Біль у коліні

Введення

Коліно - це великий і вельми складний суглоб. Тому біль у коліні може служити симптомом великої безлічі захворювань, сигналізувати про порушення в усьому організмі або просто бути наслідком перевантаження. Варто відрізняти біль у коліні, що вимагає негайного втручання лікаря від, наприклад, судинного болю, що виникає і проходить безслідно.

Спробуємо розібратися в симптомах, які турбують нас, вибрати правильну тактику способу життя і зрозуміти - до якого лікаря звертатися.

Біль у коліні, як ознака хронічного захворювання

Гонартроз або артроз колінного суглоба

Приблизно в 30% випадків болів у коліні у людей старше 40 років можна запідозрити гонартроз. При цьому хворіти може одне або відразу обидва коліна. Спочатку захворювання розвивається непомітно, турбуючи несильним болем у коліні лише іноді. Далі розвиваються нижчеприведені симптоми. Причини:

• внутрішньосуглобові пошкодження хрящів і кісток колінного суглоба;
• вікові зміни в коліні;
• різні кісткові пухлини, артрози, ревматоїдні артрити та ін пошкоджуючі фактори.

Симптоми: скутість у суглобі вранці, хруст у коліні при русі, обмеження рухливості в колінному суглобі. Руйнуюча дія артрозу на коліно, в кінцевому рахунку призводить до його деформації. Коліно болить:

• при ходьбі на короткі відстані;
• вставанні зі стільця;
• підняття навіть власної ваги з корточок;
• при спуску і підйомі сходами.

Коліно не турбує тільки лише в спокої. Біль у коліні відступає в положенні сидячи, леда, і практично не турбує уві сні. Хворі на гонартроз рідко прокидаються від нічних болів у коліні. Увага! На відміну від судинних болів, з віком болю при артрозі колінних суглобів посилюються. Біль у коліні при гонартрозі також слід відрізняти від болю в коліні після тривалих піших прогулянок або занять бігом. Діагностика: опитування хворого, огляд, перевірка руху в суглобі, рентгенівський знімок суглоба, УЗД суглоба, артроскопія (огляд суглоба всередині за допомогою спеціального апарату, робиться через прокол коліна) за показаннями. Лікування: медикаменти, фізіотерапія, ванночки з сіллю на область суглоба. Радикальним лікуванням гонартрозів (артрозів колінних суглобів) є операція - ендопротезування колінного суглоба. У народній медицині для зняття симптомів гонартрозу на ділянку хворого суглоба прикладають червону або блакитну глину, листя одуванчика, відвар з листя топінамбуру, часник, лимон і селеру, траву чорних бобів, листя лопуха і капусти. Оскільки ці рослини ростуть тільки влітку, а деякі з них потрібно збирати тільки в певний місяць, ліки готують на 3-5 літрів обсягу і користуються весь рік під час загострень. Лікар: травматолог, ортопед, хірург.

Артрит колінного суглобаАртрітом називають цілу групу захворювань, які характеризуються запаленням у коліні, пуханням і болем у суглобі. Артрити бувають різні. Найбільш часто зустрічається з них - остеоартрит. Рідше зустрічається ревматоїдний артрит і подагра. Остеоартрит Починається з того, що суглоби труться один про одного в процесі ходьби. Це може бути пов'язано з віковим фактором, зі зниженням кількості і якості внутрішньосуглобової рідини, в нормі змащуючої суглоб. Багаторічне тертя призводить до знищення поверхонь хрящів суглоба. Остеоартрит зустрічається у 80% випадків у людей старше 45 років. Причиною може служити не тільки вік. Ранньому зношуванню суглобів сприяє надмірна вага людини, часті травми суглобів. Симптоми: набряк коліна, біль при русі, а згодом і неможливість спиратися на пошкоджену ногу. Симптоми наростають поступово, місяцями або навіть роками. Спочатку турбує просто дискомфорт у коліні, відчуття тертя, несильний біль. Діагностика Рентгенівський знімок суглоба, а при необхідності уточнення діагнозу - пункція або артроскопія (огляд суглоба всередині через невеликий прокол за допомогою ендоскопа). Лікування Консервативне (безопераційне) лікування не може гарантувати людині колишній суглоб, зате здатне уповільнити його подальше руйнування, знизити біль і дозволити людині жити колишнім життям. Воно включає в себе:

• обов'язковий регулярний відпочинок, що перериває фізичні навантаження;
• спеціальні вправи на зміцнення м'язів навколо колінного суглоба, і для хорошого кровопостачання;
• обов'язкове відновлення ваги пацієнта до норми;
• фізіотерапія на пошкоджений суглоб;
• контроль над болем (лікарська терапія).

Важливо! Якщо з перших ознак захворювання не встати під лікарський контроль, воно може призвести до інвалідності та повного залишення трудової діяльності.

У деяких запущених випадках проводиться операція - ендопротезування колінного суглоба, де пошкоджені частини тканини замінюються пластиковими і металевими протезами. Лікар: ревматолог або артролог. Ревматоїдний артрит Ревматоїдний артрит виникає через неполадки в імунній системі людини. Достовірні причини виникнення цієї хвороби досі не відомі. Ревматоїдний артрит вражає не тільки коліна, а й інші суглоби (часто на руках). Симптоми: суглоб опухає, червоніє до багрового кольору і стає гарячим на дотик. Навіть легкий дотик постільної білизни до хворого суглоба під час загострення завдає болю. Уражені суглоби змінюють свою форму, іноді до помітної деформації. Важливо! При ревматоїдному артриті відмінною ознакою є летючість болів. Вони ніби «» розтікаються «» по організму (звідси назва хвороби, «» реуматизмос «» - грецькою мовою означає «» розтікання «»). Спочатку вражаються великі суглоби, потім біль може відступати з одних суглобів, і переходити на інші. Навіть після нападу суглоби залишаються більш чутливими на зміни погоди, фізичні перевантаження або переохолодження. Все це провокує ноючі болі і ломоту в кістках. Характерна симетричність ураження суглобів. Якщо ревматоїдний артрит вражає ліве коліно, то неодмінно заболить і праве. Якщо хвороба вражає багато суглобів - то говорять про поліартрит. Діагностика Огляд лікарем, розпитування хворого про симптоми і життя, аналіз крові - в тому числі перевірка на наявність ревматоїдного фактора, рентген суглоба. Лікування Ревматоїдний артрит повністю не виліковується. Сучасна терапія спрямована на зменшення болю, запалення, збереження функцій суглоба і працездатності пацієнта. Воно включає в себе:

• медикаментозна терапія (засоби, що переважають підвищену агресію імунних клітин на суглоби);
• знеболюючі та протизапальні засоби;
• операція, якщо суглоб сильно деформований і потрібне хірургічне втручання;
• обов'язкова лікувальна фізкультура і навчання способу життя при ревматоїдному артриті.

Лікар: ревматолог.

ПідаграЗахворювання розвивається внаслідок хронічного надлишку сечової кислоти в організмі. Причини Якщо в нормі сечова кислота виводиться з сечею, то в даному випадку вона або погано виводиться, або накопичується понад допустимого. Надлишки сечової кислоти починають відкладатися в організмі, в тому числі в суглобах. Важливо! Сечова кислота утворюється в організмі при переробці певної їжі, що містить пурини. Також її рівень може підвищуватися при прийомі деяких лікарських препаратів, у тому числі алкоголю. Симптоми: при нападі подагри різко виникає гострий біль і почервоніння одного або відразу двох суглобів. Такий стан може тривати до декількох тижнів, якщо не отримувати ніякого лікування. Важливо! Напад частіше виникає вночі, суглоби стають гарячими і чутливими до найменшого дотику. Оскільки солі сечової кислоти відкладаються не тільки в суглобах, може спостерігатися паралельне запалення зв'язок (сухожиль). При перших ознаках нападу подагри слід негайно звернутися до лікаря. Правильно підібране лікування знімає напад вже на 1-2 день. Діагностика

• огляд лікаря;
• аналіз крові на концентрацію сечової кислоти (хоча підвищення цього показника і не завжди говорить про подагру, тим не менш, це допоможе звузити коло інших можливих захворювань);
• аналіз сечі;
• рентгенівський знімок - виявлення відкладень солей сечової кислоти в суглобі (тофусів);
• мікроскопічне дослідження тканин і виявлення відкладень солей сечової кислоти в них;
• розпитування хворого: чи були у нього раніше різко виникають болі в суглобі, що повністю проходять через 1-2 тижні.

Лікар: ендокринолог, ревматолог, хірург.

Профілактика хронічних захворювань коліна та їх загострень

При всіх видах хронічних захворювань коліна, щоб уникнути частих загострень, бажано дотримуватися певного способу життя:

• Намагатися менше навантажувати суглоби, робити часті перерви в напруженій роботі або фізичних навантаженнях.
• Підібрати дієту, що обмежує кількість солі, води, і зайві калорії (для людей з надмірною вагою).
• Для стабілізації колінного суглоба можна використовувати бандаж (еластичний ортез та ін.) - продається в ортопедичних аптеках. Краще купувати еластичний, розтяжливий бандаж, щоб мати можливість ним користуватися? навіть коли коліно буде набрякати. Жорсткий бандаж не здатний змінювати розміри, і їм не вдасться скористатися, якщо коліно пухне.
• Проконсультуватися з лікарем, і приймати регулярно курсами засоби, що відновлюють суглобовий хрящ і зв'язки (наприклад, з вмістом хондроітину або глюкозаміну).
• Перед бігом або тренуваннями потрібно ретельно розминатися для розігріву суглобів і поліпшення в них циркуляції крові.
• Намагатися не застуджувати колінні суглоби.

Біль у коліні, що виник внаслідок фізичного навантаження

Біль у коліні після фізичного навантаження може виникати у людей будь-якого віку внаслідок перевантаження в суглобі або його пошкодження.

Причини болів у коліні, що виникли внаслідок фізичного навантаження:

Хронічне мікропошкодження суглобового хряща

Розвивається непомітно при навантаженнях вище норми, яку може витримати організм конкретної людини. При підвищених навантаженнях, в колінному суглобі руйнується хрящ, і в ньому починаються запальні процеси.

Симптоми: біль у коліні в звичайному стані практично не відчувається, зате посилюється при бігу або заняттях культуризмом. Загальні рекомендації: див. вище "Профілактика хронічних захворювань коліна та їх загострень" "Лікар: артролог, травматолог, хірург.

Вивих або неповний вивих надколінника

Травма знайома, швидше, спортсменам і професійним танцюристам. Симптоми: сильний, різкий біль у коліні, неможливість самостійно поворухнути ногою, утруднення і біль при пасивному переміщенні хворої ноги. Колінний суглоб збільшується в розмірі і помітно деформується. Перша допомога: прийом знеболюючих препаратів, фіксація колінного суглоба шиною від сідничної ямки до гомілковостопного суглоба; рекомендується докласти лід, загорнутий у тканину, на область травми і звернутися до лікаря. Увага! У деяких випадках потерпілий може самостійно вправити свій надколінник, це робиться назад механізму попередньої травми. В даному випадку звернутися до лікаря також необхідно для проведення контролю вправлення, масажу та фізіопроцедур. В іншому випадку, якщо при вивиху відбулися розриви і пошкодження зв'язок, вже через кілька тижнів вони дадуть про себе знати, і тоді операція буде неминуча. Діагностика: рентгенівський знімок, огляд лікаря. Лікування: вправлення надколінника, фіксація колінного суглоба в нерухомому стані з накладенням шини не менш ніж на 4-6 тижнів. Обов'язково призначають масаж чотириголового м'яза стегна (цей м'яз відповідає за стабільність колінного суглоба) і електропроцедури, що надалі попередить часте повторення вивихів і перехід захворювання в «» звичний вивих надколінника «». Лікар: травматолог, ортопед, хірург.

Пошкодження меніска (травма округлого хряща в колінному суглобі) Досить одного неправильно зробленого різкого повороту або присідання, щоб стався надрив частини меніска, або його розрив. Симптоми: різкий біль всередині коліна, неможливість руху, особливо розгинання. Поступово наростає набряк коліна. Без своєчасного лікування суглоб може виявитися повністю нерухомим. Перша допомога: прийом знеболюючих препаратів, знедолення колінного суглоба шиною; рекомендується додати лід до коліна і звернутися до лікаря. Діагностика: рентгенівський знімок (меніск на знімку не видно, зате можна виключити переломи і вивихи), УЗД суглоба, огляд лікаря. Лікування: при розриві меніска - операція на колінному суглобі і зшивання частин хряща; при вивиху меніска - вправлення дослідним травматологом, а потім накладення гіпсу на зігнуте коліно на 3 тижні. Повернення до активного життя можливе після 3-4 тижнів лікувальної гімнастики після зняття гіпсу. Народні методи лікування болю в коліні при травмі меніска можливі тільки при незначних його ушкодженнях, підтверджених лікарським висновком. Розриви і вивихи вимагають обов'язкового лікування у лікаря. Лікар: травматолог, ортопед, хірург.

Розтягнення (розрив) зв'язок, що оточують колінний суглоб

Таке пошкодження зв'язок може бути наслідком падіння на коліно, прямого удару, завданого по коліну, незручного або невдалого повороту ноги з додатком на коліно великої сили (наприклад, при зіткненнях гравців великого спорту). Симптоми: різкий біль у коліні, збільшення суглоба в об'ємі (набряк), тугорухливість або повна відсутність руху в коліні, хворобливість при дотику в області коліна, можлива поява клацань при русі ногою. Через кілька годин можуть з'явитися «» синці «» і пухлина колінного суглоба. Перша допомога: додати лід, загорнутий у тканину, на коліно, дати знеболюючі препарати. Коли біль трохи вщухне, зігнути коліно під кутом у 90 градусів і накласти еластичний бинт. Правильно накладена бинтова пов'язка не повинна викликати почуття оніміння. І знову докласти лід. Це зупинить внутрішньосуглобову кровотечу через травму зв'язок, і знизить набряк. Здатися лікарю. Увага! На другу і наступну добу лід застосовувати не можна! Діагностика: огляд лікаря з проведенням рухових тестів для визначення пошкодженої зв'язки. Для призначення правильного лікування знадобиться ще рентгенівський знімок і/або МРТ, щоб уточнити, чи є переломи або інші пошкодження, непомічені при огляді.

Лікування: Що можна зробити самостійно, вдома?

• забезпечити спокій колінному суглобу (не навантажувати його в перші дні після травми). Тільки після стихання болю можна буде почати його поступово «» розробляти «» - тобто згинати і розгинати ногу в коліні до рівня легкої хворобливості.
• лід на хворе коліно в день травми. Можна використовувати Пакет гіпотермічний (його в будь-який час можна привести в дію простим надавливанием, тому його зручно брати з собою, і завжди мати під рукою), інші підручні заморожені продукти або кубики льоду.
• еластичний бинт на коліно. Пов'язка запобігатиме зміщенню суглоба, поки зв'язки потребують лікування. Змінювати пов'язку можна не частіше 1 разу на добу. Замість бинта можна використовувати суппорт на колінний суглоб - спеціальне медичне пристосування, що облягає коліно і бере на себе частину навантаження при рухах або ходьбі.
• піднесене положення коліна. Помістити ногу на подушку, щоб коліно було вище рівня серця - це зменшить припухлість і набряк суглоба.

У медичному закладі лікар може призначити:

• нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, ібупрофен, кетанів, диклофенак). Препарати знімуть біль, набряк, і допоможуть швидкому одужанню.
• реабілітація (процедури фізіотерапії, спеціальні вправи, які згодом можна буде робити вдома самостійно).

Увага! До реабілітації можна буде приступати, тільки коли біль і набряк почнуть спадати.

Біль у коліні внаслідок порушення кровообігу. Судинна больИз усіх звернень з приводу болів у коліні, приблизно 5-10% становлять випадки судинного болю. Проблеми, знайомі багатьом з нас, виникають через погане кровообіг у колінних суглобах і навколишніх його тканинах. Першими з судинними болями знайомляться підлітки. У цьому віці організм ще не встигає за зростанням скелета, і судини можуть недостатньо постачати суглоби кров'ю. До повноліття судинні болі в колінах стихають, хоча і можуть продовжувати супроводжувати людину все життя. Симптоми:

• рухливість колінних суглобів ніяк не страждає, не змінюється його форма, немає набряку;
• болі в коліні турбують зазвичай обидва суглоби одночасно і однаково за силою;
• болі в коліні посилюються при зміні погоди, застудних захворюваннях, перебуванні на холоді, фізичному навантаженні;
• самі пацієнти кажуть, що у них «» коліна крутить «».

Лікування: Для зняття болів часто достатньо втирання зігріваючої мазі, масажу (енергійного розтирання колін). Допомагає також прийом судинних препаратів. Спеціальної терапії для судинних болів у колінах не потрібно.

Біль під коліном ззаду - кіста Беккера

Це запалення всередині сухожиль (зв'язок), що знаходяться ззаду в підколінній ямці. Причини: У половини здорових людей в товщі зв'язок під коліном є слизові сумки, які ніяк не заважають руху. Якщо в сумках розвивається запалення, то вони випинаються у верхній кут підколінної ямки, трохи всередину від центру, і заважають руху, завдаючи болю. Симптоми: Для початку захворювання характерні рідкісні неприємні відчуття під коліном. У міру збільшення розмірів кісти починаються больові відчуття під коліном, почуття оніміння і покалювання в області стопи ураженої кінцівки, утруднення при згинанні пальців на нозі (це викликано здавлюванням нервів під коліном). У підколінній ямці можна промацати щільну пухлинну освіту, хворобливу при натисканні. Діагностика:

• огляд лікаря;
• знімок МРТ;
• УЗД підколінної ямки (більш дешевий метод, і не менш точний);
• артроскопія колінного суглоба (введення в порожнину колінного суглоба спеціального ендоскопа та огляд його зсередини);
• атрографія колінного суглоба (у порожнину колінного суглоба вводиться спеціальна, безпечна для пацієнта речовина, за допомогою якої можна добре розгледіти суглоб і навколосуставний простір на рентгенівському знімку).

Для довідки: на звичайному рентгенівському знімку видно тільки кістки; щоб побачити м'які тканини, їх потрібно заповнити спеціальною речовиною, яка відобразиться на рентгенівському знімку. Лікування: Якщо кіста Беккера розвинулася недавно, то досить буде консервативного лікування. У порожнину кісти вводиться голка, відкачується патологічна рідина і вводиться гормон (кортикостероїд). Це знімає запалення і прискорює загоєння. Паралельно проводиться обов'язкове лікування основного захворювання колінного суглоба, що послужило причиною утворення кісти Беккера. У запущених випадках застосовується оперативне лікування. Запалену слизову сумку (пензля Беккера) повністю видаляють. Прогноз при оперативному втручанні також хороший. Лікар: артролог, хірург.

Фактори ризику

• Остеопороз - зниження рівня кальцію в кістках. Частіше зустрічається у жінок після менопаузи, або у людей будь-якого віку внаслідок порушення обміну кальцію в організмі. Кальцій, що вимивається з кісток, порушує фортецю кісток, руйнує колінний суглоб. При остеопорозі болі в коліні виникають частіше вранці, і загострюються при зміні погоди.
• Виснажливі фізичні навантаження на ноги (призводять до мікротравмів суглоба, хронічного ураження хрящів і зв'язок коліна).
• Порушення в будові колінного суглоба (верхня і нижня суглобова головка не повністю відповідають один одному, в результаті чого виникає підвищене тертя в місцях невідповідності, і пошкодження коліна), плоскостопість або різна довжина нижніх кінцівок (що веде до неправильного перерозподілу навантаження на колінні суглоби і передчасного їх зносу).
• Стара травма, не долікувані хронічні захворювання суглобів, невиконання рекомендацій щодо відновлення та способу життя після попередніх пошкоджень колінного суглоба.
• Віковий фактор (з віком резерви організму знижуються, приєднуються хронічні захворювання - все це впливає і на стан колінних суглобів). У літніх людей частіше виникає подагра, остеопороз або псевдоподагра; у підлітків - надколінний тендинит (запалення зв'язок надколінника) і хвороба Осгуда-Шлаттера (вражає частіше хлопчиків у підлітковому віці; хворих турбує хворобливість у колінному суглобі при присіданнях, і готельність ноги).

Біль у коліні, при якій потрібно негайно звернутися до лікаря

Деякі симптоми, що супроводжують біль у коліні, вимагають негайного звернення до лікаря. Це:

• неможливість наступити на ногу;
• деформація коліна, зміна його форми;
• постійний біль у коліні;
• підвищення загальної температури тіла, пухлина або набряк коліна, почервоніння шкіри над коліном.

Важливо! Від своєчасно розпочатого лікування захворювань або травм колінного суглоба залежить ваше подальше здоров'я і рухливість коліна!