Велику увагу привернув до себе тип поведінки, або особистісний стиль, названий патерном типу «А». Багато років лікарі зауважували, що жертви серцевих нападів - нерідко ворожі, агресивні, нетерплячі люди, які занадто пішли в свою роботу. У 50-х роках два кардіологи склали список видів поведінки, що утворюють патерн типу «А», який характерний для пацієнтів з ішемічною хворобою серця (Friedman & Rosenman, 1974). Люди з поведінкою за типом «А» занадто налаштовані на конкуренцію і успіх; вони відчувають брак часу, їм важко розслабитися, і вони стають нетерплячими і зляться, зустрічаючись із затримками в часі або з людьми, яких вважають некомпетентними. На вигляд вони здаються самовпевненими, але насправді їх постійно мучить почуття невпевненості в собі; вони змушують себе робити все більше за все менший час. Деякі види поведінки, що належать до патерну типу «А», наведені в табл. 14.3.
Таблиця 14.3. Види поведінки, характерні для патерну типу «А»
До патерну типу «В» належать люди, які не проявляють характеристик типу «А». Люди з типом «В» можуть розслаблятися без почуття провини і працювати без ажіотажу; у них немає почуття браку часу і супроводжуючого його нетерпіння, вони не зляться по дрібницях.
Щоб вивчити зв'язок між поведінкою типу «А» та ішемічною хворобою серця, понад 3000 здорових чоловіків середнього віку були обстежені за допомогою структурованого інтерв'ю. Воно було складено так, щоб викликати роздратування. Інтерв'юер без пояснень змушував випробовуваного чекати і потім ставив ряд питань про конкуренцію, ворожість і брак часу. Наприклад: "Ви коли-небудь відчуваєте, що поспішаєте або вам не вистачає часу? Ви їздите швидко? Чи вважаєте ви себе честолюбним і важкоуправлюваним або таким, що має легкий характер і безтурботним? Чи ви ображаєтесь, коли хтось запізнюється? " Інтерв'юер перебивав, ставив питання зухвалим тоном і відпускав недоречні зауваження. Випробуваний оцінювався більше не за самими відповідями, а з того, як він поводився, відповідаючи на запитання. Наприклад, чоловіки з вкрай вираженою поведінкою типу «А» говорили голосно і запально, заговорюючи інтерв'юера так, щоб він їх не перебивав, виглядали напруженими і стискали губи, описували ситуації ворожості з великою емоційною силою. Чоловіки, які належать до типу «В», сиділи невимушено, говорили повільно і м'яко, часто посміхалися, їх легко було перервати.
Розділивши випробовуваних на типи «А» і «В», їх спостерігали протягом 8,5 років. За цей період у чоловіків з поведінкою типу «А» було вдвічі більше серцевих нападів або інших видів ішемічної хвороби серця, ніж у чоловіків з поведінкою типу «В». Ці результати не змінювалися навіть після прийняття в розрахунок дієти, віку, куріння та інших змінних (Rosenman et al., 1975).
Інші дослідження підтвердили таке подвоєння ризику у зв'язку з поведінкою типу «А» і у чоловіків, і у жінок (Kornitzer et al., 1982; Haynes, Feinleib & Kannel, 1980). Крім того, при аутопсії і рентгенівському обстеженні внутрішніх стінок коронарних судин виявилася кореляція між поведінкою типу «А» і тяжкістю артеріальної блокади (Williams et al., 1988; Friedman et al., 1968).
Розглянувши ці дані, в.1981 року Американська кардіологічна асоціація вирішила, що поведінку типу «А» слід вважати фактором ризику ішемічної хвороби серця. Однак у двох нових дослідженнях не вдалося знайти зв'язок між поведінкою типу «А» і серцевими захворюваннями (Case et al., 1985; Shekelle et al., 1983). Хоча деякі дослідники відносять цей негативний результат на рахунок методів оцінки індивідів у цих дослідженнях, інші вважають, що визначення поведінки типу «А» у своєму початковому формулюванні занадто розпливчасте. Вони стверджують, що брак часу, квапливість і конкурентність не є найважливішими складовими і що вирішальною змінною швидше, є ворожість.
У декількох дослідженнях підтвердилося, що ворожість має більшу вагу в прогнозуванні серцевої хвороби, ніж загальна характеристика поведінки як такої, що відноситься до типу «А» (Booth-Kewley & Friedman, 1987; Dembrosky et al., 1985; Thoresen, Telch & Eaglestone, 1981). Щоб детальніше вивчити «злісну» складову поведінки типу «А», в декількох дослідженнях при вимірі ворожості використовувалися тести особистості, а не інтерв'ю. Наприклад, у 25-річному дослідженні 118 чоловіків-юристів було виявлено, що ті, у кого в юридичній школі були високі показники ворожості за особистісним опитувальником, у 5 разів частіше вмирали до 50 років, ніж їх не настільки вороже налаштовані співкурсники (Barefoot et al., 1989). В аналогічному більш пізньому дослідженні лікарів з'ясувалося, що за показниками ворожості, отриманими в медичній школі, можна прогнозувати захворюваність на ішемічну хворобу серця, а також смертність від усіх причин (Barefoot, Williams & Dahlstrom, 1983). В обох дослідженнях було враховано вплив куріння, віку і підвищеного тиску. Є деякі дані, що коли людина пригнічує гнів, тримає його в собі, це може мати ще більш руйнівні наслідки для серця, ніж відкрито виражена злість (Wright, 1988; Spielberger et al., 1985).
Ряд досліджень показав, що рівень ворожості служить більш значущим показником ймовірності захворювання, ніж загальний рівень прояву поведінки типу «А».
Витривалі індивіди (тобто ті, хто не хворіє при стресі) активніше в роботі, більш налаштовані на нові завдання і зміни і більше контролюють своє життя, ніж люди, що піддаються впливам стресу.
Яким шляхом поведінка типу «А» або ворожість як його компонента ведуть до ішемічної хвороби серця? Один з ймовірних біологічних механізмів - це характер реакції симпатичної нервової системи нагороду на стрес. Під час експериментальної стресової ситуації (наприклад, у разі загрози невдачі, вимотування або суперечливих вимог) більшість випробовуваних повідомляють про почуття гніву, роздратування і напругу. При цьому у випробовуваних з високим показником ворожості як їх особистої особливості збільшення кров'яного тиску, частоти серцебиття і виділення стресових гормонів набагато вище, ніж у випробовуваних з низьким показником ворожості (Suarez & Williams, 1989). Те ж саме було виявлено при порівнянні випробовуваних з поведінкою типів «А» і «В». Мабуть, у ворожих індивідів та/або індивідів з поведінкою типу «А» симпатична нервова система надчутлива до стресових ситуацій.
Усі ці фізіологічні зміни завдають шкоди серцю і кровоносним судинам.
Можливо, у ворожих і неворожих людей нервова система фундаментально розрізняється. У збуджених і засмучених невроджувальних індивідів парасимпатична нервова система спрацьовує подібно гаслячому вимикачеві і заспокоює їх. Навпаки, у ворожих індивідів вона, можливо, слабка. Коли вони в гніві, у них постійно виділяється адреналін і вони весь час неприємно роздратовані. Внаслідок цього вони інакше взаємодіють з оточенням (Williams, 1989).
На щастя, поведінковий патерн типу «А» піддається зміні за допомогою добре розроблених програм психотерапії, і у людей, здатних пом'якшити свою поведінку за типом «А», ризик ішемічної хвороби серця знижується.
Налаштування поведінки типу «А»
Поєднання когнітивного і поведінкового методів дозволяє значно редукувати поведінку типу «А» (Friedman et al., 1994). Випробовуваними були 1000 осіб, у яких хоча б раз був серцевий напад. Випробовуваним лікувальної групи допомагали знизити почуття нестачі часу, привчаючи їх чекати біля телефону (індивідів з поведінкою типу «А» ця ситуація особливо дратує), і, користуючись цією можливістю, поміркувати про те, про що у них зазвичай немає часу подумати, або поспостерігати за людьми, або завести розмову з незнайомцем. Лікування також включало навчання висловлювати свої думки, не дратуючись на людей, і змінювати конкретні види поведінки (такі, як манера перебивати інших, квапливо їсти або говорити). Психотерапевти допомагали цим випробовуваним переоцінити основні переконання (на зразок уявлення про те, що успіх визначається кількістю виконаної роботи), які спонукають багатьох індивідів типу «А» до квапливої і ворожої поведінки. Нарешті, випробовувані знаходили спосіб зробити обстановку вдома і на роботі менш стресовою (наприклад, скоротити кількість зайвих соціальних зобов'язань).
У цьому дослідженні основною залежною змінною було виникнення нових серцевих нападів. Наприкінці дослідження - 4,5 роки потому - їхня кількість в експериментальній групі була майже вдвічі меншою, ніж у контрольних випробовуваних, яких не вчили, як змінювати свій стиль життя. Очевидно, що корекція поведінки типу «А» була корисною для здоров'я випробовуваних експериментальної групи (Friedman et al., 1994).
Як і інші дослідження, описані в цьому розділі, даний експеримент був заснований на припущенні, що розум і тіло мають взаємний вплив. Прості моделі, що описують вплив стресу на здоров'я, поступилися місцем складним моделям, що пояснюють, яким чином переплітаються між собою біологічні, психологічні та соціальні фактори, що визначають здоров'я або хвороби. Як ми переконалися, організм робить специфічні фізіологічні реакції на стрес. Для людей, які страждають на схильність до серцевих захворювань, такі фізіологічні реакції на стрес можуть призвести до погіршення здоров'я. Водночас індивідуальне сприйняття стресу визначається характеристиками подій, що відбуваються в навколишньому індивідуумі середовищі, його особистою історією, оцінкою подій і стилем подолання проблем. Таким чином, ступінь, в якому індивідуум відчуває психологічний дистрес або проблеми зі здоров'ям, викликані потенційно стресовими ситуаціями, визначається сильними і слабкими відмінними особливостями його біологічної та психологічної конституції, з якими він вступає в ситуації, що зустрічаються в його житті.
Навички подолання стресу
Викликані стресовими ситуаціями емоції і фізіологічне збудження вкрай неприємні, і цей дискомфорт мотивує відвіда зробити щось для їх ослаблення. Процес, за допомогою якого людина намагається впоратися зі стресовими вимогами, називається подоланням і зустрічається в двох основних видах. Див.