Біль у вологині: причини

Більшість жінок у різні періоди свого життя відчували біль у вологині. Даний симптом може зустрічатися при захворюваннях жіночої статевої сфери, а також при патологічних станах прилеглих органів. Тому такі болі не слід залишати без уваги, а потрібно спробувати з'ясувати причини їх виникнення і, бажано, не без допомоги лікаря.

Біль у вологині може бути:

• різної за характером, інтенсивності;
• супроводжуватися зудом і печінням;
• виділеннями зі статевих шляхів (слизовими, серозними, гнійними, кров'янистими);
• зі специфічним запахом, або без нього.

Характер болю у вологині

Залежно від причини виникнення, болі можуть бути: 1. Постійні. 2. Періодичні. 3. Одноразові (зазвичай гостро виникають і зникають після усунення причини). 4. Рецидивуючі (повторюються). Інтенсивність болю може варіювати від легкого дискомфорту в області статевих органів, до сильних болісних відчуттів.

• Гострий, різкий біль у вологищі виникає при травмах статевих органів, виконанні медичних втручань, при діагностичних маніпуляціях, у тому числі на суміжних органах (сечовий міхур, уретра, пряма кишка).
• Колючий, ноючий біль зустрічається при запальних захворюваннях жіночих статевих, і суміжних з ними органах.
• Тягнутий біль обумовлений опущенням стінок вологолища, повним або неповним випаданням тіла матки, аномаліями розвитку, рубцевими змінами тощо.

Причини болів у вологині: запальні захворювання жіночих статевих  Попереднім фактором у розвитку запального процесу є опірність організму жінки до інфекцій, а дозволяючим фактором служить вплив самих інфекційних агентів - як патогенних, так і умовно-патогенних. У нормі вологолище являє собою свого роду біологічне співтовариство, що володіє власною мікрофлорою, кислим середовищем і механізмами захисту від впровадження мікроорганізмів і вірусів. Однак є ряд причин, що сприяють розвитку запального процесу жіночих статевих органів. Серед них:

• порушення правил особистої гігієни;
• часте спринцювання;
• носіння синтетичної нижньої білизни;
• часта зміна статевих партнерів;
• зміна раціону харчування;
• нераціональний прийом антибіотиків;
• наявність імунодефіцитних станів (важкі соматичні захворювання внутрішніх органів, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, алкоголізм і, як не дивно, вагітність).

Біль внизу вологолища, ближче до області входу, може турбувати жінок при бартолініті. Бартолініт - це запалення залоз переддень вологолища, розташованих у товщі нижньої третини великих статевих доль, і відповідальних за вироблення мастила, необхідного для зволоження вологості під час сексу. При залученні до запального процесу верхніх відділів статевих органів (аднексит, метрит, параметрить) біль ніби віддає у вологу, при цьому воно саме не залучене до запалення. Даний вид болю обумовлений анатомо-фізіологічними особливостями будови. У процесі лікування основного захворювання біль у вологолищі вщухає, і в результаті зникає повністю. Ерозія шийки матки часто служить вхідними воротами для інфекційних агентів, які, впроваджуючись глибоко в циліндричний епітелій, сприяють підтримці хронічного запального процесу. Це супроводжується наявністю постійних тягнучих болів всередині вологолища, і слизово-серозними виділеннями зі статевих шляхів.

Причини болів у вологині: захворювання жіночих статевих органів незапалювального походження

• У цьому розділі хотілося б звернути увагу на досить актуальну, у зв'язку зі складністю лікування, проблему в сучасній гінекології - ендометріоз (як хвороба всього організму в цілому, і захворювання вологолища і проміжності зокрема). Ведучою скаргою при ендометріозі вологолища і проміжності є болі, від помірних до дуже сильних, що повторюються циклічно, напередодні і під час менструації, і посилюються під час сексу. При травматизації ендометріоїдних вогнищ після статевого акту з'являються мізерні темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Ідентичні скарги жінки відзначають і при ендометріозі шийки матки.
• Крауроз вульви - це вікові зміни зовнішніх статевих органів, що зустрічаються в похилому віці, і обумовлені відсутністю жіночих статевих гормонів, що, в свою чергу, пов'язано з згасанням гормональної функції яєчників. При краурозі вульви шкіра в області зовнішніх статевих органів витончується, зморщується, і стає легко ранимою. Жінки відчувають колючий біль в області входу, і внизу вологолища, в поєднанні з виснажливим зудом. Болі турбують у спокої, посилюються при зіткненні з нижньою білизною, застосуванні засобів особистої гігієни.
• Травми статевих органів побутового і насильницького характеру. Жінки скаржаться на гострий біль у вологині, яскраві кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Це вимагає екстреної допомоги, основне завдання якої полягає в зупинці кровотечі і відновленні цілісності пошкоджених тканин. Не всі травми клінічно проявляються кровотечею. У ряді випадків формуються гематоми різних розмірів. Вчасно не діагностовані гематоми можуть загрожувати життю жінки, оскільки часто кровотеча не зупиняється, і розміри гематоми наростають. По клітковині, що оточує вологаїще, гематоми можуть поширюватися в порожнину малого тазу. При цьому жінка відчуває болі не тільки в місці травми, а й внизу живота, що супроводжуються порушенням загального самопочуття (блідість шкірних покривів, почастішання пульсу, слабкість, зниження артеріального тиску). Такі гематоми обов'язково потрібно розкривати і випорожнювати в умовах стаціонару.
• Рубцеві зміни вологи і проміжності після оперативних втручань, у тому числі ушивання розривів після пологів, призводять у віддаленому періоді до появи тупих болів під час статевого акту, або при гінекологічному огляді.
• Доброякісні утворення вологи (фіброму, фіброміому) зустрічаються вкрай рідко, проявляються тягучими болями у вологині, або контактними болями при статевому акті, спробі введення тампону, гінекологічному огляді в дзеркалах.
• Злоякісні новоутворення вологолища, на жаль, клінічно проявляють себе тільки в пізніх стадіях, у міру росту і розпаду пухлини. Інтенсивність болю залежить від ступеня залучення в процес сусідніх органів, і може бути болісною, що проходить тільки після прийому наркотичних анальгетиків.
• Опущення стінок вологолища, повне або неповне випадання тіла матки. Актуальна проблема жінок передклімактеричного періоду. Болі тягнучого характеру, помірні за інтенсивністю при опущенні тільки стінок вологаїща. При неповному або повному випаданні тіла матки на тлі болів порушуються функції сечового міхура і прямої кишки, у вигляді недержания сечі і тривалих запорів, що істотно знижує якість життя жінки. У таких випадках показано оперативне лікування. Якщо, в силу тих чи інших причин, операція неможлива, то рекомендується носіння маточного підтримуючого песарію (кільця). Введене у вологолище кільце повертає опущені органи в нормальне анатомічне положення, і жінка відзначає значне поліпшення. Однак у процесі використання маточних кілець є свої правила, яких необхідно дотримуватися.
• Апоплексія яєчника - це раптово настав крововилив в яєчник в результаті розриву судин фолікула, строми або кісти яєчника, що супроводжується порушенням цілісності його тканини і кровотечею в черевну порожнину. Серед причин, що призводять до апоплексії яєчника, виділяють травму живота, бурхливий секс, спринцювання, верхову їзду. Основними скаргами при цьому стані є раптові різкі болі внизу живота, в поєднанні з почуттям тиску на пряму кишку. Жінки відзначають біль при сидінні ніби у вологині, страждає загальне самопочуття. Загальний стан залежить від обсягу крововтрати. Якщо вчасно не зупинити кровотечу, можливий летальний результат.
• Іррадуючі (віддають) болі у вологині, не пов'язані із захворюваннями жіночої статевої сфери, а обумовлені патологічними змінами сусідніх органів. У цьому випадку біль ніби віддає у вологолище, а її інтенсивність і вираженість залежить від основного захворювання. Такі болі зустрічаються при уретриті, циститі, проктиті, парапроктиті, а також при злоякісних новоутвореннях сечового міхура і прямої кишки.
• Біль, обумовлений наявністю чужорідного тіла у вологині. Це носіння маточного кільця з лікувальною метою, забуті тампони, ватні кульки, предмети мастурбації.
• Біль у вологині у дівчаток-підлітків розпираючого характеру, обумовлений аномаліями розвитку статевих органів. До таких належать щільне зарощення дівочої пліви, відсутність частини вологолища або всього органу. Скарги у дівчаток з'являються з початком менструації. При цьому менструальна кров не витікає назовні, а накопичується у вологичку. Воно розтягується з формуванням гематокольпоса (порожнина, наповнена кров'ю), що викликає гострі болі, що циклічно повторюються при черговій менструації. З кожним менструальним циклом кількість крові збільшується, що призводить до ще більшого розтягнення вологолища. Приєднуються болі внизу живота, з якими дівчатка надходять в хірургічний стаціонар.
• Вульводинія - це біль в області зовнішніх статевих органів і вологолища, причину якої встановити неможливо. Даний діагноз виставляється після виключення інших станів і захворювань, здатних викликати болючі відчуття в даній області. Це нейрогенні болі, причиною яких можуть бути імунні або генетичні фактори. Характер болю може бути найрізноманітнішим (колюча, пульсуюча, пекуча, зудяча). Біль може віддавати в проміжність, пряму кишку, уретру.

Болі у вологині під час вагітності Організм жінки під час вагітності перебуває в стані імуносупресії (зниженого імунітету). Це свого роду фізіологічна пристосувальна реакція, що сприяє нормальному розвитку вагітності та народженню здорової дитини. У той же час вагітна жінка схильна до впливу різних мікроорганізмів, здатних викликати розвиток запальних захворювань, у тому числі і статевих органів.

• Однією з причин болю у вологині під час вагітності є кольпіт. Ця патологія вже згадувалася вище. Але слід зазначити, що під час вагітності вся симптоматика більш яскраво виражена. Своєчасне звернення до лікаря, і правильно призначене лікування, перешкоджають подальшому поширенню інфекції на плаценту і плід, що важливо для народження здорової дитини.
• Причиною болю у вологолищі під час вагітності може бути носіння акушерського песарію. Він вводиться у вологолище вагітної жінки при неповноцінності шийки матки - так званої істміко-цервікальної недостатності. Встановлюється у другому триместрі з метою профілактики передчасних пологів. Песарій щільно фіксує шийку матки, і тим самим перешкоджає її розкриттю. Як будь-яке чужорідне тіло, акушерський песарій може викликати дискомфорт і болі у вологаїще.
• При доношеній вагітності, або близько до доношеної, в терміні 35-36 тижнів, поява болів у вологищі має насторожити жінку і її лікаря - акушера-гінеколога. Болі можуть бути обумовлені структурними змінами шийки матки, що готується до пологів. У даному випадку необхідно чітко знати стан шийки, зіставити з терміном вагітності, і на цій підставі визначитися з подальшою тактикою поведінки вагітною.
• Вагітні жінки можуть відчувати вагінальні болі під час заняття сексом, що обумовлено зміною місця розташування органів малого тазу на різних термінах гестації.

Чому виникають болі у вологині під час або після сексу?

Багато жінок досить часто стикаються з такою проблемою. Причини виникнення болів при статевому акті можуть бути досить різноманітними:

• Болючі відчуття при спробі введення статевого члена найчастіше обумовлені наявністю запалення вологолища різного походження, бартолініту, ендометріозу вологолища, проміжності та шийки матки, рубцевих змін.
• Контактні болі під час сексу обумовлені доброякісними і злоякісними пухлинами вологолища, аномаліями розвитку.
• При недостатньому збудженні жінки, негативному ставленні до сексу, залози напередодні виробляють мізерну кількість секрету для зволоження слизової, що ускладнює зносини і викликає біль у жінки. З проблемою сухості вологаїща стикаються дами передклімактеричного періоду, проте в даній ситуації недостатня кількість сутичок пов'язана з відсутністю статевих гормонів, що регулюють функцію залоз.
• Наявність спаечного процесу в малому тазу після перенесених запальних захворювань статевих органів, оперативних втручань, є причиною болів під час статевого акту, особливо в позах з максимально глибоким проникненням.

Хворобливі зносини можуть бути у вигляді гострого болю, почуття печіння, покалювання, подряпання тощо. Гострий біль відразу після статевого акту, з почуттям тиску на пряму кишку на тлі порушеного загального самопочуття, є симптомом розриву тканини яєчника. Крайньою формою хворобливого статевого акту є вагінізм. Це мимовільне скорочення м'язів вологолища. При цьому проникнення статевого члена - різко болюче або практично неможливе. Таким чином, наявність болів у вологині має насторожити жінку, і змусити звернутися до гінеколога. Не варто займатися самолікуванням або сподіватися, що біль пройде. Необхідно з'ясувати причину, і вчасно її усунути.

При будь-якому болю у вологині слід звертатися до лікаря-гінеколога (записатися), оскільки до сфери компетенції саме цього фахівця входить діагностика та лікування різних захворювань статевих органів у жінок. Причому при травмі статевих органів слід звертатися до гінеколога в терміновому порядку, викликавши «» Швидку допомогу «», або на власному транспорті діставшись до найближчої лікарні, де є гінекологічне та хірургічне відділення. Крім того, терміново викликати «» Швидку допомогу «» і госпіталізуватися в гінекологічне відділення потрібно при виникненні підозри на апоплексію яєчника (раптовий різкий біль внизу живота, що віддає у вологу і тисне на пряму кишку, що поєднується з погіршенням загального самопочуття). У всіх інших випадках болю у вологині (крім підозри на апоплексію яєчника і травми статевих органів) слід звертатися до лікаря-гінеколога в плановому порядку в поліклініку.

Однак необхідно знати, що є ряд винятків з правил, коли при болю у вологині слід звертатися не до гінеколога, а до лікарів інших спеціальностей. Не до гінеколога слід звертатися при підозрі на цистит, уретрит, проктит і парапроктит. Так, при підозрі на цистит або уретрит біль віддає у вологолище, а локалізується внизу живота або в попереку, поєднується з порушенням сечовипускання (часті походи в туалет, болюче сечовипускання, домішки муті, крові, гноя в сечі тощо). У такому разі слід звертатися до лікаря-уролога (записатися), а за його відсутності - до хірурга (записатися). Якщо ж підозрюється проктит або парапроктит, коли біль локалізується в області заднього проходу і прямої кишки, а у вологищі віддає, поєднується з поганим загальним самопочуття, виділенням с^, крові або гною з кишки, хворобливою дефекацією, можливо з високою температурою тіла, то слід звертатися до лікаря-проктолога (записатися).

Які аналізи та обстеження може призначити лікар при болю у вологолищі?

При болях у вологині лікар призначає різні аналізи та обстеження, перелік яких у кожному конкретному випадку залежить від того, яке захворювання підозрюється на підставі клінічної симптоматики. Тому очевидно, що перелік аналізів та обстежень завжди залежить від симптоматики, що супроводжує болі у вологині, оскільки саме вона допомагає лікарю припустити діагноз. Якщо жінку турбує біль внизу вологолища, в області входу в нього, що поєднується з дискомфортом при ходьбі, а також наявністю прощупуваного хворобливого ущільнення поруч зі входом у вагіну, можливо підвищенням температури тіла, то лікар підозрює бартолініт і призначає такі аналізи та обстеження:

• Огляд зовнішніх статевих органів на предмет наявності випинань, гною тощо;
• Ощупування області бартолінової залози пальцями;
• Кольпоскопія (записатися);
• Бактеріоскопія і бактеріологічний посів відокремлюваного бартолінової залози для визначення збудника запального процесу і його чутливості до антибіотиків.

У деяких випадках бактеріологічний посів може бути замінений визначенням збудника у відокремлюваному бартолінової залози методом ПЛР (записатися), якщо, звичайно, у медичного закладу є технічні можливості для виконання цих аналізів. Якщо біль локалізується в основному внизу живота праворуч або ліворуч, а у вологаці ніби віддає, поєднується з ненормальними вагінальними виділеннями, поганим загальним самопочуттям, болями під час статевого акту, можливо порушеннями менструального циклу, лікар запідазриває запальне захворювання матки (метрит), навколоматочних тканин (параметрит) або придатків матки (аднексит), і призначає наступні аналізи і слідує.

• Загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Мазок з вологолища на мікрофлору (записатися);
• Бактеріологічний посів відділюваного сечовипускального каналу, вологолища і шийки матки;
• Бактеріологічний посів сечі;
• УЗД органів малого тазу (записатися).

Зазвичай призначаються всі зазначені обстеження, оскільки вони дозволяють не тільки діагностувати запальне захворювання матки, яєчників і навколоматкових тканин, а й оцінити ступінь поширеності процесу, обсяг пошкоджених тканин, а також виявити збудника запалення. Коли у жінки є постійні ноючі болі всередині вологолища, що поєднуються зі слизово-серозними виділеннями зі статевих шляхів, то лікар підозрює цервіцит і ерозію шийки матки, і в такому випадку призначає такі аналізи і обстеження:

• Загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Мазок з вологолища на флору;
• Кольпоскопія;
• Цитоморфологічне дослідження мазка з цервікального каналу;
• Бактеріологічний посів влагалища та шийки матки для виявлення збудника інфекції та його чутливості до антибіотиків;
• Аналіз крові, відокремлюваного вологаїща, уретри і цервікального каналу на наявність збудників статевих інфекцій (записатися) методом ІФА або ПЛР.

Зазвичай лікарі-гінекологи обов'язково призначають загальні аналізи крові і сечі, мазок з вологаїща на мікрофлору, цитоморфологічні дослідження мазка з цервікального каналу і кольпоскопію. Крім того, додатково до зазначених методів обстеження, які дозволяють оцінити ступінь пошкодження тканин і тяжкість патологічного процесу, вибирають якийсь один спосіб визначення збудника запалення - це або бактеріологічний посів, або ІФА, або ПЛР. Кожен метод ідентифікації збудника має плюси і мінуси, але найбільш точним і достовірним є ПЛР, тому за наявності можливості рекомендується користуватися саме цією діагностичною методикою. Якщо у жінки з'являються періодичні болі у вологині перед, після і під час менструацій, які поєднуються з болями в животі і в проміжності, темними кров'янистими або кавовими виділеннями з вагіни, порушеннями менструального циклу, посилюються після статевого акту, то запідазрюється ендометріоз, і лікар призначає наступні обстеження та аналізи:

• Бімануальне вагінальне обстеження;
• Мазок з вологолища на мікрофлору;
• Кольпоскопія з парканом біопсії (записатися);
• Гістеросальпінгографія (записатися) з парканом біопсії;
• Гістероскопія (записатися);
• УЗД органів черевної порожнини (записатися) і малого тазу;
• Спіральна комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (записатися);
• Лапароскопія (записатися);
• Аналіз крові на пухлинні маркери СА-125, РЕА та УА 19-9 та РВ-тест (записатися);
• Аналіз крові на статеві гормони (фолікулостимулюючий, лютеінізуючий гормони, естрадіол тощо).

На практиці гінекологи не призначають при підозрі на ендометріоз відразу всі перераховані вище аналізи, а проводять обстеження поступально. Тобто спочатку призначаються і проводяться прості обстеження, що дозволяють отримати загальну картину захворювання. Потім, залежно від результатів первинного дослідження, призначаються додаткові методи обстеження, які дозволяють уточнити всі особливості патології. Так, в першу чергу лікар призначає гінекологічне обстеження, мазок з вологалища на мікрофлору, кольпоскопію з парканом біопсії підозрілих ділянок та УЗД органів малого тазу і черевної порожнини. Дані обстеження дозволяють діагностувати наявність ендометріозу і приблизно оцінити, в яких частинах тіла розташовані осередки ектопії. Далі, якщо має місце аденоміоз (осередки ендометріозу розташовані в товщі стінки матки), лікар призначає гістероскопію, а також спіральну комп'ютерну/магнітно-резонансну томографію, щоб уточнити кількість і локалізацію ендометріоїдних вогнищ. Якщо вогнища ендометріозу розташовані на матці або трубах, то призначається гістеросальпінгографія для визначення їх кількості і точної локалізації.

Лапароскопія може призначатися замість томографії, гістероскопії і гістеросальпінгографії, оскільки дозволяє уточнити і кількість, і характер, і місце розташування ендометріоїдних вогнищ. Лапароскопія може бути чисто діагностичною, коли тільки оглядаються органи і виявляються ендометріоїдні осередки, а може бути і діагностично-лікувальною, коли всі виявлені осередки ектопії відразу ж руйнуються. Зараз більшість гінекологів при ендометріозі воліє призначати саме лапароскопію замість гістероскопії, гістеросальпінгографії та томографії, оскільки цей метод дозволяє одночасно провести і діагностику, і лікування. А гістероскопію, гістеросальпінгографію і томографію застосовують, коли жінка не бажає оперативного втручання і хоче пройти курс терапії консервативними методами (прийом ліків). Дослідження пухлинних маркерів може призначатися, коли жінка відмовляється від інструментальних обстежень (УЗД, кольпоскопія і т. д.), так як при ендометріозі їх рівень підвищений. В інших випадках аналіз на маркери пухлин, як правило, не призначається, оскільки це не має діагностичної цінності, а просто дублює результат інших обстежень, свідчать про наявність ендометріозу. Аналізи крові на гормони зазвичай призначаються для з'ясування гормонального дисбалансу, якщо передбачається лікування ендометріозу гормональними препаратами. У такому випадку знання рівнів статевих гормонів дозволяє підібрати оптимальний препарат для терапії захворювання. Якщо у жінки є постійні колючі болі в області входу у вологолище зі виснажливим зудом, що посилюються при терті про білизну або прокладки, що поєднуються з легкою ранимістю зовнішніх статевих органів, лікар запідазрює крауроз вульви і призначає такі обстеження та аналізи:

• Загальний аналіз крові;
• Аналіз крові на цукор;
• Мазок і вологолища на мікрофлору;
• Кольпоскопія;
• Аналіз влагалища і шийки матки на наявність різних типів вірусу папіломи людини (записатися) методом ПЛР;
• Імунограма (записатися);
• Цитологічне дослідження мазка (записатися) і відбитків зі слизової оболонки вульви;
• Біо