Якщо ви хоч трохи чули про лікарів-гемостазіологів, можливо, у вас склалося враження, що до них направляють в основному вагітних. І виникає резонне питання: у них що, поголовно тромбози або кровотечі?
Безумовно, якщо такі проблеми мають місце, то пацієнтка теж буде спостерігатися у гемостазіолога. Однак переважна більшість жінок, які направляються акушерами-гінекологами, ніяких тромбозів не мали. Навіщо ж тоді їм потрібен цей загадковий фахівець? Про це розповість Бузян Лідія Олегівна, лікар терапевт-гемостазіолог мережі центрів репродукції та генетики Нова Клінік.
Система гемостазу і вагітність
Вся справа в тому, що схильність до підвищеного згортання крові (тромбоутворення) зачіпає циркуляцію не тільки у великих судинах (венах або артеріях). Зниження кровотоку в дрібних судинах, на рівні мікроциркуляції, також порушує харчування і функцію тканин і органів. А під час вагітності в організмі жінки з'являється новий особливий орган, який практично суцільно складається з дрібних кровоносних судин. Це плацента. Саме через неї здійснюється обмін поживними речовинами і киснем між материнським організмом і плодом. І саме вона стає найбільш вразливою мішенню для тромбоутворення.
У чому небезпека порушення кровотоку
Неважко уявити собі, що, якщо буде порушено струм крові через плаценту, підростаючий малюк стане недоотримувати необхідне харчування і так чи інакше від цього страждати. Варіанти розвитку подій тут можуть бути різними:
1. При грубому порушенні транспортування крові плід може загинути як на ранньому, так і на пізньому терміні. Тоді жінка стикається з невиношуванням: викидами, завмерлими вагітностями, внутрішньоутробною загибеллю плоду.
2. У менш критичних ситуаціях вагітність може продовжувати розвиватися, проте буде ускладнюватися порушенням кровотоку (яке діагностується під час проведення ультразвукового дослідження) або затримкою зростання плоду.
При своєчасному та адекватному лікуванні це може не позначитися на підсумковій масі тіла дитини при народженні та на її здоров'ї. Однак бувають і більш песимістичні результати. Коли кровотік погіршується, незважаючи на вжиті заходи, і в ряді випадків лікарями може бути навіть прийнято рішення про передчасне екстрене родорозв'язання. У цьому випадку малюк дійсно може народитися недоношеним, ослабленим і мати в подальшому складнощі зі здоров'ям.
3. Якщо на ранніх термінах вагітності порушений кровотік завадив нормальній закладці плаценти, то на більш пізніх термінах (зазвичай після 20 тижнів) може розвинутися важке ускладнення - прееклампсія. У міру зростання дитини і збільшення навантаження на неправильно сформовану плаценту її резерв вичерпується швидше, ніж при нормальній вагітності.
У стадії декомпенсації плацента починає у великій кількості виробляти і викидати в кров різні біологічно активні речовини, які викликають спазм судин і підвищують їх проникність у всьому організмі жінки. Наслідком цього стає підвищення артеріального тиску, набряки, поява білка в сечі. Прееклампсія також може вимагати екстреного родорозв'язку, оскільки є життєугрожуючим станом.
4. Також порушення харчування окремих ділянок плаценти може викликати її передчасний прошарок.
Група ризику
Слід зазначити, що навіть у абсолютно здорової жінки під час вагітності відбувається значна активація системи згортання крові. Це нормальна фізіологічна реакція, оскільки організм готується до пологів, які супроводжуються досить великою одномоментною крововтратою. Щоб зупинити післяпологову кровотечу швидко і ефективно, система гемостазу починає готуватися до неї з самих ранніх термінів, поступово нарощуючи активність. І, зрозуміло, більшості жінок ніякі розріджувальні препарати для корекції підвищеного згортання крові при цьому не потрібні.
Однак, якщо у жінки є фактори ризику порушень згортання або вроджені або придбані тромбофілії (стани, що передбачають до підвищеного ризику тромбозів), то ймовірність виникнення дисбалансу в системі гемостазу під час вагітності у них набагато вища. Саме у таких пацієнток зазвичай і розвиваються вищеописані ускладнення вагітності та невиношування. Їм і показано спостереження гемостазіолога, який буде стежити за плином вагітності і вирішувати питання про необхідність призначення розріджувальних препаратів.
Як визначити, чи ставиться жінка, яка планує (або вже виношує) вагітність, до групи ризику і чи потребує консультації гемостазіолога? Про це максимально докладно розповімо в наступній публікації.
Фото: ©Depositphotos
Список літератури:
- "Тромбогеморагічні ускладнення в акушерсько-гінекологічній практиці: керівництво для лікарів ". Під ред. А.Д. Макацарії. М. 2011.