Про причини епілепсії у дітей, її прояви, методи діагностики та лікування розповідає лікар-невролог "СМ-Клініка. Діти "Євгена Олегівна Гончарова.
Епілепсія - одне з найпоширеніших захворювань нервової системи. Це хронічне специфічне неінфекційне захворювання, що виникає на тлі зміни електричної активності мозку, тобто через надмірні нейронні розряди, що виникають у сірій речовині кори головного мозку. При цьому в період між нападами пацієнт може відчувати себе нормально і нічим не відрізнятися від інших людей. При епілепсії напади як правило спонтанні, тобто виникають несподівано; найчастіше вони не провоковані.
Причини і фактори ризику
Епілепсія - це ціла група захворювань, які можуть виникати з абсолютно різних причин. Фактори ризику епілепсії різноманітні і досі вивчаються. Розгляньмо деякі з них:
- гіпоксія плоду або, іншими словами, брак кисню під час вагітності;
- асфіксія;
- генетична схильність (у дітей, народжених від кровних шлюбів, ризик розвитку епілепсії набагато вищий);
- низька маса тіла при народженні.
В цілому, причини епілепсії можна розділити на: генетичні, структурні, метаболічні, імунні, інфекційні та невідомі причини. Якщо говорити про причини епілепсії більш детально, то в першу чергу варто зазначити:
- вроджені вади розвитку головного мозку;
- внутрішньоутробні інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, герпес та ін.);
- родову травму;
- перинатальні інсульти, білірубінову енцефалопатію, поствакцинальні ускладнення;
- такі захворювання, як менінгіти, енцефаліти, сифіліс, туберкульоз;
- пухлини головного мозку.
Вважається, що схильність дітей до алергії погіршує перебіг нападів.
Поширеність захворювання
Захворюваність цією патологією становить від 4 до 10 на 1000 осіб. За оцінками, в глобальних масштабах епілепсія щорічно діагностується у п'яти мільйонів чоловік.
Це важливо знати!
У дітей епілепсія зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих, оскільки дитячий мозок ще недостатньо зрілий. У дорослих - менш збуджений мозок з більш стабільними мембранами. Тому існує багато форм епілепсії, які проходять у міру дорослішання або до певного віку.
Як виникає епілепсія
Спочатку в основі епілептичного нападу лежить аномальна і надмірна активність нейронів (клітин головного мозку). Ця активність може бути як спровокована (миготіння світла, недосип, прийом алкоголю, гіпервентиляція або, в більш рідкісних випадках, гаряча ванна, розчісування волосся), так і виникнути спонтанно. Цей «розряд» може виникнути як в одній частині мозку, так і поширитися на весь головний мозок. Епілептичне вогнище - група нейронів з патологічним електрогенезом, що генерують надмірні нейронні розряди, що призводять до гіперсинхронізації навколишніх нейронів.
Зовнішні прояви пароксизму залежать від локалізації і поширення «розряду». Вони можуть проявлятися у вигляді короткочасних мимовільних судомів у будь-якій частині тіла (фокальні судоми) або по всьому тілу (генералізовані судоми). Іноді судоми супроводжуються втратою свідомості і втратою контролю над функціями кишечника або сечового міхура.
Частота пароксизмів може варіюватися від одного нападу на рік до безрахункової кількості на день.
Фокальні напади
Прості (не супроводжуються втратою свідомості) парціальні напади:
- з моторними ознаками (посмикування як однієї кінцівки, так і обох);
- з соматосенсорними ознаками (відчуття оніміння, проходження «струму» в кінцівках або половині особи) або специфічними сенсорними симптомами (прості галюцинації);
- з вегетативними симптомами або ознаками (пітливість, тахікардія).
Генералізовані напади
- Абсанси і атипові абсанси (короткі періоди втрати свідомості: дитина ніби «завмирає», не реагує на ім'я); це може тривати кілька секунд);
- міоклонічні (раптові мимовільні скорочення як усього тіла, так і окремих його частин);
- клонічні (виглядають так, як люди зазвичай уявляють собі напад - посмикування у всьому тілі);
- тонічні (напруга груп м'язів, «витягування» кінцівок);
- тоніко-клонічні;
- атонічні (різка втрата тонусу в м'язах);
- неклассифіковані.
Непароксизмальні симптоми
Непароксизмальні симптоми представлені змінами особистості хворого (патологічна обставина мислення, уповільнення психічних процесів, в'язкість, образливість, схильність до деталізації, лестивість, угодливість, егоцентризм, дисфорія) і когнітивними порушеннями (розвиток деменції).
Цю інформацію необхідно знати тільки лікарю-епілептологу для постановки коректного діагнозу та призначення специфічної терапії.
Що робити, якщо ви запідозрили у дитини прояви епілепсії
У першу чергу необхідно відвідати невролога, який детально розпитає вас про те, що трапилося, і порекомендує методи обстеження, консультацію додаткових фахівців. При зверненні до лікаря важливо детально розповісти йому, як виглядав напад. При цьому можна орієнтуватися на такі питання:
- Чи було посиніння обличчя/носогубного трикутника, заклад очей, втрата свідомості?
- Чи витягувала дитина тільки руки або все тіло, чи «трусило» її після такого витягнення?
- Можливо, дитина довго дивилася в одну точку і не реагувала на своє ім'я або інший зовнішній стимул.
- Як довго це тривало?
- Чи були після нападу сечовипускання і/або дефекація?
- Що дитина відчувала після: сонливість, ажіотаж?
- Чи міг він говорити чітко, відповідати на питання, орієнтуватися в просторі?
Бажана відеофіксація нападів, що відбуваються. Клінічні прояви дуже варіабельні і часто схожі на інші захворювання або стану організму, наприклад, непритомності, гіпертиреоз тощо. Тому необхідна консультація фахівця для диференційної діагностики епілептичного пароксизму.
Діагностика епілепсії
На даний момент для постановки діагнозу «епілепсія» достатньо одного нападу, а не двох, як це було прийнято раніше. Діагноз повинен базуватися на чотирьох основних критеріях: клінічному, електроенцефалографічному, нейровізуалізаційному та генетичному. Найголовнішим методом обстеження є електроенцефалографія.
Крім неї, в комплексі також використовуються наступні діагностичні процедури:
- рутинний неврологічний огляд;
- ехоенцефалографія (за необхідності);
- УЗД судин шиї (за необхідності);
- дослідження очного дна (при необхідності);
- МРТ головного мозку (за необхідності); консультація ендокринолога, кардіолога (за необхідності);
- загальний аналіз крові.
Метод електроенцефалографії (ЕЕГ)
ЕЕГ - метод реєстрації біоелектричної активності головного мозку. Це єдиний об'єктивний і обов'язковий метод виявлення та підтвердження епілептичних нападів. Найбільш інформативним вважається відео-ЕЕГ-моніторинг (із записом сну).
Це важливо знати!
Варто розуміти, що бувають стани, коли напади йдуть активно, а ЕЕГ не показує патологічної активності. Інакше кажучи, якщо на ЕЕГ знайдено ознаки епілептичної активності, то ця інформація повністю підтверджує діагноз. Якщо ЕЕГ не показує патології, то, можливо, патологічна активність не знайдена саме в цьому записі.
Існують такі види епілепсії, при яких «розряд» йде з глибинних вогнищ і не поширюється на кору головного мозку. Їх називають електронегативними, тобто без будь-яких проявів на ЕЕГ.
Існує кілька видів ЕЕГ:
- Рутинна ЕЕГ (20-30 хвилин). Проводиться всім перед тим, як приступити до інших методів ЕЕГ. Використовуються основні активні процедури (фотостимуляція, гіпервентиляція).
- Відео-ЕЕГ-моніторинг. Під час цього дослідження одночасно відбувається реєстрація активності головного мозку і йде відеозапис стану пацієнта. Так фахівцеві буде зрозуміліше, як виглядає напад і що відбувається в цей час з головним мозком.
ВЕЕГ бувають різної тривалості (від декількох годин до декількох діб). Вибір тривалості проведення ЕЕГ вибирає невролог (епілептолог) залежно від скарг і клінічних проявів у пацієнта.
Лікування епілепсії
Необхідно пам'ятати, що при епілепсії важливі підбір правильного препарату, відповідного формі епілепсії, і правильне його дозування. Терапія призначається мінімум на 3 роки. Тому важливо дотримуватися правил застосування препаратів.
Це важливо знати!
Вкрай не рекомендується різке скасування або зниження дозування, особливо самостійно, оскільки це може спровокувати важкі напади або перейти в статусну течію. Як правило, після самостійного скасування колишні лікарські речовини вже не працюють настільки ефективно, і складно буде підібрати потрібну терапію.
Поставлений діагноз не повинен сильно вплинути на життя людини, накладаючи на неї жорсткі обмеження. І все ж дуже важливо дотримуватися деяких правил.
- Необхідно уникати недосипання, надто пізнього або раннього засипання і, особливо, раптового пробудження.
- Важливо відмовитися від куріння та алкогольних напоїв.
- Лікування має починатися тільки після встановлення діагнозу «епілепсія».
Епілепсія - захворювання складне, різноманітне і різнобічне. Дуже важливо вчасно звернутися за допомогою до грамотного фахівця для встановлення діагнозу та підбору адекватної терапії.