Під час кесаревого перерізу для вилучення дитини робиться розріз у нижньому сегменті матки. М'язові тканини не зростаються, а на місці рани формується рубець зі сполучної тканини. Він менш еластичний і гірше розтягується. Чи можна народити після кесарева самої, залежить не тільки від бажання жінки, а й від стану рубця.
Чим небезпечний рубець на матці
Після кесаревого перерізу лікарі рекомендують вибрати надійний метод контрацепції. Планувати вагітність можна не раніше, ніж через 2 роки після операції. За цей час у рубці має відбутися повноцінна регенерація.
Чи можна народити після кесарева самої, вирішується після дослідження рубця
Вагітні після першого кесарева входять до групи ризику з розвитку таких ускладнень:
- загроза викидня;
- передчасні пологи;
- розрив матки по рубцю;
- фетоплацентрана недостатність;
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
- ризик материнської та немовлячої смертності;
- травми в пологах.
Найбільшу небезпеку при самостійних пологах становить розрив матки. Він відбувається спонтанно на висоті сутички і супроводжується масивною кровотечею. Рідше можливий розрив під час вагітності. Через невелику кількість судин ознаки кровотечі відсутні. Але в обох випадках плід гине від гострої гіпоксії.
Природні пологи після кесарева можуть закінчитися екстірпацією матки, якщо відбудеться ворожнеча плаценти в рубець. Ворсини глибоко проникають у м'язовий шар, що призводить до збільшення тривалості третього періоду пологів і подальшої маточної кровотечі.
Якщо під час вагітності виникне істміко-цервікальна недостатність, з рубцем на матці її не можна коригувати накладенням швів.
У яких випадках заборонять народжувати самостійно
Рішення про природні пологи приймається на підставі динамічного обстеження під час вагітності та вивчення товщини рубця на матці. В 1 триместрі він повинен бути не менше 5 мм. Також враховується стан фетоплацентарного комплексу. Для цього здаються аналізи на гормони плаценти: лактоген, прогестерон, кортизол, альфа-фетопротеїн, кортизол. При кожному відвідуванні лікаря після 27 тижня проводиться КТГ плоду.
УЗД рубця рекомендується проводити кожні 10 днів. У міру зростання матки він поступово витончується. Але щоб дозволили самостійні пологи, товщина повинна бути не менше 3 мм. У третьому триместрі з УЗД визначать стан рубця.
Запропонують кесареве в таких випадках:
- структура рубця неоднорідна;
- в товщі тканини є ніші, порожнини;
- розташування шраму на матці нетипове;
- в області рубця є гематоми, скупчення рідини;
- поганий кровотік.
Операцію проведуть після двох попередніх, щоб не ризикувати життям матері і плоду. Також не можна народити природним шляхом, якщо попередній розріз виробляли корпорально, на тілі матки, а не в нижньому сегменті.
Кесареве показано в наступних випадках:
- ознаки неспроможності рубця;
- тазове передлежання плоду;
- плацента прикріплена в області рубця або належить;
- великий плід.
Якщо у жінки збереглися захворювання, через які була проведена операція в перший раз, повторні пологи теж будуть оперативними. Наприклад, не можна виправити анатомічно вузький таз, деякі важкі патології внутрішніх органів, очей.
Як підготуватися до природних пологів
Щоб повторно народжувати через природні шляхи, необхідно витримати велику перерву, лікарі рекомендують не менше двох років. Після цього можна починати підготовку до нової вагітності.
Варто оцінити спроможність рубцевої тканини за допомогою таких методів діагностики:
- гістерографія;
- гістероскопія;
- УЗД матки;
- МРТ.
Дослідження проводять після закінчення менструації. Найбільш інформативна гістероскопія. Якщо в області рубця багато судин, він правильної форми і рожевого кольору, це говорить про його спроможність.
Щоб легко пройшли пологи з рубцем після кесарева, не повинно бути його значного витончення до 36-37 тижня, а при пальпації не повинно бути неприємних або болючих відчуттів. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, своєчасно проходити обстеження. Домашні пологи, а також будь-які інші способи появи дитини на світ не рекомендуються через підвищений ризик ускладнень для матері та дитини.
Відео
Також рекомендуємо почитати: що краще - кесаревий переріз або природні пологи