Збільшені гланди у дитини - ознака тонзиліту. Патологія протікає в гострій або хронічній формі, може мати кілька морфологічних різновидів. Частота зустрічності в середньому становить 82 випадки на 1000 дітей у віці 1-3 роки. У старшому віці цей показник - 32 випадки/1000 осіб.
Лікування тонзиліту може бути консервативним і хірургічним
Походження
Основний збудник ангіни - вірус Епштейна-Барр, аденовірус, ентеровірус. Тонзиліти вірусного походження зустрічаються у 85% випадків. Бактеріальним фактором запалення небних мигдалин є бета-гемолітичний стрептокок. Він виявляється в запалення у 15% хворих. Випадки, коли причиною патології стає грибкова флора, поодинокі. Вони зустрічаються переважно у дітей з вираженим імунодефіцитом.
Хронічні форми захворювання - результат недоліченого гострого процесу. Виникає персистуюча інфекція, яка періодично загострюється. Протягом часу вона призводить до розвитку незворотних змін в ураженому органі, утворює депо, порушує роботу гланд. Причини загострення - переохолодження, ослаблення імунного захисту, гіповітаміноз. Може розвиватися без видимих провокуючих факторів, на тлі відносного здоров'я.
Класифікація
Захворювання має кілька класифікацій. Гострі процеси протікають у таких формах:
- Катаральна - розлита гіперемія мигдалин, набряклість. Найбільш легкий різновид хвороби.
- Лакунарна - поява гною в лакунах, більш виражена, ніж у попередньому випадку, клінічна картина.
- Фолікулярна - формування гнійних острівців на фолікулах мигдалин. Періодично вони розкриваються мимовільно.
- Некротична - виражене гнійне ураження, утворення вилучень і ділянок некрозу.
Розрізняють первинний різновид тонзиліту, коли збільшені гланди у маленької дитини є самостійним процесом, і вторинний. Вона зустрічається, якщо основна причина тонзиліту - інший патологічний процес. Вторинна ангіна може виникати на тлі дифтерії, кору, скарлатини, черевного тифу, агранулоцитоза, лейкозу, інфекційного мононуклеозу. Поразка мигдалин з одного боку зустрічається при формуванні паратонзилярного абсцесу, при пухлинній поразці. Може мати одонтогенну природу, якщо в роті є осередки хронічної інфекції.
Симптоми і діагностика
У пацієнта виникають скарги на біль у горлі, яка посилюється при ковтанні. Температура тіла піднімається не у всіх випадках, проте може досягати показника в 38-40 ° C. Відзначається загальнотоксична симптоматика: слабкість, плаксивість, болі в м'язах і голові, пітливість. Сильно збільшені мигдалини ускладнюють дихання. При фариндержкопії виявляється набряклість, острівний або суцільний гнійний наліт брудно-білого або сірого кольору. Присутній неприємний запах. Мигдалини червоні, гіпертрофовані.
На замітку: відомі випадки, коли загальна симптоматика у пацієнта відсутня. При огляді виявляються характерні ознаки ангіни, але горло не болить і загальнотоксичні явища не виникають.
При огляді пацієнтів з хронічною формою патології виявляють застійну гіперемію на краях небних дужок, їх валікоподібне втовщення. Можливе формування спайок з трикутною складкою, розпушування поверхні органу. В анамнезі часті ангіни, в тому числі гнійні.
Пацієнту показано проведення загального аналізу крові. У результатах виявляються неспецифічні ознаки запалення: лейкоцитоз, збільшення СОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Призначається мазок із зіва на дифтерію. У список рутинних аналізів входить загальноклінічне дослідження сечі, електрокардіографія. Проводиться диференційна діагностика з фарингітом, скарлатиною, кором, дифтерією, лейкозом, агранулоцитозом, онкологічними процесами, фарингомікозом.
Лікування
Терапія проводиться амбулаторно. Госпіталізація необхідна тільки при виражених токсичних явищах, відмові дитини від їжі та пиття, наявності ускладнень або атиповому перебігу хвороби. За відсутності даних про бактеріальну інфекцію антибіотики не призначаються. Схема лікування гострого тонзиліту включає в себе тепле лужне пиття 3-5 разів на добу, полоскання горла антисептичними засобами.
При температурі тіла вище 38 ° C показаний прийом жарознижувальних і протизапальних препаратів: парацетамол, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота. Якщо гіпертермія тримається в рамках субфебрильних значень, прийом НПВП не показаний. Антибактеріальна терапія використовується після проведення посіву та підтвердження відповідної природи хвороби. Препарати вибору: амоксиклав, ампіцилін, азитроміцин, цефазолін. Як допоміжний спосіб лікування застосовують ультразвукову терапію, УВЧ, УФО, лазер, гелій-неонове опромінення. При підозрі на вторинне походження патології потрібна консультація інфекціоніста, гематолога, кардіолога, ревматолога.
Збільшені гланди у дитини промивають водним розчином хлоргексидіну біглюконату
Лікування хронічного тонзиліту проводиться з використанням препарату «Тонзілотрен». Профілактичний курс займає 15 днів, проводиться кожні 3 місяці. Можлива превентивна госпіталізація 1 раз на півроку. Потрібне відвідування бронхолегкових санаторіїв, лікувальних курортів, кліматотерапевтичних організацій. Показано корекцію режиму праці та відпочинку, дотримання дієти.
Пацієнту заборонено їсти смажену, гірку, гостру, кислу та іншу дратівливу їжу. Також не рекомендований прийом міцного алкоголю. Наявність сильно збільшених гланд, їх значущі морфологічні зміни і часті загострення хвороби вимагають хірургічної резекції уражених структур. Віддалені тканини направляють на гістологічне дослідження для виключення онкологічного процесу.
Прогноз і профілактика
Неускладнені гострі процеси вірусного походження мають сприятливий прогноз. Бактеріальне запалення частіше призводить до формування хронічних форм патології, якщо лікування не було розпочато вчасно. За відсутності адекватної терапії виникають гнійні ускладнення: лімфаденіт, паратонзилярний або ретрофаренгіальний абсцес. У важких випадках існує ризик розвитку ревматичної лихоманки, ураження серця, стрептококового токсичного шоку.
Виявлення у дитини червоних мигдалин, набряку глоточного кільця, болю при ковтанні свідчить про розвиток ангіни. Лікувати це захворювання самостійно не рекомендується. Щоб призначити правильні медикаменти, необхідно точно визначити форму і причину патології. Це може зробити тільки лікар, діагноз якого ґрунтується на результатах огляду, лабораторних та інструментальних досліджень. Тому відповідь на питання про те, що робити, якщо у малюка тонзиліт, може бути тільки одна - звернутися за допомогою до найближчої дитячої поліклініки або стаціонару педіатричного профілю.
Відео
Також цікаво:бактеріальна ангіна у дітей