Біль у копчику або в області копчика - причини, характеристика, методи лікування

Введення

Копачем називається найнижчий відділ хребта, утворений 4-5 недорозвиненими зрослими хребцями. Колись ці хребці служили опорою хвоста у предків людини, а зараз копчик - рудиментарний, непотрібний орган. Однак цей рудимент при травмах і різних захворюваннях може заподіяти людині неабиякий біль і незручності: неможливо нормально сидіти і ходити, навіть для сну важко знайти зручне положення.

Найчастіше пацієнт навіть для себе не може визначити точну локалізацію болю, і скаржиться лікарю на біль в районі копчика (такий біль називається аноректальним). Біль власне копчика називається кокцигодінією. Фахівці повинні вирішити, чи викликаний біль захворюваннями і травмами власне копача, або ж больові відчуття виходять від інших органів (кишечника, кісток тазу, сечостатевих органів) і просто «» віддають «» в копчик. Від вирішення цього питання залежить і лікування.

Причини болю в області копчика

• Наслідки травми.
• Захворювання всього хребта, що зачіпають і копчик (остеохондроз, зміщення міжхребцевих дисків, ущемлення нервових закінчень та ін.).
• Захворювання м'язів і нервів тазового дна.
• Патологічні процеси в кістках тазу.
• Захворювання прямої або сигмовідної кишки (геморой, сигмоїдит, проктит, тріщини прямої кишки).
• Опущення проміжності (наприклад, внаслідок важких пологів).
• Травма проміжності під час пологів (крововилив у підшкірно-жирову клітковину, навколишній копчик).
• Надмірне розгинання копчика при важких пологах.
• Рубцеві деформації заднього проходу, що виникли як ускладнення операції.
• Порушення діяльності кишечника, що призводять до частих запорів або поносів і, внаслідок цього, до звички довго сидіти в туалеті.
• Захворювання органів сечостатевої системи (цистит, аднексит та ін.).
• Киста копчика.
• Звичка постійно сидіти на м'яких меблях.
• Емоційні потрясіння, стреси.
• Тісний одяг (джинси), що чинить тиск на копчик.
• Ідіопатичні болі (болі неясного походження). Такі болі можуть раптово з'являтися і раптово зникати. Приблизно 1/3 всіх болів в області копчика відноситься до ідіопатичних.

Характеристика болю в копчику при різних захворюваннях

Болі після  Травма найчастіше викликає сильний, різкий, гострий біль у копчику. Травма копчика (перелом, тріщина, забій, вивих, зміщення) може виникнути при невдалому падінні або ударі в область сідниць. Біль після травми може носити характер нападів, або бути постійним. При ходьбі і в положенні сидячи вона посилюється. Локалізація посттравматичних болів різноманітна: у самому копчику або біля нього (вище, нижче, збоку). Зазвичай болі в районі копчика виникають негайно після травми. Але в ряді випадків вона може бути незначно вираженою і швидко проходить, а через кілька років, коли пацієнт вже і забув про травмування, раптом з'являються сильні, пекучі болі.

Болі в копчику, що поєднуються з болями в попереку, хрестці

При остеохондрозі, пензлю хребта в поперековому або хрещеному відділі характерне поєднання болю в копчику з болями в попереку, в хрестці. При цьому основні скарги пацієнта - на біль у спині, а попутно - на те, що біль «» віддає «» в копчик. Така ж клінічна картина відзначається при утиску нервових закінчень у поперековому і хрещеному відділах хребта. Ущемлення сідничного нерва (ішіалгія) супроводжується пекучими, різкими болями в копчику або вище нього. Поперекові та хрестцеві болі супроводжуються болями в копчику також при геморої, захворюваннях прямої кишки.

Боли в копчике, когда встаешь.

Такі болі нехарактерні для травм копчика. Найчастіше вони пов'язані з післяопераційними рубцями в проміжності, або зі спайками в порожнині малого тазу, що утворилися також після операції.

Болі в копчику при нахилі

Болі при нахилах є зазвичай результатом запальних хронічних процесів в органах, розташованих неподалік від копача (в кишечнику або сечовому міхурі, в матці та її придатках). Болі в копчику при нахилі виникають при наявності у пацієнта наступних захворювань:

• дисбактеріоз;
• коліт;
• сигмоїдит;
• цистит;
• аднексит;
• ендометрит та ін.

Болі, що віддають у копчик

Як уже згадувалося, болі, що віддають у копчик, характерні для остеохондрозу, кіст хребта, а також для геморою, запальних процесів у тазостегнових суглобах, захворювань прямої кишки та ін. Такий біль можуть викликати і післяопераційні рубці.

Болі в копчику, коли сидиш Причиною таких болів є звичка постійно сидіти на м'яких меблях. Копчик при цьому знаходиться в неправильному положенні. У судинах, що забезпечують його кров'ю, виникають застійні явища. Це призводить до відкладення солей у хребцях, що складають копчик, і до виникнення болів. На біль у копчику при сидінні скаржаться спортсмени - велосипедисти і люди, що займаються кінним спортом. У них причина болів інша: мікротравми копчика, що виникають при заняттях цими специфічними видами спорту. Біль у копчику при сидінні можливий у жінок після пологів, коли сталася його деформація (надмірне розгинання його міжхребцевих суглобів). Нарешті, біль в області копчика, що посилюється при сидінні, характерний для дермоїдної кісти копчика. Дермоїдна кіста - це вроджена аномалія розвитку, що полягає в утворенні всередині копача порожнини, заповненої шкірною тканиною з зростаючим волоссям.

Ноючі і тягучі болі в копчику

Ноючий біль у копчику може виникати при запаленні внутрішніх статевих органів (при простатиті або аденомі простати у чоловіків і при запаленні яєчників і маточних труб у жінок). Тягнутий біль у копчику є додатковим симптомом остеохондрозу поперекового або хрещеного відділів хребта. Іноді вона виникає при геморої, а також при довгому сидінні на унітазі у зв'язку з частими запорами.

Болі під копчиком

Болі такого роду виникають при опущенні проміжності, при наявності післяопераційних рубців в області заднього проходу, при захворюваннях прямої кишки. Характерні болі під копчиком і для травми (перелому, забиття, підвивиху копчика), що сталася кілька років тому.

Болі вище копчика

Хворобливі відчуття, що локалізуються вище копчика, характерні для невралгій (запалення нервів, що виходять з поперекового або хрещеного відділів хребта).

Болі в копчику при місячних

Такі болі можуть супроводжувати безліч гінекологічних і неврологічних захворювань. Розумним буде почати обстеження з консультації гінеколога і, лише виключивши гінекологічну патологію, звернутися до невролога.

Болі в копчику при вагітності і після родову вагітних жінок досить часто виникають болючі відчуття в області копчика. Болі в копчику при вагітності можуть мати різні причини:

• Недолікована травма копача, що сталася кілька років тому.
• Брак кальцію кісткової системи.
• Запальні захворювання внутрішніх статевих органів.
• Фізіологічні зміни в організмі: при підготовці до родової діяльності органи таза змінюють своє звичайне положення. Плід росте, матка збільшується, зміщуючи органи, розташовані поруч. Копчик при цьому відхиляється назад. А оскільки хребці копача зрощені один з одним, таке відхилення досить болісно.

Болі в копчику після пологів кажуть досвідченому гінекологу, що сталася родова травма: важкі пологи викликали крововилив у м'які тканини, що оточують копчик, або ж сталося його надмірне розгинання (це можливо при великих розмірах плоду).

Болі в копчику у чоловіків

У чоловіків болі в копчику можуть бути викликані так званою «» джиповою хворобою «». Хвороба ця виникає при частій їзді на безресорному транспорті (гусеничних тракторах, в армії - на танках, бронетранспортерах). Навантаження на копчик при їзді на такій техніці надмірне. Вона може стати причиною запалення копчикового ходу, або кісти копчика. Цей хід, або кіста, являє собою напівю трубку, що йде під шкірою від кінця копчика і закінчується сліпо. Запалення копчикового ходу і називається "джиповою хворобою" ". Якщо запалення переходить у гнійну стадію, найчастіше утворюється свищ - гній проривається назовні. Лікування - тільки хірургічне.

До якого лікаря звертатися при болю в копчику?

Болі в копчику і в області близько копчика можуть бути обумовлені широким спектром різних захворювань і станів, тому при больовому синдромі даної локалізації людині доведеться звертатися до різних фахівців. Вибір фахівця залежить від супутніх симптомів і можливої причини болів у копчику, оскільки саме ці фактори визначають, у сферу компетенції якого лікаря входить лікування захворювання, що призвело до больового синдрому копчика. Так, якщо біль у копчику спровокований травмою, наприклад, падінням на попу, ударом по копчику, надмірним розгинанням копчика під час пологів, крововиливом у підшкірно-жирову клітковину навколо копчика в період пологів тощо, то необхідно звертатися до лікаря-травматолога (записатися) або хірурга (записатися). Болі в копчику травматичного характеру носять різкий, гострий характер, можуть існувати безперервно або з'являтися епізодично, посилюються при ходьбі і в положенні сидячи. Саме больове відчуття може локалізуватися як в самому копчику, так і біля нього, наприклад, під ним, вгорі, внизу, збоку. Головною відмінною рисою травматичних болів у копчику є факт його травми, яку людина зазвичай пам'ятає. Якщо біль у копчику обумовлений захворюваннями хребта (наприклад, остеохондроз, зміщення міжхребцевих дисків, утиск нервових закінчень тощо), то необхідно звертатися до лікаря-вертебролога (записатися). Якщо з будь-яких причин потрапити на прийом до вертебролога неможливо, то слід звертатися до невролога (записатися), невропатолога (записатися), травматолога, мануального терапевта (записатися) або остеопата (записатися). Болі в копчику, обумовлені захворюваннями хребта, носять тягуче-ноючий характер, поєднуються з болями в хрестці і попереку, причому у багатьох людей в копчик больове відчуття тільки віддає, а не локалізується там. Крім болю в копчику, захворювання хребта характеризуються головними болями, запамороченнями, болями в ураженому відділі хребетного стовпа, посиленням або ослабленням чутливості в ногах і руках, які і дозволяють відрізнити їх від інших причин больового синдрому в копчику. Якщо біль у копчику обумовлений захворюваннями м'язів і нервів тазового дна (наприклад, ішіасом), то слід звертатися до лікаря-невролога або мануального терапевта. При болях, обумовлених утиском нервів, біль гострий, різкий, сильний, пекучий, не вщухає з часом, одночасно локалізований в копчику, попереку, хрестці і нозі. Причому біль найчастіше відчувається дещо вище або у верхній частині копчика. Якщо біль у копчику обумовлений захворюваннями прямої та сигмовидної кишки (наприклад, геморою, проктосигмоїдит, проктит, анальні тріщини, коліт тощо) або деформаціями анусу внаслідок операцій чи травм, то слід звертатися до лікаря-проктолога (записатися). При захворюваннях прямий і сигмовидний кишок біль в копчику має тягуче-ноючий характер, поєднується з болями в хрестці і попереку, а також в області ануса, може локалізуватися не тільки в копчику, але і під ним, часто раптово виникає при нахилі тулуба вперед. А при деформаціях ануса внаслідок операцій і травм біль у копчику виникає при вставанні, і локалізується ніби під копчиком. Якщо біль у копчику пов'язаний з опущенням проміжності або операціями на органах черевної порожнини, необхідно звертатися до лікаря-гінеколога (записатися) або хірурга, оскільки в подібній ситуації необхідне оперативне лікування. Біль після операцій на органах черевної порожнини виникає в копчику під час вставання з позиції сидячи або лежачи, і може локалізуватися не стільки в самому копчику, скільки відчуватися під ним. Якщо біль у копчику обумовлений кистею або патологією кісток (наприклад, остеопороз, деформація суглобів тощо), то слід звертатися до лікаря-травматолога або хірурга з консультацією в ендокринолога (записатися). Болі такого походження зазвичай тільки віддають у копчик.

Якщо біль у копчику обумовлений звичкою довго сидіти в туалеті і тужитися на тлі запорів, то слід звернутися до гастроентеролога (записатися) і дієтолога (записатися). У цьому випадку біль у копчику тягнуче-ноющая. Якщо біль у копчику обумовлений захворюваннями органів сечостатевого тракту, то слід звертатися жінкам до гінеколога, а чоловікам - до уролога (записатися). Болі в копчику, обумовлені захворюваннями органів сечостатевого тракту (цистит, аднексит, ендометрит, аденома простати тощо), зазвичай виникають при нахилі тіла вперед і носять тягуче-ноючий характер, поєднуються з болями внизу живота, болями при сечовипусканні, патологічними виділеннями зі статевих органів тощо.

Біль у копчику може провокуватися носінням тісного одягу, стресами, сильними емоціями або звичкою постійно сидіти на м'яких сидіннях. У таких ситуаціях потрібно звертатися до мануального терапевта або остеопата і, природно, викорінювати фактор, що викликає больовий синдром. Існують болі в копчику неясного походження, коли не вдається виявити чіткого причинного фактора, і в такому випадку рекомендується звертатися до вертебролога, мануального терапевта або остеопата. Таким чином, при болях у копчику може виявитися необхідним звертатися до будь-якого з наступних фахівців:

• Вертебролог;
• Мануальний терапевт;
• Остеопат;
• Травматолог;
• Хірург;
• Проктолог;
• Гінеколог;
• Уролог.

Які дослідження можуть призначити лікарі при болі в копчику?

При болі в копчику лікарі можуть призначати різні аналізи та обстеження, оскільки цей симптом провокується широким спектром різноманітних захворювань і станів. А мета обстеження при болях у копчику полягає у з'ясуванні причини цього відчуття та оцінці стану організму, щоб можна було призначити найбільш ефективне і адекватне лікування. Вибір аналізів та обстежень для призначення при болю в копчику здійснюється лікарем на підставі супутніх симптомів, а також характеру та особливостей самих болів, які дозволяють запідозрити причинний фактор. Відповідно, аналізи та обстеження направлені на підтвердження або спростування діагностичного припущення лікаря. Наприклад, коли людина каже, що в минулому мав місце удар, забій у копчик, або вона стала хворіти після пологів, лікар розуміє, що найімовірніше болі в копчику в даній ситуації носять травматичний характер. У цьому випадку лікар призначає рентген області тазу (записатися), оглядає і відчупує область копчика, можливо відчупує пальцем навколокопчикову підшкірну клітковину через задній прохід. На підставі проведених обстежень лікар призначає лікування. Якщо біль у копчику носить тягуче-ноючий характер, поєднується з болями в хрестці і попереку або тільки віддає в копач з попереку або хрестця, поєднується з головними болями, запамороченнями, болями в ураженому відділі хребта, посиленням або ослабленням чутливості в ногах і руках, то лікар запідазрює захворювання хребта, і в такому випадку призначає наступні слідування:

• Оглядовий рентген хребта (записатися). Метод простий, але вельми інформативний, оскільки дозволяє діагностувати грижі міжхребцевих дисків, остеохондроз, викривлення хребетного стовпа тощо.
• Мієлографія (записатися). Метод складний і небезпечний, оскільки передбачає введення контрастної речовини в спинномозковий канал. Використовується для виявлення спінальних гриж.
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (записатися). Методи з високою точністю дозволяють діагностувати захворювання хребта, здатні призводити до болями в копчику. На жаль, вони відносно рідко використовуються через дорожнечу, відсутність необхідної апаратури і фахівців.

Коли біль у копчику гострий, різкий, сильний, пекучий, не вщухає з часом, одночасно відчувається також у попереку, хрестці і нозі, лікар передбачає захворювання нервів і м'язів тазового дна. У цьому випадку лікар в першу чергу проводить детальний огляд пацієнта, розпитує його про перебіг захворювання, просить прийняти різні пози і описати виникаючі відчуття. Зазвичай цих простих дій достатньо для постановки діагнозу, але лікар може додатково призначити аналіз крові на сифіліс (записатися) (на пізніх стадіях даної інфекції часто виникають неврологічні симптоми), зробити УЗД (записатися) органів малого тазу (записатися), щоб оцінити їх розміри, наявність спайок і теоретичну можливість здавлення ними нервів і тканин. Крім того, при неврологічній причині болю в копчику лікар може призначити рентген кінцівки, хрестця і попереку, що дозволяє з'ясувати, чи пов'язаний біль з патологією хребта. Рентген за наявності технічної оснащеності медичного закладу може бути замінений комп'ютерною або магнітно-резонансною томографією, які дозволяють завжди з високою точністю встановити причину неврологічного захворювання, яке призвело, в свою чергу, до болів у копчику. Якщо ж біль у копчику, імовірно, викликаний захворюванням м'язів тазового дна, лікар може призначити електронейроміографію (записатися), щоб визначити ступінь порушень нервової провідності і скоротимості уражених м'язів. Коли болі в копчику пов'язані з опущенням проміжності або спайками внаслідок перенесених операцій, лікар може призначити УЗД органів черевної порожнини (записатися) і малого тазу, а також комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, щоб оцінити кількість спайок, розташування органів відносно один одного і т. д. На жаль, усунути біль у копчику такого походження можна тільки хірургічним шляхом. Відмінними рисами больового синдрому внаслідок опущення проміжності або спайок у черевній порожнині є те, що біль відчувається в області під копчиком і різко посилюється при вставанні з положення лежачи або сидячи, а також при фізичному навантаженні. Коли біль у копчику поєднується із захворюванням прилеглих суглобів (тазостегнових, колінних тощо) або є підозри на наявність кісти, а саме больове відчуття швидше віддає в копчик, ніж локалізується в ньому, лікар призначає рентген нижніх ділянок хребта, артроскопію (записатися), а за наявності можливості магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію. Якщо болі в копчику пов'язані зі звичкою сидіти в туалеті подовгу і тужитися, то лікар призначить низку досліджень для виявлення причин запорів: аналіз кала на дисбактеріоз, гастроскопію (записатися) для виявлення виразки шлунка або гастриту, загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (білірубін, холестерин, тригліцериди, загальний білок, альбумін, лужна фосфатаза, АсАТ, АлАТ, амілаза, липаза тощо) для оцінки роботи печінки та підшлункової залози.

Коли болі в копчику пов'язані з захворюваннями прямої і сигмовидної кишки (наприклад, геморою, проктосигмоїдит, проктит, анальні тріщини, коліт і т. д.), людина відчуває тягуче-ноющі больові відчуття, які поєднуються з болями в хрестці, попереку і області ануса, посилюються при нахилі вперед. Крім того, при даних захворюваннях людина відчуває болі, печіння або почуття тяжкості в анусі, прямій кишці або в проміжності, яке посилюється при дефекації, у нього є гнійні, слизові або кров'янисті виділення з анального отвору, виникають часті і болючі позиви на дефекацію, а запори чергуються з поносами. При наявності подібних симптомів лікар, по-перше, проводить зовнішній огляд проміжності та анальної області, а також пальцем виявляє наявність внутрішніх гемороїдальних вузлів. Далі призначається аналіз кала на копрологію, дисбактеріоз і яйця глист, бактеріологічний посів кала, загальний аналіз крові і сечі, а також проводиться колоноскопія (записатися) або ректороманоскопія (записатися). У деяких випадках, крім колоноскопії або ректороманоскопії, може призначатися додатково іррігоскопія (рентгенівський знімок кишки з контрастною речовиною) (записатися). Якщо хворий з якихось причин не може пройти колоноскопію, ректороманоскопію або ірригоскопію, то лікар може призначити аналіз крові на наявність антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл і антитіл до цукроміцетів, щоб оцінити наявність аутоімунного запального процесу. Якщо болі в копчику обумовлені деформаціями ануса або проміжності внаслідок перенесених операцій і травм, то лікар призначає УЗД органів малого тазу (записатися), а також іррігоскопію (рентген кишечника з контрастною речовиною), щоб зрозуміти, яку форму мають органи, де серйозні деформації, як вони розташовані тощо. Замість іррідержкопії може призначатися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія за наявності технічної можливості. Болі в копчику, що виникають при нахилі тіла вперед, носять тягуче-ноючий ха