Антенатальна загибель плоду - припинення життєдіяльності організму внутрішньоутробно. Провокуючі фактори: загострення хронічних захворювань, патологія репродуктивної системи, інфекційний процес, резус-конфлікт, інтоксикації, багатоводство, травми живота, вроджені аномалії. Клінічно про загибель плода свідчать: припинення росту матки, відсутність ворушень і серцебиттів у плода, тяжкість і ноючі болі внизу живота, загальна слабкість, нездужання. Можливе підвищення температури тіла. Діагностика полягає в огляді акушером-гінекологом, проведенні низки інструментальних досліджень. Лікування в I триместрі - медичний аборт, на пізніх термінах - екстрене родорозв'язок.
Інтранатальна загибель плоду - смерть дитини в процесі пологів. Виникає через:
- наявності підтвердженої антенатальної патології;
- стану родових шляхів (вузький таз);
- неправильного положення плоду (косія, поперечне).
Зростає смертність дітей, матері яких не спостерігалися в жіночих консультаціях, не проходили належного обстеження.
Термін «» рання неонатальна смертність «» означає загибель новонародженого відразу після народження або протягом 7 діб.
Неонатальна - через тиждень після народження і до 28-го дня життя.
Поняття перинатальна смертність включає в себе випадки загибелі плоду або вже народженої дитини на термінах від 22 тижнів вагітності до 7 діб після народження (перинатальний період).
Антенатальна загибель плоду - це велика трагедія для жінки та її близьких.
Загальна інформація
Антенатальна загибель плода - патологія, яка може виникати на будь-якому терміні. Вона пов'язана з впливом шкідливих факторів на організм майбутньої матері. Становить 40% випадків мертвонародження. Становить загрозу для життя і здоров'я вагітної жінки через дію продуктів розпаду загиблої плоті, оскільки порушується скоротна здатність матки, яка не може вигнати мертвий плід. Часто розвиваються маточні кровотечі. При багатоплідній вагітності внутрішньоутробна загибель одного плоду підвищує ризик затримки розвитку і смерті другого. Діагностика проводиться в умовах відділення патології вагітних.
Причини
Виділяють 2 групи негативних факторів, що сприяють антенатальній загибелі плоду: внутрішні - захворювання матері і зовнішні. Шкідливі фактори, що викликають аномальний перебіг вагітності, називають тератогенними.
- Вік матері: молодше 21 року або старше 35 років.
- Несприятливі соціальні умови: нестача харчування, неповноцінний раціон, порушення сну, важка робота, стреси.
- Токсичний вплив: алкоголь, куріння, прийом наркотичних речовин, токсикоманія, застосування лікарських препаратів, отруєння побутовими та промисловими отрутами. Доведено, що якщо жінка викурює півпачки сигарет на день, то це призводить до народження мертвої дитини в кожному 4-му випадку.
- Хронічні захворювання: анемія, серцево-судинна патологія, дихальна недостатність, важкі хвороби печінки та нирок, ендокринні патології (цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози та ін.).
- Патологія репродуктивної системи: запалення ендометрія, пухлини матки.
- Інфекційний процес: грип, кір, краснуха, цитомегаловірус, гепатит, пневмонія.
- Іонізуюче випромінювання.
- Резус-конфлікт.
- Порушення плацентарного кровообігу: прошарок і неправильне прикріплення плаценти.
- Багатоводдя або маловоддя.
- Обвиття пуповини навколо шиї плоду та асфіксія.
- Пізні токсикози. Підвищується артеріальний тиск, що тягне за собою розвиток плацентарної недостатності.
- Травми живота.
Куріння - одна з причин загибелі плоду на пізніх термінах вагітності.
Іноді справжні причини загибелі плоду з'ясувати не вдається.
Мертвий плід стає чужорідним для організму жінки. У роботу включається імунна система, відбувається руйнування тканин плоду. Продукти розпаду часто інфікують і отруюють жіночий організм.
При обвитті пуповиною, здавленні другим плодом можлива муміфікація - всихання. У загиблому тілі відкладаються солі кальцію, і він стає твердим, як камінь, але ніякого патологічного впливу на здоров'я жінки не несе. Витягнутий плід досліджують, беруть тканини організму для виявлення причини антенатальної смерті.
Симптоми та діагностика антенатальної загибелі плоду
При виникненні будь-яких змін у самопочутті вагітної необхідно звернутися до медичного закладу для обстеження.
Вагітну жінку повинні насторожити наступні ознаки.
- Живіт не збільшується в розмірах.
- Припиняється рух плоду. В нормі має бути 10 ворушень за 2 години.
- Виникають неприємні відчуття в животі: хворобливість, він може стати млявим або «кам'яним».
- Кровянисті виділення з вологолища.
- Зникає нагрубування молочних залоз.
При підозрі на антенатальну загибель плоду вагітну терміново госпіталізують. У стаціонарі проводиться детальна діагностика, при цьому враховуються скарги жінки. Оцінюють життєздатність плоду: визначають серцебиття за допомогою фонендоскопа.
Для підтвердження антенатальної загибелі плоду виконують наступні дослідження:
- УЗІ. На ньому звертають увагу на відсутність дихальних рухів і серцебиття, нечіткі контури тіла, на пізніх термінах - ознаки руйнування плоду;
- кардіотокографію - виявляють відсутність серцебиття і зміну тонусу матки;
- амніоскопію - виявляють зелені навколоплідні води, пізніше - включення крові;
- гормональне дослідження - зниження естріола, прогестерону, плацентарного лактогену.
Антенатальну загибель плоду підтверджують на УЗД
Лікування
Як такого лікування при антенатальній загибелі плода не проводять, оскільки дитина вже загинула. Подальші дії полягають у стимуляції пологів і видаленні мертвого плоду.
Мимовільне вигнання плоду на пізніх термінах відбувається вкрай рідко. Проводиться екстрене родорозв'язання після всебічного обстеження жінки. Вводять естрогени, глюкозу, вітаміни, препарати кальцію, окситоцин і простагландіни. Для прискорення пологів розкривають плодну бульбашку - амніотомія.
За відсутності родової діяльності проводять плодоруйнівні операції з подальшим витяганням частин плоду.
Коли при багатоплідній вагітності гине один плід, необхідно оцінити стан другого плоду. Приймається рішення про подальшу тактику обстеження та лікування майбутньої матері. Якщо прикріплення судинного пучка до матки роздільне, то загиблий плід не впливає на розвиток іншого. Мертвий плід муміфікується і не заважає життю другого. Жінку і майбутню дитину регулярно спостерігають в умовах відділення патології вагітних. Контролюють артеріальний тиск, наявність набряків, виділень. Досліджують згортаючу систему крові. Життєздатність плоду оцінюють за допомогою УЗД, кардіотокографії. Здорова дитина народжується, а муміфікований плід у післяпологовий період вивчається в патологоанатомічному бюро.
Коли прикріплення судин до матки одне на двох, високий ризик для здоров'я живого плоду. Вагітність переривають у разі патологічних змін.
Профілактика
Мета профілактики: охорона здоров'я жінки і малюка.
Нормальний перебіг вагітності більшою мірою залежить від майбутньої матері. Але величезний вплив на нього справляє своєчасне медичне обстеження жінки і плоду.
Що це таке - планування виношування здорової дитини? Перелік необхідних заходів.
- Пройти генетичне консультування подружжя для виявлення ризиків розвитку хромосомних мутацій.
- Оцінити стан здоров'я жінки, скоригувати лікування хронічних захворювань, щоб зберегти вагітність.
- Почати прийом фолієвої кислоти і продовжувати до 10-го тижня вагітності.
- Обстежити вагітну на інфекційні захворювання: ВІЛ, гепатити, сифіліс, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловірус, краснуху.
- Виключити контакт з побутовими та виробничими шкідливостями.
- Відмовитися від шкідливих звичок: куріння, алкоголь, наркотики, зловживання кавою.
- Нормалізувати харчування: виключити голодування, збагатити раціон вітамінами і мікроелементами.
- Уникати перегрівання на сонці, в сауні і лазні.
- Здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі.
Важливо з настанням вагітності стати на облік у жіночу консультацію за місцем проживання. Необхідно проводити УЗ-скринінг плоду на 10-12, 20-24, 30-34 тижнях для своєчасного виявлення патології. Слід регулярно відвідувати акушера-гінеколога, дотримуватися рекомендацій. З метою виявлення хромосомних аномалій на ранніх термінах вагітні здають кров на сироваткові маркери вроджених патологій. Жіночі консультації організовують дородові патронажі вагітних.
У разі серйозного підходу жінки до майбутньої вагітності ризик розвитку загрозливих для життя плоду станів зводиться до мінімуму.
Відео
Читайте у наступній статті: чим небезпечний кір при вагітності