Біль у щелепі - причини, діагностика, лікування

Біль у щелепі - симптом, з яким найчастіше доводиться стоматологам. Але далеко не завжди він буває пов'язаний виключно зі стоматологічною патологією. Біль може бути викликаний захворюваннями самих щелеп, ЛОР-органів (ніс і придаткові пазухи, горло, вуха), лімфатичних вузлів, мови, десен, нервової системи, жувальних м'язів тощо.

До головних причин, що призводять до виникнення болів у щелепах, можна віднести:

• травми;
• запальні та інфекційні захворювання;
• патології периферичних нервів і судин;
• пухлинні процеси.

Болі в щелепі при носінні ортезів

Біль у щелепі є досить поширеним симптомом у пацієнтів, які носять ортодонтичні конструкції: брекети і знімні протези. Вважається, що для людей з брекетами больовий синдром в області щелепи і головний біль - цілком нормальні явища. Одночасно відзначається підвищена хиткість зубів. Все це - ознаки того, що брекети встановлені правильно, зуби зміщуються, формується правильний прикус. Лікар-ортодонт обов'язково повинен попереджати про це своїх пацієнтів. Больовий синдром при носінні знімних протезів турбує через те, що щелепи поки ще не звикли до цих конструкцій. Таким чином, цей симптом можна вважати нормальним тільки на перших порах. Через деякий час ноючий біль у щелепі і дискомфорт повинні повністю зникнути. Якщо цього не відбувається - потрібно звернутися до лікаря.

Неправильний прикус

Болі в області щелеп можуть супроводжувати значні порушення прикусу. У цих випадках варто відвідати ортодонту, і проконсультуватися з приводу можливості виправлення неправильного змикання зубів.

Біль при травмі щелепи

Біль є характерною ознакою травм щелеп. Вираженість больових відчуттів і супутньої симптоматики визначається характером травми.

Забій області щелепи

Забій - найлегший вид травми, при якому пошкоджуються тільки м'які тканини, в той час як кістка не страждає. При забої обличчя в області верхньої або нижньої щелепи виникає гострий біль, набряк, синець. Ці симптоми виражені не дуже сильно, і повністю проходять протягом декількох днів. При травмі, що супроводжується забоєм обличчя і болем у щелепі, варто відвідати травмпункт і пройти рентгенографію, щоб виключити більш серйозні пошкодження.

Перелом щелепи Перелом щелепи - досить серйозна травма. У момент пошкодження виникає сильний різкий біль у щелепі, виражений набряк і крововилив під шкірою. При русі щелепою біль істотно посилюється. Якщо має місце перелом нижньої щелепи, то пацієнт зовсім не в змозі відкрити рот, спроби заподіюють дуже сильні болючі відчуття. Особливо серйозні переломи верхньої щелепи. Якщо при цьому біль супроводжується крововиливом навколо очниць (так званий «» симптом окулярів «»), то є всі підстави припускати перелом основи черепа. Якщо ж з вух виділяються крапельки крові або прозорої рідини, то травма є дуже важкою. Потрібно негайно викликати "Швидку допомогу" ". У травматологічному пункті з метою більш точної діагностики проводять рентгенологічне дослідження. Після встановлення характеру перелому накладають спеціальну пов'язку, або вдаються до хірургічного лікування. Переломи основи черепа лікують тільки в стаціонарі.

Вивих

Вивих нижньої щелепи - травма, яка відбувається, як правило, при різкому відкриванні рота. Найчастіше вона трапляється людей, які звикли відкривати зубами пляшки і всілякі тверді упаковки, мають суглобові захворювання у вигляді артритів, ревматизму і подагри. У момент вивиху виникає досить сильний різкий біль в області нижньої щелепи і скронево-нижньочелюстного суглоба. Паралельно виникають і інші симптоми:

• рот фіксується у відкритому положенні, пацієнту дуже складно закрити його;
• нижня щелепа займає не зовсім правильне положення: вона висунута вперед, або скошена на один бік;
• природно, це призводить до порушення мови: якщо ніхто не перебував поруч і не бачив, як це сталося, пацієнтові буває складно пояснити, що з ним сталося;
• оскільки неможливо нормально згорнути слину, вона виділяється у великій кількості і витікає з рота.

Лікар травмпункту встановлює діагноз вивиху дуже легко - коли бачить людину з широко відкритим ротом, яка скаржиться на сильний біль у суглобі нижньої щелепи. Правління здійснюють вручну. Після цього призначають рентген, щоб виключити перелом.

Біль після перелому щелепи

Іноді після перелому щелепи, у віддаленому періоді, пацієнтів турбують ноючі болі. У цьому випадку вони можуть бути обумовлені:

• пошкодженням шийок, зв'язок зубів і десен дротом, яким лікар фіксує шину;
• повторний перелом або зміщення відломків, якщо при цьому різкий біль у щелепі знову супроводжується виникненням набряку і крововиливу;
• масивною травмою та пошкодженням нервів.

При виникненні болів після травми можна прийняти знеболюючі препарати. Якщо вони не допомагають, а больові відчуття дуже сильні, і не проходять протягом тривалого часу, то потрібно звернутися до лікаря.

Біль у щелепі при гнійно-запальних захворюваннях

Остеомієліт

Остеомієліт являє собою гнійно-запальне захворювання кістки, в даному випадку верхньої або нижньої щелепи. Нерідко можна зустріти другу назву цієї патології - карієс щелепи. Розвивається при потраплянні інфекції в щелепу з струмом крові з хворих зубів, при травмі.

При остеомієліті має місце досить сильний біль в області верхньої або нижньої щелепи. Яскраво проявляється й інша симптоматика:

• підвищення температури тіла, іноді досить значне - до 40^оС, і навіть більше;
• набряк під шкірою в області патологічного вогнища;
• набряк може бути настільки великим, що особа стає перекошеною, асиметричною;
• якщо біль у щелепі обумовлений інфекцією, що потрапила із зуба, то при огляді ротової порожнини можна побачити цей уражений зуб - як правило, буде іметься великий каріозний дефект і пульпіт;
• одночасно запалюються підкористні лімфатичні вузли, в результаті чого відзначається біль під щелепою.

Остеомієліт, особливо верхній щелепі - серйозна патологія, яка здатна призводити до важких ускладнень. Тому при виникненні гострого болю в щелепі в поєднанні з описаними симптомами потрібно негайно звернутися до лікаря. Детальніше про остеомієліт

Флегмони і абсцесиАбсцеси і флегмони - гнійні патології, які найчастіше вражають м'які тканини, що знаходяться під мовою і формують дно ротової порожнини. При цьому відзначаються симптоми, схожі з остеомієлітом: гострий різкий біль у щелепі або під щелепою (ураження лімфатичних вузлів), припухлість, підвищення температури тіла. Больові відчуття в щелепах також можуть бути викликані паратонзилярним абсцесом - гнійником, який є ускладненням ангіни, і розташований збоку від мигдалини, праворуч або ліворуч.

Фурункул

Фурункул - гнійний осередок, який розташовується на шкірі у вигляді піднесення, в центрі якого знаходиться гнійно-некротична головка. У народі таке захворювання називають чиреєм. При фурункулі причина болів у щелепі не викликає ніяких сумнівів - патологічна освіта знаходиться на шкірі, і проявляє себе зовні дуже яскраво. Якщо чирей знаходиться на обличчі, то цей стан небезпечний в плані можливості поширення інфекції в порожнину черепа. Тому не варто намагатися його видавлювати самостійно - потрібно звернутися до лікаря. Докладніше про фурункули

Біль у щелепі біля вуха - патології скронево-нижньощелепного суглоба

Серед патологій скронево-нижньочелюстного суглоба найчастіше зустрічаються такі, як артрити, артрози, дисфункції. При цьому досить характерна локалізація симптому: виникає біль у вусі та щелепі. Може зустрічатися виключно вушний біль.

Артроз

Артроз - дегенеративне ураження скронево-нижньощелепного суглоба, що характеризується постійними ноючими болями в щелепі. При цьому є набір характерних симптомів:

• багато пацієнтів відзначають одночасно біль і хруст у щелепі - а іноді різні шуми і хрусти можуть бути єдиним проявом патології;
• больові відчуття посилюються під час сильного відкривання рота, змикання щелеп, жування, що нерідко змушує пацієнтів пережовувати їжу тільки на одному боці;
• відзначається скутість рухів у суглобі вранці.

Навіть якщо присутній весь зазначений набір ознак, то це далеко не завжди дає можливість поставити точний діагноз артрозу. Потрібно відвідати стоматолога, який зробить огляд і призначить рентгенівське дослідження.

Артрит

Артрит - захворювання скронево-нижньочелюстного суглоба запального походження. Його провідні симптоми - болі і хруст у щелепі біля вуха, відчуття скутності рухів. Характерні такі особливості:

• біль може носити різний ступінь інтенсивності, від легкого почуття дискомфорту до вельми болісних відчуттів;
• звуки, які відчуваються при русі суглоба, можуть бути різними: хруст, клацання, шум;
• часто хвороба починається з того, що людина відчуває скутість у суглобі вранці.

Як видно, характер больового та інших симптомів при артриті сильно нагадує артроз. Якщо має місце біль у вусі та щелепі, то захворювання можна сплутати з отитом. Діагноз встановлюється після огляду лікаря та проведення рентгенографії. Докладніше про артрити

Дисфункція скронево-нижньочелюстного суглобового Дисфункція скронево-нижньочелюстного суглоба може бути наслідком травми, дегенеративного або запального процесу, патології прикусу або жувальної мускулатури. При цьому відзначається біль у щелепі при позіханні, жуванні, щільному змиканні зубів, в поєднанні з наступними симптомами:

• біль в області щелепи часто віддає в інші області: скроню, щоку, лоб;
• при сильних і різких відкриваннях рота пацієнт відчуває клацання;
• порушені рухи щелепою.

Дисфункція скронево-нижньочелюстного суглоба в якості причини больових відчуттів діагностується після огляду лікарем і проведення рентгенографії.

Хронічні болі в щелепах при пухлинах

Пухлини верхньої і нижньої щелепи можуть носити доброякісний або злоякісний характер. Хронічний больовий синдром досить характерний для них.

Доброякісні пухлини щелеп

Деякі доброякісні пухлини щелеп ніяк себе не проявляють. Наприклад, при звичайній остеомі біль практично ніколи не виникає. Але є й такі пухлини нижньої щелепи, які супроводжуються хронічним больовим синдромом:

1. Остеоїдна остеома - пухлина, при якій відзначаються різкі болі в щелепі. Як правило, вони виникають у нічний час доби. Ця пухлина зростає дуже повільно, і може протягом тривалого часу не мати інших симптомів. Поступово вона стає настільки великою, що призводить до асиметрії обличчя.

2. Остеобластокластома спочатку проявляється тільки у вигляді несильних ноючих болів у щелепі. Поступово вони наростають. У пацієнта підвищується температура тіла. На шкірі обличчя утворюється свищ. Якщо оглянути ротову порожнину, то можна помітити блідо-рожеву пухлину на деснах. Відзначається біль у щелепі при жуванні. З ростом новоутворення стає добре помітна асиметрія обличчя. 3. Адамантінома - пухлина, першою ознакою якої є втовщення щелепи. Вона збільшується в розмірах, в результаті чого порушується процес жування. Поступово починає наростати і больовий синдром. На пізніх стадіях захворювання відзначається сильний різкий біль у щелепі, який особливо виражено під час жування. Всі доброякісні пухлини щелеп, що протікають безсимптомно або супроводжуються болями, підлягають хірургічному лікуванню.

Злоякісні пухлини щелеп

Часто доброякісні і злоякісні пухлини щелеп мають настільки схожі клінічні прояви, що їх неможливо відрізнити один від одного без проведення спеціальних досліджень. 1. Рак - злоякісна пухлина, що походить зі шкіри і слизової оболонки. Вона дуже швидко проростає м'які тканини, розташовані навколо щелеп, призводить до розхитування, оголення шийок і випадання зубів. Спочатку болі, що турбують пацієнта - не дуже інтенсивні, але з часом вони посилюються. 2. Саркома - пухлина зі сполучної тканини. Відрізняється стрімким зростанням. Вона може істотно збільшуватися в розмірах протягом відносно короткого часу. Супроводжується інтенсивними болями в щелепі стріляючого характеру. На початкових стадіях больові відчуття не турбують, навпаки, відзначається зниження чутливості шкіри і слизових оболонок. 3. Остеогенна саркома - злоякісна пухлина, що походить з кісткової тканини нижньої щелепи. Вона характеризується не дуже сильними болями в щелепі протягом тривалого часу. Больові відчуття посилюються при відчутті, поширюються на обличчя. Для лікування злоякісних пухлин щелеп застосовують хірургічні способи, променеву терапію, хіміотерапію тощо.

Патології зубовБолі такого походження називаються одонтогенними. Вони є симптомами таких захворювань, як:

• Карієс - патологічний процес, який супроводжується руйнуванням зуба, утворенням у ньому кариозної порожнини, подразненням нервових закінчень.
• Пульпіт - ураження м'яких тканин зуба (пульпи), це більш глибокий процес, що є ускладненням карієсу.
• Періодонтит - запальний процес у тканинах, що оточують зуби.
• Періодонтальний абсцес - гнійник, який розташований поруч із зубом.
• Обмежений остеомієліт щелепи - результат поширення хвороботворних мікроорганізмів і запалення з зуба в кісткову тканину. Може бути початком більш широкого гнійного процесу в кістці.
• Травми зубів: вивих зуба з лунки, перелом шийки зуба.
• Підвищена чутливість зубів до механічних подразників, високої і низької температури.
• Спонтанні зубні болі - можуть короткочасно виникати у деяких людей без видимої на те причини.

Всі болі в щелепі одонтогенного походження мають одну загальну ознаку - вони супроводжуються болями в зубах. При цьому, якщо оглядати порожнину рота, легко виявляється уражений зуб. Болі в щелепі виникають і посилюються ночами, мають, як правило, пульсуючий характер. Їх провокують механічні навантаження на зуби (жування твердої їжі, щільне змикання), зміни температури (гаряча і холодна їжа). Діагностикою та лікуванням патологій, що є причинами одонтогенних зубних болів, займається лікар-стоматолог (у випадку з хірургічною патологією - щелепно-лицьовий хірург). У ряді випадків показано хірургічне втручання на щелепі (наприклад, при остеомієліті).

Запалення слизової оболонки десен

Запалення слизової оболонки десен (гінгівіт) проявляється болями, які посилюються при пережовуванні грубої їжі, припухлістю і почервонінням десни. Відомий і такий стан, як альвеоліт - запалення альвеоли після видалення зуба. При цьому больові відчуття також поширюються в щелепу.

Болі в щелепі неврогенного походження

При ураженні певних нервів біль віддає в щелепі: 1. Невралгія трійничного нерва. Трійничний нерв відповідає за чутливу іннервацію всієї особи. При ураженні його нижньої гілки біль віддає в щелепі. Вона дуже сильна, різка, виникає у вигляді нападів, зазвичай ночами. Характер болю - звірячий, пекучий. Вона турбує тільки з одного боку, так як ураження нерва носить в більшості випадків односторонній характер. Характерно те, що больові відчуття при такій невралгії ніколи не поширюються позаду щелепи. 2. Невралгія верхнього гортанного нерва. При цьому виникає досить інтенсивний біль під нижньою щелепою, праворуч або ліворуч. Вона може поширюватися в область обличчя, в грудну клітку. Характерно виникнення болю під час позіхання і жування, зморкання. Часто пацієнта одночасно турбує кашель, слинотеча, ікота.

3. Невралгія мовоглоточного нерва. Це досить рідкісна патологія. Характеризується болями, що виникають в мові, а потім віддають в нижню щелепу, горлянку і гортань, обличчя, грудну клітку. Провокуючими факторами виникнення больових відчуттів є: руху мовою, розмова, прийом їжі. Зазвичай біль триває не більше трьох хвилин, і супроводжується вираженою сухістю в роті. Після нападу - навпаки, турбує підвищений слиновиділення. Лікування болів у щелепах при ураженні нервів залежить від характеру патології. Зазвичай спочатку призначаються медикаментозні препарати, а якщо вони виявляються неефективними - вдаються до хірургічного перетину нервів.

Захворювання судин

Надходження достатньої кількості крові є обов'язковою умовою для нормального функціонування будь-якої тканини або органу людського тіла, в тому числі і щелеп. Як тільки кровотік порушується, відразу з'являються больові відчуття та інша різна симптоматика. Болі в щелепах відзначаються при наступних судинних патологіях: 1. Артеріїт лицьової артерії супроводжується пекучими болями в щелепах. При цьому больові відчуття можуть виникати в нижній щелепі (по нижньому краю, від підборіддя до кута) або верхній щелепі (в області крил носа і верхньої губи). Найбільш типове місце локалізації болю - середина нижнього краю нижньої щелепи - там, де через неї перегинається лицьова артерія. Больові відчуття віддають у внутрішню частину ока. 2. Поразка сонної артерії, походження якої не зовсім ясно, сьогодні розглядають як різновид мігрені. Біль виникає в нижній щелепі і під нею, в шиї, зубах, вусі, іноді відповідній половині обличчя. Больові відчуття можна спровокувати відчуттям області сонної артерії. При болях у щелепах, викликаних патологіями судин, використовують спеціальні медикаментозні засоби.

Причини болю під нижньою щелепою

Під нижньою щелепою знаходиться велика кількість анатомічних утворень. При їх поразках можуть розвиватися больові відчуття, що віддають в щелепу. В першу чергу варто розглянути патології, пов'язані з підпорядкованими лімфатичними вузлами. У них може розвиватися запальний процес (лімфаденіт). При цьому інфекція потрапляє в лімфатичні вузли з струмом крові або лімфи з хворих зубів, при травмах. При гострому лімфаденіті виникає різкий біль під нижньою щелепою, підвищення температури тіла, загальна слабкість і нездужання. Без відповідного лікування це захворювання може переходити в хронічну форму. У цьому випадку під нижньою щелепою добре промацується збільшений лімфатичний вузол. Періодично процес загострюється, що супроводжується повторним виникненням гострих болів. Піднижній лімфаденіт здатний призводити до таких гнійно-запальних процесів, як піднижнечолюстна флегмона і абсцес. Пухлини піднижнечолюстних лімфатичних вузлів найчастіше є метастазами, які проникають в них з самої щелепи або інших органів. При цьому відзначається збільшення лімфовузлів протягом тривалого часу, їх спаяність зі шкірою та іншими сусідніми тканинами. Відзначаються хронічні болі під щелепою різного характеру. Інші симптоми: незначне підвищення температури тіла протягом тривалого часу, слабкість, нездужання, зниження маси тіла. Лікар, який проводить діагностику, повинен у підсумку відповісти на два запитання: 1. Що має місце в даному випадку: лімфаденіт або метастази в лімфатичних вузлах? 2. Якщо це метастази, то з якого органу вони поширилися? Глосалгія - підвищена чутливість мови. Виникають болі, які віддають у нижню щелепу. Напади глосалгії провокуються тривалою розмовою, пережовуванням грубої їжі, прийомом холодних, гарячих, гострих, кислих страв тощо. Глосіт - запальне ураження мови, при якому також відзначається біль під нижньою щелепою. При огляді порожнини рота язик виглядає втовщеним, має яскраво-червоне забарвлення. При тривалій течії глосіт здатний трансформуватися в піднижню флегмону або абсцесс. При цьому мають місце болі, що віддають в нижню щелепу. Сіалоліти - слинокам'яна хвороба. Супроводжується неінтенсивними болями під нижньою щелепою і хворобою при насуванні на місце ураження. До больових відчуттів в нижній щелепі призводить слинокам'яна хвороба під'язичної і піднижнєчєлюстної слинної залози. Інші характерні симптоми даного захворювання:

• припухлість під нижньою щелепою, як правило, тільки праворуч або ліворуч;
• з протока залози, що відкривається в порожнині рота, виділяється гній, в результаті чого пацієнта турбує неприємний запах у роті;
• якщо процес загострюється, то виникають класичні ознаки запалення: підвищення температури тіла, нездужання, слабкість.

Сіалоаденіт - запалення слинних залоз. При розвитку запального процесу в під'язичній і піднижнечолюстій залозі відзначається біль під нижньою щелепою, підвищення температури тіла, нездужання. Процес може трансформуватися в абсцесс або флегмону. Доброякісні і злоякісні пухлини слинних залоз проявляються у вигляді тривалих болів під нижньою щелепою невеликої інтенсивності. При злоякісній течії і метастазуванні відзначається збільшення і хворобливість прилеглих лімфатичних вузлів, виснаження, слабкість. При фарингіті (запалення горлянки) пацієнтів у ряді випадків турбують болі в горлі і нижній щелепі. Відзначається першіння в горлі, кашель. Ангіна (тонзиліт) - запалення мигдалин, що проявляється у вигляді сильних болів у горлі при ковтанні. При цьому біль може віддавати в щелепу, у вухо. Підвищується температура тіла, можуть виникати інші ознаки респіраторної інфекції. Пухлини гортані. При подразненні гортанного нерва пухлиною біль поширюється в грудну клітку, нижню щелепу, вухо. Зазвичай больові відчуття наростають поступово, протягом тривалого часу. Пацієнта турбує «ком», відчуття чужорідного тіла в горлі, першіння, кашель, порушення голосу. А при великих пухлинах виникає утруднення дихання.

Болі в нижній щелепі ліворуч при інфаркті міокарда і стенокарді Інфаркт і стенокардія - це патології, що характеризуються порушенням кровотоку у вінкових судинах серця. Їхній типовий прояв - коливання