Біль у тазостегновому суглобі

Різні больові відчуття в суглобах призводять до зниження якості життя внаслідок порушення нормального функціонування органу. Хворобливість у суглобі призводить до обмежень рухливості і дискомфорту. Ця проблема особливо помітна в тому випадку, коли больові відчуття виникають у великих суглобах, що несуть величезні, життєво необхідні функції щодо забезпечення переміщення тіла або його частин у просторі. До групи дуже важливих суглобів відноситься і тазостегновий суглоб.

Будова тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб відчуває суттєві навантаження, тому ризик його травмування і зношування більш високий порівняно з іншими, наприклад, плечовим, які відчувають менший тиск. Сам тазостегновий суглоб складається із суглобової головки, вертлужної западини, шийки стегна і м'язово-зв'язкового комплексу, що фіксує цю конструкцію і забезпечує необхідну рухливість. Суглобова головка прикріплена до стегнової кістки не безпосередньо, а через шийку стегна, яка займає перпендикулярне положення до стегнової кістки. Вертлужна западина являє собою округле поглиблення в кістках тазу, куди входить така ж за формою суглобова головка. Зв'язки і м'язи фіксують правильне положення головки у вертлужній западині, забезпечуючи свободу рухів.

Основні фактори, що призводять до розвитку больового синдрому в тазостегновому суглобі

Больові відчуття в області тазостегнового суглоба можуть розвиватися внаслідок трьох основних факторів: 1. Наявність патологічного процесу самого суглоба або м'язово-зв'язкового апарату будь-якого характеру (травматичного, запального, дегенеративного тощо). 2. Зміни нормальної анатомії тазостегнового суглоба, коли відбувається порушення правильного розташування головки стегнової кістки у вертлужній западині. Таке явище спостерігається при вродженому вивиху стегна, підвивихах і вивихах травматичного походження, контрактурах м'язів стегна і спини, а також при хронічному порушенні фізіологічного рухового стереотипу. 3. Патологічний процес в інших органах і системах, який відображається больовими відчуттями в області тазостегнового суглоба. До таких відносяться запалення хрещено-підвздошного і лонного зчленувань, сідничних м'язів, органів малого тазу, а також неврологічні порушення (радікуліт попереково-хрещовий, неврит сідничного нерва, синдром грушевидного м'яза, здавлення срамного нерва і шкірних нервів даної області). Слід зазначити, що перші дві групи факторів, що викликають біль у тазостегновому суглобі, пов'язані з безпосереднім порушенням у самому органі. А третя група факторів обумовлює біль в області тазостегнового суглоба і навколишніх областях, не пов'язаний з пошкодженням органу.

Типові для різних вікових груп патологічні стани, що викликають біль у тазостегновому суглобі

Різні патологічні стани тазостегнового суглоба можуть зустрічатися в різних вікових групах, причому для кожної є свої типові і найбільш характерні види пошкоджень. У таблиці представлені найбільш типові ситуації для немовлят, дітей і підлітків, а також дорослих і літніх людей.

Патологічні процеси в тазостегновому суглобі, що викликають больовий синдромПатологічний процес, локалізований в самому тазостегновому суглобі або його м'язово-зв'язковому апараті, може бути різного характеру і спрямованості. Розглянемо дані патологічні стани. Найбільш характерні такі запальні і дегенеративні захворювання тазостегнового суглоба:

• Артрити різного походження (гострий бактеріальний артрит, хронічний моноартрит, хвороба Бехтерєва, сифілітичний артрит, ревматоїдний артрит, остеоартрит тощо).
• Артрози (коксартроз, хвороба Легга-Кальве-Пертіса, асептичний остеонекроз, юнацький епіфізеолізис, хвороба Гоше тощо).
• Захворювання зв'язок, сухожиль і м'язів (бурсити, тендініти, трохантерити тощо).
• Інфекція суглоба (наприклад, при туберкульозі, вірусних захворюваннях тощо).
• Пухлинні утворення та метастази в кістки і суглоби.

Як при запальних, так і при дегенеративних захворюваннях тазостегнового суглоба мають місце зміни рухливості та об'єму рухів (у порівнянні з раніше існуючими), хворобливість, яка може посилюватися при збільшенні навантаження на суглоб. На рентгенологічному знімку визначаються відхилення від нормальної анатомії. Хворобливість локалізується в області паху на ураженій стороні, поширюється по стегну до самого коліна. Підйом з положення сидячи, опора на хвору сторону призводять до посилення больових відчуттів. Найчастіше на самому початку розвитку патологічного процесу біль локалізується в основному в області коліна, а не тазостегнового суглоба, де больові відчуття виражені вкрай слабо. Така картина поширення больових відчуттів пов'язана з особливостями проходження нервових волокон, що забезпечують іннервацію колінного і тазостегнового суглобів.

Коротка характеристика захворювань тазостегнового суглоба, що протікають з больовим синдромом

Розвиток гострого бактеріального артриту провокується гнійною інфекцією розташованого поблизу органу. Дане захворювання протікає гостро, а наслідки вкрай несприятливі, оскільки високий ризик розвитку дистрофічних процесів у суглобі з подальшою інвалідизацією. Серед артрозів найбільш часто зустрічається і важко протікає коксартроз, який може бути як самостійним захворюванням, так і вторинним ураженням суглоба внаслідок пухлинного процесу в кістці. У людей похилого віку вторинний коксартроз розвивається найчастіше після перелому шийки стегна. Хвороба Легга-Кальве-Пертіса вражає дітей віком 5-12 років, причому переважно хлопчиків. Дівчата хворіють уп'ятеро рідше. При розвитку даної патології відбувається послідовне ураження спочатку одного тазостегнового суглоба, а через рік-два і другого. На початковому етапі біль локалізується в тазостегновому і колінному суглобах. З подальшим розвитком захворювання відбувається деформація головки стегнової кістки, утворюються контрактури м'язів і зв'язок, що призводить до розвитку характерної ходи Тренделенбурга і укорочення однієї кінцівки відносно іншої. Остеонекроз головки стегнової кістки є вторинним захворюванням, яке розвивається на тлі основного патологічного процесу. Причинами прогресуючого остеонекрозу може бути коксартроз, хвороба Гоше, анемії з патологічними формами еритроцитів (серповидно-клітинна анемія, таласемія, хвороба Кулі), варусна деформація суглоба, кесонна хвороба, системна червона вовчанка, склеродермія, перелом шийки стегна тощо. Застосування деяких лікарських засобів (статевих стероїдних гормонів) і часті процедури гемодіалізу також здатні призвести до розвитку асептичного остеонекрозу. Юнацький епіфізеолізис розвивається за наявності ендокринних захворювань кори надниркових. У даній ситуації порушується нормальне харчування кістки і її зростання, що в кінцевому підсумку призводить до руйнування кісткової тканини головки. Поразка зачіпає обидва суглоби одночасно. Спочатку несильна болючість виникає в області паху після будь-якого фізичного навантаження, але, по мірі розвитку хвороби, все менші навантаження провокують больовий синдром і ведуть до прогресуючого обмеження рухливості кінцівки в ураженому суглобі. Хвороба Гоше - спадкове захворювання, поширене в популяції євреїв-ашкеназі. При даній патології в кістковій тканині утворюються чергуються ділянки надщільної і м'якої консистенції. При локалізації туберкульозу в кістково-м'язовій системі найчастіше вражається саме тазостегновий суглоб. Людина відчуває хворобливість, походка стає кульгавою, а область навколо суглоба має припухлий вигляд. При тривалому протіканні туберкульозного процесу відбувається розвиток деформації суглоба, положення кінцівки та сильне обмеження рухів.

Бурсит - це запальний процес у суглобовій сумці, що містить синовіальну рідину. Як правило, бурсит розвивається у жінок середнього віку 30-60 років, протікає гостро з раптовими больовими приступами. Запалена сумка суглоба промацується на стороні поразки як щільна округла освіта. Біль локалізується в паху, віддає в бік лонного зчленування або сідничної кістки, рухливість кінцівки різко обмежена. Больові відчуття посилюються при спробі розігнути кінцівку або спертися на неї. При переході процесу в хронічну форму розвивається стійка контрактура, яка утримує стегно в зігнутому положенні, що забезпечує зменшення больових відчуттів. Сам суглоб приймає вигляд «замороженого», руху в якому дуже туге.

Трохантерит являє собою поразку сухожиль запального характеру, при якому розвиваються такі ж симптоми, як і при бурситі. Однак відсутня округла щільна освіта, яку можна промацати руками на боці ураженого суглоба.

Поєднання больового симптому в тазостегновому суглобі з іншими частими ознаками

Біль у тазостегновому суглобі при різних патологіях самого органу може поєднуватися з низкою інших симптомів. Найбільш характерні поєднання представлені в таблиці.

Порушення анатомічної будови тазостегнового суглоба, що супроводжуються больовим симптомоментом Окремо розглянемо різні порушення нормальної анатомічної будови тазостегнового суглоба, які також супроводжуються больовими відчуттями в органі. Виділяють кілька груп подібних патологій: 1. Травми (переломи тазу, шийки стегна, вертлужної западини, вивихи, підвивихи, розтягнення зв'язок тощо). 2. Неправильне зрощення кісток після переломів. 3. Порушення обміну речовин, що ведуть до руйнування і неправильного формування кісток (рахіт, остеомаляція, синдром Albright, хвороба Paget). 4. Ревматизм (суглобова форма). 5. Надмірні фізичні навантаження. 6. Продавлювання вертлужної западини. Перелом шийки стегна - досить поширена травма, особливо у людей старшого віку зі слабкими кістками. Даний стан характеризується різким болем, неможливістю здійснювати будь-які рухи в суглобі. В даному випадку необхідна госпіталізація для проведення правильного лікування, оскільки перелом шийки стегна часто ускладнюється інфекційним процесом, наприклад, бактеріальним артритом тощо. Приєднання запалення значно погіршує загоєння перелому і сприяє неправильному зрощенню кісток. Вивих стегна - явище рідкісне, проте вельми неприємне. Найчастіше подібна травма може бути отримана в результаті автомобільної аварії, падіння з висоти і т. п. Біль в області тазостегнового суглоба гостра, постійна, посилюється при русі кінцівки, поширюється на пах, стегно, сідницю і поперек. Якщо людина може стояти або йти, то хода хитка, нестійка, нога з травмованим суглобом займає вимушене становище. Спроби самостійно виправити вимушене становище кінцівки посилюють біль і зустрічають активний опір. Розтягнення або розрив зв'язок зустрічаються при неправильному навантаженні на суглоб і всю кінцівку. Часто даною патологією страждають спортсмени, коли неправильно розподіляють навантаження або не дотримуються техніки виконання прийомів і фізичних вправ. У таких ситуаціях біль локалізується в паху і поширюється по ходу травмованої зв'язки або сухожилля. Можливий розвиток різкого больового нападу при сильному, одномоментному фізичному навантаженні. Зазвичай біль відчувається на самому початку руху, після чого загасає або залишається ноющей весь період рухової активності суглоба. При посиленні навантаження больове відчуття посилюється.

Захворювання, що призвели до неправильного формування кісток, провокують розвиток больового синдрому в тазостегновому суглобі при різних рухах в нім. Поряд з хворобою формується аномальна походка, обмеження рухів у суглобі, ненормальне положення кінцівки. Вся сукупність вищевказаних факторів призводить і до больового синдрому в тазостегновому суглобі. Іноді у швидкозростаючих підлітків з недостатнім раціоном поживних речовин спостерігається спадна (тимчасова) дисфункція тазостегнового суглоба, обумовлена ендокринно-обмінними процесами в період статевого дозрівання. При такій підлітковій дисфункції юнаків і дівчат турбує больовий синдром у поєднанні з порушеннями ходи і рухів у суглобі.

Характеристика вивиху і підвивиху стегна у немовлят, ускладнення і наслідки

Підвивих або передвивих може сформуватися у немовлят після ускладнень у пологах, найчастіше при пологах ножним кінцем. При цьому немовля тримає ніжку у вимушеному положенні - зігнута і відведена зовні, а спроби випрямити кінцівку викликають гострий біль. Якщо такий підвивих не усунути, то в міру зростання дитини він перейде в повноцінний вивих, що спричинить ускладнення ходьби, або немовля взагалі не встане на ніжки. Дитина з підвивихом стегна має хитку, нестійку походку, косолапить, а коліна перехрещуються при кожному кроці. Вроджений підвивих може стати причиною раннього розвитку коксартрозу з подальшим продавлюванням головкою кістки вертлужної западини. Однак можливий розвиток і зворотного порушення - утовщення вертлужної западини, внаслідок чого головка стегнової кістки виходить з поглиблення, що стало плоским. Обидва стани характеризуються хронічними, постійними болями, що посилюються при будь-якому фізичному навантаженні, в тому числі ходьбі. Дані патології розвиваються протягом багатьох років, тому необхідно застосовувати адекватне лікування, яке здатне уповільнити перебіг процесу. Супутніми симптомами при різних порушеннях анатомії тазостегнового суглоба є різні ознаки невірного положення кісток один щодо одного.

Функціональні болі в тазостегновому суглобі

Слід згадати про функціональні болі в тазостегновому суглобі, які не є ознакою будь-якої патології. Функціональні болі розвиваються після надмірного фізичного навантаження, перенесеного психо-емоційного потрясіння або стресу. Такий больовий синдром не реагує на застосування медичних знеболювальних засобів, фізіотерапії, однак проходить після прийому заспокійливих препаратів, або в результаті зміни обстановки.

Біль у ділянці тазостегнового суглоба, спричинений патологічним станом іншого органу. Слід пам'ятати, що больовий симптом у тазостегновому суглобі також може бути наслідком зовсім іншого патологічного процесу, локалізованого в іншому органі або системі. Зокрема на тлі вірусного інфекційного захворювання, що протікає з явищами загальної інтоксикації, практично завжди розвивається супутній больовий синдром суглобів, у тому числі тазостегнового. Цей стан можливий при грипі, ангіні, пієлонефріті тощо. Крім того, біль в тазостегновому суглобі може бути помилковим, тобто з'являтися внаслідок патології нервів, що проходять в даній області. У такому випадку необхідно усунути неврит або запозичення нерва, і біль у суглобі пройде безслідно. Патологічні стани інших органів і систем, при яких відбувається іррадіація болю в область тазостегнового суглоба:

• запалення хрещено-підвздошного зчленування;
• запалення лонного зчленування;
• ішіас (неврить сідничного нерва);
• запалення сідничних м'язів;
• запальні захворювання органів малого тазу (матка, фаллопієві труби, яєчники тощо);
• попереково-хрещений радікуліт;
• синдром грушевидного м'яза;
• ущемлення гілочок зовнішнього кожного нерва;
• ущемлення срамного нерва.

При запаленні полічень біль локалізується строго над ними, посилюється при відчупуванні запаленої ділянки, в тазостегновий суглоб передається при ходьбі і рухах ноги. Неврити і радікуліти характеризуються наявністю больового синдрому по ходу всього нерва і його гілочок, які проходять поблизу тазостегнового суглоба, викликаючи деякі неприємні болючі відчуття і в ньому. Біль при невритах і радікулітах посилюється при збільшенні тиску на ділянки, по яких проходять нерви. Отже, розглянуто основні патологічні стани, що проявляються болем у тазостегновому суглобі. Подібних ситуацій дуже багато, тому завжди необхідно керуватися принципом «» Не нашкодь! «», і вчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.