Поширений протизапальний препарат дексаметазон знизив смертність у хворих COVID-19 у важкій формі. Згідно з результатами дослідження вчених з Оксфордського університету прийом дексаметазону на третину знизив смертність пацієнтів, підключених до апарату ІВЛ, а у пацієнтів, які отримували кисень через маску - на 20 відсотків.
Серед важких ускладнень коронавірусної пневмонії, які можуть призвести до загибелі, виділяють гострий респіраторний дистрес-синдром (ОРДС). Він розвивається в результаті масивного запалення тканин легкого і підвищення активності клітин, що беруть участь у цьому запаленні. Нейтрофіли пошкоджують легеневі капіляри, порушуючи бар'єр між судинами з кров'ю і альвеолами легенів.
В результаті цього запальний ексудат потрапляє в легеневу тканину, паралельно пошкоджуючи альвеолоцити II типу - виробників сурфактанта, який відповідає за підтримку альвеол в розправленому стані. Альвеоли, що спалися і забиті ексудатом, нездатні підтримувати газообмін, через що розвивається гіпоксія - зниження рівня кисню в крові. У деяких людей до всього перерахованого вище додається фібрин, що вийшов із судинного русла, який призводить до фіброзу ділянки легені - заміщення функціональної легеневої тканини сполучною тканиною. Людина гине від наростаючої гіпоксії.
ОРДС розвивається через надмірну функціональну активність імунних клітин і вироблюваних ними провоспальних цитокінів. Часто саме віруси провокують надмірну запальну відповідь організму на інфекцію. З метою лікування цього стану застосовують стероїдні протизапальні препарати (у тому числі дексаметазон - дешевий препарат, що застосовується ще з середини минулого століття), які пригнічують вивільнення медіаторів запалення і знижують утворення нових лейкоцитів. Важливо відзначити, що на сам вірус (або іншого збудника) стероїдні препарати не діють, вони лише знижують активність запальної реакції, яку цей вірус викликав.
Пітер Хорбі (Peter Horby) і його колеги з Оксфордського університету в рамках проекту RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY) провели рандомізоване дослідження, в якому вони перевірили дію дексаметазону на людей з важкою формою ОРДС, викликаного вірусом SARS-CoV-2019. Дексаметазон у дозуванні 6 міліграм один раз на день (перорально або внутрішньовенно) протягом десяти днів отримували 2104 пацієнти. У контрольну групу входив 4321 пацієнт, всі вони отримували терапію без глюкокортикостероїдів.
Дексаметазон знижував смертність у пацієнтів з ІВЛ (р = 0,0003) на 30 відсотків, а у пацієнтів, які отримували тільки масковий кисень (р = 0,0021) на 20 відсотків. При цьому він не викликав позитивної динаміки у пацієнтів, які не потребували респіраторної підтримки (р = 0,14). Загалом дексаметазон зменшив рівень смертності за 28 днів на 17 відсотків (р = 0,0007) у всіх груп пацієнтів, які потребують респіраторної підтримки.
Генеральний директор ВООЗ Тедрос Гебреісус вже назвав це дослідження «рятівним науковим проривом».
Про інше багатообіцяюче, але викликає безліч суперечок серед лікарів і вчених, ліки ви можете прочитати в нашому великому матеріалі «Колесо зловживань».