Біль у сечовому міхурі - характер, причини, лікування

Введення

Сечовим міхуром називається порожній орган, що служить для накопичення сечі, що надходить по мочеточниках, і для виведення її через сечовипускальний канал. Розташований сечовий міхур у малому тазу, позаду лобкової кістки. Болі, що виникають в сечовому міхурі, зосереджені в нижній частині живота. Однак болі в цій області можуть свідчити не тільки про захворювання сечового міхура, а й про порушення діяльності нирок, сечовиків, статевих органів та ін.

Причини болю в сечовому міхурі

Болі в сечовому міхурі (і в області сечового міхура) можуть бути викликані захворюваннями наступних органів:

• сама сечова бульбашка;
• нирки;
• мочеточники;
• уретра (сечовипускний канал);
• жіночі внутрішні статеві органи;
• передміхурова заліза (у чоловіків);
• копчик.

Біль у сечовому міхурі при різних захворюваннях

Сечокам'яна болезньБолі в сечовому міхурі при сечокам'яній хворобі викликані переміщенням каменів, що утворилися в порожнині органу. Це гострі, різкі болі, що посилюються при русі. Якщо камінь потрапляє в уретру (сечовипускальний канал), болі стають абсолютно нестерпними. Хворий мечеться, він не може знайти положення, що полегшує біль. При цьому може виникнути гостра затримка сечі (камінь перекриває просвіт уретри). Пацієнт скаржиться на позиви до сечовипускання одночасно з неможливістю помочитися. У хлопчиків і дорослих чоловіків каміння сечового міхура викликають іррадіацію (віддачу) болю в головку статевого члена. Цей симптом на перших порах може бути єдиною ознакою сечокам'яної хвороби.

Цистит

Цистит (запалення сечового міхура) завжди супроводжується болями, пов'язаними з сечовипусканням. Біль посилюється в міру збільшення обсягу сечі в сечовому міхурі. Сам акт сечовипускання також супроводжується болісними відчуттями і печінням, що посилюються до кінця сечовипускання. Позиви до сечовипускання при циститі частішають, хоча сеча виходить малими порціями. Частішають і больові напади, а на піку захворювання біль стає майже безперервним у зв'язку з малими проміжками часу між позивами до сечовипускання. При хронічному циститі хворий практично постійно відчуває болі в сечовому міхурі поряд з болісно частими сечовипускними позивами.

Цисталгія

Цисталгія (у буквальному перекладі - «» біль у бульбашці «») характеризується такими ж болями при сечовипусканні, які спостерігаються при циститі. Однак запалення слизової оболонки сечового міхура не відзначається. Цисталгія - виключно жіноча хвороба. Вона зустрічається у жінок, які у зв'язку з професією змушені вести сидячий спосіб життя. При цьому погіршується кровопостачання сечового міхура (і всіх органів малого тазу), виникають явища застою крові. Інша причина цисталгії - психоемоційний фактор. Болі у жінок при цисталгії посилюються за таких обставин:

• нервове і фізичне перенапруження;
• переохолодження;
• менструація;
• вживання спиртних напоїв;
• вживання гострої і солоної їжі.

Гінекологічні патології

Аднексит (запалення придатків), параметр (запалення клітковини, навколишньої матки), периметрит (запалення зовнішньої оболонки матки) також можуть стати причинами гострого болю в сечовому міхурі. Часто інфекція, поширюючись з жіночих внутрішніх статевих органів, може викликати розвиток циститу з усіма характерними йому симптомами.

Аденома передміхурової залізиця доброякісна пухлина дуже часто стає причиною болю в області сечового міхура. Суджуючи просвіт уретри, аденома ускладнює результат сечі з сечового міхура. Біль (різкий, непереносимий) з'являється при гострій затримці сечі. Сечовий міхур при цьому сильно розтягується, стає видно як випинання черевної стінки над лобком. При пальпації ця область різко болюча.

Розрив сечового міхура

Така травма може виникнути, наприклад, при ДТП. Потерпілий скаржиться на біль у нижній частині живота і безперервні позиви на сечовипускання. Виділення сечі при цьому не відбувається, але з уретри з'являються краплі крові. Якщо ці симптоми супроводжуються болями в усій черевній порожнині, то, швидше за все, має місце внутрішньогрюшинний розрив сечового міхура.

Пухлини

Пухлини сечового міхура (як доброякісні, так і злоякісні) спочатку супроводжуються тупими постійними болями внизу живота. На стадії розпаду пухлини болі різко посилюються, роблячи життя хворого нестерпним. Приєднується вторинний цистит.

Запалення навколопузирної клітковини

Навколишня сечовий міхур підшкірно-жирова клітковина може запалятися. Це захворювання називається парациститом. Болі в області сечового міхура при цьому носять нерізкий, тупий характер, але є практично постійними. У надлобковій області при парациститі часто виникає припухлість, яку можна прийняти за розтягнутий сечовий міхур.

Болі в сечовому міхурі при вагітності У період вагітності на сечовий міхур чинить тиск зростаюча матка, що знаходиться безпосередньо ззаду міхура. Спочатку такий тиск призводить тільки до почастішання сечовипускання, але в II половині вагітності матка вже може пережимати сечовики. Крім того, матка здавлює кровоносні судини малого тазу, і кровопостачання сечового міхура погіршується.

Ці фактори, разом зі зміною гормонального балансу, ускладнюють сечовипускання. Створюються умови, що призводять до скупчення в сечовому міхурі залишкової, застійної сечі - живильного середовища для розвитку бактерій. Наслідок цього - цистит вагітних з болями в області сечового міхура, і з іншими характерними симптомами. При найменшій підозрі на виникнення циститу вагітна жінка повинна звернутися до гінеколога. Тільки лікар може призначити лікування, яке не принесе шкоди плоду, що розвивається.

Болі при повній сечовій бульбашці

Болі при наповненому сечовому міхурі характерні для багатьох захворювань, описаних вище: для аденоми передміхурової залози, циститу, гінекологічних патологій. Крім того, посилення болю при повному сечовому міхурі відзначається при везикуліті (запалення насіннєвих бульбашок у чоловіків). Болі при везикуліті відчуваються в проміжності, над лобком, в глибині тазу. Вони можуть віддавати в поперек і хрестець.

До якого лікаря звертатися при болю в сечовому міхурі - всі сукупність болів у сечовому міхурі можна умовно розділити на дві великі категорії - які потребують екстреного медичного втручання і потребують планової лікарської допомоги. Ті, хто вимагає екстреної допомоги болю, свідчать про розвиток невідкладного стану, небезпечного для життя і здоров'я, при якому необхідне термінове кваліфіковане медичне втручання, щоб врятувати життя або запобігти інвалідизації. А болі, які вимагають планової медичної допомоги, в сечовому міхурі просто свідчать про урологічне захворювання, яке слід діагностувати і провести лікування, щоб зберегти здоров'я і не допустити розвитку ускладнень. Враховуючи специфіку, очевидно, що при болях у сечовому міхурі, які потребують екстреного медичного втручання, слід негайно викликати «» Швидку допомогу «» або добиратися до найближчої лікарні власними силами. А при болях у сечовому міхурі, які потребують планової допомоги, необхідно звертатися до лікаря в поліклініку. Отже, викликати «» Швидку допомогу «» при болях у сечовому міхурі слід у двох випадках - при розвитку ниркової коліки або при підозрі на розрив сечового міхура. Якщо людина відчуває нестерпні болі в області сечового міхура, можливо ще й в боку і попереку, що змушують її неспокійно метатися в пошуках пози, хоча б трохи полегшує біль, що поєднуються зі зменшенням обсягу виводимої сечі або зовсім з припиненням сечовиділення, каламутною сечею з домішкою крові, то підозрюється ниркова коліка. Якщо людину турбує біль внизу живота або по всьому животу, що поєднується з безперервними позивами на сечовипускання, але при цьому замість сечі виділяються краплі крові, то підозрюється розрив сечового міхура. Відповідно, при виникненні симптоматики, схожої на ниркову коліку або розрив сечового міхура, потрібно без зволікання викликати «» Швидку допомогу «». У всіх інших випадках виникнення болів у сечовому міхурі, незалежно від статі (у чоловіка або у жінки), слід звертатися до лікаря-уролога (записатися), оскільки больовий синдром подібної локалізації свідчить про патологію органів або сечовевидної системи у чоловіків і жінок, або статевої системи тільки у чоловіків. А обидва варіанти патологій (і сечовевидної, і статевої систем) належать до урологічних захворювань, діагностикою і лікуванням яких займається лікар-уролог. В принципі, жінки, якщо незатишно почуваються на прийомі у "чоловічого" "лікаря-уролога, можуть звертатися до лікаря-нефролога (записатися), в компетенцію якого також входить діагностика і лікування захворювань органів сечовевидної системи. Чоловікам до нефролога звертатися не має сенсу, оскільки лікарі цієї спеціальності не займаються лікуванням і діагностикою патології статевої системи, а у представників сильної статі болі в сечовому міхурі найчастіше обумовлені саме захворюваннями статевої сфери, що входять до компетенції уролога.

Які аналізи та обстеження може призначити лікар при болі в сечовому міхурі?

Оскільки болі в сечовому міхурі можуть провокуватися різними захворюваннями, то при їх появі лікар, відповідно, буде призначати різні аналізи та обстеження, необхідні для діагностики патології, яка імовірно спровокувала больовий синдром в конкретному випадку. Передбачувана як причину болю в сечовому міхурі патологія завжди ґрунтується на всіх наявних у людини симптомах. Тобто для того, щоб припустити причину болю в сечовому міхурі, необхідно зібрати всі наявні у людини симптоми і оцінити їх. Це означає, що фактично перелік аналізів та обстежень залежить від того, які є супутні симптоми при болі в сечовому міхурі. Нижче ми розглянемо, які аналізи та обстеження може призначати лікар при болю в сечовому міхурі в конкретному випадку залежно від наявних супутніх симптомів. Якщо людину турбує біль у сечовому міхурі, що посилюється в міру накопичення в ньому сечі, що стає гострою, пекучою при сечовипусканні, що поєднується з частими позивами до сечовипускання, під час яких виділяються маленькі порції сечі (можливо каламутної або червоно-коричневатої), то лікар підозрює цистит, і для його діагностики призначають наступні аналізи і слідує.

• Загальний аналіз сечі;
• Аналіз сечі щодо Нечипоренка (записатися);
• Аналіз сечі по Зимницькому (записатися);
• Бактеріологічний посів сечі (записатися) і мазка з уретри;
• Мазок з уретри (записатися) і мазок з вологолища для мікроскопії;
• Аналіз відокремлюваного уретри і крові на збудників статевих інфекцій (гонорея (записатися), трихомоніаз, хламідіоз (записатися), уреаплазмоз (записатися), мікоплазмоз (записатися)) методами ПЛР (записатися) або ІФА;
• УЗД сечового міхура (записатися) і простати (записатися);
• Урофлоуметрія (записатися);
• Промацування передміхурової залози через задній прохід;
• Цистоскопія (записатися);
• Цистографія (рентген сечового міхура з контрастною речовиною) (записатися);
• Мультиспіральна цистоуретрографія.

У першу чергу для виявлення запального процесу в сечовому міхурі лікар призначає аналізи сечі. Далі, для виявлення збудника інфекційно-запального процесу, призначається мазок з уретри (і чоловікам, і жінкам), мазок з вологаїща (тільки жінкам), бактеріологічний посів сечі і соскоба з уретри (обом полам), аналіз крові або соскоба з уретри на статеві інфекції (записатися) методами ПЛР та ІФА. Для якісного виявлення збудника інфекції лікар призначає всі зазначені аналізи, оскільки вони дозволяють ідентифікувати різні мікроби. А значить, якщо не буде зроблений хоча б один аналіз, то є ризик того, що якийсь мікроб, який бере участь у провокуванні інфекційно-запального процесу, не буде виявлений, і тоді призначена терапія може виявитися неповною, що призведе до неповного виліковування і хронізації процесу. Після виявлення збудника інфекції лікар призначає жінкам УЗД сечового міхура, а чоловікам - УЗД простати з визначенням залишкової кількості сечі. Чоловікам доводиться виробляти саме такий варіант УЗД, оскільки вони не можуть накопичити в сечовому міхурі кількість сечі, необхідну для якісної УЗД сечового міхура. Далі чоловікам призначають урофлоуметрію для оцінки швидкості і часу сечовипускання і промацування передміхурової залози для виявлення, чи не пов'язаний цистит з патологією простати. Зазвичай на цьому обстеження завершується, але якщо має місце занадто активний перебіг запального процесу, або цистит погано піддається терапії, або тривало існує хронічне захворювання, то лікар для отримання додаткових даних про стан і функціональну спроможність сечового міхура може призначити цистоскопію, цистографію або мультиспіральну цистоуретрографію. Ці дослідження є додатковими, і тому не застосовуються рутинно в практиці діагностики кожного випадку циститу, вони використовуються виключно при необхідності. Якщо жінка страждає болями і печінням при сечовипусканні, що стають особливо сильними в кінці акту сечовипускання, поширюються в хрестець і поперек, що поєднуються з учнівськими походами в туалет, необхідністю сильно напружувати м'язи для того, щоб пописати, то лікар підозрює цисталгію (болі в сечовому міхурі без запалення). У такому випадку для діагностики цисталгії лікар призначає такі аналізи та обстеження:

• Загальний аналіз сечі;
• Біохімічний аналіз сечі (записатися);
• Бактеріологічний посів сечі;
• УЗД нирок (записатися) і сечового міхура;
• Томографія (комп'ютерна (записатися) або магнітно-резонансна (записатися)) нирок і сечового міхура;
• Рентген нирок (записатися) і сечового міхура з контрастом;
• Цистоскопія;
• Уретроцистографія;
• Огляд гінеколога (записатися);
• УЗД органів малого тазу (записатися).

Так як цисталгія являє собою захворювання, при якому жінка страждає від больового синдрому, але при цьому відсутній запальний процес, то лікар для виявлення даної патології призначає практично всі перераховані вище обстеження відразу. Адже ці обстеження необхідні саме для виключення можливої запальної або дегенеративної природи больового синдрому. І тільки якщо після ретельного обстеження не виявляється ознак запалення в сечовому міхурі, нирках та органах статевої системи, то ставиться діагноз цисталгії. Так, загальний і біохімічний аналізи сечі дозволяють на першому етапі виявити відсутність або наявність запалення в сечовому міхурі. Бактеріологічний посів сечі дозволяє підтвердити відсутність або наявність патогенних мікробів, здатних провокувати запалення в органах сечовидільної системи. Тому аналізи сечі призначаються в першу чергу. Далі, для оцінки стану сечового міхура та внутрішніх статевих органів, призначається УЗД міхура та малого тазу з оглядом гінеколога. Для отримання додаткової інформації про стан тканин сечового міхура лікар, залежно від технічних можливостей медичного закладу, призначає або томографію, або рентген (записатися) з контрастом. Після цього, з метою оцінки стану внутрішньої поверхні сечового міхура, призначається цистоскопія. І тільки якщо за результатами всіх обстежень не виявляється запальний процес, то жінці ставлять діагноз цисталгії. Якщо ж запалення буде діагностовано, то буде виставлено діагноз циститу.

Якщо біль у сечовому міхурі і при сечовипусканні у жінки поєднується з болями в яєчниках, а іноді ще і в хрестці, і в попереку, з будь-якими ненормальними виділеннями з вологолища, нерегулярним менструальним циклом, болями при статевому акті, можливо підвищеною температурою тіла, ознобами, то підозрюється запальний процес жіночих статевих органів (аднексит, периметрит, параметірит, параметіметрит, спрований) У такому разі для діагностики циститу призначають аналізи сечі (загальний, щодо Нечипоренка) і УЗД сечового міхура. А для визначення збудника запального процесу призначають бактеріологічний посів сечі. Крім того, для діагностики гінекологічного запального захворювання призначають УЗД органів малого тазу, мазок на флору (записатися) і бактеріологічний посів вологоліщного відокремлюваного. Якщо чоловік відчуває сильні болі в сечовому міхурі, що поєднуються з повільним сечовипусканням тонкою струменею і необхідністю натужуватися, щоб пописати, частими позивами ночами, мимовільним виділенням сечі, тиском в області сечового міхура, відчуттям неповного опорожнення міхура, то підозрюється аденома передміхурової залози. У такому випадку для її діагностики лікар призначає такі аналізи та обстеження:

• Аналіз крові на концентрацію простатспецифічного антигену (ПСА) (записатися);
• Пальцеве обстеження передміхурової залози через задній прохід;
• Мікроскопія секрету простати (записатися);
• Мікроскопія мазка з уретри;
• УЗД передміхурової залози;
• Урофлоуметрія;
• Цистоскопія;
• Екскреторна урографія (записатися);
• Біопсія передміхурової залози (записатися) з гістологією.

В першу чергу лікар проводить пальцеве обстеження передміхурової залози, завдяки якому він може абсолютно чітко визначити збільшення розмірів органу і намацати пухлинне утворення. Далі, для виключення можливого запального процесу в статевих органах чоловіка, призначається мазок з уретри і мікроскопія секрету простати, який отримують в ході пальцевого обстеження через задній прохід. Власне для підтвердження наявності пухлини лікар призначає УЗД простати. Коли результати УЗД сумнівні, лікар для підтвердження пухлини може призначити екскреторну урографію. Коли ж пухлина безсумнівно виявлена, то для виключення того, що вона злоякісна, призначається аналіз крові на ПСА. Якщо результат аналізу на ПСА сумнівний, то лікар призначає біопсію (записатися) з гістологією. На цьому зазвичай обстеження завершується, але додатково може призначатися урофлоуметрія для оцінки швидкості і часу сечовипускання, що дозволяє побічно судити про функціональний стан сечового міхура, уретри і сечовиків. Цистоскопія в даний час зазвичай призначається при підготовці до операції. Якщо людину протягом тривалого проміжку часу турбують тупі, ноючі болі над лобком, що поєднуються з еритроцитами в сечі, частими сечовипусканнями, помилковими позивами на сечовипускання, болями або дискомфортом при сечовипусканні, то підозрюється пухлина сечового міхура. У такому випадку лікар призначає широкий спектр різних обстежень та аналізів, які можуть дозволити виявити новоутворення, визначити його розмір, місце розташування, характер росту тощо. В даний час в діагностиці пухлин сечового міхура використовуються наступні методи (абсолютно всі можуть бути призначені лікарем):

• УЗД сечового міхура;
• Цистоскопія;
• Цистографія спадна;
• Екскреторна урографія;
• Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (записатися);
• Біопсія пухлини (записатися) з гістологією;
• Цитологічний аналіз сечі на наявність пухлинних клітин.

Найбільш важливими та інформативними методами діагностики пухлин сечового міхура є цистоскопія, спадна цистографія та екскреторна урографія. Якщо за результатами обстеження виявляється злоякісна пухлина сечового міхура, то для виявлення метастазів лікар призначає тазову венографію і лімфангіоаденографію, УЗД або томографію органів черевної порожнини і малого тазу, рентген грудної клітини (записатися), сцинтиграфію кісток. Якщо є болі в сечовому міхурі над лобом нерізкого тупого характеру, несильні, але постійні, що поєднуються з припухлістю внизу живота, частими і іноді болісними сечовипусканнями, то підозрюється парацистит. У такому випадку лікар обов'язково призначає цистоскопію і цистографію, що дозволяють оцінити характерні зміни з боку сечового міхура і поставити діагноз. Крім того, в даний час в діагностиці парациститу широко застосовується і призначається УЗД. З метою оцінки активності запального процесу та виявлення збудника призначається загальний аналіз крові (записатися), загальний аналіз сечі, проба сечі по Нечипоренку, бактеріологічний посів сечі та мазка з уретри, аналіз мазка з уретри на статеві інфекції методом ПЛР. Коли чоловіка турбують болі в сечовому міхурі при його наповненості, а також болі в животі паралельно паховій складці, які можливо віддають в яєчки, при еякуляції, що посилюються, стають сильними, погано переносимими, відчуваними в яєчках, проміжності і внизу живота, що поєднуються з високою статевою збудливістю, частою ерекцією, мимовільними семяизверженнями в нічні години, болями при статевому акті - лікар підозрює везикуліт, і призначає для його діагностики такі аналізи та обстеження:

• Загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Спермограма (записатися);
• Бактеріологічний посів (записатися) секрету насіннєвих бульбашок;
• Пальцеве дослідження внутрішніх чоловічих статевих органів через задній прохід;
• УЗД статевих органів (записатися).

Коли підозрюється везикуліт, лікар призначає всі вищевказані аналізи відразу, так як вони необхідні і для виявлення запального пр