В якості першого особливого клінічного випадку ми хочемо представити дійсно незвичайне терапевтичне втручання, яке напевно викличе безліч відповідних реакцій, особливо у тих читачів, хто твердо переконаний в абсолютній необхідності жорсткого сеттінгу (організаційні (просторові, часові і т. д.) рамки психотерапевтичного сеансу. - Прим. пров.) у психотерапії. Отже, я був запрошений в одне з міст північної Італії для проведення циклу лекцій для вихователів. Наприкінці однієї з лекцій одна вихователька попросила мене про приватну співбесіду. Молода двадцятичотирирічна жінка благала зайнятися нею, оскільки ось уже два роки вона страждала частими нападами паніки, що викликають повний ступор, а іноді і непритомність. Молода жінка розповіла, що ці кризи почалися в неї після серії анксиогенних медичних обстежень, яких вона мала зазнати через підозри у важкій хворобі, що згодом не підтвердилися. З того моменту у неї почалися напади паніки. Вони ставали все більш сильними і частими, так що вона кілька місяців тому була змушена тимчасово перервати роботу.
Спочатку я висловив сумнів в ефективності втручання через дійсно значну відстань між двома містами, яка ускладнила б проведення терапії. Однак це не злякало панянку, яка запевнила мене, що згодна піти на край світу для свого одужання. Я помітив у відповідь, що міг би дати їй адреси моїх ближчих колег-терапевтів, але вона так наполягала, що я майже зі спортивного інтересу прийняв рішення спробувати щось незвичайне. Я сказав: "Послухайте, думаю, ми могли б вирішити проблему швидко і без необхідності довгих поїздок з вашого боку. Для читання лекцій я повинен ще шість разів приїхати до вашого міста. Ось у ці шість випадків ми і будемо з вами зустрічатися: до або після лекції, а, можливо, і обідаючи разом, так ми і будемо просуватися в терапії ваших проблем ".
Молода вихователька була вражена і здивована такою розташованістю лектора і уявною абсурдною ідеєю про проведення психотерапевтичного втручання в таких незвичайних умовах. Ось таким чином лікування проблем молодої жінки було розпочато негайно в тому ж самому будинку, в приміщенні поруч з аудиторією, де проходили мої лекції. Так, на практиці, пунктуально дотримуючись протоколу лікування фобічних розладів, описаному в попередній главі, було зроблено перше реструктурування (страх допомоги) і було дано перший припис поведінки («вахтовий журнал»).
Друга зустріч сталася два тижні потому і відбулася в ресторані під час обіду. Молода жінка передала мені листки з записами і розповіла, що кілька разів використовувала «вахтовий журнал» під час нападів паніки, але їх було рішуче менше, ніж зазвичай; потім вона повідомила про своє спостереження, що при записі епізодів її тривожність і страх зменшувалися; і нарешті, - вона заявила, що вирішила більше нікого не просити про допомогу - ні родичів, ні нареченого.
Тому я звичайним чином перейшов до перевизначення ситуації, підкресливши той факт, що проблеми вже не здаються їй більше такими непереможними і необоренними, як раніше.
Далі дівчині були дані:
1) припис продовжувати записи у «вахтовому журналі»;
2) парадоксальне розпорядження щоденної півгодинної «фантазії страху».
Третя зустріч пройшла в приміщенні поруч з аудиторією, де проходили лекції, через приблизно десять днів. Дівчина розповіла, що за цей час з нею сталося лише два напади паніки, але вони були швидше легкими і короткими, контрольованими за допомогою записів у «вахтенному журналі». Що ж стосується «фантазії страху», то дівчині абсолютно не вдалося відчути себе погано: як тільки вона починала думати про хворобу або про страх поганого самопочуття, її думки йшли зовсім в іншому напрямку, вона навіть починала думати про кумедні речі і про щасливі моменти свого життя.
Тоді було зроблено подальше перевизначення проблеми і ефекту, викликаного приписами, і зміцнення віри пацієнтки у свою власну здатність до вирішення своїх проблем. На закінчення були ще раз дані два попередніх приписи поведінки.
Четверта зустріч знову пройшла в ресторані за обідом, два тижні потому. Дівчина розповіла, що за цей період часу з нею не сталося жодного нападу паніки, тільки кілька моментів тривожності, які вона не записала, оскільки вони здалися їй настільки слабкіше всіх попередніх відчуттів, що не заслуговували на увагу. Крім того, вона розповіла, що протягом щоденної півгодинної «фантазії страху» їй абсолютно не вдавалося злякатися, навпаки, їй приходили в голову позитивні думки, які їй хотілося б здійснити.
На цьому етапі, після зробленого знову-таки загальноприйнятим способом перевизначення рішуче зміненої ситуації і з упором на продемонстровані пацієнткою значні особисті здібності, два попередніх приписи були зняті; дівчині було запропоновано повернутися на роботу і виконувати «припис антрополога», як у школі - з колегами і дітьми, так і поза школою - з родичами, друзями і сторонніми людьми, яких їй довелося б зустріти. Близько двох тижнів потому відбулася остання «терапевтична» зустріч - знову в ресторані за обідом. Дівчина розповіла, що вона повернулася до роботи абсолютно без проблем, навіть навпаки, займаючись дітьми, спостерігаючи за ними і вивчаючи їх, у неї виникло багато позитивних роздумів, в той час як спостерігаючи за колегами, вона помітила у деяких з них деякі дивацтва, і це зробило на неї позитивний ефект, оскільки тепер вона більше не відчувала себе єдиною «рідкісною твариною». На цьому етапі ситуація була радикально перевизначена - була приведена в дію звичайна стратегія останньої сесії. Дівчині було запропоновано зателефонувати через місяць, щоб поінформувати про свою ситуацію. Вона пунктуально подзвонила і повідомила, що у неї більше не було нападів паніки і що вона відчуває себе так добре, як рідко відчувала себе раніше.
Очевидно, що на підставі одного вилікованого випадку не можна зробити ніякого достовірного висновку. Однак нам здається, що цей приклад повинен змусити терапевтів задуматися про те, що для досягнення змін не таким вже незамінним є той ригідний традиційний сеттінг психотерапії з встановленою частотою сесій, у певному приміщенні, з кушеткою або кріслом, розсіяним світлом тощо. До того ж щось подібне було продемонстровано самим Фрейдом при вирішенні психосексуальних проблем Малера. Дійсно, Фрейд вилікував Малера, колишнього його хорошим другом, за один цілком проведений разом з ним день, коли вони обідали і гуляли по Відні (Fachinelli, 1983). У цьому випадку Фрейд вступив у протиріччя зі своїми власними приписами, що належать до психоаналітичного сеттінгу, і тим не менш він здійснив безумовно блискуче терапевтичне втручання, коротке і сфокусоване на конкретній проблемі.
Випадок 2. Реструктурування значущості братніх стосунків
Один вже немолодий психіатр звернувся до нашого Центру з проханням пройти навчання нашому методу. Під час попередньої співбесіди виявилася критична ситуація, і його прохання про навчання перетворилося на прохання про допомогу.
Ситуація була наступною. Він розповів, що не одружений, оскільки ніколи не міг зробити цього: його болюче підпорядкування спочатку авторитарній матері, а потім старій діві-сестрі, яка після смерті матері взяла на себе роль сімейного авторитета, не дозволило йому зробити цей життєвий вибір. В даний час, після смерті сестри він жив все в тому ж патологічному підпорядкуванні молодшому братові, який страждає параноїдальним розладом. Див.