Тиреотоксикоз - це синдром, обумовлений надлишковим виробленням гормонів щитовидної залози, які мають токсичний вплив на органи і тканини. Тиреотоксикоз найчастіше призводить до дифузно-токсичного зобу, що проявляється яскраво вираженою клінічною картиною. Діагностувати захворювання можна за допомогою лабораторних та інструментальних методів досліджень. Медикаментозна терапія гіпертиреозу залежить від ступеня тяжкості синдрому, при запущеній формі потрібне оперативне втручання.
Тиреотоксикоз: симптоми у жінок проявляються найбільш яскраво.
Причини
Для формування тиреотоксикозу необхідна сукупність причин, які можуть спровокувати гормональні порушення в щитовидній залозі.
- Спадкова схильність - це одна з найбільш частих причин розвитку гіпертиреозу, оскільки це генетично обумовлене захворювання.
- Дефіцитні статки. При недостатньому надходженні йоду, міді, цинку в організм відбувається порушення утворення щитоподібних гормонів, оскільки хімічні елементи беруть участь у синтезі біологічно активних речовин.
- Надлишкове надходження кальцію призводить до порушення мінерального обміну в паращитовидних залозах.
- Виражена інтоксикація організму може виникати при важких інфекційно-запальних захворюваннях і вражати тканини щитовидної залози.
- Системні хвороби, які потребують тривалої або довічної гормональної терапії.
- Гормонпродуціюючі пухлини гіпоталамо-гіпофізарної системи, що безпосередньо впливають на залізо.
- Аутоімунні процеси, множинні кісти, злоякісні новоутворення, а також тиреоїдит щитовидної залози.
- Психоемоційні розлади.
Клінічна картина
Перші ознаки: порушення менструального циклу, депресія, серцебиття.
Синдром гіпертиреозу найчастіше розвивається у жінок віком від 30 до 50 років. Рідше захворювання можна зустріти у чоловіків або підлітків.
Симптоми тиреотоксикозу у жінок:
- підвищена збудливість, порушення сну і концентрації уваги, плаксивість, занепокоєння, емоційна лабільність - це перші ознаки гіпертиреозу, які найчастіше плутають з передменструальним синдромом;
- непоміченим залишається зниження ваги до тих пір, поки не з'являться скарги на погіршення зовнішнього вигляду, відсутність апетиту і м'язову слабкість;
- з'являється серцебиття в спокої, підвищується артеріальний тиск і порушується серцевий ритм;
- незважаючи на зменшення ваги хворі на гіпертиреоз скаржаться на непереносимість спеки, підвищену пітливість, виражені набряки;
- головний біль частішає, з'являється тремор, спочатку в руках, а після по всьому тілу;
- з боку шлунково-кишкового тракту порушуються смакові уподобання, після прийому їжі починається нудота, іноді з'являється блювота і діарея;
- починає розвиватися «тиреоїдна хвороба очей», яка включає в себе наступні симптоми: посилюється блиск очей, поступово розвивається екзофтальм, тобто випинання очей, очна щілина збільшується, моргання стає рідкісним, а верхнє століття відстає від руху очного яблука і від райдужки, з'являється пігментація навколо очей;
- через порушення мінерального обміну починає випадати волосся, а нігті стають м'якими;
- жінки помічають серйозні порушення менструального циклу аж до аменореї;
- частішають походи до стоматолога, оскільки стрімко розвивається карієс і пародонтоз.
Крім виражених симптомів тиреотоксикозу є прояви основної хвороби, тобто дифузно-токсичного зобу, які можна виявити при огляді шиї. В області щитовидної залози на шиї з'являється помітна припухлість, що супроводжується осиплим голосом, порушенням дихання і ковтання, почуттям дискомфорту.
Діагностика
Діагностика тиреотоксикозу не потребує специфічного обстеження. За допомогою визначення рівня щитовидних гормонів у крові та УЗД щитоподібної залози можна виставити діагноз.
При плановому обстеженні не завжди можна виявити тиреотоксикоз, саме тому іноді потрібні додаткові діагностичні заходи.
Основні методи діагностики:
- Загальний аналіз крові: можуть визначатися ознаки анемії - зниження гемоглобіну, еритроцитів і колірного показника, рідко спостерігається лейкоцитоз.
- Загальний аналіз сечі: показники без особливостей.
- Біохімічні аналіз крові: збільшення кальцію, зменшення цинку і міді, зниження глюкози.
- Ультразвукове дослідження щитовидки: визначається ущільнення ехоструктури та збільшення розмірів залози, а також вузлові утворення або кісти.
- Дослідження гормонів: зменшення в крові тиреотропного гормону і збільшення Т3 і Т4.
- Визначення імунологічних маркерів, тобто антитіл до тиреоїдної пероксидази для виявлення аутоімунного процесу.
До додаткових методів належать:
- Тонкоігольна аспіраційна біопсія: за допомогою тонкої голки береться біологічний матеріал щитовидної залози і відправляється на цитологічне дослідження. Це необхідно для визначення клітинного складу біоптату і для виключення злоякісного утворення.
- Електрокардіограма потрібна для виявлення порушення ритму.
- Сцинтиграфія щитовидки необхідна для визначення функціональної активності і характеру ураження залози. Найчастіше дане дослідження показане при вузловому або багатовузловому зображенні.
- Рентгенологічні дослідження: комп'ютерна томографія або магніторезонансна томографія проводяться з контрастуванням, це допомагає уточнити, як розташовується зоб по відношенню до інших тканин.
Лікування
Лікування тиреотоксикозу найчастіше консервативне.
Оскільки форми захворювання на тиреотоксикоз мають три ступені тяжкості, то і подальша тактика буде підібрана відповідно до цього.
До немедикаментозного лікування:
- через виражену загальну слабкість і швидку стомлюваність потрібно виключити фізичні навантаження і переглянути режим відпочинку і праці;
- до встановлення діагнозу потрібно виключити з харчового раціону продукти харчування та лікарські препарати, які містять йод у великій кількості;
- обмежити споживання напоїв, до складу яких входить кофеїн, оскільки це може посилювати симптоми гіпертиреозу і викликати серйозні порушення з боку серцево-судинної системи.
Медикаментозна терапія:
- До консервативної терапії належить призначення препаратів тиреостатичної групи, які знижують продукцію гормонів щитовидної залози. Дозування підбирається індивідуально з урахуванням рівня тиреотропних гормонів у крові. Застосування тиреостатиків контролюється лабораторно, кожні 3-4 тижні необхідно визначати рівень активних речовин щитовидки.
- У зв'язку з появою порушень з боку серцево-судинної системи при тиреотоксикозі призначаються бета-блокатори. За допомогою препаратів цієї групи можна відновити частоту серцевих скорочень, привести в норму артеріальний тиск і зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
- Кортикостероїдна терапія потрібна при аутоімунних процесах і при наявності ендокринної офтальмопатії та надниркової недостатності.
- З метою зниження рівня Т3 і Т4 у світі застосовується терапія радіоактивним йодом.
Хірургічне втручання:
До показань для проведення тиреоідектомії або субтотальної резекції щитоподібної залози відносяться:
- великі розміри зобу;
- наявність вузлів у паренхімі щитовидної залози;
- непереносимість або неефективність тиреостатиків;
- загострення після консервативної терапії через 1 рік.
Для проведення операції необхідно довести рівень гормонів щитовидки до еутіреоїдного стану, після чого можна проводити оперативне втручання.
Ускладнення
При несвоєчасному зверненні до фахівців, тиреотоксикоз може проявлятися серйозними незворотними ускладненнями.
- Злоякісне переродження тиреоцитів, яке призводить до розвитку раку щитовидної залози.
- Виражений астеновегетативний синдром - різке зниження маси тіла до критичних цифр, яке супроводжується дистрофією і сильною слабкістю.
- Тиреотоксичний криз - це найнебезпечніше ускладнення, яке може призвести до летального результату. Різке підвищення Т3 гормону щитовидної залози веде до ураження серцево-судинної системи у вигляді порушення ритму, інфаркту міокарда, зупинки серця.
- При неправильно підібраному дозуванні у пацієнта може розвинутися гіпотеріоз.
Прогноз
При своєчасно розпочатій терапії прогноз гіпертиреозу найчастіше сприятливий. Після оперативного втручання слід уникати прийому сонячних ванн і неприпустимо зловживання харчовими продуктами, які багаті на йод. Зміна способу життя також впливає на перебіг захворювання в стадії ремісії.
Відео
Дивіться далі: як відрізнити місячні від кровотечі