Біль внизу живота праворуч - основні причини

Біль внизу живота справа. Що це може бути?

Біль внизу живота праворуч може свідчити про ураження органів, розташованих безпосередньо в правій підвздошній області. Це кінцевий відділ тонкого кишечника (підвздошна кишка) і початкові відділи товстої кишки (сліпа кишка, червонорідний відросток, висхідний відділ підбадьорливої кишки).

У жінок біль праворуч внизу живота може виникнути при гінекологічній патології (правостороннє ураження придатків матки - яєчника та/або маточної труби). Крім того, в дану область відбувається іррадіація болю при захворюваннях сечовидільної системи (ниркова коліка). Для правильної діагностики слід враховувати інтенсивність болю - різкий біль праворуч внизу живота, як правило, свідчить про гострий процес. У таких випадках важливо виключити патології, що вимагають екстреного хірургічного втручання (гострий апендицит, переривання трубної вагітності, перекруть ніжки кісти яєчника тощо). Деталізація больового синдрому включає визначення характеру болю. Схваткоподібний біль свідчить про скорочення гладкомишкової мускулатури, і особливо характерний для переривання трубної вагітності і ниркової коліки. Важливе діагностичне значення має напрямок іррадіації болю. Болі внизу живота праворуч, викликані ураженням відповідних відділів кишечника, як правило, не іррадіюють. У разі ниркової коліки біль віддає в попереку, в пах, на внутрішню поверхню стегна. При гінекологічних проблемах біль, крім того, часто іррадує в хрестець і пряму кишку. Слід звернути увагу на фактори, що знижують і підсилюють больовий синдром. Так, при гострому апендициті та гінекологічній патології больовий синдром знижується при щадному положенні хворого в ліжку, а в разі ниркової коліки біль змушує пацієнта постійно перебувати в русі. Важливо визначити початкову локалізацію болю, оскільки при багатьох захворюваннях больовий синдром має характерну міграцію. Так, у разі гострого апендициту, вона виникає в центральних відділах живота, а потім зміщується вправо і вниз. При запальних захворюваннях придатків біль спочатку є двостороннім. Крім того, звертають увагу на супутні симптоми, такі як нудота, блювота, порушення сечовипускання. Також необхідно з'ясувати передісторію появи болів - чи спостерігалися раніше неприємні відчуття в даній області, і чи немає у хворого діагностованих захворювань травного тракту, сечовидільної системи, хронічної гінекологічної патології? Особливо важливим є виявлення обставин, що передують появі больового синдрому, у жінок: 1. Затримка менструації характерна для переривання ектопічної вагітності. 2. Запаленню придатків часто передують маніпуляції на матці або переохолодження. 3. Перекруть ніжки кісти яєчника нерідко виникає після фізичного перенапруження. 4. Апоплексія яєчника, як правило, пов'язана з овуляцією. Ретельний аналіз симптомів і відомостей про початок захворювання дозволяє поставити попередній діагноз, і визначитися з тактикою лікування.

Різкий біль внизу живота праворуч при гострому апендиц  Гострий апендицит - перша підозра, що виникає у лікаря при скаргах пацієнта на різкий біль внизу живота праворуч. Справа в тому, що гострий апендицит, що являє собою запалення червонорідного відростка сліпої кишки - найбільш часто зустрічається захворювання, при якому типовий різкий біль в даній області. При класичному гострому апендициті біль виникає в центральній частині живота, а через 12-24 години зміщується вниз і вправо. Різкий біль внизу живота праворуч при апендициті може посилюватися і слабшати, але раз виникнувши, вже не зникає. Як правило, больові відчуття посилюються при кашлі і ходьбі, слабшають в положенні лежачи на хворому (правому) боці. Можлива нудота і блювота (як правило, одноразова), рідко пронос. Характерна слабо виражена лихоманка. При підозрі на гострий апендицит необхідна екстрена медична допомога (операція з видалення червонорідного відростка), оскільки зволікання загрожує такими серйозними ускладненнями, як розрив або гангрена запаленого відростка з подальшим розвитком перитоніту.

Сильний біль внизу живота праворуч у жінок

У жінок сильний біль внизу живота справа, в першу чергу, підозріла на наявність гінекологічної патології.

Різкий або/і сутичковий біль внизу живота праворуч при порушенні трубної вагітності

Ектопічна вагітність - патологія, при якій плодне яйце з тих чи інших причин починає розвиватися поза порожниною матки. Вона займає перше місце за поширеністю серед гінекологічних захворювань, що потребують екстреного хірургічного втручання. Тому при всіх станах, що протікають з клінікою гострого живота у жінок дітородного віку, слід враховувати можливість ектопічної вагітності, і проводити ретельну диференціальну діагностику. Найбільш часта локалізація ектопічної вагітності - маточні труби. Порушення трубної вагітності настає, як правило, на ранніх термінах (5-6 тижнів). При цьому відбувається або розрив маточної труби, або трубний аборт - вигнання плодного яйця з труби в черевну порожнину. При ураженні правої маточної труби одним з клінічних проявів перерваної трубної вагітності буде сильний біль внизу живота праворуч. При трубному аборті біль носить схваткоподібний характер, а в разі розриву труби больовий синдром часом складно відрізнити від різкого болю, характерного для гострого апендициту. Однак, на відміну від гострого апендициту, больовий синдром при перерваній ектопічній вагітності має характерну іррадіацію. Біль майже завжди віддає в пахову область, у зовнішні статеві органи і пряму кишку. Крім того, допомогу в постановці діагнозу повинен надати анамнез (затримка менструації), а також наявність кров'янистих виділень зі статевих шляхів і характерна для перерваної ектопічної вагітності клінічна картина гострої крововтрати:

• блідість шкірних покривів;
• учащений пульс;
• знижений артеріальний тиск;
• запаморочення (особливо виражене при зміні положення тіла).

При підозрі на перервану ектопічну вагітність показано термінове приміщення в стаціонар (необхідна екстрена операція, інакше жінка може загинути від втрати крові).

Різкий біль внизу живота справа при перекруті ніжки кісти правого яєчнікаПерекруть ніжки кісти (пухлини яєчника) зустрічається, як правило, в молодому віці. Розвитку ускладнення сприяють як розміри новоутворення, так і різні стани, що супроводжуються зміною внутрішньобрюшного тиску та кровообігу в пухлині (підвищене фізичне навантаження, переповнення кишківника або сечового міхура, вагітність, різка зміна маси тіла тощо). При перекруті ніжки кісти правого яєчника біль внизу живота праворуч настільки різкий, що в деяких випадках призводить до непритомного стану. Біль посилюється при рухах, так що пацієнтка намагається зайняти щадне становище в ліжку. На висоті болю можливі нудота і блювота, температура піднімається до субфебрильних цифр (37-38 градусів Цельсія). Характерно почастішання пульсу, зниження тиску, холодний піт. Часто зустрічається розлад стільця, порушення сечовипускання. Нерідко пацієнтки скаржаться на кров'янисті виділення із зовнішніх статевих шляхів. Перекруть кісти яєчника - патологія, що вимагає екстреного хірургічного втручання, тому при підозрі на дане захворювання слід негайно звернутися за допомогою в стаціонар.

Різкий біль внизу живота праворуч при апоплексії правого яєчника

Апоплексія яєчника (розрив яєчника, інфаркт яєчника, гематома яєчника) - гостре порушення цілісності органу з кровотечею в черевну порожнину. Ця патологія найчастіше буває правосторонньою, а по клініці сильно нагадує перервану раптову вагітність. Зустрічається апоплексія яєчника відносно рідко, і ця обставина збільшує кількість неправильно поставлених діагнозів. Розрив яєчника з кровотечею виявляють в 2% від усіх випадків чревосічень, вироблених у зв'язку з поставленим діагнозом гострого апендициту або позаматорної вагітності. Різкий біль внизу живота праворуч при апоплексії правого яєчника нагадує больовий синдром при гострому апендициті. Однак ознакою апоплексії яєчника буде характерна іррадіація (у хрестець, пряму кишку, стегно). При вираженій кровотечі розвиваються симптоми гострої анемії (частий пульс, знижений артеріальний тиск, запаморочення, напівобморочний стан), яких при гострому апендициті ніколи не буває.

Найбільшу трудність становить диференційний діагноз між апоплексією яєчника і перериванням трубної вагітності, оскільки для обох патологій характерна виражена крововтрата і схожі напрямки іррадіації. У таких випадках слід враховувати ту обставину, що апоплексія яєчника найчастіше відбувається в середині менструального циклу (в момент овуляції, або відразу ж після неї), а для переривання трубної вагітності характерна затримка менструації. У складних випадках показана експрес-діагностика вагітності. Підозра на апоплексію яєчника є показанням для екстреної госпіталізації. Лікарська тактика при даній патології багато в чому визначається вираженістю кровотечі: при незначній крововтраті проводиться консервативне лікування, а при наявності ознак наростаючої анемії необхідна екстрена операція.

Сильний тягучий або ноючий біль внизу живота праворуч при гострому запаленні придатківСильний тягучий біль внизу живота праворуч виникає при гострому запаленні придатків. При цьому клінічна картина багато в чому нагадує гострий апендицит. У таких випадках, перш за все, слід звернути увагу на анамнез, тому що нерідко запалення придатків розвивається як ускладнення мимовільного аборту, або після різного роду маніпуляцій (вискаблювання матки, гістероскопія). Біль у животі при типовій течії апендициту виникає в епігастрії («під ложечкою») або в центральній його частині, а лише потім спускається вниз і вправо, в той час як біль при гострому запаленні придатків спочатку буває двостороннім, а потім зміщується в бік більшого ураження. Певну допомогу в діагностиці надасть характерна іррадіація болю, яка при гострому запаленні придатків віддає в попереку, в хрестець, на внутрішню поверхню стегон і, набагато рідше, в пряму кишку. Характер та іррадіація болю при гострому запаленні придатків схожі з больовим синдромом при перериванні трубної вагітності, перекруті ніжки кісти та апоплексії яєчника. Тут також допоможуть дані анамнезу. Гостре запалення придатків найчастіше розвивається відразу після закінчення менструальної кровотечі, в той час як апоплексія яєчника виникає, як правило, в середині циклу, а переривання трубної вагітності - на тлі затримки менструації. Гострому запаленню придатків нерідко передує переохолодження, а перекруту кісти - підвищене фізичне навантаження. Біль при гострому запаленні придатків досить виражена, проте ніколи не досягає такої сили, як при гінекологічних катастрофах (розрив яєчника при апоплексії, перекруть кісти з розвитком перитоніту, розрив труби при ектопічній вагітності). Крім того, виділення при гострому запаленні придатків з самого початку мають гнійний або слизово-гнійний характер. Діагностика значно полегшується у разі загострення хронічного запалення придатків. Активація процесу часто пов'язана з переохолодженням, фізичним або нервовим перенапруженням, і супроводжується неспецифічними симптомами, такими як:

• порушення апетиту та сну;
• швидка стомлюваність;
• сонливість;
• підвищена дратівливість;
• неадекватні психологічні реакції.

Гостре запалення придатків є показанням до лікування в стаціонарі, оскільки несвоєчасне та/або неадекватне лікування може призвести до розвитку таких ускладнень, як гнійне розплавлення придатків з розвитком перитоніту і сепсису. Першою ознакою гнійного процесу є поява ознобів з підняттям температури до високих цифр, а потім зниженням до субфебрильних (37-38^o). Потім розвиваються симптоми інтоксикації (землистий колір обличчя, слабкість, частий пульс, знижений тиск, холодний піт). У таких випадках показано екстрене оперативне втручання, щоб уникнути сепсису (зараження крові) і загибелі пацієнтки.

Тягнутий, ноючий або колючий біль внизу живота праворуч при ураженнях кишечника

Тягнутий, ноючий або колючий біль внизу живота праворуч характерний для уражень кінцевого відділу тонкого кишечника (підвздошна кишка) і початкових відділів товстої кишки (сліпа і висхідна кишка).

Повторний колючий біль внизу живота справа при дивертикулітахДивертикулами називають мішковидні утворення стінки кишечника, що повідомляються з її просвітом. Внаслідок особливостей будови, в дивертикулах часто застоюється кишковий вміст, що сприяє розвитку запалення. Повторний колючий біль внизу живота справа виникає при запаленні дивертикулів кінцевого відділу тонкої кишки (дивертикул Меккеля), а також при дивертикулітах сліпої і висхідної ободільної кишки. Дивертикули в цих відділах, як правило, поодинокі, і клінічна картина їх запалення багато в чому збігається з клінікою гострого апендициту. Характерною особливістю дивертикулітів є хронічно-рецидивуючий перебіг. Загострення часто починаються із запорів, які змінюються поносами. При підозрі на гострий або хронічний дивертикуліт показано ретельне обстеження і консервативне лікування. За відсутності терапії дивертикуліт може призводити до серйозних ускладнень, таких як: нагноєння і прободіння з розвитком перитоніту, утворення свищів. Тому, якщо напад сильного болю внизу живота справа супроводжується симптомами місцевого перитоніту, такими як напруженість м'язів передньої стінки живота, хворобливість при перкусії (постукуванні), позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (посилення болю при віднятті руки після легкого надавання) - рекомендується екстрене приміщення в стаціонар для вирішення питання про оперативне лікування.

Сильний біль внизу живота праворуч при хворобі Крона

Хронічне запальне захворювання кишечника - хвороба Крона - в 20% випадків виявляється при операції з приводу гострого апендициту. Причина частих помилок у діагнозі - схожість клінічної картини даних захворювань. Справа в тому, що запальний процес при хворобі Крона найчастіше локалізується в термінальному відділі підвздошної кишки, і проявляється різким болем внизу живота праворуч, за характером схожою з больовим синдромом при апендициті. Допомога в діагностиці може надати збір анамнезу. Як правило, першою ознакою хвороби Крона є діарея зі схильністю до хронічного перебігу. Тож приступу сильного болю внизу живота справа в цьому випадку передує досить тривалий (від декількох тижнів до декількох місяців, і навіть років) період нестійкого стільця зі схильністю до поносів. Крім того, для хвороби Крона нехарактерні такі ознаки апендициту, як блювота і міграція болю з центральних областей живота в праву підвздошну область. При підозрі на хворобу Крона рекомендовано додаткове обстеження і призначення відповідного лікування. Без адекватного лікування хвороба Крона призводить до серйозних ускладнень, аж до прободіння кишки, тому симптоми перитоніту є показом до екстреного хірургічного лікування даної патології.

Тягнучі, ноючі і колючі болі внизу живота праворуч при пухлинах кишечнікаТягнучі болі внизу живота праворуч можуть виникати як при доброякісних, так і при злоякісних пухлинах кінцевого відділу тонкого і початкових відділів товстого кишечника. Механізм виникнення болю найчастіше пов'язаний з тиском зростаючої пухлини на навколишні тканини. Особливо чутлива до такого тиску багата нервовими закінченнями брижийка кишечника. При переважно ендофітному зростанні (розростанні в просвіт кишківника) біль виникає при розвитку запалення, руйнуванні пухлини або її проростанні крізь стінку кишечника в навколишні тканини (спостерігається на пізніх стадіях злоякісного росту). Крім больового синдрому, пухлини правого боку кишечника схильні до кровотечі, і з часом призводять до розвитку хронічної анемії. Злоякісне зростання нерідко супроводжується симптомами ракової інтоксикації (виснаження, наростаюча слабкість, порушення настрою, сну та апетиту). При підозрі на пухлину кишечника необхідне ретельне обстеження в стаціонарі. Як злоякісні, так і доброякісні пухлини підлягають хірургічному видаленню.

Повторні болі внизу живота праворуч при гострому мезаденіті

Мезаденіт - запалення лімфатичних вузлів брижийки кишківника. Больовий синдром при цьому захворюванні може бути різної інтенсивності. Біль при цьому найчастіше локалізується внизу живота праворуч.

Клінічна картина гострого мезаденіту складається з місцевих проявів запалення лімфатичних вузлів (періодичні напади болю внизу живота праворуч) і загальних симптомів мезаденіт захворювання. Найчастіше мезаденіт має туберкульозне походження, і розвивається вже при розгорнутій картині хвороби.

Діагностувати туберкульозний мезаденіт допоможуть такі характерні симптоми, як:

• виснаження;
• слабкість;
• емоційна лабільність;
• часте підвищення температури до субфебрильних цифр;
• висока СОЕ.

Лікування гострого мезаденіта полягає в лікуванні основного захворювання, що викликало патологію.

Приступоподібні колючі болі внизу живота праворуч при захворюваннях верхніх сечоводні шляхові колючі болі внизу живота праворуч нерідко зустрічаються при захворюваннях верхніх сечовевидних шляхів. Особливо вони характерні для так званої ниркової коліки, яка найбільш часто супроводжує сечокам'яну хворобу. Навіть досвідчені хірурги нерідко відчувають труднощі при диференційній діагностиці ниркової коліки та апендициту. Справа в тому, що в деяких випадках біль при апендициті носить приступоподібний характер, а при нирковій коліці нерідко іррадує по ходу сечовиків в праву підвздошну область. Допомога в діагностиці захворювань сечовевидної системи може надати іррадіація болю в пах. Іншою характерною особливістю больового синдрому при нирковій коліці є постійне занепокоєння хворого, який не може знайти щадну позу, в якій біль відчувався б найменше. Складається враження, що зміна положення тіла приносить пацієнту з нирковою колікою деяке полегшення, в той час як у разі гострого апендициту хворий намагається лежати нерухомо на хворому боці, оскільки зайві рухи приносять додаткові страждання. Крім того, больовий синдром при нирковій коліці супроводжується різними порушеннями сечовипускання (підвищення частоти або/і хворобливість сечовипускання, іноді видима кров в сечі). І нарешті, напад ниркової коліки купується спазмолітиками і анальгетиками, які практично марні в разі гострого апендициту. Підозра на ниркову коліку є показом до госпіталізації в урологічний стаціонар для додаткового обстеження, від результатів якого залежатиме лікарська тактика. У більшості випадків показано консервативне лікування.

Тупі періодичні болі внизу живота праворуч при вагітності

Тупі періодичні болі внизу живота праворуч при вагітності можуть бути викликані фізіологічними причинами. У першому триместрі тягучий або ноючий біль праворуч внизу живота пов'язаний з функціонуванням жовтого тіла вагітності в правому яєчнику. Надалі болі, що періодично з'являються внизу живота праворуч і ліворуч, викликані збільшенням матки і розтягненням її зв'язкового апарату. Такого роду болі завжди мають тягучий або ноючий характер, вони більш виражені під час першої вагітності, і ніколи не досягають високого ступеня інтенсивності. Крім того, біль, викликаний фізіологічними причинами, не має характерної іррадіації, і не супроводжується якимись симптомами, що свідчать про порушення функцій травної або/і сечовидільної систем. При цьому загальний стан жінки не страждає. Схваткоподібні болі під час вагітності завжди свідчать про патологію, тому в таких випадках необхідно звернутися за лікарською допомогою. У початковому періоді сильні схваткоподібні болі можуть вказувати на раптову вагітність. Різкий біль внизу живота праворуч може свідчити про хірургічну патологію травного тракту (гострий апендицит, дивертикуліт, запальні або об'ємні процеси в термінальному відділі тонкого кишечника або початкових відділах товстої кишки), про гінекологічні проблеми (правостороннє запалення придатків або перекрут ніжки кісти правого яєчника) або про ураження сечевиробної системи. Діагностика гострих патологічних процесів під час вагітності особливо ускладнена в другій її половині, внаслідок зміщення органів. Тому при появі різкого болю внизу живота справа необхідне термінове звернення в стаціонар.

До якого лікаря звертатися при болю в правій нижній частині живота?

Болі внизу живота з правого боку можуть бути обумовлені різними причинами, тому при їх виникненні необхідно звертатися до лікарів різних спеціальностей. Причому звертатися потрібно до лікаря, в компетенцію якого входить діагностика та лікування захворювання, який спровокував появу больового синдрому в правій нижній частині живота. Вибір фахівця, до якого слід йти при болях внизу живота праворуч, здійснюється залежно від характеру больового синдрому і супутніх симптомів, оскільки саме ці характеристики дозволяють припустити захворювання, що спровокувало болі. По-перше, слід знати, що при гострому сильному болі внизу живота справа, яка не вщухає з часом, а залишається або посилюється, поєднується з підвищеною температурою тіла, різким погіршенням загального самопочуття, сильною слабкістю, блювотою, що не приносить полегшення, головним болем, зниженням артеріального тиску або непритомністю, потрібно негайно викликати «» Швидку допомогу «» і госпіталізуватися в стаціонар. Це необхідно робити тому, що подібний симптомокомплекс свідчить про гострий невідкладний стан, при якому потрібна спеціалізована медична допомога в найкоротші терміни, оскільки без лікування людина може померти. А звертатися до лікаря в плановому порядку при болі внизу живота праворуч потрібно в тих випадках, коли больовий синдром спровокований захворюваннями, що не загрожують життю людини. При інтенсивному, схваткоподібному болю внизу живота справа, яка не віддає в інші частини тіла, але може одночасно відчуватися і внизу живота ліворуч або в області пупка, поєднується з запорами, поносами, частою дефекацією м'яким калом, здуттям живота, метеоризмом, нудотою, у