Американські вчені протестували терапію резистентної депресії за допомогою глибокої стимуляції мозку зі зворотним зв'язком. Єдиній пацієнтці, 36-річній жінці, імплантували електроди в різні ділянки мозку, з яких виділили три значущих: виявилося, що активність мигдалевидного тіла корелює з тяжкістю симптомів, а стимуляція вентральних областей покришки і капсули їх полегшує. Після цього протягом декількох місяців покришку і капсулу автоматично стимулювали у відповідь на підвищення активності мигдалини - і пацієнтці вдалося досягти ремісії за стандартизованою шкалою оцінки депресії, пишуть вчені в.
Незважаючи на свою поширеність, доступні методи лікування і багаторічні дослідження, депресія все також залишається розладом, який не завжди піддається класичним методам психо- і фармакотерапії. За даними одного з останніх великих метааналізів, поліпшення спостерігаються у 54 відсотків пацієнтів, які приймають антидепресанти, у 35-40 відсотків учасників рандомізованих досліджень, що приймають плацебо, і у 62 відсотків пацієнтів, що проходять психотерапію.
Проте альтернативні методи діагностики та лікування депресії активно розвиваються, багато в чому - як інструмент для лікування пацієнтів з резистентною депресією, яка не піддається одному або кільком методам класичного лікування.
Від редактора
Під резистентною депресією фахівці нерідко мають на увазі трохи різне. У деяких випадки про резистентність говорять, якщо ремісії не вдалося досягти після одного або двох повних курсів антидепресантів або психотерапії (якщо мова йде про когнітивно-поведінкову терапію - один з небагатьох методів психотерапії з доведеною ефективністю - її теж зазвичай проходять обмеженим курсом). В інших випадках під резистентністю розуміють відсутність поліпшень у симптоматиці, а не повну ремісію. Відрізнятися поняття також може термінами (терапія повинна допомогти протягом певного часу - зазвичай від півроку) або кількістю випробуваних методів лікування.
В основі альтернативних методів як діагностики, так і лікування депресії зазвичай лежить пошук біомаркерів - більш об'єктивного показника наявності хвороби або певних її симптомів. Так, біомаркери депресії знаходять в крові і в активності мозку пацієнтів - їх потім беруть в якості показників до застосування альтернативних способів лікування, але поки що - тільки на етапі досліджень.
Поки що ефективність таких методів невисока, і почасти так відбувається тому, що біомаркери намагаються уніфікувати, щоб підвищити об'єктивність і застосовність кожного окремого методу. Якщо з кров'ю це може спрацювати, то з активністю мозку ситуація набагато складніша: за різні симптоми у різних пацієнтів може відповідати активність абсолютно різних ділянок мозку.
Вчені під керівництвом Кетрін Скангос (Katherine Scangos) з Каліфорнійського університету в Сан-Франциско припустили, що найбільш ефективним у діагностиці та лікуванні депресії з активності мозку буде індивідуальний підхід. Щоб це перевірити, вони провели пілотне дослідження за участю однієї пацієнтки - 36-річної жінки з важкою резистентною депресією, яка почалася ще в дитинстві: її симптоми не полегшили ні численні курси антидепресантів, ні електросудорожня терапія.
Спершу вчені картували ділянки мозку, що відповідають за емоційну реакцію. Для цього використовували стереоенцефалографію (СЕЕГ) - інвазивний метод реєстрації електричної активності мозку. Всього в мозок пацієнтки вставили десять СЕЕГ-електродів в різні ділянки обох півкуль: орбітофронтальну кору, мигдалевидне тіло, гіпокамп, вентральну покришку і капсулу, а також поясну кору. Протягом 10 днів пацієнтці стимулювали різні ділянки кори, реєстрували активність і уважно стежили за симптомами за допомогою стандартизованих опитувальників.
Після цього вчені виділили активність ділянок мозку в стані спокою в шести стандартних діапазонах (альфа, бета, дельта, тета і гамма - високому і низькому) і співвіднесли з симптомами пацієнтки. Виявилося, що тяжкість депресивних симптомів пацієнтки найкраще можна передбачити за білатеральною активністю мигдалевидного тіла в гамма-діапазоні (точність склала 77 відсотків). Областями, стимуляція якої найсильніше покращувала симптоми пацієнтки, виявилися вентральні області покришки та капсули. Ці ділянки також виявилися функціонально і анатомічно пов'язані з мигдалевидним тілом: їх стимуляція також викликала зниження активності мигдалини в гамма-діапазоні.
Далі вчені імплантували в область мигдалевидного тіла, покришки і капсули пацієнтки комерційно доступний апарат NeuroPace, який використовується в терапії епілепсії. Отримані на попередньому кроці вдалося відтворити в природних умовах. Наприклад, активність мигдалини реєстрували під час перегляду соціальних мереж, після чого вимірювали симптоми депресії за допомогою стандартизованих опитувальників. Виявилося, що активність мигдалевидного тіла і симптоми депресії корелюють навіть у звичайному житті (наприклад, за шкалою Бека - p = 6,5 − 10 ‑ 4). Полегшила симптоми і стимуляція (100 Герц, 1 міліампер) вентральної капсули і покришки.
Нарешті, вчені налаштували в системі зворотний зв'язок: області вентральної капсули і покришки стимулювалися тільки в тому випадку, якщо NeuroPace реєстрував підвищену (мінімум на 0,8 відсотка від нижньої межі) активність мигдалевидного тіла в гамма-діапазоні. За два місяці вченим вдалося зареєструвати 468 випадків підвищення активності в денний час, після кожної з яких учасниці стимулювали капсулу і покришку протягом шести секунд. Всі випадки підвищеної активності мигдалевидного тіла також корелювали з симптомами депресії (p = 2,8 − 10 ‑ 4)
Помітне поліпшення спостерігалося вже під час першого огляду - через 12 днів після початку експерименту: оцінка депресії за шкалою Монтогомері в учасниці впала з 33 до 14 балів (максимально - 54), а ще через кілька місяців спустилася нижче 10, що говорить про ремісію.
Як і у будь-якого іншого пілотного дослідження, у нової роботи є свої обмеження - і в першу чергу це стосується вибірки. Вченим вдалося показати, що глибока стимуляція мозку зі зворотним зв'язком насправді може допомогти при резистентній депресії, але відповідні ділянки стимуляції та реєстрації активності у пацієнтів можуть відрізнятися.
Взагалі, імплантацію електродів у більшості випадків використовують у терапії епілепсії, але й психологічні експерименти з глибокою стимуляцією не обмежуються тільки діагностикою депресії. Наприклад, два роки тому вченим вдалося поліпшити в учасників експерименту когнітивний контроль - теж за допомогою стимуляції капсули.