Церебральна ішемія у новонароджених - захворювання, викликане кисневим голодуванням, що супроводжується ураженням головного мозку. Без терапії воно призводить до важких ускладнень. Своєчасна діагностика та медична допомога попереджають патологічні зміни в мозку та збільшують шанси дитини на нормальне життя.
Причини церебральної ішемії у новонароджених
Захворювання може розвинутися як на останніх термінах вагітності, так і в момент пологів. Найчастіше кисневе голодування виникає в результаті зупинки дихання в пологах, гіпоксії плоду, тугого обвиття пуповиною. Також церебральна ішемія поширена серед недоношених дітей, оскільки їх судинна система до кінця не сформована.
Друга назва церебральної ішемії новонароджених - гіпоксично-ішемічна енцефалопатія
Інші причини хвороби:
- передлежання або передчасний прошарок плаценти, порушення кровообігу в ньому;
- стрімкі або тривалі пологи;
- маловоддя;
- удушення плоду в ході пологів в результаті обвиття пуповиною;
- вроджені вади розвитку серцево-судинної системи немовляти;
- порушення цілісності пуповини в момент пологів;
- інфікування при родовому процесі;
- плацентарна недостатність;
- рясні кровотечі у немовляти після появи на світ.
До факторів ризику належить недоношеність, народження малюка на пізньому терміні, понад 42 тижні, багатоплідна вагітність, вік породіллі понад 35 років. На стан судинної системи немовляти також впливає пізній токсикоз, хронічні захворювання вагітної, зокрема гіпертонія або гіпохромна анемія, висока температура у жінки під час пологів, нездоровий спосіб життя матері, бактеріальні інфекції.
Симптоми
При церебральній ішемії мозок немовляти не може функціонувати нормально. На початкових етапах ознаки можуть бути непомітні, новонароджений не відрізняється від здорових дітей, хоча хвороба розвивається відразу після народження. Відхилення проявляються в міру прогресування патології.
Симптоми церебральної ішемії найбільш виражені у глибоко недоношених дітей
Основні ознаки:
- висока судомна активність;
- прояви синдрому перевезення - занепокоєння, поганий сон, примхливість, плаксивість;
- відставання дитини у розвитку;
- прояви синдрому гноблення - зниження м'язового тонусу, млявість, погіршення рефлексів ковтання і сосання,
- може бути помітна різниця в рухах рук і ніг ліворуч і праворуч.
У більш важких випадках ймовірно непритомний або коматозний стан. Серед їхніх симптомів слід відзначити відсутність рефлексів і реакцій на подразники, порушення пульсу і дихання, зниження тиску. Малюк потребує екстреної допомоги медиків.
Ступені
Клінічні прояви церебральної ішемії багато в чому залежать від стадії хвороби:
- I ступінь. Це найбільш сприятлива за прогнозами стадія. Ознаки хвороби проявляються в перші дні життя немовляти, але зникають протягом 3-5 діб. Це плаксивість, занепокоєння, підвищений тонус м'язів, млявість.
- Стан дитини важкий. Може бути відсутність рухів в руці і нозі з одного боку.
- Найважча і несприятлива з точки зору прогнозу стадія. Функції дихання порушені, через що немовля потребує підключення до апарату штучної вентиляції легенів. У малюка знижується тиск, сповільнюється пульс, виникають судоми, ймовірна кома.
Ознаки останньої стадії помітні відразу. Життя малюка повністю залежить від оперативності медперсоналу.
Діагностика
Захворювання виявляється неонатологом безпосередньо при огляді новонародженого за симптомами. Лікар помічає порушення рефлексів. Для підтвердження діагнозу потрібно наступне обстеження:
- аналіз крові - клінічний, біохімічний, визначення рівня кисню та вуглекислого газу, коагулограма;
- нейросонографія;
- при необхідності - КТ головного мозку.
За даними обстеження виявляється ішемічні осередки в головному мозку, порушення в аналізах крові.
Лікування
Лікувальні заходи залежать від тяжкості та часу хвороби, але основна їх мета залишається незмінною - нормалізувати мозкове кровообіг, попередити патологічні зміни.
Якщо у дитини лише незначні ознаки ураження, то медикаментозна терапія не потрібна або призначаються ноотропні препарати (енцефабол тощо) Після виписки дитина повинна спостерігатися у невролога, оскільки існує ризик відхилень.
До лікування новонародженого може бути залучений невропатолог, нейрохірург
На 2 і 3 стадії не обійтися без медикаментозної терапії, а іноді і хірургічного втручання. Для лікування немовляти застосовуються препарати таких груп:
- ноотропні - для харчування клітин головного мозку;
- протисудомні - знижують судомну активність;
- загальноукріплюючі - вітамінні комплекси для підтримки нормальної роботи мозку та організму;
- кардіотонічні, гіпертензивні - покращують периферичне кровообіг.
Ні в якому разі не можна підбирати препарати для лікування самостійно.
Якщо стан малюка важкий, то його негайно переводять у реанімацію. При тромбозі тромб, що став причиною кисневого голодування, видаляється в ході операції. Після малюка очікує тривалий період реабілітації.
Наслідки
Для церебральної ішемії характерні незворотні зміни в клітинах головного мозку. Якщо не зупинити прогресування патології, то ймовірний летальний результат.
На щастя, церебральна ішемія 1 ступеня проходить без серйозних ускладнень. Дитина може часто скаржитися на головний біль, підвищену втому, погану пам'ять, малюку притаманна гіперактивність.
Наслідки останніх стадій:
- гіподинамія - зниження рухової активності;
- головний біль;
- судоми, епілепсія;
- ДЦП;
- відставання в розумовому і фізичному розвитку.
Якщо почати лікувальні заходи на ранньому терміні, поки немає серйозних наслідків, то можна нормалізувати самопочуття дитини, уникнути незворотних ускладнень. Період реабілітації після одужання немовляти займає 6-12 місяців.
Спеціального лікування для відновлення пошкоджених клітин мозку не існує, тому важливо якомога раніше вивести церебральну ішемію. Стан дитини залежить від тривалості кисневого голодування. Чим важче гіпоксія, тим сумніші прогнози.
Відео
Дивіться далі: у дитини кружляє голова