Біль у пензлі - причини, діагностика, лікування

Пензель людської руки є дуже складним і тонким інструментом. Вона досить часто піддається різним травмам, ушкодженням, інфекціям та іншим патологіям. Одним із симптомів багатьох патологічних станів є біль у кистях рук. Вона може служити як безпосередньо показником захворювань пензля, так і бути симптомом порушень інших органів і систем в організмі.

Перелічимо основні захворювання, для яких характерне виникнення даного симптому. Вони в більшості випадків і стають причиною болю в пензлі:

• ревматоїдний артрит;
• підагра;
• остеоартроз;
• запалення суглобів (артрит);
• тунельний (запястний) синдром;
• запалення зв'язок і сухожиль (перитендинит);
• травми;
• ураження шийного відділу хребта;
• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит - одне з найбільш часто зустрічаються і важких аутоімунних захворювань. Причина його полягає в тому, що імунна система хворого починає сприймати клітини свого власного організму, як чужорідні, і атакує їх, що викликає запалення, порушення функцій органу або системи, і призводить до розвитку патології. Ревматоїдний артрит виникає переважно в середньому віці - між 25 і 55 роками, але цього захворювання схильні також і діти, особливо в період статевого дозрівання. Початок захворювання у дітей частіше носить гострий характер. При цьому в хронічний запальний процес залучаються не тільки суглоби кінцівок, але також суглоби шийного відділу хребетного стовпа. Дане захворювання у жінок зустрічається набагато частіше, проте представники сильної статі йому також схильні. У більшості випадків перебіг ревматоїдного артриту - хронічний. Запальний процес починається зазвичай у суглобах пальців стоп і кистей, і починає поширюватися по кінцівках, захоплюючи гомілковостопні, колінні, ліктьові, тазостегнові і плечові суглоби. Досить часто патологічний процес вражає лучезапястну область, провокуючи виникнення болю в суглобах кистей рук. Характерною ознакою ревматоїдного артриту є симетричність ураження суглобів - запалення розвивається в одних і тих же суглобах на обох руках і ногах. У уражених областях спостерігається набряклість і почервоніння шкірних покривів. Запалені суглоби мають обмежену рухливість, і набувають характерної веретеноподібної форми. Біль буває як постійним, так і періодичним. Гострі больові відчуття для цього захворювання, як правило, не характерні, і біль зазвичай середньої інтенсивності. Пацієнти відзначають скутість протягом декількох годин після пробудження, і відчувають необхідність «» розходитися «». Крім того, біль при ревматоїдному артриті також дещо знижується після фізичного навантаження. При ревматоїдному артриті вражаються не тільки безпосередньо суглоби, а й прилегла до них хрящова тканина, а також кісткові структури. Безперервний і тривалий запальний процес є причиною повільного руйнування навколишніх тканин. Крім больового синдрому, ревматоїдний артрит в кисті небезпечний ще й швидким розвитком порушень, і труднощів при згинанні і розгинанні пальців. Крім того, спостерігаються деформації кисті, які насилу піддаються корекції. Якщо не вжити своєчасно заходів, то в уражених суглобах часто розвиваються вивихи і підвивихи. У виражених випадках захворювання кисті навіть можуть відхилятися в ліктьову сторону. Подібні деформації пальців обумовлені двома основними причинами: 1. Руйнування зв'язок і суглобових капсул позбавляє суглоби стійкості, але сухожилля продовжують надавати тягу, що призводить до розвитку деформації - пальці починають відхилятися в ліктьову сторону, обмежується розгинання і з'являються підвивихи. 2. Сухожилля, залучені в ревматоїдний процес, руйнуються, заміщаються рубцевою тканиною і, в тих областях, де вони схильні до тертя і тиску найбільшою мірою, рвуться. Одним із симптомів, який передує таким «» спонтанним «» розривам сухожиль, є біль на тильній стороні променевих суглобів. Діагностика ревматоїдного артриту заснована на зборі характерних скарг пацієнта, даних рентгенологічного обстеження та лабораторних аналізах, в ході яких в крові хворого визначається наявність так званого ревматоїдного фактора. Якщо ви запідозрили у себе початок розвитку ревматоїдного артриту, необхідно звернутися до фахівця-ревматолога якомога швидше. Дане захворювання невиліковне повністю, але за допомогою протизапальної терапії або навіть хірургічного втручання можна вчасно зупинити прогресуючі зміни в суглобах.

ПодаграПричиною розвитку подагри є накопичення в суглобах речовин, які утворюються в процесі азотистого обміну, зокрема, сечової кислоти та її похідних, так званих уратів. Джерелом даних речовин у нашому раціоні живлення служать м'ясні продукти, тому подагру також часто називають хворобою м'ясоїдів. Хворіють в основному чоловіки, крім того, ймовірність виникнення цієї патології збільшується з віком. При подагрі найчастіше страждають суглоби нижніх кінцівок: пальців ніг, стопи, гомілкостопні та коліна. Характерний симптом даної патології - гострий початок з нестерпним болем у великому пальці ноги. Розвивається набряк і яскраво виражене почервоніння в цій області. У подальшому патологічний процес поширюється на інші суглоби, а також може перекидатися на верхні кінцівки, вражаючи, зокрема, променевостинну область, провокуючи виникнення болю в суглобах кистей рук. На відміну від ревматоїдного артриту, при подагрі не дотримується симетричність поразок на правих і лівих кінцівках. У гострому періоді подагри пацієнт відчуває болю в уражених суглобах, які зазвичай характеризуються як пекучі, що тиснуть, розпирають і пульсують. Біль має максимальну інтенсивність у нічні години, а до ранку знижується. При переході захворювання в хронічну стадію навколо залучених суглобів утворюються так звані тофуси - характерні подагричні шишки. Загострення підагри спостерігаються від двох до шести разів за рік, і їх тривалість становить до декількох діб.

Факторами, що провокують початок нападу, зазвичай служать:

• прийом алкогольних напоїв;
• великі порції м'ясних або жирних страв;
• зловживання кавою, міцним чаєм або какао;
• банні процедури.

Діагноз подагри ставиться на підставі скарг хворого, а також результатів хімічних і мікроскопічних досліджень суглобової рідини. У ній виявляються кристали сечової кислоти. Для зняття болів при гострому приступі подагри використовуються анальгетики, а для зняття запальних явищ - протизапальні препарати (наприклад, індометацин). Надалі необхідно суворо дотримуватися дієти, яка укладена в обмеженні м'ясних продуктів, риби та алкоголю. Крім того, на розсуд лікаря-нефролога періодично показано проходити курси терапії препаратами, які знижують у крові вміст сечової кислоти.

Остеоартроз

Біль у суглобі пензля може мати своєю причиною артроз - захворювання, в основі якого знаходиться передчасне старіння і зношування хряща, який покриває зчленування кісток, що утворюють суглоб. Уражений хрящ починає витончуватися, розтріскуватися, зневоднюватися і втрачати свої амортизаційні властивості. Проявом цього і служить больовий синдром. З плином часу на суглобовій поверхні починають з'являтися остеофіти - шипоподібні кісткові розростання, які змінюють конфігурацію суглоба, викликають його деформацію, і травмують навколишні тканинні структури, викликаючи посилення болю. Майже завжди ця патологія є приділом людей похилого віку, хоча зустрічаються і сімейні, спадкові форми остеоартрозу, при яких початок захворювання відзначається в юнацькому або навіть у дитячому віці. Болі при остеоартрозі частіше спостерігаються в колінних і/або тазостегнових суглобах. Однак ця патологія нерідко вражає і верхні кінцівки. При остеоартрозі суглобів рук больовий синдром відзначається в дрібних суглобах кистей, п'ястно-вым'ястному суглобі великого пальця руки, в ліктьових і плечових суглобах. Найчастіше поштовхом до розвитку остеоартрозу променезапястного суглоба служать зрослі переломи кісток пензля. Класичні симптоми остеоартрозу в променезапястному суглобі - це:

• біль при фізичній напрузі;
• болюча чутливість при насуванні в області лучезапястного суглоба;
• обмеження рухливості в суглобі.

Біль при остеоартрозі носить тупий характер, наростає в денний час, особливо при фізичних навантаженнях. Інтенсивність больових відчуттів значно знижується вранці, а також після тривалого відпочинку. У суглобах періодично позначаються характерні похрустування і поклацання. У міру прогресування захворювання больовий синдром стає все більш вираженим, біль не зникає після відпочинку, а також може з'являтися в нічні години. Перебіг захворювання хвилеподібний: іноді загострення триває кілька місяців, а іноді напад припиняється всього через кілька днів. У діагностиці остеоартрозу найважливішу роль відіграє рентгенологічне дослідження. На рентгенографії визначають наявність кісткових розростань, звужень суглобової щілини, ущільнень і деформацій хрящових поверхонь суглобів, а також руйнувань самої кісткової тканини. Лікування остеоартрозу починають зі зняття запалення і больового синдрому за допомогою стероїдних і нестероїдних протизапальних препаратів. Застосовують також і засоби, що підвищують захисні властивості хрящів. Але основне місце в терапії даного захворювання займає лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури та санаторно-курортне лікування.

Артрити

Артритом називається запалення суглоба. На відміну від ревматоїдного артриту, причиною якого є аутоімунне запалення, при звичайному артриті в основі патологічного процесу лежить інфекційне ураження. Інфекційні агенти можуть проникати безпосередньо в суглоб, або потрапляти в нього з струмом крові з інших областей тіла. Виділяють дві форми артриту: 1. Гострий, який характеризується вираженою хворобою, набряком, почервонінням шкірних покривів у районі суглоба та підвищенням температури; 2. Хронічний, що протікає повільно, не виражено і нагадує про себе больовими відчуттями лише іноді. Ця неявність симптомів - одна з головних небезпек хронічного артриту. Не звертаючи уваги на захворювання протягом довгого часу, пацієнт ризикує довести уражений суглоб до повної деформації або навіть руйнування. Артрит суглобового суглоба характеризується постійним болем у кисті руки. Наявність больового синдрому не залежить від того, було чи ні фізичне навантаження. Крім того, поширений синдром ранкової скутості ураженого суглоба після нічного сну. Діагностика артритів заснована, в першу чергу, на лабораторних дослідженнях синовіальної рідини - внутрішнього вмісту суглобової сумки - і визначенні в ній наявності інфекційних агентів. У терапії цього захворювання, крім протизапальних і знеболюючих препаратів, широко використовуються антибіотики, покликані усунути основну причину патології.

Куп'ястний (тунельний) синдромВ деяких випадках біль в руці виникає в результаті здавлення нервових провідників в анатомічно вузьких просторах коми між м'язовими сухожиллями і кісткою по ходу проходження нерва. Така патологія носить назву тунельного, або запястного (карпального) синдрому. У загальних випадках він проявляється нічними тупими розлитими болями в кисті, переважно в правій. Часто біль у пензлі правої руки має тенденцію до поширення вгору по руці, іноді доходячи навіть до потилиці. Це порушення часто зустрічається на тлі серйозних ендокринних і гормональних змін в організмі, наприклад, при вагітності, клімаксі, цукровому діабеті тощо.

Запястний синдром проявляється в утиску, пережатті і набряку нерва, який відповідає за чутливість середнього, вказівного і великого пальців, а також долоні. Дане захворювання починається з покалювання, оніміння, печіння і болю в зазначених областях. Ці відчуття виникають зазвичай вночі або вранці. Поступово патологічні відчуття переходять у сильне зниження чутливості пальців і долоні. Найчастіше запястний синдром спостерігається у жінок в менопаузі, причому частіше вражається права кінцівка. Біль у правій кисті змушує таких пацієнток прокидатися через кілька годин після відходу до сну. Масування і потрушування пензля на перших порах приносять полегшення. Вранці виникає відчуття набряклості пензля, а також спостерігаються труднощі протягом декількох годин при тонких рухах пальців.

Крім цього, синдром коми може бути обумовлений умовами праці. Раніше ця патологія була поширена серед машиністок, а в сучасному світі їй схильні особи, які довго працюють за комп'ютером. Постійне статичне навантаження на одну і ту ж групу м'язів, а також незручне положення рук у процесі роботи з клавіатурою або мишкою, веде до обмеження нерва. Щоб попередити розвиток даної патології, необхідно вживати профілактичні заходи. Наприклад, корисним буде використання спеціальних килимків для миші, що мають валики для опори пензля. Вони допомагають зручніше влаштувати руку, і знімають з неї більшу частину навантаження. Також для запобігання розвитку куп'ястного синдрому при необхідності тривалої роботи за комп'ютером необхідно робити часті перерви, а також розминати і струсити руки.

Запалення зв'язок і сухожиль (перитендініт)

Головним чином перитендинит вражає сухожилля, що відповідають за розгинання кисті і зв'язки променевих суглобів. Провідним симптомом перитендиніту служить досить інтенсивний ноючий біль у пензлі в районі коми'ястя. Іноді по ходу сухожилля можна спостерігати припухлість. Діагностика перитендиніту заснована на огляді та обстеженні хворого. Характерний симптом появи больових відчуттів при насуванні пальцем в зоні ураження. Крім того, при активних рухах в пензлі можна навпаки виявити легке поскрипування (крепітацію), а іноді і визначити його на слух. Лікування укладено в прийомі протизапальних засобів, а також в обмеженні рухової активності в ураженій кисті.

Травми пензля

Можна умовно виділити три види травм пензля:

• травми кісток;
• травми сухожиль і суглобово-зв'язкового апарату;
• травми м'язової тканини.

Травми кісток найчастіше передбачають переломи - найбільш схильні до цього напівлунна і ладьевидна кістки кома. Ці гострі стани та пошкодження є результатами падінь на кисті або прямих ударів по комі. Після травм пензля, пов'язаних з переломами, можуть розвиватися такі ускладнення, як дистрофія з розлитим набряком лучезапястного суглоба, згладжуванням контурів суглоба і дуже інтенсивним больовим синдромом. Залежно від тяжкості і природи ушкоджень симптоми перелому можуть варіюватися від пухання і незначного дискомфорту, до болю болю і очевидної деформації пензля. Найчастіше переломи кісток куп'ястя не демонструють вираженої симптоматики, і тому неправильно діагностуються як розтягнення. У цьому полягає їхня небезпека: неправильно ліковані або невстановлені переломи запястних кісток можуть мати серйозні наслідки, наприклад, втрату рухливості в суглобі. Тому слід пам'ятати, що ознаки перелому кісток пензля не завжди очевидні. У ряді випадків травма виникає після удару, і залишається непоміченою, проявляючись лише при серйозних фізичних навантаженнях, а супутні хворобливі відчуття приймаються за ознаку простого забою. Травми сухожиль і суглобово-зв'язкового апарату кисті проявляються підвивихами, вивихами, розтягненнями і розривами зв'язок. Всі ці патологічні стани в переважній більшості випадків супроводжуються больовим синдромом різної інтенсивності. Підвивихи і вивихи - свідчення травм і неспроможності суглобово-зв'язкового апарату кисті. У результаті різких фізичних впливів або ослаблення суглобової сумки через запалення або дегенеративні зміни порушується нормальна просторова конфігурація суглоба. Простіше кажучи, суглобові поверхні кісток займають неправильне положення по відношенню один до одного. Такі стани викликають розтягнення, а іноді і розрив суглобової сумки, і досить легко піддаються діагностиці. Наявність вивиху в багатьох випадках визначається візуально, а однозначно підтвердити діагноз, як і в разі перелому кісток, можна за допомогою рентгенологічного дослідження. При ослабленні суглобового апарату, яке обумовлене дистрофічними змінами тканини суглобової сумки, підвивихи і вивихи можуть стати «» звичними «». Вони можуть відбуватися неодноразово протягом дня, а хворий сам вправляє їх на місце. Не слід думати, що це приносить полегшення. З часом такі звичні вивихи все більше послаблюють весь суглоб, і рано чи пізно він може повністю втратити свою функцію. Розтягненням називається патологічне (більше можливого) розтягування зв'язок і сухожиль. Кінцева і сама виражена стадія розтягнення - розрив зв'язки, тобто втрата її фізичної цілісності. Найчастіше розтягнення в цій області зачіпають або зв'язки, які утримують разом нижні кінці кісток передпліччя, ліктьової і променевої, або зв'язки, які об'єднують кістки куп'ястя (карпальні). Симптоми розтягнення сухожиль:

• гострий біль у вым'ясті;
• припухлість;
• обмеження діапазону рухів у пензлі;
• нестабільність одного або декількох суглобів.

Травми м'язової тканини проявляються в основному забоями або, у важких випадках, відкритими пораненнями і розмізженнями м'яких тканин пензля. У разі відкритих поранень питань про діагностику причини болю в кисті не виникає. Забій м'яких тканин характеризується відсутністю порушень кожного покриву, але при цьому виникають гематоми (крововиливи) різної площі та локалізації. При подібних травматичних ураженнях завжди необхідно виконати рентгенографію пензля, щоб переконатися, що немає перелому кісток. Крім цього, біль у пензлі може виникати при занадто сильній м'язовій напрузі, яка спровокована зайвим фізичним навантаженням, незручним положенням кінцівки або тривалою роботою. Потрібно пам'ятати, що в більшості випадків травма пензля поєднує в собі кілька видів поразок. Наприклад, переломів кісток практично завжди супроводжує забій м'яких тканин, а часто розтягнення або розриви сухожиль. Тому як до діагностики, так і до лікування травм кисті необхідно підходити комплексно. Велике значення має ретельний збір скарг пацієнта, і детальне з'ясування причин і обставин травми. Уточнення обсягу та локалізації пошкоджень кисті проводиться за допомогою рентгенографії. Лікування укладено в штучному обмеженні рухів пошкодженої кисті, а при переломах або розривах зв'язок показано оперативне втручання з метою відновлення анатомічної цілісності травмованих структур.

Ураження шийного відділу хребта Якщо не виявляється жодних місцевих причин для виникнення больових відчуттів у кисті за типом уражень суглобів або травм, необхідно звернути увагу на шийний відділ хребта. У деяких випадках саме патології в цій області можуть проявляти себе болем у пензлі:

• випинання міжхребцевого диска;
• міжхребцева грижа;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• радікуліт шийних відділів.

Больовий синдром в пензлі при даних патологіях пов'язаний з тим, що здавлювання або запалення нервових шляхів на виході зі спинного мозку призводить до порушень передачі і "збочень" "нервових імпульсів, що йдуть до пензля. Болі можуть віддавати в усю руку, в лучезапястний суглоб або в окремі пальці. Характерний синдром поширення болю від ліктя до пензля. У ряді випадків це несе діагностичну інформацію, і дозволяє визначити, який саме з хребців став причиною розвитку больового синдрому. Діагностика уражень шийного відділу хребта багато в чому заснована на зборі характерних скарг пацієнта, а також на результатах рентгенографії та магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії хребетного стовпа. Ці обстеження дозволяють точно з'ясувати локалізацію патологічного процесу, його обсяг і поширеність. Лікування подібних патологій - завжди непросте завдання, і займає тривалий період часу. На ранніх стадіях ці захворювання більш-менш схильні до консервативної терапії. При цьому великого значення набувають методи мануального впливу (за винятком грижі міжхребцевого диска!), фізіотерапевтичні процедури, застосування лікувальної фізкультури та санаторно-курортного лікування. На більш пізніх етапах розвитку даних патологій у більшості випадків для полегшення стану хворого доводиться вдаватися до оперативних втручань на хребті.

Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда

У деяких випадках болі в кистях рук можуть служити ознакою серцевої патології, особливо, якщо біль локалізується в лівій кисті, і при цьому віддає у верхні відділи кінцівки. Такий симптом є характерною ознакою загострення ішемічної хвороби серця, або навіть інфаркту міокарда. Крім цього, больовий синдром в пензлі може супроводжуватися наступними проявами:

• що тиснуть болю за грудиною, у верхній кінцівці, під лівою лопаткою;
• утруднення дихання, задишка;
• блідість шкірних покривів;
• поява холодного поту;
• нудота;
• незрозумілий страх і тривога.

Якщо ви відчуваєте біль у пензлі лівої руки в поєднанні з перерахованими вище симптомами, то необхідно викликати лікаря швидкої медичної допомоги. Діагностика ішемічної хвороби серця ґрунтується, насамперед, на проведенні електрокардіографічного дослідження, ретельного збору скарг та обстеженні хворого. Лікування при даному захворюванні тривале, і включає в себе використання великої кількості препаратів, що застосовуються для поліпшення кровопостачання серцевого м'яза.

Локалізовані болі

Крім перерахованих загальних патологічних станів, які можуть викликати больові відчуття у всьому пензлю, слід згадати захворювання, які призводять до виникнення болю тільки в одному або декількох пальцях кисті:

• Біль і порушення чутливості в безіменному пальці і мізинці спостерігаються найчастіше при ураженнях ліктьового нерва в області ліктя. При цьому характерна наявність слабкості при розведенні пальців і атрофії міжкісткових м'язів.
• Біль у великому, середньому і особливо вказівному пальці часто спостерігається при ураженнях серединного нерва передпліччя. Крім того, така ж локалізація больового синдрому спостерігається при радікулітах шийного відділу хребта.
• Після пошкоджень різних гілок нервів верхніх кінцівок (наприклад, внаслідок травми) на пальцях можуть утворюватися доброякісні пухлини нервової тканини. Вони мають локальну хворобу, яка в деяких випадках може поширюватися вгору по руці.
• Пошкодження чутливого тильного пальцевого нерва може викликатися тиском, який чинить на область великого пальця який-небудь інструмент (наприклад, ножиці) при тривалій роботі. Такі пошкодження супроводжуються пекучими болями в зазначеному місці.
• Точковий біль в концевій фаланзі всього одного пальця, чашу всього в області його нігтьового ложа, може бути обумовлений виникненням доброякісної шкірної пухлини, дуже багатої нервовими волокнами. У деяких випадках це новоутворення просвічує під шкірою пальця або під нігтем у вигляді голубуватої плями. При даному захворюванні локальний біль виникає спочатку тільки при насуванні, а потім спонтанно при звичайному опусканні руки вниз.
• Іноді локалізованим болем у міжфалангових суглобах або окремих пальцях виявляються також ревматичні захворювання. Це спостерігається при первинному хронічному поліартриті або артрозі крайніх міжфалангових суглобів. Характерним симптомом у таких випадках стає поява болючих припухань суглобів - вузликів Гебердена.

Діагностика

Крім ретельного опитування та збору скарг пацієнта, його уважного клінічного обстеження, ручного м'язового тестування (визначення болю при згинанні кисті), необхідно також використовувати додаткові методи інструментальної діагностики. В першу чергу це - рентгенографія. Також застосовуються ультразвукові методи дослідження і магнітно-резонансна томографія.

Лікування болю в кістиБіль в пензлі може розвинутися в значіті