Введення
Лобком називається бугорок, утворений м'якими тканинами і розташований внизу живота, над зовнішніми статевими органами. Під лобком, в глибині тіла, знаходиться лонне зчленування (сімфіз), утворене двома лобковими кістками і з'єднуючим їх хрящовим диском. Болі в лобі зазвичай викликані патологічним процесом не в м'яких тканинах, а саме в кістково-хрящовому лонному зчленуванні.
Причини болю в області лобка
Такими причинами можуть стати:
- травма (забій, перелом) однієї або обох лобкових кісток;
- розтягнення лонного зчленування при вагітності - симфізит;
- розрив симфізу в пологах - симфізіоліз;
- аномалія розвитку лобкової кістки;
- рак сечового міхура (болі в лобці при цьому носять «відбитий» характер);
- інфекційні захворювання (остеомієліт лобка, туберкульоз симфізу).
Болі в лобі при травмі
Забої та переломи лобкових кісток найбільш часто виникають у випадку ДТП, при прямому ударі або при сильному здавлюванні тазу. При переломі лобкової кістки потерпілий відчуває біль в області лобка, що посилюється при спробі руху ногами. Сильний біль не дозволяє потерпілому підняти випрямлену ногу, що лежить горизонтально.
Болі внизу живота над лобкомБолі в нижній частині живота, що локалізуються по центру над лобком, у жінок найчастіше є ознакою того чи іншого гінекологічного захворювання (аднекситу, ендометріозу, ендометриту та ін.). Ці болі не присутні постійно, але виникають час від часу, маючи ноючий, тягнучий характер. Болі можуть віддавати в проміжність; майже завжди вони супроводжуються загальною слабкістю, а іноді - ознобом. Сильні, наростаючі болі над лобом, що супроводжуються кровотечею, виникають у вагітних жінок при мимовільному аборті. У чоловіків болі в цій області - найчастіше ознака хронічного простатиту.
Болі праворуч або ліворуч від лобка
Зосередження болючих відчуттів праворуч або ліворуч від лобка у жінок можливе частіше при гінекологічній патології (пухлинах яєчника та ін.), рідше - при захворюваннях сечовевидних органів (наприклад, при раку сечового міхура). Ці односторонні болі можуть бути різними за своїм характером: гострими, різкими або слабкими, тягнучими. Супроводжуються вони зазвичай загальною слабкістю, наявністю виділень зі статевих органів. Є підстави підозрювати внематочную вагітність, якщо: 1. Біль праворуч або ліворуч від лобка виникає раптово, посилюється при рухах тіла, супроводжується наростаючою слабкістю, запамороченням. 2. Такий біль швидко посилюється, носить схваткоподібний характер. 3. Разом з таким болем виникає кровотеча з статевих органів. Різкий, раптовий, сильний біль праворуч або ліворуч від лобка після статевого акту, що супроводжується слабкістю до непритомності і кровотечею - ймовірна ознака розриву кісти яєчника.
Біль під лобком
Біль під лобком, тобто нижче лобка, біля входу у вологолище, зазначається в разі аномального, неправильного розвитку лобкової кістки. Ця кістка формується витягнутою, частково перекриваючи вхід у вологичок. У цьому випадку спроби здійснення статевого акту викликають у жінки різкий біль під лобком, а саме - в уретрі, яка при цьому відчуває тиск гострого краю лобкової кістки. Болі настільки сильні, що жінка категорично відмовляється від сексуального життя.
Біль у лобці при вагітних вагітних жінках часто скаржаться на болі в лобці. Справа в тому, що, починаючи з середини вагітності, гормональний фон жінки перебудовується. Підвищується вироблення гормону релаксину, що викликає розм'якшення кісток тазу та їх зчленувань (у тому числі і лонного зчленування). Це процес природний, необхідний для того, щоб дитина могла народитися, розсуваючи тазові кістки без шкоди для себе і для матері. Але у деяких жінок розвивається надмірне розм'якшення лонного зчленування - симфізит. Лобкові кістки стають занадто рухливими, область лонного зчленування набрякає. У жінки з'являється "качина" "походка, труднощі при зміні положення тіла, при ходьбі по сходах. Виникають сильні болі в районі лобка (іноді і під лобком, в нижній частині лобка). Болі посилюються при насуванні на лобкову кістку. Причиною розвитку симфізиту може стати дефіцит кальцію в організмі вагітної, а також захворювання або особливості розвитку кісткової системи. Після пологів симптоми симфізиту зникають самі собою.
Біль у лобці після пологів
У деяких випадках, навіть якщо у жінки не було проявів симфізиту під час вагітності, у неї можуть виникнути болі в лобці після пологів. Причина цього - симфізіоліз (сильна розбіжність лобкових кісток або повний розрив симфізу, лонного зчленування). Найбільш часто таке явище спостерігається при стрімких пологах і великих розмірах плоду. Симфізіоліз, особливо розрив симфізу, супроводжується різкими болючими відчуттями в області лобка і в хрещено-підвздошних зчленуваннях. Породіллі в цьому випадку необхідний спокій, кістки тазу повинні бути зафіксовані за допомогою спеціального тазового бандажа. При наступних вагітностях і пологах можливе повторне виникнення симфізіолізу.
Біль в лобці у У чоловіків односторонні болі праворуч або ліворуч від лобка найчастіше пов'язані з наявністю пахової грижі. Причиною болю по центру лобка може бути хронічний простатит. Болі при простатиті багатоваріантні: вони можуть зачіпати весь низ живота, лобок, хрестець, попереку та ін. Іноді ці болі мають чітку локалізацію, а іноді пацієнту важко визначити, де саме у нього болить.
Біль у лобці при остеомієліті
Остеомієліт лобка викликає запалення симфізу (лонного зчленування), тому його симптоми схожі з симптомами симфізиту вагітних:
- хворобливі відчуття в лобці і в нижній частині живота, що посилюються при насуванні на лобкову кістку;
- перевалюється, «» качина «» походка;
- труднощі при ходьбі і зміні становища;
- біль по внутрішній стороні стегна.
Остеомієліт може бути викликаний і збудником туберкульозу.
До якого лікаря звернутися при болю в лобці?
При виникненні болів в області лобка можуть надати допомогу наступні фахівці:
- хірург;
- гінеколог;
- травматолог;
- уролог.Так, якщо у жінки або чоловіка з'явилася «» качина походка «», труднощі при ходьбі по сходах, набряклість лобка, сильні болі в лобці, що посилюються при надаванні на лобкові кістки, то слід звертатися до лікаря-травматолога (записатися) або остеопату (записатися), оскільки в даній ситуації мова йде про симфізит. Якщо болі в лобі виникли у жінки після пологів або під час вагітності, то це свідчить про симфізит/симфізіолізис, і в такому випадку слід звертатися спочатку до гінеколога (записатися), який після попередньої діагностики направить пацієнтку до лікаря-травматолога, оскільки в компетенцію саме цього фахівця входить діагностика та лікування різних пошкоджень структур опорно-рухового апарату, в тому числі лобкового співчленіння. Болі в лобці при інфекційних захворюваннях (туберкульозі кісток або остеомієліті) за своїми проявами дуже схожі на симптоми симфізиту/симфізіолізису (тобто у людини з'являється «» качина походка «», труднощі при ходьбі по сходах і зміні положення тіла, біль в лобці, нижній частині живота і по внутрішній поверхні стегна), але при них, на відміну від запалення і розбіжності лобкового симфізу, ще є ознаки інтоксикації, такі, як субфебрильна температура, нездужання, загальна слабкість, втома, пітливість ночами і т. д. Тому при появі симптомів симфізиту/симфізіолізису в поєднанні з ознаками інтоксикації слід звертатися до лікаря-фтизіатра (записатися) і травматолога одночасно. Це обумовлено тим, що остеомієліт діагностує і лікує травматолог, але він може бути наслідком туберкульозу, і в такій ситуації потрібно одночасно проводити терапію і запалення кістки, і туберкульозної інфекції. Якщо болі в області лобка з'явилися в результаті травми (падіння, удар, забій, сильний здавлення тазу і т. д.), то слід звертатися до лікаря-травматолога або хірурга (записатися), так як в даному випадку мова може йти про перелом кісток або ж про симфізит/симфізіолізіс.
Якщо у жінки з'являються сильні болі під лобком під час статевого зносини, то це може свідчити про аномалію розвитку лобкової кістки, і в такому випадку слід звертатися до лікаря-травматолога або хірурга. Якщо у чоловіка з'явилися болі в центрі лобка, а також можливо болі внизу живота, в хрестці, попереку, причому болі будь-якої зазначеної локалізації поєднуються з розладом сечовипускання і порушенням ерекції, то швидше за все мова йде про простатит, і в такому випадку слід звертатися до лікаря-уролога (записатися).
Якщо біль у лобці присутній практично постійно, поєднується з регулярною наявністю крові в сечі, болісними і частими сечовипусканнями, больовими відчуттями в паху, проміжності і хрестці, то швидше за все мова йде про рак сечового міхура, і в такому випадку слід звертатися до онколога (записатися). Якщо постійний біль відчувається чоловіком праворуч або ліворуч від лобка і поєднується з видимим випинанням в області пахової складки, то мова йде про пахову грижу, і в такій ситуації слід звертатися до лікаря-хірурга. Якщо у жінки з'являється біль над лобком, праворуч або ліворуч від лобка, носить тягучий, ніючий або різкий характер, поєднується із загальною слабкістю, нездужанням, можливо ознобом, а також патологічними виділеннями з вологища (гніючі, творожисті, кров'янисті, неприємно пахнучі і т. д.), то це свідчить про захворювання статевих органів, і в такій ситуації слід звертатися до лікаря.
Які аналізи та обстеження може призначити лікар при болі в лобці?
Оскільки болі в лобі можуть бути спровоковані різними причинами, то при їх появі для постановки діагнозу та оцінки стану тканин організму призначаються різні переліки обстежень і аналізів, що залежать від того, яка саме патологія підозрюється в якості причинного фактора больового синдрому в лобці. У кожному конкретному випадку перелік аналізів визначається супутніми симптомами, оскільки саме їх сукупність дозволяє запідозрити, яке захворювання стало причиною болю в лобі. Якщо жінка або чоловік придбали «» качину «» походку (перевалюються з ноги на ногу), їм важко підніматися сходами через болі в ногах і лобці, в області лобка є набряклість і відчувається досить сильний біль, то лікар підозрює симфізит, і може призначити такі обстеження:
- УЗД лобка;
- Рентген лобка;
- Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (записатися) області лобка.
УЗД (записатися) проводиться, якщо з якихось причин жінці або чоловікові протипоказаний рентген (записатися) і томографія (наприклад, протягом року було вже зроблено кілька рентгенівських знімків різних частин тіла або органів). В принципі, цей метод дозволяє діагностувати симфізит з досить високою точністю. Однак лікарі воліють призначати при підозрі на симфізит рентген або комп'ютерну томографію (якщо немає до них протипоказань), які володіють приблизно однаковою діагностичною цінністю і вважаються кращими порівняно з УЗД методами. Тому вибирається якесь одне дослідження з цих двох, залежно від технічних можливостей медичного закладу. Магнітно-резонансна томографія при підозрі на симфізит призначається дуже рідко, тільки якщо необхідно оцінити стан не тільки кісток і відстань між ними, але і м'які тканини лобкового симфізу. Якщо біль в лобці в поєднанні з «» качиною походкою «» і труднощами при підйомі по сходах або зміні пози виникає у вагітної жінки, то лікар підозрює симфізит, і в такому випадку зазвичай призначає тільки УЗД лонного зчленування, оскільки рентген і томографія небажані при вагітності. Однак вагітним жінкам не варто турбуватися, оскільки УЗД цілком дозволяє встановити діагноз симфізиту без шкоди для плоду і самої майбутньої матері. Коли ж сильні болі в лобці, що поєднуються з трудністю підйому по сходах і зміні пози, а також неможливістю підняти пряму ногу вгору в положенні лежачи на спині, виникають у жінки після пологів, запідазрюється симфізит або симфізіолізис, і в такому випадку лікар призначає рентген або комп'ютерну томографію, які дозволяють з точністю поставити діагноз. Причому виконують тільки одне дослідження - або рентген, або томографію, так як їх діагностична цінність у виявленні симфізиту і симфізіолізису приблизно однакова. А вибір методу обстеження залежить від технічних можливостей медичного закладу та наявності необхідних фахівців. Магнітно-резонансна томографія призначається рідко, коли потрібно оцінити стан м'яких тканин лобкового симфізу. Коли біль в лобці поєднується з «» качиною походкою «», труднощами при ходьбі по сходах і зміні положення тіла, болем в нижній частині живота і по внутрішній поверхні стегна, а також симптомами інтоксикації (субфебрильна температура, нездужання, загальна слабкість, втома, потливість ночами і т. д.) - запідазрюється інфекційне ураження кістей лобка (потеуберостеуберіеліубертеубері) У такому випадку, в першу чергу, лікар призначає рентген або комп'ютерну томографію, оскільки саме ці методи дозволяють діагностувати остеомієліт і запідозрити туберкульоз кісток, а також відрізнити ці патології один від одного. Після цього в обов'язковому порядку проводиться діагностика туберкульозу, навіть якщо був виявлений остеомієліт, так як це запалення кістки може провокуватися туберкульозною інфекцією в легенях. Для діагностики туберкульозу спочатку роблять загальний аналіз крові та сечі, проводять мікроскопію мокротиння для виявлення мікобактерій. Потім обов'язково проводять або пробу Манту (записатися), або діаскін-тест (записатися), або квантифероновий тест (записатися), або аналіз крові, мокротиння, бронхіальних змивів, лаважної рідини або сечі на наявність мікобактерій туберкульозу методом ПЛР (записатися). Причому вибирається залежно від можливостей закладу тільки якийсь один аналіз з чотирьох зазначених для виявлення мікобактерій туберкульозу в організмі. Після цих аналізів обов'язково проводиться або флюорографія (записатися), або комп'ютерна томографія, або рентген грудної клітини (записатися), з яких також вибирається тільки одне дослідження. Цих досліджень зазвичай достатньо для діагностики туберкульозу. Але якщо за результатами досліджень не вдалося виключити туберкульоз, то додатково призначаються дослідження промивних вод з бронхів, бронхоскопія (записатися) або торакоскопія (записатися).А якщо і ці додаткові методи не дозволили виключити або виявити туберкульоз, то призначається і виконується біопсія легені (записатися), результат якої і вважається остаточним діагнозом. Коли болі в області лобка з'являються в результаті травми або відчуваються під час статевого зносини, то лікар призначає комп'ютерну томографію або рентген кісток тазу, щоб виявити отримані травматичні ушкодження або аномалії будови. Коли у чоловіка є болі в центральній частині лобка і, можливо, внизу живота, в хрестці, попереку, причому болі будь-якої зазначеної локалізації поєднуються з розладом сечовипускання і порушенням ерекції - лікар підозрює простатит, і в такому випадку в першу чергу проводить ректальне обстеження простати з парканом соку простати. Далі призначається бактеріологічний посів сечі та соку простати, а також дослідження соку простати (записатися) під мікроскопом з метою виявлення запального процесу та ідентифікації збудника запалення. Інших досліджень може не призначатися, якщо діагноз простатиту підтверджено. Однак у деяких випадках додатково призначається УЗД для виключення наявності пухлин, кіст, аденоми та інших структурних змін простати. Коли біль в лобці відчувається постійно, поєднується з регулярною наявністю крові в сечі, болісними і частими сечовипусканнями, больовими відчуттями в паху, проміжності і хрестці, то запідазрюється рак сечового міхура, і в такій ситуації лікар призначає наступні аналізи та обстеження для підтвердження пухлини і відмінності її від інших захворювань:
- Мануальне гінекологічне дослідження (записатися) у жінок і ректальне дослідження у чоловіків (при такому дослідженні пухлина можна намацати руками);
- Загальний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Цитологічне дослідження осаду сечі на предмет наявності атипових (ракових) клітин;
- Бактеріологічний посів сечі;
- Тест на антиген ВТА;
- УЗД сечового міхура (записатися), нирок (записатися) і сечовиків через передню черевну стінку або пряму кишку;
- Цистоскопія (записатися);
- Гістологічне дослідження біопсії, забраної в ході цистоскопії;
- Цистографія (записатися) (не обов'язково проводиться);
- Екскреторна урографія (записатися) (не обов'язково проводиться);
- Венографія;
- Лімфангіоаденографія;
- Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Зазвичай призначають всі перераховані дослідження, крім тих, біля яких в дужках зазначено, що вони проводяться не в обов'язковому порядку. Також необхідно знати, що для оцінки наявності метастазів у лімфатичних вузлах і прилеглих тканинах використовують або томографію, або поєднання венографії з лімфангіоаденографією. Коли у чоловіка є больове відчуття праворуч або ліворуч від лобка, яке поєднується з видимим випинанням в області пахової складки - лікар діагностує пахову грижу. У такій ситуації або взагалі не призначається жодних інших обстежень, оскільки діагноз і так очевидний на підставі симптоматики, або іноді проводиться УЗД, якщо у лікаря є сумніви. Коли жінка відчуває біль над лобком, праворуч або ліворуч від лобка, яка має тягучий, ноючий або різкий характер, поєднується із загальною слабкістю, нездужанням, можливо ознобом, а також патологічними виділеннями з вологолища (гнійні, творожисті, кров'янисті, неприємно пахнучі і т. д.), то лікар запідазриває будь-яке гінекологічне захворювання і призначає наступні аналізи і призначення.
- Гінекологічне дворучне дослідження;
- Мазок з вологолища на флору (записатися);
- Загальний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Аналіз зіскобу з уретри, крові або відокремлюваного вологолища на статеві інфекції (записатися) методом ПЛР або ІФА;
- УЗД органів малого тазу (записатися).
Зазначені обстеження є основними в гінекологічній практиці, оскільки дозволяють виявляти багато патології статевих органів. Однак при необхідності гінеколог може призначати й інші різні гінекологічні обстеження, наприклад, гістероскопію (записатися), кольпоскопію (записатися), сальпінгографію тощо.