Депо-провера (медроксипрогестерон) - інструкція, контрацепція, ціна та відгуки

Опис

Лікарський препарат Депо-провера з'явився на ринку порівняно давно, і являє собою один з перших синтетичних прогестеронових гормонів. Сьогодні Депо-провера застосовується для лікування різних патологічних процесів, таких як гінекологічні захворювання, контрацепція та онкологічні патології.

Діюча речовина Депо-провера - медроксипрогестерон ацетат. Препарат випускається в таких фармацевтичних формах:

• гранули у трьох варіантах дозування - 0,2, 0,5 г та 1 г;
• флакони у вигляді 15% суспензії по 1, 3,3 і 6,7 мл;
• флакони у вигляді 20% суспензії по 2,5 і 5 мл;
• аерозольний спрей;
• одноразовий шприц із суспензією Депо-провера в кількості 1 мл;
• таблетки в дозуваннях - 5, 10, 100, 250 і 500 мг.

Дія препарату Діюча речовина Депо-провера - медроксипрогестерон - відноситься до групи гормонів-гестагенів, і є хімічним похідним прогестерону, який разом з естрогенами виконує дуже важливі функції в організмі. Наприклад, прогестерон є гормоном вагітності, оскільки саме його дією обумовлено зростання плаценти, через яку харчується дитина, що розвивається. Препарат не володіє ефектами естрогенів, але має низький рівень активності, властивої андрогенним гормонам. Депо-провера за принципом зворотного зв'язку призводить до зниження вироблення гормонів гіпофізу (наприклад, фолікулостимулюючий - ФСГ, лютеінізуючий - ЛГ і т. д.), що призводить до припинення нормального зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках жінки. Відсутність фолікулів у яєчнику обумовлює відсутність овуляції і неможливість зачаття. Також Депо-провера зменшує вираженість нейровегетативних порушень в період настання клімаксу, підвищує в'язкість сьомого каналу шийки матки, збільшує кількість дозріваючих клітин слизової вологаїща. Спеціальні дози Депо-провера здатні придушувати синтез тестостерону в яєчках чоловіків. Разом з цим спостерігається анаболічна дія препарату, що проявляється в підвищенні маси тіла, прискоренні зростання, обміну речовин тощо. Високі дози препарату мають хорошу протипухлинну активність щодо новоутворень, які мають чутливість до гормонів. Депо-провера також призводить до підвищення температури тіла.

Всмоктування, розподіл і виведення Депо-провера з організму

Препарат вводиться внутрішньомишково, в результаті чого в місці ін'єкції утворюється «» запас «» препарату, який повільно надходить у кровотік. Таке повільне вивільнення препарату дозволяє тривало підтримувати необхідну лікувальну концентрацію в крові. Максимальні значення концентрації препарату досягаються в проміжку від 4 до 20 діб після внутрішньомишкової ін'єкції. Постійна циркуляція Депо-провера в кровотоку забезпечується також тим, що 90-95% препарату зв'язується з білками, і в міру необхідності вивільняється у вільній формі. Депо-провера має високу здатність до накопичення, тому повне виведення препарату з організму можливе лише після 7-9 місяців після останнього введення. Лікарський засіб має високу проникаючу здатність, що дозволяє минути гематоенцефалічний бар'єр і потрапляти в тканини мозку, плаценту і грудне молоко. Виведення препарату з організму здійснюється через нирки і печінку. Нирки виділяють трохи менше половини препарату (44%) з сечею в повністю незміненому вигляді. Печінка піддає медроксипрогестерон різним перетворенням, і виділяє його похідні (метаболіти) в кишечник з жовчю. Далі метаболіти виділяються з екскрементами. Швидкість виведення препарату визначається спеціальним показником - часом напіввиведення (_{Т 1}/2). Час напіввідання - це проміжок часу, за який виводиться половина введеної дози.

Методи застосування. Показання до застосування  Застосовується перорально, у вигляді внутрішньомишкових ін'єкцій або в якості аерозольної обробки. Найчастіше Депо-провера вводять внутрішньомишечно - в сідницю, стегно, плече або бік. Перед вколюванням препарату флакон ретельно збовтують, щоб вміст рівномірно перемішався. Після чого медикамент набирається в стерильний шприц, і проводиться укол у м'яз. Різний режим дозування Депо-провера використовують для лікування таких патологічних станів:

• рак ендометрія (з наявністю метастазів або рецидивів);
• рак молочної залози у жінок у період клімаксу;
• рак нирки (з наявністю метастазів або рецидивів);
• рак простати;
• ендометріоз;
• мастопатія;
• маточні кровотечі;
• контрацепція.

Завдяки здатності придушувати овуляцію Депо-провера застосовується як контрацептив тривалої дії.

Протипоказання до застосування Депо-провера

Препарат не можна застосовувати в період вагітності та годування грудьми, а також при наявності непереносимості будь-яких складових медикаменту. Також не дозволяється застосовувати Депо-провера при вологих кровотечах, захворюваннях печінки. Контрацепція за допомогою Депо-провера не повинна здійснюватися на тлі раку молочної залози. Застосування Депо-проверу потребує постійного моніторингу та контролю над станом пацієнта за наявності таких захворювань:

• тромбофлебіт;
• тромбоемболія;
• інсульт;
• печінкова, серцева та ниркова недостатність;
• підвищений рівень кальцію в крові;
• епілепсія;
• приступи мігрені;
• бронхіальна астма;
• депресія.

Депо-провера в лікуванні онкологічних захворювань  Для терапії злоякісних пухлин ендометрія або нирки препарат застосовується по 400-1000 мг на тиждень. Після зупинки пухлинного зростання і прогресування захворювання переходять на підтримувальну дозу - 400 мг на місяць. Злоякісне новоутворення молочної залози лікують згідно з такою схемою: 28 діб - щоденне введення препарату по 500 мг, потім дворазово на тиждень - також по 500 мг. Прийом препарату проводиться до настання регресії пухлини. Для лікування раку простати у чоловіків препарат застосовують двічі на тиждень, у вигляді внутрішньомишкових ін'єкцій по 500 мг, протягом 3 місяців. Після основного курсу необхідно застосовувати підтримувальну дозу в 500 мг щотижня.

Депо-провера в лікуванні гінекологічних захворювань

Для лікування ендометріозу застосовують внутрішньомишкові ін'єкції Депо-провера щотижня по 50 мг, або один раз на два тижні по 100 мг. Курс лікування ендометріозу становить півроку. Інший курс лікування ендометріозу заснований на прийомі таблеток Депо-провера в дозі 10 мг 3 рази на день, протягом 90 діб. Прийом таблеток слід починати в перший день менструального циклу. Усунення клімактеричних розладів нейровегетативного походження (припливи, жар, пітливість тощо) за допомогою Депо-провера проводять за наступною схемою - внутрішньомишкова ін'єкція одного разу в 120 днів у кількості 150 мг. При цьому слід контролювати стан, і співвіднести користь з можливими ризиками розвитку побічних ефектів. Припинення маточних кровотечей усувається прийомом таблеток Депо-провера в дозі 5-10 мг на добу протягом 10 днів. Після 3-7 діб розвивається кровотеча, викликана скасуванням препарату. Потім застосовують курс лікування протягом 2-3 менструальних циклів, який починають з 16 дня.

Контрацепція за допомогою Депо-провераС метою контрацепції Депо-провера застосовують внутрішньомишково по 150 мг - одна ін'єкція кожні три місяці. Ін'єкцію роблять в сідницю або дельтовидний м'яз (плече), попередньо ретельно збовтавши вміст флакона з препаратом. Препарат набирають у стерильний, одноразовий шприц, який злегка струшують для отримання гомогенної суспензії. Потім на шприц вдягається голка, з якої знімається ковпачок. Місце введення обробляється антисептиком, потім проводиться ін'єкція препарату. Депо-провера діє протягом усіх трьох місяців після введення, при цьому ефективність запобіжного заходу від вагітності становить 99,5%. Починати застосування Депо-проверу з метою контрацепції необхідно тільки в разі повної впевненості відсутності вагітності. Тому першу ін'єкцію роблять на 5 день нормального менструального циклу, або на 5 день після пологів, за умови припинення годування дитини грудним молоком. Якщо жінка здійснює грудне вигодовування, то ін'єкцію Депо-провера слід проводити не раніше, ніж через півроку після пологів. Після медичного аборту в терміні до 12 тижнів вагітності необхідно відразу робити ін'єкцію Депо-провера. Якщо аборт був проведений в терміні більше 12 тижнів, то застосування Депо-провера необхідно починати через 2-4 тижні після проведення медичної маніпуляції. Після першої ін'єкції наступну необхідно робити через 12 тижнів, але не раніше, ніж після 89 діб.

Контрацептивна дія Депо-провера у більшості жінок супроводжується порушеннями менструального циклу різного ступеня вираженості. Найчастіше відзначається нерегулярність і подовження циклу, або ж, навпаки, рясні і тривалі менструальні кровотечі. Подальше застосування препарату може призвести до повного припинення менструацій (аменореї).

Початок застосування Депо-проверу може спровокувати нерегулярні міжменструальні кровотечі або кров'янисті виділення, що не є патологією, оскільки являє собою реакцію організму на введені гормони. Через короткий проміжок часу кров'янисті виділення проходять без додаткового втручання. При тривалій і безперервній кровотечі призначаються естрогенові гормони - по 25-50 мкг етинілестрадіолу в проміжку між 7 і 21 днями, протягом двох менструальних циклів. Використання препарату значно знижує ризик розвитку запальної патології в області статевих органів, у тому числі вульвовагініту, що викликається грибками роду Candida. Прийом препарату сприяє набору маси, тому необхідно ретельно стежити за харчуванням і регулярно займатися спортом. Один з негативних моментів у застосуванні Депо-провера - це неможливість відмовитися від прийому ліків одномоментно при розвитку неприємних відчуттів або побічних ефектів, що істотно знижують якість життя. Препарат після введення буде надавати свою дію всі три місяці. Загалом контрацепцію за допомогою Депо-провера рекомендовано застосовувати зрілим, дорослим жінкам, які вже мають дітей, і не планують вагітність у найближчі роки. Гормональний фон жіночого організму може відновлюватися досить довго після застосування Депо-проверу, тому до прийому препарату не варто вдаватися молодим дівчатам, які в перспективі планують вагітність. У даному випадку краще віддати перевагу гормональним контрацептивам у вигляді таблеток. Контрацепція з використанням Депо-проверу оптимально підходить для жінок з наявністю таких захворювань:

• гіпертонічна хвороба;
• тромбоз вен;
• системна червона вовчанка;
• діабет;
• серцеві вади;
• куріння у віці старше 35 років;
• багаторазові аборти;
• ендометріоз;
• міома матки;
• мастопатія.

Побічні ефекти Депо-проверу є сильнодіючим препаратом, тому слід врахувати всі плюси і мінуси, щоб прийняти зважене рішення про застосування цих ліків. Перед його застосуванням необхідно пройти всебічне обстеження, і врахувати всі наявні хронічні захворювання. Високі дози Депо-проверу можуть призвести до формування лікарського синдрому Іценко-Кушинга, основними симптомами якого є масивні набряки, луноподібне обличчя, гіпертонія і порушення толерантності до глюкози. В даному випадку необхідно стежити за станом пацієнта, і по можливості зменшувати дозування препарату. Розвиток тромбозів або тромбоемболій, набряків та ожиріння - це характерні побічні ефекти Депо-провери. Тому при появі даних симптомів слід оцінити необхідність продовження лікування, можливі ризики, і на підставі оцінки передбачуваної користі і можливих ускладнень прийняти рішення про подальше використання препарату. У деяких випадках слід скасувати прийом, в інших - зменшити дозу. Однак при цьому слід ретельно спостерігати за станом пацієнта, і фіксувати будь-які зміни стану. Наявність епізодів депресії в минулому слід віднести до факторів ризику, оскільки препарат здатний викликати порушення в емоційній сфері, подібні до передменструального синдрому. При використанні Депо-провера в якості контрацептиву після пологів, необхідно проявляти обережність, оскільки можуть початися сильні і тривалі маточні кровотечі. Існує ряд симптомів, поява яких передбачає екстрене скасування препарату:

• порушення зору (втрата зору, двоїння в очах);
• пучеглазіє;
• мігрені;
• порушення нормальних структур ока (пошкодження судин або набряк нерва);
• жовтяниця.

Спектр побічних ефектів Депо-провера досить широкий, і включає в себе реакції з боку різних органів і систем. Побічні ефекти, характерні для кожної системи, представлені в таблиці.

Ступінь вираженості і кількість побічних ефектів при застосуванні Депо-проверу залежить від індивідуальних особливостей організму, дози препарату і тривалості застосування.

Застосування Депо-проверу викликає зміни в лабораторних показниках, які відображені в таблиці.

Як довго зберігаються побічні явища в організмі? Побічні явища зберігаються мінімум до закінчення дії препарату. Тобто. при ін'єкції в дозі 150 мг з контрацептивною метою, побічні ефекти збережуться до закінчення трьох місяців з моменту введення препарату. У більшості жінок закінчення дії препарату повністю знімає всі побічні ефекти, за винятком збільшення маси тіла. Нормалізація ваги відбувається приблизно протягом півроку. У деяких випадках побічні ефекти можуть зберігатися 9-10 місяців, оскільки повне виведення препарату відбувається протягом даного часового проміжку. Відновлення нормального циклічного функціонування жіночого організму відбувається протягом 4-18 місяців. Тому період відновлення можливості зачаття після скасування Депо-проверу становить від 4 до 30 місяців, в середньому - 10 місяців. При цьому воно не залежить від тривалості використання препарату. Вагітність може настати тільки після повного закінчення дії медикаменту і відновлення нормального гормонального балансу, тому переривати її немає ніякої необхідності.

Настання менструації після введення Депо-провераПісля останнього уколу Депо-провера менструації відновлюються не раніше, ніж через три місяці. Однак відсутність менструацій і/або овуляції може тривати протягом 18-30 місяців. Перші менструації можуть бути нерегулярними і болючими, а повне відновлення нормального менструального циклу після курсу Депо-провера відбувається протягом року. Тому, при бажанні завагітніти протягом найближчих 1-1,5 років, не варто вибирати Депо-провера в якості методу контрацепції. Багато жінок відзначають нормалізацію менструального циклу, який був нерегулярним до прийому лікарського засобу, а також повне зникнення болів у животі. У деяких випадках після курсу препарату менструальний цикл вкорачується або подовжується. Однак з часом нормалізується.

Відгуки

Депо-провера з'явився на ринку досить давно, тому багато жінок знайомі з ним. Діюча речовина медикаменту - гормон, тому застосовувати її слід тільки з урахуванням усіх плюсів і мінусів, а також показань і протипоказань. Сьогодні можна знайти полярні відгуки про препарат - позитивні, аж до захоплених, або різко негативні. На жаль, фактор зручності (один укол на три місяці) при використанні Депо-провера в якості контрацептиву часто пересилює оцінку ризиків і можливих побічних ефектів. Дана обставина призводить до застосування препарату та ігнорування протипоказань, що сприяє розвитку побічних ефектів високого ступеня вираженості. У цьому випадку жінки отримують контрацептивний ефект з великою кількістю побічних реакцій, які істотно знижують рівень життя. Такий досвід застосування Депо-проверу провокує негативні відгуки. Використання препарату за показаннями, з урахуванням власного стану, і готовність до виникнення побічних ефектів, зазвичай призводить до позитивного враження від медикаменту. Нормалізація менструального циклу і припинення болів у животі також сприяють формуванню позитивної думки. Таким чином, неможливо сказати, що Депо-провера є ідеальним і універсальним препаратом, який підходить всім. Але раціональне застосування, врахування всіх особливостей, безсумнівно, призведуть до позитивних результатів.

Ціна препарату

Депо-провера проводиться низкою фармацевтичних фірм, тому вартість флакона 1 мл зі 150 мг діючої речовини становить від 120 до 200 рублів. Ціна Депо-провера у флаконі 3,3 мл з 500 мг діючої речовини становить 200-500 рублів. Ціна Депо-провера 6,7 мл з 1000 мг медроксипрогестерону лежить в межах 500-800 рублів. Також ціна препарату залежить від торгової націнки, що застосовується кожною конкретною аптечною мережею. Депо-провера проводиться поруч фірм, що також впливає на вартість. Оптимальний препарат виробляється в оригінальних цехах Pharmacia and Upjohn, Pfizer, Novartis (Pharmacia NV). Безліч дрібних фармацевтичних фірм виробляють препарат за ліцензією, наприклад Eczacibasi (Туреччина) за ліцензією Pharmacia and Upjohn. Оригінальні препарати зазвичай дорожчі за ліцензійні. Сьогодні є ряд препаратів, що містять медроксипрогестерон в якості діючої речовини, які виробляються фармацевтичними заводами під іншими комерційними назвами. Такі препарати називаються аналогами. Перелічимо основні аналоги Депо-проверу - Вераплекс, Провера, Фарлутал, Циклотал, Клиновир, Депкорлутін, Депо-альфакорт, Депо-клінові, Депо-промон, Онко-провера тощо.

Де купити? Термін придатності

Депо-провера можна купити в звичайній аптеці або в інтернет-магазині. Препарат відпускається без рецепта. При купівлі уважно розгляньте упаковку, і зверніть увагу на термін придатності. Депо-провера зберігається протягом 5 років, і використання препарату після закінчення терміну придатності категорично протипоказано.