У більшості цивілізованих країн в даний час прийнято піклуватися про здоров'я дітей з моменту їх народження. Одним з таких проявів турботи є планове ультразвукове дослідження всіх без винятку немовлят на предмет дисплазії тазостегнових суглобів (ДТС).
Дисплазія тазостегнових суглобів - це вроджене порушення процесів дозрівання тазостегнового суглоба, яке може призвести до підвивиху або вивиху в ньому.
ФАКТ
Патологія має широке поширення серед населення всієї земної кулі. Дівчата страждають від неї набагато частіше, ніж хлопчики. У країнах, де є традиції широкого пеленання, цих проблем менше, ніж у тих культурах, де все ще туго пеленають немовлят.
Як влаштований тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб складається з головки стегнової кістки і вертлужної западини. Западина утворена за рахунок зростання підвздошної, сідничної та лобкової кістки. У дітей до 16 років вони з'єднані хрящовою тканиною. Після 16 років відбувається окостеніння, і формується єдина кістка.
До верхнього краю вертлужної западини прикріплюється волокнисто-хрящова платівка - вертлужна губа. Її завдання - збільшувати площу зіткнення суглобових поверхонь і глибину вертлужної западини. Завдяки їй головка і велика частина шийки стегнової кістки опиняються в порожнині суглоба.
ВАЖЛИВО
Тазостегновий суглоб немовляти в нормі відрізняється від суглоба дорослої людини: вертлужна западина більш плоска і більш дрібна. Її розташування більш вертикальне, а зв'язки, що утримують суглоб, набагато еластичніше, ніж у дорослої людини.
У чому може виражатися дисплазія
У внутрішньоутробному періоді біля плоду може порушитися або сповільнитися:
- формування та розвиток вертлужної западини;
- розвиток верхніх відділів (головки та шийки) стегнової кістки;
- формування правильного співвідношення між западиною і головкою.
Ці порушення призводять до того, що головка стегнової кістки не має можливості фіксуватися на належному місці, в результаті чого вона зміщується зовні і вгору.
Формується патологічна рухливість суглоба, яка може виражатися в наступному:
- нестабільність ТБС: анатомічні співвідношення збережені, проте є ознаки недорозвитку суглоба, в результаті чого головка стегна вільно рухається вгору-вниз по суглобній западині.
ВАЖЛИВО
У нормі таких рухів бути не повинно. Це передбачає до передвивиху, підвивиху і вивиху.
- Передвивих: голівка стегнової кістки зміщена до верхнього краю вертлужної западини, проте не виходить за її межі.
- Підвивих: всередині порожнини суглоба знаходиться лише частина головки стегна. Інша її частина зміщена кверху. Зв'язки переростягнуті і деформовані.
- Вивих: голівка стегнової кістки знаходиться за межами суглобової западини. Вона зміщена зверху від неї. Вертлужна губа виявляється нижче головки стегнової кістки.
Чим небезпечна дисплазія
Якщо не розібратися з патологією раніше, ніж малюк почне вставати на ніжки і ходити, буде прогресувати вкорочення однієї кінцівки. Потім почнуться компенсаторне викривлення хребта, порушення розташування внутрішніх органів, що, зрештою, призведе до глибокої інвалідизації людини.
Хто схильний до розвитку дисплазії
- Діти, батьки яких мали ДТС при народженні;
- недоношені діти;
- діти, матері яких мали шкідливі звички під час вагітності (тютюнопаління, алко- та наркозалежність), внаслідок яких була присутня хронічна інтоксикація плоду;
- діти, які перебували в тазовому передлежанні;
- діти матерів, які страждали від раннього і пізнього гестозу;
- діти, які перенесли внутрішньоутробні інфекції;
- діти матерів, чиї вагітності проходили в екологічно несприятливих районах (поблизу великих заводів, великих автотрас тощо);
- діти матерів, які страждали важкими соматичними захворюваннями, переносили інфекційні захворювання і приймали ряд лікарських препаратів під час вагітності;
- діти матерів, які страждали анемією, ендокринними розладами і мали авітамінози під час вагітності.
Як запідозрити ДТЗ
Запідозрити дисплазію тазостегнового суглоба може лікар-неонатолог або педіатр при огляді немовляти в перші дні і тижні життя. Звертає на себе увагу характерна симптоматика:
1. Асиметрія шкірних складок: відзначається різниця в розташуванні, формі і глибині залягання пахових, сідничних і підколінних складок.
ВАЖЛИВО
Ця ознака неспецифічна для ТБЗ. Він може бути нормою для немовлят до 2 місяців. Може бути відсутня при двосторонній дисплазії ТБС. Може бути наслідком іншої ортопедичної або неврологічної патології.
2. Обмеження рухливості при відведенні стегон: у здорових немовлят до півроку ніжки в нормі вільно укладаються на горизонтальну поверхню столу. При ТБС рухливість обмежується до 50-60 ° і менше.
3. Симптом клацання (він же симптом Маркса-Ортолані): малюкові, що лежить на спині, згинають ноги, а потім рівномірно і поступово відводять стегна в сторони. При важких формах дисплазії на ураженій стороні визначається характерне клацання - це головка стегнової кістки входить у вертлужну западину.
ВАЖЛИВО
У дітей першого місяця життя симптом клацання може спостерігатися в нормі. Однак у старшому віці він зникає. Слід враховувати, що симптом Маркса-Ортолані неінформативний у дітей перших тижнів життя. Він спостерігається у 40% новонароджених, і в подальшому часто безслідно зникає.
4. Симптом вкорочення стегна: характерний для вродженого вивиху стегна. Дитина лежить на спині з ногами, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. При цьому одного його стегно коротше іншого.
УЗД тазостегнових суглобів
До другої половини ХХ століття фахівці могли діагностувати лише найважчі форми ДТС - вивихи, оскільки вони добре відмінні при об'єктивному огляді. Більш легкі форми (підвивихи, передвивихи і нестабільність) не помічалися. Це призводило до того, що в молодому віці (20-30 років) у таких пацієнтів розвивався диспластичний коксартроз.
ВАЖЛИВО
Диспластичний коксартороз - захворювання, що характеризується гострим початком і швидким прогресуванням. Проявляється болями і обмеженням рухливості в ТБС і, в кінцевому підсумку, призводить до неправильної постановки ноги і різкої скрути ходьби. Для лікування потрібна операція з ендопротезування (заміни) тазостегнового суглоба.
Ситуація докорінно змінилася з моменту широкого поширення УЗ-досліджень.
УЗД тазостегнових суглобів дає можливість повною мірою оцінити правильність дозрівання і будови досліджуваної області. Воно дозволяє виявити патологію в найлегших початкових формах її прояву і вчасно вжити заходів для її лікування.
УЗД тазостегнових суглобів проводиться всім без винятку немовлятам для раннього виявлення ДТС. Рекомендований вік проведення дослідження немовлятам без клінічних симптомів патології - 1 місяць.
Якщо симптоми виявляються раніше, призначається більш раннє обстеження, так як чим раніше буде розпочато лікування, тим менший термін знадобиться для корекції.
ВАЖЛИВО
Після 6 місяців відбувається окостеніння країв головки вертлужної западини і частково стегнової кістки, і УЗД стає неінформативно, тому потрібно проходити обстеження вчасно.
Типи тазостегнових суглобів
За УЗ-класифікацією виділяють кілька типів тазостегнових суглобів (за Графом).
- 1 тип: передбачає зрілий або практично тазостегновий суглоб. Ніякі лікувальні заходи не потрібні - тільки динамічне спостереження.
- 2 тип: передбачає фізіологічну затримку розвитку тазостегнового суглоба (лікування не потрібне, тільки спостереження), а також диспластичні зміни за типом нестабільності або передвивиху. У цих випадках потрібна корекція ортопедичними конструкціями.
- 3 тип: підвивих. Потрібна репозиція (вправлення) фіксація за допомогою гіпсової пов'язки, а потім ортопедичної конструкції.
- 4 тип: вивих. Потрібна репозиція (вправлення) фіксація за допомогою гіпсової пов'язки, а потім ортопедичної конструкції
Лікування
Тактика лікування безпосередньо залежить від типу будови ТБС. У деяких випадках досить широкого пеленання, лікувальної гімнастики, масажу і фізіопроцедур, спрямованих на якнайшвидше правильне формування суглоба.
При наявності виражених патологічних змін потрібна фіксація спеціальними ортопедичними конструкціями (стремена Павлика, подушка Фрейка тощо). Тривалість їх носіння визначається ортопедом за результатами УЗД.
ВАЖЛИВО
Сучасні ортопеди не рекомендують застосування у дітей до піврічного віку жорстких ортопедичних конструкцій без крайньої необхідності. Збереження рухливості в ТБС (якщо це можливо) сприяє правильному розташуванню головки стегнової кістки і прискорює одужання.
Важкі форми ДТС, а також запущені в силу віку випадки вимагають обов'язкового хірургічного лікування.
Відео
Фото: © Depositphotos