських дій, а саме:

• призначенню гормональних препаратів;
• накладення акушерського песарію.

Що таке акушерський песарій

Акушерський песарій - це підтримувальна конструкція, яка вводиться у вологичок жінки. Вірно встановлений песарій:

• правильно розподіляє навантаження;
• знімає тиск належної частини на шийку матки;
• перешкоджає її передчасному вкороченню і розкриттю.

Акушерські песарії виготовляються з м'якого силікону. Вони не вступають в контакт з біологічними рідинами і не відчуваються всередині.

Песарії бувають:

• розвантажуючі (знімають навантаження з шийки матки);
• цервікальні (механічно перешкоджають згладжуванню та вкороченню шийки матки).

Частіше використовуються розвантажувальні песарії. Вони можуть суттєво відрізнятися один від одного за формою і розмірами.

Кожна з моделей має свої переваги і недоліки. Конструкція підбирається лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку.

Коли і як встановлюється акушерський песарій

Зазвичай песарій встановлюється на терміні 16-26 тижнів (за наявності показань). У деяких випадках песарій може бути встановлений в більш ранні терміни (в профілактичних цілях).

Установка песарію є неінвазивною (мінімально вторгненою) процедурою, тому вона виконується амбулаторно і без попередньої підготовки. Деякі фахівці можуть призначити перед установкою конструкції спазмолітики. Вся процедура займає не більше 15 хвилин.

Якщо песарій встановлено правильно, то він не приносить жінці дискомфорту. Конструкція встановлюється одноразово, її не потрібно змінювати (за відсутності ускладнень). Знімається акушерський песарій тоді, коли вагітність доношена, тобто в 37-38 тижнів.

Свідчення до екстреного вилучення песарію:

• гострі запальні захворювання вологи та шийки матки, що розвинулися в період носіння песарію;
• передчасне вилиття навколоплодних вод;
• початок родової діяльності;
• кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
• скарги на дискомфорт у вологині, пов'язаний з песарієм;
• наявність показань до екстреного (дострокового) родорозв'язку як з боку матері, так і з боку плоду.

Протипоказання до встановлення песарію

Акушерський песарій не встановлюється, якщо у жінки є:

• протипоказання до пролонгування вагітності (захворювання матері, несумісні з вагітністю);
• запальні захворювання органів репродуктивної системи (вульвовагініти, цервіцити);

Вульвовагініт - це запальне захворювання слизової оболонки зовнішніх статевих органів і вологолища. Воно супроводжується почервонінням, набряком, підвищенням температури і болями в області запалення.

Цервіцит - це запальне захворювання шийки матки, яке розвивається під впливом інфекційних і неінфекційних агентів. Може протікати безсимптомно або супроводжуватися появою блідо-жовтих виділень з вологолища, болем під час сексу та ін.

• аномалії будови вологолища та шийки матки, а також органічні захворювання цих органів;
• розрив плодних оболонок.

Акушерський песарій - це надійна і безпечна конструкція, що дозволяє виносити вагітність у разі ІЦН. Встановлення акушерського песарію - гідна альтернатива такій хірургічній процедурі, як накладення шва на шийку матки, при якій потрібна госпіталізація, попередня підготовка, анестезіологічний посібник. Установка песарію виконується:

• амбулаторно;
• без попередньої підготовки;
• швидко (через 10-15 хвилин жінка може продовжувати жити своїм звичайним життям).

Відео

Список літератури

1. Клінічні рекомендації. Акушерство і гінекологія. - 4 е вид., Переб. і доп./під ред. В. М. Сєрова, Г. Т. Сухих. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014. - 1024 с.
2. Занько С.М., Можейко Л. Ф. Сіндром короткої шийки. Репродуктивне здоров'я. – 2014. – №5. - С.20-33.
3. Акушерські песарії: диференційований підхід. - Керівництво для лікарів/Занько С.М. [та ін.]. Вітебськ, 2016. - 32 с.

Фото: © Depositphotos