Біль у плечовому суглобі - причини виникнення, характер, методи лікування

Введення

Біль у плечовому суглобі - неприємність, добре знайома не тільки літнім, а й багатьом молодим людям. Особливо страждають пацієнти, у яких болить правий плечовий суглоб. Адже при інтенсивному болі права рука не може функціонувати нормально, а це призводить до виникнення маси побутових незручностей.

Але в принципі неважливо, в правому або в лівому плечовому суглобі виник біль. У будь-якому випадку цей симптом є проявом серйозного захворювання, що вимагає лікування.

Фактори, що сприяють виникненню болю в плечовому суглобі

До таких факторів належать:

• малорухливий спосіб життя;
• порушення постави;
• постійно підвищені навантаження на плечовий суглоб (в силу професії або інших обставин);
• попередні травми плечового суглоба, неліковні або не вилікувані до кінця.

Причини

Причиною болю в плечовому суглобі можуть бути такі захворювання і стани:

• травма суглоба;
• остеохондроз шийного відділу хребта;
• артрит;
• артроз;
• тендініт;
• капсуліт;
• бурсит (запалення суглобової сумки)
• неврить плечового нерва;
• звіщення зв'язок плечового суглоба;
• пухлини;
• спадкові та генетичні патології (міастенія, синдром гіпермобільності суглобів та ін.);
• інфекційні захворювання (туберкульоз, хламідіоз, кандидоз, стрептококова інфекція та ін.).

Характеристика болю в плечовому суглобі при різних захворюваннях

Травми плечового суглоба

До найбільш часто зустрічаються травми плечового суглоба відносяться такі пошкодження, як забій, вивих плеча, розрив плечового сухожилля, розрив м'язів. Такі травми можуть виникнути при випадковому падінні, а також при різких рухах і надмірних навантаженнях на суглоб (у спортсменів, наприклад). У осіб похилого віку, які страждають остеопорозом, при падінні або ударі плечем може виникнути внутрішньосуглобовий перелом плечової кістки. Травми плечового суглоба супроводжуються гострим, різким болем у пошкодженому місці. Біль посилюється при рухах рукою; в деяких випадках рука через біль взагалі не може активно рухатися. При забоях - найлегшому вигляді травм - біль менш інтенсивний; рухова функція руки може зберегтися ненарушеною.

Остеохондроз

Сильні болі в правому або лівому плечовому суглобі, а також у всій руці, виникають при остеохондрозі шийного відділу хребта. Біль, викликаний остеохондрозом, посилюється при рухах голови і шиї. Вона може супроводжуватися парестезіями - почуттям покалювання або оніміння в руці, почуттям «» повзання мурашок «». Шийний остеохондроз може супроводжуватися таким ускладненням, як плечелопаточний періартрит (периартроз). Головна ознака цього ускладнення - біль у плечовому суглобі, що виникає, здавалося б, безпричинно. Біль з'являється спочатку вночі, і не відрізняється особливою інтенсивністю, але потім сила болючих відчуттів поступово наростає. Протягом декількох тижнів або місяців захворювання розвивається. Біль у плечовому суглобі різко посилюється при рухах рукою, а саме - при спробах підняти руку вгору, відвести її вбік або закласти за спину. У спокої біль стихає. Тому пацієнт несвідомо намагається прийняти позу, при якій її не відчуває: він притискає плече хворої руки до грудної клітки. Якщо плечелопаточний періартрит не лікувати, уражений плечовий суглоб стає тугорухливим, і пацієнт не здатний підняти руку вище горизонтального рівня. Докладніше про остеохондроз

АртрітАртріт (запалення суглоба) може мати різне походження: інфекційне, травматичне, алергічне та ін. При ревматоїдному артриті можуть вражатися одночасно обидва плечових суглоби. Але, незалежно від причини, основною ознакою артриту плечового суглоба є гостра, навіть нестерпний біль. Суглоб деформується за рахунок набряку, стає болючим при найменшому доторканні. Температура тіла хворого підвищується. Докладніше про артрит

Артроз

Артроз (захворювання суглоба, пов'язане з дистрофічними змінами хряща) зустрічається в основному у людей похилого віку. Артроз плечового суглоба характеризується гострими болями при будь-якому русі в ньому. Особливо посилюються болі при фізичних навантаженнях, пов'язаних з підйомом тяжкостей. З плином часу плечовий суглоб, уражений артрозом, стає малорухливим: пацієнт не може підняти вгору руку, або обхопити себе рукою за спину. При відчупуванні ключиці і нижнього краю лопатки відзначається хворобливість цих зон.

ТендінітЗапалення сухожилля - тендініт - часто стає причиною болю в плечовому суглобі. Сухожилля плечового суглоба може запалитися внаслідок надмірного навантаження на плече - у людей, що займаються професійним спортом або важкою фізичною працею. Біль у плечовому суглобі при тендиніті буває як гострою, так і ноющою, тупою. Однак більш характерні різкі болі, які раптово виникають. Інтенсивність болів збільшується вночі. Рухливість руки в плечі знижується.

Капсуліт

Плечовий капсуліт (запалення капсули суглоба) - досить рідкісне, але надзвичайно болюче захворювання. Постійний, ноючий біль зачіпає сам плечовий суглоб, а також плече і область шиї. Медики характеризують відчуття хворого при цьому захворюванні як «» заморожене плече «»: настільки скутими в рухах стають м'язи ураженого плеча. Біль у плечовому суглобі при капсуліті не дозволяє хворому ні підняти руку вгору, ні відвести її вбік, ні завести собі за спину.

Неврит плечового нерваНеврит плечового нерва може створювати хибне враження, що болить плечовий суглоб, хоча суглоб при цьому захворюванні може перебувати у відмінному стані. Ураження нерва викликає різкий раптовий біль у плечовому суглобі, що посилюється при рухах рукою.

Звіщення зв'язок

У людей віком старше 30 років можливе порушення обміну кальцію, коли в тканині сухожиль з'являються кальцифікати (осередки обходження). Утворення таких осередків у зв'язках плечового суглоба призводить до виникнення інтенсивних, постійних болів у плечі. Болючі відчуття в плечовому суглобі посилюються при спробах руху рукою (підйом або відведення в бік).

Гострий біль

Гострі болі в плечовому суглобі характерні для таких захворювань:

• артрит (у тому числі ревматоїдний);
• артроз;
• тендиніт (запалення сухожилля);
• неврить плечового нерва.

Гострі болі також виникають при травмах плечового суглоба.

Сильний біль

Сильний, невщухаючий біль у плечовому суглобі розвивається при:

• артритах;
• шийному остеохондрозі;
• капсуліті;
• бурсіть.

Ноючий біль

Виникнення ноючого болю в плечовому суглобі можливе при тендиніті (при цьому захворюванні біль може бути і гострим). Ноючий біль у плечі, шиї, плечовому суглобі, що поєднується зі скутістю м'язів - ознака капсуліту (запалення суглобової оболонки).

Ноючі болі в плечовому суглобі, пов'язані зі зміною погоди, виникають при плечелопаточному періартриті і при недолікованих, застарілих травмах суглоба.

До якого лікаря звертатися при болю в плечовому суглобі?

Оскільки біль у плечовому суглобі може провокуватися захворюваннями різного характеру, то при виникненні цього симптому виявляється необхідним звертатися до лікарів різних спеціальностей. Це обумовлено тим, що звертатися потрібно до того фахівця, який займається лікуванням і діагностикою патології, що проявляється певною симптоматикою, в тому числі болями в плечовому суглобі. Таким чином, очевидно, що вибір лікаря-фахівця, до якого потрібно звертатися при болях в плечовому суглобі, визначається сукупністю всіх наявних симптомів, так як саме це дозволяє припустити наявне захворювання. Нижче ми вкажемо, до лікарів яких спеціальностей потрібно звертатися при болю в плечовому суглобі, залежно від того, з якими іншими симптомами вона поєднується. При цьому можливі додаткові симптоми будемо приводити в загальному вигляді, без деталізації, оскільки вони необхідні для орієнтування пацієнта на доклінічному етапі, а не для створення повної картини хвороби. Отже, якщо біль у плечовому суглобі з'явився після будь-якої травми (наприклад, забиття, підйому тяжкості, занадто сильного розмахування рукою, вивиху і т. д.) і носить гострий, різкий характер, посилюється при будь-яких рухах рукою (іноді руки взагалі неможливі), то слід звертатися до лікаря-травматолога (записатися), який займається діагностикою і лікуванням будь-яких травматичних пошкоджень опорно-рухомого апарату. Якщо біль у плечовому суглобі сильний, поширюється на руку, посилюється при рухах головою і шиєю, поєднується з відчуттям оніміння, покалювання і повзання "мурашок" "по руці, можливо, з запамороченнями і головними болями, то підозрюється остеохондроз. У такому разі необхідно звертатися до лікаря-вертебролога (записатися) або невролога (записатися), до компетенції яких входить діагностика та лікування даної патології. Також при підозрі на остеохондроз можна звернутися до мануального терапевта (записатися) або остеопату (записатися), які також можуть займатися лікуванням захворювань хребта. Якщо біль у плечовому суглобі виникає на тлі повного здоров'я, спочатку турбує тільки ночами, але з плином часу стає сильнішим і тривалішим, вже відчуваючись і вдень, і вночі, посилюється при підйомі руки вгору, відведенні її в бік і закладанні за спину, але зменшується в повному спокої, то підозрюється плечелопатковий периартрит. У такому разі необхідно звертатися до травматолога-ортопеда. Якщо біль у плечовому суглобі стріляє, ниє, звіряє, ломить, відчувається також в області ключиці, руки і плеча, що посилюється в нічні години, провокується рухами рукою, то підозрюється неврит нервів плечового сплетіння (плечовий плексит). У такому разі необхідно звертатися до лікаря-невролога. Коли в області одного або обох плечових суглобів є припухлість, болі (найбільш сильні ночами), що посилюються при найменшому доторканні до плеча, руху руки обмежені, то підозрюється артрит плечового суглоба. У такому разі необхідно звертатися до лікаря-травматолога, ревматолога (записатися) або артролога (записатися). Причому якщо вражений тільки один суглоб, то слід звертатися до травматолога або артролога, оскільки в подібних випадках мова йде про артрити, лікуванням яких займаються саме ці фахівці. Але якщо вражені обидва суглоби, то слід звертатися до ревматолога, оскільки в цьому випадку велика ймовірність ревматоїдного артриту, лікуванням якого займається не травматолог або артролог, а саме ревматолог. Якщо в плечовому суглобі з'являються різкі болі у відповідь на будь-який рух рукою, які посилюються при фізичному навантаженні, можуть віддавати в руку або лікоть, а з плином часу призводять до зниження обсягу рухів в суглобі (хворий не може підняти руку вгору і т. д.) і викликають чутний хруст при рухах рукою, то підозрюється артроз плечового суглоба, і в такому випадку необхідно звертатися до лікаря травматолога-ортопеда або артролога.Якщо в плечовому суглобі є болі будь-якого характеру і набряклість, рухи рукою обмежені, болі з'являються або посилюються при рухах рукою, можливо фіксується оніміння, слабкість і підвищений тонус м'язів руки, температура, головний біль і загальна слабкість, то підозрюється тендініт, капсуліт або бурсит. У такому разі необхідно звертатися до травматолога-ортопеда або хірурга (записатися). Якщо в плечі присутні постійні інтенсивні болі, що посилюються при рухах рукою (особливо при підйомі вгору або відведенні в бік), то підозрюється звіщення зв'язок суглоба, і в такому випадку необхідно звертатися до травматолога-ортопеда. Якщо в плечовому суглобі з'являються болі і припухлість, що вперто не проходять і посилюються з часом, поєднуються зі все більшою обмеженістю рухів рукою, поганим загальним самопочуттям, втратою апетиту, вихуданням, то підозрюється якась злоякісна пухлина в області суглоба. У такому разі необхідно звертатися до лікаря-онколога (записатися). Якщо біль у плечовому суглобі поєднується зі слабкістю м'язів, а також мерзенним голосом, опущенням нижнього століття, порушеннями ковтання і жування, і взагалі слабкістю самих різних м'язів, причому всі симптоми погіршуються після фізичної напруги і протягом дня виражені не однаково, то підозрюється міастиння. У такому випадку необхідно звертатися до невролога. Якщо людина страждає на болі не тільки в плечовому, а й в інших суглобах, болі в м'язах, що поєднуються з крихкістю і розтяжливістю шкіри, перерозгинання кінцівок при їх повному випрямленні, то підозрюється синдром гіпермобільності суглобів. У такому випадку необхідно звертатися до лікаря-ревматолога. Якщо біль у плечовому суглобі поєднується з ураженням слизових оболонок (кон'юнктивіти, ерозії порожнини рота, баланопостити і т. д.), а також ознаками системної інфекції (наприклад, підвищена температура тіла, озноби, пітливість, погане загальне арточуття, головні болі, нервозність тощо) або виникає після нещодавно перенесеного інфекційного захворювання (наприклад, роти, ангіни, ангіни, анґіни, анґіни, хіди тощо) або після перенесеного інфекційного захворювання. У такому випадку необхідно звертатися до ревматолога.

Які аналізи та обстеження може призначити лікар при болю в плечовому суглобі?

Оскільки біль у плечовому суглобі провокується різними станами та захворюваннями, то в кожному конкретному випадку для їх виявлення та оцінки стану суглоба лікар може призначати різноманітні переліки аналізів та обстежень. Перелік аналізів та обстежень у кожному випадку визначається тим, яке захворювання підозрює лікар як джерело больового синдрому. А підозри доктора на те чи інше захворювання завжди обумовлюються наявними у людини, крім болів у плечовому суглобі, симптомами. Саме тому нижче ми вкажемо, які обстеження можуть призначатися при болю в плечовому суглобі, залежно від супутніх симптомів. Коли болі в плечовому суглобі з'являються після попередньої травми (наприклад, забиття, сильного надмірного фізичного зусилля, вивиху тощо), носять гострий характер, посилюються при рухах рукою, то для виявлення виниклого пошкодження структур опорно-рухового апарату лікар призначає такі обстеження:

• Рентген плечового суглоба (записатися) і руки (записатися);
• Комп'ютерна томографія суглоба (записатися) і прилеглих тканин;
• УЗД суглоба (записатися);
• Магнітно-резонансна томографія суглоба (записатися);
• Артроскопія (записатися).

На практиці в першу чергу в обов'язковому порядку завжди призначається рентген, оскільки цей метод найбільш простий, доступний і дешевий і в той же час дозволяє виявити важкі ушкодження, такі, як переломи, тріщини, вивихи кісток суглоба тощо. У багатьох випадках рентгена виявляється цілком достатньо для постановки діагнозу та виявлення характеру пошкодження суглоба, внаслідок чого найчастіше інші перераховані вище обстеження не призначаються. Однак якщо за результатами рентгену або огляду передбачається також пошкодження хрящових структур плечового суглоба, то призначається комп'ютерна томографія, що дозволяє уточнити характер і локалізацію пошкодження. Якщо ж за результатами рентгену та огляду виявлено пошкодження м'яких тканин (зв'язок, сухожиль, суглобової капсули та ін.), то додатково призначається УЗД (записатися) або магнітно-резонансна томографія (записатися). Звичайно, більш інформативним дослідженням є магнітно-резонансна томографія, але через її дорожнечу і відсутність фахівців вона застосовується відносно рідко, і тому в більшості випадків лікарі задовольняються призначенням УЗД. Нарешті, артроскопія призначається тільки в таких випадках, коли за результатами рентгену та огляду очевидно необхідне оперативне втручання для усунення наслідків травми (наприклад, є скупчення крові в порожнині суглоба тощо). У подібних ситуаціях артроскопія дозволяє одночасно оцінити характер і ступінь пошкоджень і провести необхідне лікування (наприклад, видалити кров із суглобової порожнини, прибрати відломки хрящів і т. д.). Коли болі в плечовому суглобі інтенсивні, можливо поширюються в руку, посилюються при рухах головою і шиєю, поєднуються з парестезіями (відчуття оніміння, покалювання, бігання «мурашок»), а можливо і з головними болями, запамороченнями, то підозрюється остеохондроз. У такому разі лікар передусім призначає рентген хребта (записатися) у двох проекціях. Як правило, інші обстеження не призначаються, оскільки рентген дозволяє поставити діагноз остеохондрозу з високою точністю. Але якщо за результатами рентгену запідозрені ще будь-які патології хребта, або необхідно оцінити стан спинного мозку або виявити ускладнення остеохондрозу, то додатково може призначатися магнітно-резонансна томографія. У випадках, коли томографія не може бути проведена, її замінюють мієлографією (записатися). Коли біль у плечовому суглобі виникає без видимої причини, на тлі повного здоров'я, причому спочатку вона малоінтенсивна і відчутна тільки в нічні години, а з часом стає сильнішою і відчувається не тільки вночі, але і вдень, посилюється при відведенні руки в бік, закладанні її за спину або підйомі вгору, зменшується в спокої, то підозрюється плечелопатковий періартрит. У такому випадку лікар призначає такі аналізи та обстеження:

• Загальний аналіз крові (записатися);
• Аналіз крові на ревматоїдний фактор (записатися) і С-реактивний білок;
• Рентген шийного відділу хребта (записатися) і плечового суглоба;
• Комп'ютерна томографія плечового суглоба і шийного відділу хребта;
• УЗД плечового суглоба (записатися);
• Магнітно-резонансна томографія плечового суглоба;
• Артрографія;
• Артроскопія.

В першу чергу призначаються рентген, загальний аналіз крові та аналіз крові на С-реактивний білок. Якщо за результатом загального аналізу крові збільшено СОЕ і в крові виявляється С-реактивний білок, то це свідчить про гостру течію периартриту. На жаль, рентген не є найточнішим методом діагностики плечелопаточного периартриту, але його використовуються повсюдно в першу чергу, оскільки він доступний і дешев. Однак якщо є можливість, то замість рентгена бажано виконати комп'ютерну томографію. Після виконання рентгену або комп'ютерна томографії призначається УЗД суглоба з метою оцінки стану м'яких тканин (зв'язок, сухожиль тощо). Якщо є технічна можливість, то замість УЗД призначається магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє отримати більш широкий спектр інформації про стан м'яких тканин. На цьому зазвичай обстеження завершується, але якщо лікар вважає, що стан суглоба такий, що необхідно хірургічне втручання, то додатково може призначатися артрографія або артроскопія. Коли біль у плечовому суглобі - сильний, що носить стріляючий, звірячий, ламаючий або ноючий характер, що посилюється вночі, провокується рухами рукою, що поєднується з м'язовою слабкістю, то лікар підозрює плексит (неврит), і в такому випадку призначає такі аналізи та обстеження:

• Неврологічний огляд з визначенням рефлексів, виявленням порушень руху і чутливості;
• Електронейрографія;
• Електроміографія (записатися).

Зазвичай для діагностики плекситу достатньо огляду невропатолога (записатися), але для підтвердження діагнозу плекситу призначаються і проводяться або електронейрографія, або електроміографія. Причому електронейрографія краще. Після цього, якщо необхідно встановитися причину плекситу, лікар призначає УЗД, рентген і томографію плечового суглоба, рентген легенів (записатися), аналіз крові на концентрацію цукру, ревматоїдного фактора і С-реактивного білка, а також біохімічний аналіз крові (записатися). Якщо один або обидва плечових суглоби припухлі, при рухах рукою чутна крепітація (хруст), болі відчуваються в спокої або при рухах (особливо сильно ночами), через больовий синдром обмежений обсяг рухів рукою (наприклад, руку неможливо підняти вгору), то підозрюється артрит плечового суглоба, і в такому випадку лікар призначає такі аналізи і обстеження:

• Загальний аналіз крові;
• Аналіз крові на ревматоїдний фактор і С-реактивний білок;
• Аналіз крові на наявність антитіл (записатися) до тканин суглоба;
• Коагулограма (АЧТВ, ПТІ, ТВ, фібриноген) (записатися);
• УЗД суглоба;
• Термографія суглоба;
• Рентген суглоба (записатися);
• Магнітно-резонансна томографія;
• Сцинтиграфія;
• Артрографія;
• Артроскопія.

Для виявлення характеру артриту (ревматичний, подагричний тощо) лікар призначається загальний аналіз крові, аналіз крові на С-реактивний білок, ревматичний фактор, коагулограму та аналіз крові на антитіла до тканин суглоба. Далі обов'язково призначається і проводиться рентген та УЗД суглоба, які дозволяють оцінити характер і ступінь пошкодження структур суглоба. Якщо є технічна можливість, то додатково призначається магнітно-резонансна томографія і термографія суглоба. Якщо ж за результатами проведеного обстеження стану тканин таке, що потрібна операція, то лікар призначає і виробляє артрографію або артроскопію. Коли біль у плечовому суглобі - різко