Фізіологічні причини тазових болів
Тазові болі - це неприємні відчуття в області тазу. Вони проявляються у вигляді тягнучих, ноючих, ріжучих або колючих болів над лоном, у проекції хрестця і копчика, тазостегнових суглобах. Нерідко віддають в попереку, проміжність, йдуть на стегно і сідничну область. Інтенсивність больового синдрому різна, залежить від тяжкості стану та індивідуального порогу чутливості.
На ранніх термінах
У першому триместрі вагітності болі в області тазу викликані гормональними перебудовами. З перших тижнів розвитку плоду збільшується вироблення прогестерону і релаксину. Перший готує матку - забезпечує повноцінну імплантацію, перешкоджає спонтанному викидню. Другий готує зв'язки - робить їх пружними і еластичними, розширює простір між кістками тазу. Вироблення релаксину під час вагітності збільшується в 10 разів - все для того, щоб у пологах плід міг пройти весь шлях без травм.
Багато жінок не помічають дії релаксину або відзначають лише незначні потягування внизу живота і в тазостегнових суглобах. Але іноді фізіологічні зміни відчуваються занадто сильно. Жінка скаржиться на тягучий біль у животі, області хрестця і суглобів. З чим пов'язане таке явище, до кінця не відомо. Можливо, виражені неприємні відчуття виникають на тлі надлишкового вироблення релаксину або пояснюються індивідуальною надчутливістю.
Фактори, при яких болі в області тазу виникають частіше:
- багатоплідна вагітність;
- надмірна вага жінки при зачатті дитини;
- вихідна патологія тазостегнових суглобів, кісток і зв'язок тазу;
- аномальне розташування матки;
- запальні процеси в порожнині тазу;
- неадекватне терміну вагітності та загального стану фізичне навантаження;
- стрес.
Болі, пов'язані з посиленим виробленням релаксину, зазвичай зберігаються до 10-12 тижнів. Далі організм жінки адаптується до змін, і неприємні відчуття стихають. Рідше неприємна симптоматика залишається до пологів.
На пізніх термінах
У другій половині вагітності провідна роль все ще відводиться релаксину - особливо у тих жінок, чий організм не адаптувався до нових умов. Але також відзначаються й інші фактори появи тазового болю:
- Підвищене навантаження на тазові кістки, зв'язки та суглоби. З ростом плоду і матки вага жінки збільшується, навантаження зростає, посилюється больовий синдром.
- Малорухливий спосіб життя. З ростом живота рухатися стає складніше, і з часом навіть звичні раніше навантаження призводять до появи тазових болів.
- Рухи плоду. Активні ворушіння натягують зв'язки тазу і призводять до появи болів.
Тягнучі болі в області тазу на терміні 37-41 тиждень вагітності можуть бути ознакою швидких пологів. Якщо біль посилюється, потрібно звернутися до лікаря, щоб не пропустити початок родової діяльності.
Патологічні причини тазових болів
Всі стани з цієї групи можна розділити на три категорії.
Акушерські причини
Тамова біль може бути вісником ускладнень вагітності:
- Ектопічна вагітність. При розташуванні плоду поза порожниною матки з'являється біль внизу живота або тазовий біль. Вона може бути постійною і поступово наростаючою або виникати різко, раптово, посеред повного благополуччя. В останньому випадку мова йде про перервану позамежну вагітність - трубний аборт або розрив труби. Біль супроводжується загальною слабкістю, кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів. Може підвищуватися температура тіла.
- Мимовільний викидень. При загрозливому викиді болю тягнуть, ноючі, постійні, виділень немає. Початківець характеризується появою кров'янистих вагінальних виділень і посиленням болю.
- Септичний викидень. Визначаються типові симптоми мимовільного викидня на тлі високої температури тіла. Болі зазвичай спастичні, сильні. Характерна поява гнійних вологих виділень. В анамнезі - нещодавно перенесене внутрішньоматкове втручання.
- Регресуюча вагітність. При цій патології болі зазвичай слабкі, помірні, локалізуються внизу живота, хрестцевої області, рідше віддають в тазостегнові суглоби і проміжність. Можуть бути кров'янисті виділення зі статевих шляхів, підвищення температури тіла.
Гінекологічні причини
Це стани, не пов'язані з поточною вагітністю і викликані захворюваннями тазових органів:
- Міома матки. Під час вагітності нерідко трапляється некроз міоматозного вузла. Якщо освіта розташована на тонкій ніжці, вона може перекрутитися. Біль виникає раптово, рідше поступово наростає. Може бути нудота, блювота, висока температура тіла. Іноді з'являються вагінальні кров'янисті виділення.
- Киста яєчника. Розрив або перекрут кісти частіше трапляється на пізніх термінах вагітності через тиск зростаючої матки. Супроводжується сильним різким болем у тазовій області, нудотою і блювотою, напругою м'язів черевної стінки. Можуть бути кровянисті виділення з вологолища.
- Перекруть яєчників. Відзначаються різкі чітко локалізовані тазові болі, нерідко на тлі нудоти, блювоти, запору. Може бути вагінальна кровотеча.
- Запальні процеси в порожнині тазу. Супроводжуються появою тяглого тазового болю, підвищенням температури тіла, патологічними виділеннями з вологаїща.
Негінекологічні захворювання
При вагітності частіше зустрічаються такі стани:
- Симфізит. Виникає в другій половині вагітності. Це розбіжність лобкових кісток, викликана релаксацією зв'язок. Супроводжується появою тягнучих або стріляючих болів над лоном. Біль посилюється при ходьбі, поворотах, різких рухах. У вагітної жінки змінюється походка. Але важливо пам'ятати: подібні симптоми виникають і у здорових жінок на пізніх термінах вагітності. Про симфізит говорять тільки після інструментального підтвердження: при виявленні на УЗД розбіжності лобкових кісток більш ніж на 5 мм.
- Апендицит - запалення апендиксу (відростка товстої кишки). Болі при апендициті нерідко локалізуються в нижній частині живота - особливо при подовженні або зміщенні відростка. Больовий синдром наростає поступово, супроводжується нудотою, блювотою, метеоризмом, порушенням стільця. Може бути підвищення температури тіла.
- Запальні захворювання кишечника. Коліти будь - якого походження призводять до появи болю ліворуч або праворуч у ділянці тазу. Часто поєднуються з діареєю або запором.
- Кишкова непрохідність. Виникає на тлі пухлини, запальних процесів, тривалих запорів. У післяопераційному періоді причиною стають спайки. Біль поступово наростає, супроводжується коліками, блювотою, метеоризмом. Стільця немає. При тривалому перебігу процесу підвищується температура тіла.
- Інфекції сечовевидних шляхів. Цистит призводить до появи тягнучих болів над лоном. При сечовипусканні може бути печіння і біль. Можливе підвищення температури тіла. Нерідко цистит поєднується з уретритом (запаленням сечовипускального каналу) і кольпітом (запаленням вологолища).
Діагностичний пошук
Мета обстеження - знайти причину больового синдрому і виключити потенційно небезпечні стани. Для цього проводиться:
- Загальний огляд і об'єктивне обстеження. Лікар пальпує живіт, звертає увагу на симптоми напруги черевної стінки, визначає розміри матки (у другій половині вагітності). При первинному огляді можна запідозрити апендицит, непрохідність кишечника та інші негінекологічні проблеми.
- Гінекологічний огляд. При обстеженні лікар звертає увагу на розміри матки і стан шийки матки, по можливості пальпує придатки. При регресуючій вагітності матка менше, ніж належить на цьому терміні. Мимовільний викидень за наявності кров'янистих виділень супроводжується розкриттям шийки матки. При ектопічній вагітності в проекції придатків матки визначається округла освіта.
- Тест на ХГЧ. На ранніх термінах важливо відрізнити ускладнення гестації від інших станів, а для цього спочатку підтвердити факт вагітності. Якщо ХГЧ не визначається, потрібно шукати неакушерські причини.
- Загальноклінічні дослідження крові і сечі. Допомагають діагностувати запальні процеси.
- Обстеження на статеві інфекції: оглядовий мазок, бактеріологічний посів з цервікального каналу. Показано при підозрі на септичний аборт і будь-які запальні процеси.
- УЗД тазових органів. При ультразвуковому дослідженні лікар оцінює стан матки, плаценти, пуповини. Визначає розміри плоду та їх відповідність до терміну вагітності. Вислуховує серцебиття (якщо його немає - плід загинув). За допомогою УЗД можна виявити деякі причини тазових болів - міоматозні вузли, кісти яєчника.
- Діагностична лапароскопія. Проводиться в складних ситуаціях - при підозрі на апендицит, перекруть міоми і кісти і при інших хірургічних захворюваннях.
Тактика при болю в області тазу
Фізіологічні тазові болі лікування не потребують. Досить змінити спосіб життя і дотримуватися деяких рекомендацій:
- Більше рухатися. Раціональне фізичне навантаження піде на користь вагітній жінці і допоможе підготувати тазові зв'язки до майбутніх пологів. Піші прогулянки, заняття йогою і гімнастикою - все це знімає біль, підвищує стійкість до навантажень і полегшує перебіг пологів. Але важливо не перевтомлюватися: надлишкове фізичне навантаження посилює біль.
- Плавати в басейні або водоймі. У воді тіло стає легшим, навантаження на кістки, зв'язки та суглоби зменшується, і біль йде.
- Носити бандаж. Спеціальний бандаж підтримує тазостегнові суглоби і зв'язки тазу, знімає надлишкове навантаження і полегшує стан.
- Контролювати вагу. Швидка надбавка ваги перевантажує зв'язки та суглоби і підсилює больовий синдром.
- Вибирати зручне становище для сну і відпочинку. Біль стихає при використанні спеціальних подушок для вагітних або валиків під спину.
- Приймати вітаміни. Іноді тазові болі пов'язані з браком кальцію, фосфору і магнію. Комплексні вітаміни підбере лікар з урахуванням терміну вагітності та наявності супутньої патології.
- Правильно харчуватися. У раціоні вагітної жінки має бути червоне м'ясо, зернові продукти, свіжі фрукти, овочі та зелень, кисломолочні продукти. Потрібно заповнити брак вітамінів і мікроелементів, щоб прибрати одну з частих причин больового синдрому.
При патологічних тазових болях тактика залежить від виявленої причини:
- Акушерські ускладнення нерідко ведуть до переривання вагітності. Якщо по УЗД визначається серцебиття плоду, показана зберігаюча терапія і спостереження. Призначаються гормональні препарати, спазмолітики, вітаміни. Якщо плід загинув, проводиться штучний аборт.
- При гінекологічних захворюваннях тактика визначається з урахуванням тяжкості стану жінки та терміну вагітності. Некроз або перекруть міоми, розрив кісти - привід для екстреної операції. В інших ситуаціях показано спостереження, симптоматичну терапію.
- При негінекологічних станах жінка потрапляє під спостереження профільних фахівців. Лікуванням симфізиту займається ортопед, циститу - уролог. При апендициті і кишковій непрохідності не обійтися без хірургічного втручання.
Тазові болі при вагітності - не привід для паніки. У більшості випадків вони пов'язані з фізіологічними змінами і не потребують лікування. Якщо біль наростає, супроводжується іншими симптомами - потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.