Кордоцентез при вагітності - інвазивна діагностична методика, яка дозволяє ще на стадії ембріонального розвитку малюка виявити генетичні патології або дисметаболічні порушення. Але дана процедура не включена до переліку планових, обов'язкових для вагітної. Кордоцентез проводиться тільки за призначенням лікаря, оскільки може супроводжуватися серйозними ускладненнями.
Що це таке?
Це інвазивна процедура, яка представляє собою забір пуповинної крові для подальшого генетичного, а за необхідністю - і біохімічного обстеження, також кордоцентез може використовуватися з метою інфузій препаратів крові або лікарських засобів плоду.
Під час взяття біологічного матеріалу робиться прокол передньої черевної стінки і пуповини. Незважаючи на те що всі маніпуляції проводяться під контролем УЗД, ймовірність пошкодження інших тканин все одно існує.
Для проведення кордоцентезу при вагітності необхідна письмова згода вагітної
Але ризик виправданий, а сумарна ймовірність всіх можливих ускладнень не перевищує 5%. Кордоцентез при вагітності дозволяє зі 100% точністю виключити хромосомні і генетичні патології, які можуть стати не тільки причиною відставання в розвитку, але і загибелі малюка після народження. Також за допомогою діагностичної маніпуляції вдається виявити дисметаболічні порушення, стани, несумісні з життям плоду.
Перевагою даної методики є високий ступінь інформативності. На достовірність результатів не може вплинути ні емоційний стан жінки, ні медикаменти, ні соматичні захворювання вагітної.
Показати
Кордоцентез призначається при поганих результатах скринінгового обстеження, а також при обтяженій спадковості, коли існує ризик вроджених патологій у дитини,
з метою:
- пренатальної діагностики вроджених і спадкових захворювань. Діагностики та оцінки ступеня тяжкості захворювань плоду (ГБП, внутрішньоутробних інфекцій);
- оцінки функціонального стану плоду (КОС, біохімічні показники крові, вміст гормонів);
- фетотерапії (інфузії препаратів крові та/або лікарських засобів).
Отже, кордоцентез може бути призначений при наступних станах:
- виявлені за допомогою УЗД відхилення в розвитку;
- резус-конфлікт;
- внутрішньоутробне інфікування;
- можлива анемія або гемофілія плоду;
- обтяжений анамнез вагітної - народження дітей з вадами розвитку, завмирання плоду, мертвонародження, викидні;
- несприятливий вплив факторів навколишнього середовища на ранньому терміні вагітності - радіація, деякі хімічні речовини.
Відносним показанням є вік вагітної старше 35 років або батька понад 45 років. Ризик генетичних патологій у такому випадку збільшується.
Які хвороби у майбутньої дитини вдається виявити?
Кордоцентез робиться з метою виключення хромосомних і спадкових аномалій, таких як:
- синдром Едвардса;
- синдром Дауна;
- синдром Клайнфельтера;
- синдром Шерешевського-Тернера;
- синдром Патау;
- гемолітична хвороба;
- гемофілія;
- тромбоцитопеніє;
- коагуло- або гемоглобінопатія;
- муковісцидоз;
- м'язова дистрофія.
При цих патологіях спостерігаються значні відхилення в стані здоров'я, що пов'язано зі скороченням тривалості життя, на жаль, при виявленні змін кількості хромосом виправити ситуацію неможливо. Генетичні порушення не піддаються медикаментозній корекції.
На достовірність результатів кордоцентезу при вагітності впливає дотримання техніки транспортування пуповинної крові в лабораторію
Інша ситуація в разі анемії плоду або внутрішньоутробних інфекцій, коли завдяки своєчасному лікуванню можна народити здорову дитину.
Підготовка до кордоцентезу
Специфічна підготовка відсутня. Головне - заздалегідь пройти обстеження, яке включає:
- аналіз крові та сечі;
- гінекологічний мазок;
- кров на гепатит, сифіліс і ВІЛ.
У день проведення кордоцентезу вагітну госпіталізують. Гінеколог обов'язково оглядає жінку, оцінює стан її здоров'я. При поганому самопочутті жінки або виявленні акушерських патологій кордоцентез не проводиться. Щоб виключити протипоказання, робиться контрольне УЗД органів малого тазу та статевої системи. Під час ультразвукового обстеження визначається оптимальне місце для проколу.
Кордоцентез є найбільш інформативним методом для виявлення хромосомних патологій, але через високий ризик ускладнень і травматичності маніпуляції зустрічаються негативні відгуки пацієнток. Жінки говорять про болючість процедури та інші неприємні відчуття. Тому тим, хто готується до даної маніпуляції варто знати, як вона проводиться.
Методика виконання
Боятися кордоцентезу не варто. Відчуття, які виникають під час проколу черевної стінки і забору пуповинної крові, цілком терпимі. При низькому больовому порозі може бути проведено знеболювання.
Методика проведення.
- Місце проколу обробляється антисептиком, на даному етапі також можуть застосовуватися анестетики. Але частіше місцевої анестезії не потрібно.
- Під контролем УЗД тонкою голкою проколюється шкіра, стінка матки та інші оболонки, потім проводиться пункція судини. Робиться забір 3-5 мл крові.
- Шприц закривається і витягується.
- Шкіра обробляється антисептиком, наклеюється пластир. У накладенні швів немає необхідності.
При розташуванні плаценти по передній стінці матки забір крові утруднюваний, оскільки важко визначити місце проколу.
Чим менше термін вагітності при виконанні кордоцентезу, тим вища ймовірність її переривання
Маніпуляція проводиться в міні-операційній, відновлювальний період триває всього 24 год. Оскільки в першу добу існує ризик ускладнень, то жінка перебуває в гінекологічному відділенні під наглядом лікарів. Вона повинна дотримуватися постільного режиму. У разі погіршення самопочуття медики роблять екстрені методи збереження вагітності.
Результати кордоцентезу готові через 3 дні. Якщо у плоду виявлені порушення, несумісні з життям, або важкі генетичні захворювання, то жінці може бути запропоновано переривання вагітності. Але рішення вона приймає самостійно.
Оптимальні строки проведення діагностичної процедури
Забір пуповинної крові робиться не раніше 18 тижня вагітності. Для виявлення спадкових патологій оптимальний термін - 22-25-й тиждень, коли вже зроблено друге УЗД і відома стать малюка.
Протипоказання
Перед проведенням обстеження необхідно виключити наявність протипоказань, а їх чимало:
- підвищення температури тіла;
- інфекційні захворювання жінки в стадії загострення;
- прошарок або передлежання плаценти;
- загроза переривання вагітності;
- погіршення самопочуття вагітної;
- вологоліщні кров'янисті виділення нез'ясованого походження;
- неспроможність шийки матки;
- інфекційні ураження шкіри, дерматит або інші дерматологічні захворювання в галузі пункції;
- доброякісні утворення в матці, наприклад, фіброму або міому.
Не тільки гінекологічні, а й соматичні захворювання можуть стати протипоказанням до обстеження.
Ускладнення
Як правило, всі можливі небажані наслідки обумовлюються лікарем заздалегідь, перед проведенням пункції. Ускладнення:
- кровотеча з проколу, але її можна зупинити через 1-2 хвилини;
- освіта гематоми;
- переривання вагітності;
- гемолітична хвороба;
- гіпоксія плоду;
- трансплацентарна кровотеча, коли кров плоду потрапляє в системний кровотік матері, що збільшує ризик резус-конфлікту;
- внутрішньоутробне інфікування.
Протягом 14 днів після маніпуляції вагітна знаходиться в групі ризику мимовільного аборту. Ймовірність викидня становить 2%.
Кордоцентез дає шанс дитині на нормальне життя, оскільки деякі патології можна вилікувати ще у внутрішньоутробному періоді. Якщо ж лікування неефективне, висока ймовірність загибелі немовляти після народження.
Відео
Дивіться далі: рідка при вагітності