Які положення плоду існують: норма і патологія
У нормі дитина, ще перебуваючи в утробі матері, перевертається головкою вниз, потилицею до живота матері і з притиснутим до грудей підборіддям. Найчастіше це відбувається до 32 тижня вагітності, іноді - раніше, а часом - незадовго до пологів.
Таке положення плоду називається поздовжнім. Воно вважається єдино правильним, оскільки є найбільш фізіологічним для природних пологів і тому найменш травмонебезпечним для матері і дитини.
Поперечне положення плоду при вагітності - таке його розташування, при якому замість поздовжнього положення вниз головою майбутня дитина повертається перпендикулярно до осі матки, тобто лежить на боці. Поперечне положення є неправильним, оскільки в результаті нього, навіть при фізіологічному перебігу вагітності, висока ймовірність ускладнень у пологах.
Серед таких ускладнень:
- передчасні пологи;
- раннє відходження навколоплідних вод (і, як наслідок, тривалий безводний період);
- випадання частин плоду;
- зупинення родової діяльності в процесі пологів;
- розрив матки;
- загибель дитини і матері.
Існує варіант поперечного положення плоду - так зване косоє положення, при якому вісь плоду перетинає вісь матки під гострим кутом. Косоє положення плоду також не є правильним, проте вважається перехідним, оскільки під час пологів може перейти як у поздовжнє, так і в поперечне.
Якщо майбутня мама спостерігається у лікаря протягом всієї вагітності, то, крім іншого, лікар обов'язково відстежує положення плоду за допомогою пальпації живота вагітної, акушерського огляду, вологого дослідження та ультразвукового дослідження (УЗД). Щоб уникнути ускладнень при пологах, не слід пропускати відвідування лікаря, який веде вагітність, і ігнорувати запропоновані ним обстеження.
Причини поперечного стану плоду
Жодна з відомих на сьогоднішній день причин не є стовідсотковою. Далеко не у всіх, і навіть не у половини вагітних, майбутня дитина розташовується в матці боком. Поперечне положення плоду спостерігається тільки в 0,5-0,7% випадків, причому у повторнородящих - в 10 разів частіше, ніж у первородних.
Проте існують фактори, здатні спровокувати неправильне положення плоду. Серед них:
- багато- і маловоддя;
- занадто великий плід або, навпаки, гіпотрофія плоду;
- дряблі м'язи черевної стінки;
- багатоплідність (два і більше плоди);
- підвищений тонус матки;
- загроза викидня;
- аномальна будова або патології матки;
- пухлини матки або кісток тазу;
- вузький таз;
- передлежання плаценти (аномальне положення плаценти - прикріплення її до нижньої частини матки з перекриття маточного зіву);
- аномалії розвитку плоду.
Тактика родорозв'язку при поперечному положенні плоду: про що слід знати майбутній мамі
Оскільки положення плоду відстежується лікарем, то, як правило, при здоровій неускладненій вагітності призначення лікаря залежать від терміну вагітності.
30-34 тижні
При відсутності загрози передчасних пологів або інших ускладнень (міома, рубець на матці, серцево-судинні захворювання, кров'янисті виділення та ін.) майбутній мамі може бути призначена спеціальна гімнастика, що сприяє розвороту плода в поздовжнє положення з головним передлежанням.
34-35 тижнів
При діагностуванні поперечного або косого положення плоду на цьому терміні проводиться повне гінекологічне обстеження майбутньої мами для виявлення причин такого розташування плоду і вибору подальших дій - тактики ведення вагітності та способу родорозв'язку. Зрідка саме на цьому терміні плід розгортається і займає правильне положення, але не варто сподіватися, що все станеться само собою.
35-36 тижнів
Положення плоду стає постійним - до пологів воно вже не зміниться. Тому, якщо у вагітної на даному терміні зберігається поперечне або косоє положення плоду, вона госпіталізується в пологовий будинок для вибору способу пологів.
Єдиний можливий спосіб родорозв'язку при поперечному або косому положенні плоду - плановий кесаревий переріз. Немає ні найменшого способу провести пологи через природні родові шляхи, не згубивши при цьому і жінку, і плід.
Якщо планувалися домашні пологи
Якщо майбутня мама планувала домашні пологи, а наприкінці вагітності у неї виявилося або підтвердилося поперечне або косоє положення плоду, народжувати можна тільки в стаціонарі - домашні пологи скасовуються!
Жоден професійний лікар, який навіть постійно практикує прийом пологів вдома, знаючи про такий діагноз, не візьметься вести природні пологи в домашніх умовах. Це небезпечно! Пам'ятайте: аномальне положення плоду на пізніх термінах - привід для оперативного родоводу заради збереження життя і здоров'я матері та дитини.
У деяких прихильників домашнього ведення пологів без будь-якого лікарського втручання збереглася думка, що в минулому, коли медична допомога була недоступна, або, коли до лікарів ставилися з недовірою, акушерки або повитухи могли в процесі пологів руками, без інструментів повернути неправильно розташований плід, щоб він вставився в родові шляхи правильно і з'явився на світ цілим і неушкодженим.
Ця методика зараз практично не використовується, оскільки неодноразово довела свою малоефективність, а то і шкоду. Справа в тому, що при нез'ясованих і, особливо, не усунених причинах аномального положення плід в процесі пологів повертається в своє становище, або воно просто залишається незмінним. Така течія пологів неминуче призведе до загибелі і матері, і дитини.
Пам'ятайте: небезпеку легше запобігти, ніж потім ліквідувати її наслідки. Тому найкраще, що може зробити майбутня мама для свого малюка - вчасно відвідувати лікаря, який веде вагітність, і виконувати всі його приписи.
Якщо у вагітної з'явилися будь-які питання або сумніви, варто також обговорити їх з лікарем; можливо, має сенс проконсультуватися з іншими фахівцями.
Відео
Список літератури:
- Айламазян Е.К. та ін. Акушерство: Підручник для мед. вишів. 2-е вид., іспанр. - СПб.: СпецЛіт, 2015. С. 283-285.
- Акушерство: національне керівництво під ред. Г. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, В. М. Сєрова, В. Є. Радзинського. - 2-е вид., Перерост. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2018. - 1088 с.
Фото: © Depositphotos