Введення
Чому одужання дається з такою працею? Це важливе питання постійно ставлять собі і пацієнти, і психотерапевти. Якщо ми розуміємо прихований зміст і мотиви, що лежать в основі нашої поведінки; бачимо, що воно повторюється знову і знову, не дозволяючи нам добре себе почувати і жити так, як ми хочемо, чому просто не перестати так поводитися? Якщо в нашому розпорядженні є потрібні ліки, які не дають занурюватися в чорну безодню, якщо ми можемо дивитися на себе і своє майбутнє хоч трішки оптимістичніше, чому залишаємося боязкими, пасивними і замкнутими? Чому наполегливо продовжуємо шкодити собі своєю поведінкою, коли бачимо, що це не веде ні до чого доброго? Щоб відповісти на це запитання, Фрейду довелося винаходити мудрі теорії про інстинкт смерті, які проголошують, що крім бажань творити, насолоджуватися і жити в нас живуть протилежні і не менш сильні бажання руйнувати, мучитися і вмирати. Мій досвід підказує набагато простішу відповідь. Люди наполягають на саморуйнуванні, тому що не вміють поводитися по-іншому, а всі моделі депресивної поведінки фіксуються в головному мозку. Як це виправити?
Я переконаний: головна причина, з якої страждаючі депресією не можуть вийти з цього стану - незважаючи на психотерапію, ліки і підтримку близьких, - в тому, що вони просто не здатні уявити собі альтернативу. Ми знаємо, як «створювати» депресію - в цьому ми фахівці. Власне сприйняття світу роками впливає на особистість і формує дуже специфічний набір навичок. Ми починаємо поводитися, немов сліпі від народження. Насправді незрячі люди дуже тонко відчувають звуки, запахи і багато іншого; можуть читати шрифт Брайля як звичайну книгу; у них чудова пам'ять. Але безглуздо просити їх уявити собі захід сонця, квітку або картину Ван Гога: їм нема до чого звернутися, це виходить за межі їхнього досвіду. Сподіватися, що ми перестанемо впадати в депресію, - немов чекати від сліпої людини раптового прозріння. Але є одна важлива відмінність: з часом ми можемо це зробити.
Позитивним змінам заважає багато чого, в тому числі і неусвідомлені сили - головним чином страх. У нас виробляються захисні реакції, які спотворюють реальність і змушують змиритися з депресією або створюють підсвідому переконаність, що ми не заслуговуємо кращого самопочуття. Люди вчаться і ростуть над собою, накопичуючи досвід, але в стані депресії людина боїться і уникає досвіду, корисного для одужання. На мою думку, якщо вправлятися, приймати виклики і йти маленькими кроками, поступово звикаючи до того, що страх не може вбити, а пориви не руйнують, цілком реально побачити альтернативу депресії. Зростаючі дози здорової поведінки означають, що хвороба минає.
Депресія стає набором звичок, поведінкових навичок, уявних процесів, припущень і почуттів, які починають сприйматися основою нашої особистості. Їх не можна відкинути, не відчуваючи при цьому певного занепокоєння, - їх необхідно чимось замінити. Вихід з депресії - як одужання після проблем з серцем або алкоголізму. Грамотний кардіологічний хворий знає, що одних ліків мало: доведеться назавжди змінити систему харчування, зайнятися фізкультурою, навчитися справлятися зі стресом. Людина, яка бореться з алкоголізмом, розуміє, що одне утримання не допоможе: треба оволодіти емоціями, змінити образ думок і відносини з оточуючими. Хворих на депресію певною мірою формує і сама хвороба. Навички, що виробляються разом з цією недугою в марній спробі уникнути болю - наприклад, стримувати гнів, ізолювати себе, ставити на перше місце інших людей, бути надвідповідальним, - заважають одужанню. Це означає, що доведеться відмовитися від депресивних звичок, які тягнуть на дно і роблять людину вразливою для рецидиву захворювання.
В останнє десятиліття нові технології допомогли вченим заглянути в роботу мозку і призвели до деякого прогресу в знаннях про депресію. Спочатку погана новина: депресія пошкоджує мозок. А тепер хороша: пошкодження можна звернути, практикуючи зосередженість і увагу. Насправді можна навіть перевершити свою норму і відчути себе краще, ніж будь-коли. Сьогодні вченим відомо, що мозок не просто зберігає наш досвід. Кожне нове переживання змінює його: структурно, електрично, хімічно. Досвідом стає сам мозок. Якщо слідкувати, які переживання до нього надходять, його можна змінити.
З нових знань про мозок можна почерпнути ще один факт: щоб відбулися зміни, важлива практика. Можна роками ходити до психотерапевта і в підсумку досить добре розібратися, чому ми зайшли в глухий кут, але, прокинувшись вранці, як і раніше відчути депресію. Ліки можуть дати сили встати з ліжка, але змінює мозок саме практика. Коли ми займаємося чимось новим, між раніше відокремленими клітинами головного мозку виникають зв'язки. З'єднання, що підтримують депресивну поведінку, використовуються так активно, що схожі на мережу автострад, тому доведеться згорнути з шосе і досліджувати інші дороги. При належній практиці в мозку з'являться нові шляхи, і він стане вибирати їх автоматично.
Якщо вам сподобався даний фрагмент, купити і завантажити книгу можна на ЛитРес
Щоб подолати депресію, знадобиться новий набір навичок. Тепер ми розуміємо: щастя - це навичка, сила волі - навичка, здоров'я - навичка. Навички потрібні для успішних відносин та емоційної чуйності. Ми знаємо це, тому що практика не просто покращує наш стан, а й змінює мозок. Такий підхід до життя дуже надихає і допомагає адаптуватися набагато сильніше, ніж думка, що ці якості скупо роздані від народження і від долі не підеш. Навички, необхідні для лікування депресії, стануть пронизувати все життя, і, якщо не кидати вправ, в нагороду можна отримати набагато більше, ніж просто одужання.
Моя мета - запропонувати хворим на депресію програму. Члени товариств анонімних алкоголіків знають на своєму досвіді, що недостатньо просто кинути пити: лікувальною програмою треба жити. Як і алкоголізм, депресія - хронічне захворювання, яке проходить, тільки якщо цілеспрямовано намагатися змінити себе. У книжці я пояснюю, як депресія впливає на ключові елементи особистості - почуття, думки, поведінку, стосунки, поводження з власним організмом, боротьбу зі стресом. Як виникають звички і як ми починаємо вважати їх природними, частиною самих себе, не розуміючи, що вони лише посилюють хворобу. Щоб відбулося справжнє одужання, треба від них позбутися і замінити новими навичками, які я детально опишу. Для хворих депресією наведені нижче вправи можуть стати життєвою програмою і допомогти повернути собі все багатство фарб.
Я твердо вірю, що людина здатна впоратися з депресією, хоча одних ліків і традиційної психотерапії для цього недостатньо. Тепер я можу підкріпити свою впевненість результатами наукових досліджень. Страшна іронія депресії полягає в тому, що хворий починає звинувачувати в цьому самого себе. Сподіваюся, мені вдасться показати, що така думка - не непохитний факт, а лише один із симптомів захворювання, і для повного одужання людям потрібні нові інструменти і практика їх використання. У мене була перевага: я міг звертатися до численних досліджень і клінічного досвіду, накопичених за останні 30 років. Вони підказали новий стиль мислення, дій, відносин і почуттів - стиль, покликаний замінити старий, неефективний спосіб життя, який часто тільки все псує. Робота в клініці допомогла зрозуміти, як застосовувати новаторські методики в реальному житті. Нарешті, мій власний досвід боротьби з депресією і одужання дозволив перевірити на собі, що корисно, а що ні.
Коли мені було п "ятнадцять, мама наклала на себе руки в підвалі нашого дому. Я повернувся зі школи і виявив, що двері замкнені, а у вікні - мамина записка, що вона пішла в магазин і мені треба почекати у сусідів. Я відчув недобре, вирішив залізти в будинок через вікно, і тут приїхав з роботи батько. Тіло ми знайшли разом.
Мама сиділа за столом, за яким я грав з набором юного хіміка. На голові у неї був поліетиленовий пакет: у нього вона засунула трубку лабораторної пальника і відкрила газ. Потім я дізнався, що перед цим мама прийняла летальну дозу снодійного, яким торгував батько - представник фармацевтичної компанії. Тіло встигло охолонути: мабуть, вона почала готуватися вже з ранку, незабаром після того, як ми пішли з дому. Це не було спробою привернути увагу або благанням про допомогу: вона добре подбала про те, щоб піти з життя напевно.
За два роки до цих подій мама здавалася щасливою, впевненою в собі і відкритою. Я пам'ятаю, як вона раділа, збираючись на вечірки, як співала шлягери сорокових, коли ввечері вони з татом їхали на машині. Сьогодні, розмірковуючи про це, я розумію, як сильно моє життя визначило необхідність зрозуміти, що з ним сталося.
Потрібно було зрозуміти і себе, тому що мені доводилося боротися з депресією. Досить добре підготовлений і досвідчений психотерапевт, я дуже довго її не усвідомлював. Кілька разів опинявся на місці пацієнта, але ніколи не ставив собі діагнозу, переконуючи себе, що допомога фахівця потрібна лише для особистого зростання. І це незважаючи на те, що іноді я багато пив, відсторонявся від близьких, ледь міг працювати. Траплялося, вранці мені була огидна сама думка, що настав новий день і життя триває. Я багато разів подумував про самогубство, проте не зміг би пробачити цього вчинку собі, як не зміг пробачити матері. У мене сім'я, діти, пацієнти, колеги, і я не мав права заподіяти їм такого болю. Проте я довго почувався нещасним, безнадійним і безрадісним, і дуже хотілося знайти вихід. Думаю, ці дні, нарешті, в минулому, хоча будь-хто, хто хоч раз пережив депресію, розуміє: ніколи не знаєш напевно. Хоча я не опустився на саме дно, наслідки дають про себе знати: я продовжую боротися з депресивними емоційними звичками. Однак якщо розумієш, що боротьба буде довгою, простіше справлятися з короткочасними падіннями. І прогрес очевидний.
Я тридцять років займався психічним здоров'ям людей: був психотерапевтом, завідувачем відділення, директором клініки. Я вивчав психоаналіз, системну сімейну психотерапію, біохімічні та когнітивні методики, практику усвідомленості та безліч інших способів розуміння людей. У мене були чудові вчителі і прекрасні пацієнти. Не претендую на остаточне вирішення всіх пов'язаних з депресією проблем, але ви не багато знайдете людей з подібним досвідом, як особистим, так і професійним.
Сьогодні я переконаний, що фахівець з психічного здоров'я не зрозуміє депресію, якщо не випробував її на собі. У галузі моєї професійної діяльності постійно зароджуються, процвітають і панують «всеосяжні» теорії, які потім руйнуються в світлі нових суперечливих даних. Мабуть, багатьом психологам і психіатрам цікавіше не шукати практичні способи лікування своїх пацієнтів, а займатися теоретизуванням, підганяючи спостереження під вже існуючі концепції або розробляючи нові постулати, які все пояснять. Вони дуже далекі від реального життя. Тепер я розумію, що проста, монофакторна теорія депресії неможлива. Це захворювання частково обумовлено генетично, почасти - дитячим досвідом, стилем мислення, будовою головного мозку, умінням справлятися з емоціями, іншими моментами. Депресія впливає на нашу істоту.
Уявіть, що завдяки медицині ми зможемо достовірно виявляти хвороби серця, при цьому нічого не знаючи про вплив фізичних вправ і холестерину, солі та жиру, стресу та втоми. Пацієнти, яким поставили діагноз, будуть хапатися за будь-яку соломинку в надії одужати. Деякі перестануть займатися спортом, а деякі візьмуться за нього з потроєною силою. Одні будуть уникати стресових ситуацій, а інші кинуться приймати ліки для зниження тиску крові, не підозрюючи, що нездорове харчування зводить нанівець всю користь від таблеток. Багато людей помруть завчасно. Комусь пощастить одужати. Без хороших контрольованих наукових досліджень лікарі не дізнаються, що призводить до смерті, а що - до одужання.
Щодо депресії ми знаходимося саме в такому становищі. Нам дають всілякі нічим не обґрунтовані поради, одні з яких корисні, інші - ні. Частину з них придумали просто для того, щоб щось продати. Пацієнти не мають уявлення, що саме допоможе їм поправитися, хоча насправді про зцілення від депресії відомо багато. Не все вписується в красиві рамки теорій, розрізнені факти складно об'єднати, але тим не менш цими знаннями можна скористатися.
Депресія - складний стан, що розмиває прийняті на Заході уявлення про межі між тілом і розумом, вродженими якостями і вихованням, нашою особистістю та іншими людьми. Мабуть, у багатьох пацієнтів цьому стану передували травми, перенесені в дитинстві позбавлення і втрати. Більшість скаржаться на важке дитинство або труднощі в старшому віці, що вплинули на низьку самооцінку, чутливість до неприйняття, невпевненість у собі і нездатність насолоджуватися життям. Але ці спостереження вірні не для всіх. У деяких хворих в анамнезі немає стресу, вони здаються дуже стійкими, добре інтегровані в суспільство, і депресія розвивається у них раптово, несподівано - у відповідь на життєві зміни. Очевидно, що захворювання має і біохімічну складову, тому багатьом допомагають медичні препарати, хоча більшості пацієнтів одних таблеток мало.
Але де б не було коріння депресії - в дитячих переживаннях або в поточному стані мозку, - одужання прийде тільки завдяки постійним вольовим зусиллям і самодисципліні; управління емоціями, поведінкою і відносинами з іншими. Це сувора правда, тому що пацієнт не винен у своєму самопочутті. Виходить несправедливо: щоб допомогти собі, ні в чому не винним пацієнтам доведеться міцно потрудитися. До того ж людям у стані депресії постійно радять взяти себе в руки, зібратися, не давати слабину, а це найжорстокіша і нечутка порада, яку тільки можна уявити. Крім рекомендацій я хочу дати керівництво і підтримку, щоб допомогти хворим знайти в собі необхідні для одужання ресурси.
Депресія робить людину безпорадною, яка ніби не вміє плавати. Він напружується, намагається вирішити проблеми, але всі зусилля безплідні, тому що не вистачає вміння утриматися на плаву. При цьому захворюванні йде справжня битва між різними сторонами нашого «я». Людину тягнуть вниз тіні, духи, аспекти особистості, з якими вона не справляється і не може від них позбутися. Чим більше пацієнт старається, тим більше повторює те, що вміє робити, і тим гірше стає його становище. Коли близькі намагаються допомогти і висловлюють природну турботу і занепокоєння, хворий депресією їх відштовхує, а потім відчуває ще більшу провину за те, що не впорався самостійно.
Люди, які страждають депресією, повинні навчитися жити інакше і з собою, і з оточуючими: набути нових емоційних навичок. Це вимагає практики, узгодженості, гнучкості. Замість того щоб у паніці шльопати руками по воді, потрібно освоїти емоційні звички, схожі на спокійні, ритмічні рухи плавця; навчитися триматися на плаву, відчувати себе комфортно в цій стихії. Такі люди зазвичай відмінні борці, проте боротися - значить потонути. Краще постаратися зробити так, щоб вода сама підтримувала людину.
Для мене, безумовно, ця книга глибоко особиста. Я хочу, щоб потенційні самогубці залишилися живі, хочу позбавити людей від непотрібних страждань. Зараз для цього можна зробити набагато більше, ніж за часів моєї мами або навіть у моїй молодості. Надію дають психотерапія і медичні препарати. Освоєння методик самоконтролю, навичок комунікації та самовираження, перевірка уявлень про мир і собі самому може подарувати людині, яка не знає майже ні про що, крім депресії, шанс жити повним життям.
Коли я працював у психіатричній клініці, був глибоко вражений, як багато людей навіть не підозрюють, що у них депресія. Зазвичай вони звертаються за допомогою не тому, що огидно себе почувають, а тому, що в їхньому житті щось починає йти не так: не слухаються діти, з'являються проблеми в сім'ї або на роботі. Але незабаром стає ясно: у відвідувача вже деякий час депресія, а сімейний конфлікт і професійні складнощі - її прояв, а не причина. Якби допомога прийшла раніше, життя не пішло б під укіс. Ці люди практично заходять у глухий кут - перестають відчувати радість, втрачають надію, втрачають амбіції, відчувають безпорадність і постійний розлад і при цьому думають, що так і повинно бути.
А так бути не повинно.
Частина I. Що ми знаємо про депресію
Розділ 1. Зрозуміти депресію
Навколо нас вирує епідемія депресії. Все вказує на те, що це захворювання починається раніше, триває довше, протікає важче і вражає більше людей, ніж було досі. Депресія не збирається відступати, як би ми її не ігнорували і не зневажали. До неї треба ставитися як до найважливішої медичної проблеми, проте це не так просто. Лякає сама ідея: ми сприймаємо депресію як занурення в божевілля і тому уникаємо цієї теми. З'являється природне бажання забути про проблему - в надії, що у нас до неї імунітет. Можете згадати, коли вам було боляче? Більшість людей при цьому питанні здригаються, але не в змозі описати біль або пробудити це відчуття у своїй пам'яті. Ми пригнічуємо його, відштовхуємо від себе, намагаємося не згадувати і тому можемо спокійно жити. Але коли чуємо звук, наприклад, стоматологічної бормашини, почуття болю раптово оживає в усіх подробицях. Той же самий психологічний трюк проробляємо і з депресією. Ми всі її відчуваємо, але вважаємо, що треба вигнати її з пам'яті. Простіше думати, що депресія може вразити кого завгодно, крім нас.
Але захворюваність постійно зростає, і вона підбирається все ближче і ближче. З 1900 року «вік першої депресії» з кожним поколінням знижується, а ризик зіткнутися з нею протягом життя збільшується. За найбільш офіційними, обережними оцінками приблизно 6,7% американців хоч раз у житті відчувають важку глибоку депресію. Якщо додати до цього так звані легкі форми, думаю, показник перевищить 25%. Отже, кожен четвертий зустрінутий вами чоловік, ймовірно, в якийсь момент свого життя стикався з серйозною депресією, а у кожного п'ятого вона є прямо зараз. За даними дослідників, майже 20% населення відповідають критеріям одного з видів депресії в кожен момент часу, і це не просто поганий настрій, який пройде наступного тижня, а реальні життєві проблеми.
Епідемія депресії - не показник результату зростаючої інформованості про захворювання. Це реальне зростання в жорстких показниках. Причому подібний феномен проявляється не тільки в американській або західній культурі. Недавнє порівняльне дослідження, проведене на Тайвані, в Пуерто-Ріко, Лівані та низці інших країн, показало, що з кожним поколінням депресія починається все раніше, і протягом життя ризик захворювання продовжує зростати. П "ятнадцять відсотків хворих на глибоку депресію закінчують життя самогубством.
Клінічна депресія - серйозне, часто смертельне захворювання, яке складно виявити. Однак фахівці з економіки охорони здоров'я вважають, що воно призводить до не меншої непрацездатності, ніж сліпота або параліч кінцівок. Депресія посідає друге місце серед найдорожчих захворювань з точки зору економічного тягаря для суспільства. Ця несподівана інформація прийшла з Всесвітньої організації охорони здоров'я та Світового банку, які виміряли втрачені через хворобу роки здорового життя. За їхніми оцінками, прямі витрати на лікування, необхідна медична допомога, зниження продуктивності праці і скорочення тривалості життя 2000 року тільки в США становили 83 млрд доларів на рік. З економічної шкоди депресію випереджає тільки рак, і вона порівнянна з захворюваннями серця і СНІДом. Щорічне число самогубств у США (33 тис. осіб!) приблизно вдвічі вище, ніж смертність від СНІДу, і скорочення не спостерігається. При цьому вплив депресії лише посилюється: якщо поточна тенденція збережеться, у сьогоднішніх дітей вона з'явиться вже десь у двадцятирічному віці, а не після тридцяти, як раніше. Незважаючи на це, всього третина хворих тривалою депресією коли-небудь приймали антидепресанти, і лише деякі з них отримували адекватне лікування.
Ви можете запитати: якщо я правий і депресія і справді так небезпечна і поширена, де ж Великий національний фонд, який очолює боротьбу з цим захворюванням? Де телемарафон Джеррі Льюїса або Щорічний пробіг проти депресії? Відповідь очевидна: проблема в стигматизації захворювання. Занадто багато хто продовжує вважати депресію слабкістю характеру і впевнені, що людина повинна сама витягувати себе за косичку з болота. Галас, роздута навколо нових антидепресантів, тільки пошкодив справі: стала нормою думка, що для одужання достатньо просто прийняти таблетку. Таке ставлення поділяють дуже багато: мати депресію соромно, незручно. І це досить жорстоко: замість того щоб визнати свою хворобу і зрозуміти, що самобичування - її симптом, людина кляне себе за слабкість і безхарактерність. Оскільки так думають самі хворі, не можна зробити крок вперед і змінити переконання людей, які бездумно підживлюють свої негативні стереотипи. Ми ховаємося, відчуваємо себе нещасними і проклинаємо себе ж за це.
У цьому маленький брудний секрет економіки психіатрії: якщо у вас депресія, ви вважаєте, що не варто витрачати гроші на лікування, і при цьому відчуваєте себе винуватим у своїй ненадійності і низькій працездатності. Державі вигідно, щоб ви відчували провину за свій стан, і вона розраховує заощадити на медичній допомозі, посилюючи тим самим вашу депресію.
З 1987 по 1997 рік ставлення до депресії в США сильно трансформувалося, і ця тенденція, швидше за все, продовжиться. Частка тих, хто лікується від депресії, потроїлася. Однак це відбулося виключно за рахунок появи на ринку нових ліків. У 1987 році антидепресанти приймали 37% тих, хто лікується від депресії. У 1997 році таких було вже 75%. Тим часом частка осіб, які отримують психотерапію, скоротилася з 70 до 60%, знизилася і середня кількість терапевтичних сеансів. До 2004 року кожен третій візит американок до лікарів закінчувався призначенням антидепресанта. Більшість експертів згодні, що найбільш ефективно працює поєднання медикаментозного і психотерапевтичного лікування. Однак досліджень такої комбінації практично не проводиться, оскільки науку фінансують фармацевтичні компанії, не зацікавлені в обґрунтуванні подібних висновків. Таким чином, психотерапія при депресії стала винятком, а рецепт від лікаря - нормою. Депресія перетворилася на чисто хімічну проблему, а необхідність займатися життєвими стресами відпала.
Потім почали просочуватися відомості, що ліки, загалом-то, не такі вже й хороші. Ми дізналися, що при тестуванні вони виявилися лише трохи ефективнішими таблеток з цукром і що дослідники користувалися показниками, спеціально придуманими заради перебільшення достоїнств цих препаратів, а в довгостроковій перспективі у приймаючих їх людей виникали рецидиви захворювання. З'ясувалося, що побічні ефекти набагато більш поширені і серйозні, ніж нам намагалися вселити, і від депресії не можна відмахнутися як від якогось хімічного дисбалансу в організмі.
Незважаючи на зростаючу обізнаність населення і всілякі таблетки, депресію продовжують діагностувати дивно рідко. У дослідженні, що показало значне зростання популярності лікування, відзначено і те, що більшість хворих взагалі не отримують допомоги. Багато хто взагалі не підозрює, що хворі. Коли я працював у центрі психічного здоров'я сільських районів штату Коннектикут, до нас двічі-тричі на тиждень приходили нові пацієнти, які скаржаться на занепокоєння і пригніченість, проблеми зі сном та інші фізіологічні симптоми. Вони втратили амбіції і надію, відчували себе самотніми і відвертими, їх мучили почуття провини і нав'язливі думки. Деякі навіть подумували про самогубство, але все одно не називали це депресією. Вони просто прийшли до висновку, що в житті все не так і з цим нічого не поробиш. Такі люди йшли до лікаря з болем і нездужанням, безсонням, занепадом сил і отримували марні рецепти і процедури, якщо їх взагалі не відправляли додому як іпохондриків. Дехто займався самолікуванням за допомогою алкоголю і наркотиків. Їхні сім'ї не знали, що робити: не допомагало ні моралізаторство, ні співчуття. У підсумку людина фактично в стані депресії потрапляла в порочне безвихідне коло. Таке життя дуже болісне, особливо якщо звинувачувати в усьому себе і не розуміти, що справа в хворобі.
Без належного лікування ця проблема руйнує життя. Чоловіки, у яких рано (до 22 років) почалася глибока депресія, в два рази рідше одружуються і вступають в інтимні стосунки, ніж ті, у яких депресія почалася пізніше або не трапилася зовсім. Жінки з раннім приходом депресії вдвічі рідше закінчують виш, і їхні доходи значно нижчі за 14.
Справжня трагедія в тому, що в галузі психічного здоров'я, де, в принципі, мало що можна зробити, депресія - одне з небагатьох захворювань, що піддаються успішному та ефективному лікуванню. Багато якісних, об'єктивних досліджень показали, що терапія працює і більшість пацієнтів швидко йдуть на поправку. Хоча часто повне одужання - повільний і складний процес, воно досяжне.
Дженет поступила в психіатричну лікарню з гострою депресією. Вона була дуже схвильована і збентежена, не могла зібратися з думками, не могла ходити за покупками і піклуватися про дітей. Її переслідували суїцидальні думки і пориви, хоча свідомо вона не хотіла позбавляти себе життя. Дженет не могла заснути, відчувала безнадійність і безпорадність, абсолютно втратила інтерес до повсякденної діяльності. Вона була переконана, що божеволіє.
Все це, мабуть, почалося після того, як Дженет виявила, що чоловік їй змінює. Ймовірно, йому стало соромно, і він пообіцяв, що це більше не повториться, але для неї світ впав. За кілька тижнів її здатність нормально функціонувати різко погіршилася. Чоловік відвіз її до сімейного лікаря, і вони разом дійшли висновку, що потрібна невідкладна госпіталізація.
Пройшовши тиждень у психіатричній клініці, Дженет почала почуватися набагато краще. Незадовго до виписки вона з'їздила на вихідні додому. Все йшло добре, поки вона не знайшла лист від коханки чоловіка, написаний під час її перебування в лікарні. Чоловік знову спробував переконати Дженет, що все в минулому, однак її стан різко погіршився, і довелося провести в лікарні ще кілька тижнів.
Депресія - непростий стан, який корисно розглядати як захворювання. Біохімічні процеси в головному мозку під час депресії відмінні від норми, і аналогічні відмінності можна знайти у тварин, які виглядають «депресивними». У довгостроковій перспективі вона, мабуть, призводить до відмирання мозкових клітин і скорочення деяких областей мозку (див. розділ 4). Якщо допомогти пацієнтові зрозуміти, що він хворий, можна значною мірою позбавити його від почуття провини і самобичування, що супроводжують депресію. Люди можуть навчитися інакше реагувати на стрес, вживати заходів, щоб значно зменшити приступи в майбутньому.
Але якщо це захворювання, чому воно з'являється? Якби чоловік Дженет не ходив ліворуч, впала б вона в депресію чи ні? До початку хвороби ніщо не вказувало на її вразливість. Дженет вважає, що у неї був зрив, і вважає себе психічно хворий, але хіба це не тому, що чоловік виявився покидьком? Справа в самій Дженет або в її шлюбі? Якщо друге - яким чином таблетки можуть допомогти їй відчути себе впевненіше і здатніше? Якщо справа в Дженет, може бути, якась частина її особистості бачить правду ясніше, ніж вона і її чоловік здатні визнати?
Дуже багато людей, які пережили справжню депресію, легко погоджуються, що в них відбулися якісь біохімічні зміни. Перепади настрою, спотворення сприйняття себе і світу представляються їм такими глибокими і всеосяжними, що інтуїтивно здається розумним вважати: наше «я» зазнало нападу чогось чужорідного. Ми не відчуваємо себе собою. Щось дуже потужне ззовні вторглося і змінило нас.
Але при першому зіткненні з цим захворюванням більшість визнають, що почуття, яке здається таким чужим, зловісно знайоме. Вони згадують, як багато разів у дитинстві і підлітковому віці відчували себе точно так само - самотніми, безпорадними, покинутими. Можливо, в їхніх спогадах батьки залишилися добрими і люблячими, і вони самі дивуються, чому відчували себе настільки нелюбимими. Ймовірно, вони вважали, що треба бути ідеальними, і дуже сильно старалися, але зазнавали поразки і розуміли марність своїх спроб. Ставши дорослими, вони вирішили, що виросли з цього, але ось все повторюється. Вінстон Черчілль називав свою депресію чорним псом - знайомим звіром, який увечері тихо входить до кімнати і сідає біля ніг.
Депресія - це захворювання розуму і тіла, минулого і сьогодення. У психіатрії йдуть бої між протиборчими таборами: одні хочуть лікувати головний мозок, а інші - психіку, і другі програють. Сторона, яка бажає лікувати мозок, має повну підтримку фармацевтичної індустрії, класичної медицини і жадібних до сенсацій ЗМІ. На жаль, пацієнти змушені метатися між двох вогнів. Сімейний лікар за підтримки фармацевтичних компаній, швидше за все, порадить: «Прийміть цю таблетку», - і якщо вона не спрацює, страждалець отримає чергову поразку в і без того довгому списку. Спеціаліст з психічного здоров'я, мабуть, скаже: «Давайте про це поговоримо», - і пацієнт може відчути, що до нього ставляться поблажливо, його не розуміють, бо як проста розмова може полегшити цей жахливий стан?
Це не питання «або - або». Вірні обидва підходи. Психотерапія і лікарські препарати можуть викликати в роботі головного мозку схожі зміни. Під час депресії мають місце біохімічні процеси, але особистість стає вразливою для захворювання через життєвий досвід. Поточний напад може сприйматися як зовнішня подія, але ця подія була приведена в дію зміною в роботі мозку.
Роберту було за тридцять, коли він на 14 місяців зліг у ліжко. Він не хотів зізнаватися самому собі, що це була глибока депресія. Високоінтелектуальна людина, вона раптом зайнялася пошуком сенсу життя. Не в змозі відповісти на екзистенційні запитання, не знаходив причин вставати, хоча не відчував і пригніченості - просто порожнечу. Дружина робила все, щоб витягнути його з ліжка, - запрошувала лікарів, членів сім'ї, волала до почуття обов'язку по відношенню до дітей. Між подружжям почалося гірке протиборство. Але одного разу, коли дружина вже здалася, Роберт вирішив встати і повернутися до роботи. Я познайомився з ним п'ятнадцять років потому. У нього бували й інші напади, які на тижні звалюють його в ліжко, але вони ніколи більше не були такими тривалими. Кілька років тому він розлучився: дружина втомилася від його холодності.
Роберт вирішив почати лікування, бо боявся скотитися до старих звичок. Тепер він жив один, і його будинок був буквально завалений мотлохом. Бували дні, коли він просто не міг встати, а якщо це вдавалося, початок будь-яких справ він як і раніше весь час відкладав і не міг з собою впоратися. Його турбувала дружина, яка розгорнула брудний шлюборозлучний процес. Він так само не бачив у житті ніякого сенсу, але хотів розібратися з розлученням. Роберт категорично заперечував проти будь-яких ліків, а оскільки в