Вибір сучасних засобів контрацепції величезний. Це і хімічні засоби у вигляді вологих кульок і граміцидінових паст, і механічні засоби типу презервативів і шийкових ковпачків. Існує і так званий природний метод контрацепції, що передбачає утримання від занять сексом безпосередньо в «небезпечні дні», які розраховуються для кожної жінки індивідуально. Чимало на сьогоднішній день і спеціальних контрацептивних препаратів, одним з яких є медикамент під назвою джес.
Загальні відомості:
Джес - це абсолютно новий низькодозований контрацептивний засіб, призначений для перорального застосування. Вперше про цей препарат стало відомо 2006 року жителям США. На сьогоднішній день цей медикамент зареєстрований більш ніж в 40 країнах світу. Порівняно з іншими контрацептивними засобами джесу властиво забезпечувати досить хороший контроль менструального циклу, що і привертає увагу величезної кількості пацієнток.
Форма випуску та склад:
Випускається у формі таблеток світло-рожевого кольору, які вкриті плівковою оболонкою. Форма таблеток двояковипукла. На одному боці правильного шестигранника є гравірування у формі букв «DS». Один блістер вміщує в себе 24 активні таблетки і 4 таблетки плацебо. Склад препарату: активні речовини - дроспіренон і етинілестрадіол; допоміжні компоненти - магнія стеарат, крохмаль кукурудзяний, лактози моногідрат, заліза оксид, тальк, гіпромелоза, титану діоксид.
Фармакологічна дія:Протизаплідна властивість даного препарату обумовлена досить різноманітними факторами. Одним з таких факторів є зміна цервікальної рідини (шийкової с^). Шийковий слиз - це рідина, яка виробляється з шийки матки під час менструації. Джесу властиво також гнітити процес овуляції, а саме явище, що супроводжується виходом яйцеклітини з яєчника в порожнину тіла внаслідок розриву зрілого фолікула. З його допомогою вдається знизити силу кровотечі під час менструацій, відрегулювати менструальний цикл і зробити його менш болючим. Притаманно даному препарату і антимінералокортикоїдну дію, за рахунок якої вдається попередити збільшення загальної маси тіла, а також розвиток будь-яких ознак, що вказують на затримку рідини в організмі.
Фармакокинетика:
При прийомі всередину відзначається досить швидке і практично повне поглинання дроспіренону. Вже після першого прийому препарату дроспіренон розчиняється в крові протягом 60 - 120 хвилин. Прийом їжі не робить ніякого впливу на засвояємість даного компонента, який входить у взаємозв'язок безпосередньо з сироватковим альбуміном, що є основним резервом білка в організмі. З глобуліном (білком крові) дроспіренон не взаємодіє. Його продукти метаболізму виводяться з організму з сечею і калом.
Показання до застосування:
- контрацепція (попередження вагітності);
- терапія помірної форми вульгарних вугрів (гнійних запалень сальної залози і волосяного фолікула);
- терапія складних форм передменструального синдрому (цілого комплексу складних циклічних ознак, що виникають за 2-10 днів до менструації).
Протипоказання до застосування:
- цукровий діабет, що супроводжується судинними ускладненнями;
- доброякісні або злоякісні пухлини печінки, які є в даний момент або в анамнезі;
- артеріальні або венозні тромбози або тромбоемболії, це стосується й інфаркту міокарда, тромбозу глибоких вен, цереброваскулярних порушень, тромбоемболії легеневої артерії;
- вагітність або наявність підозр на неї;
- надмірна чутливість до будь-якої речовини, що входить до складу джес;
- важка або гостра ниркова недостатність;
- період лактації;
- стану, що сигналізують про розвиток тромбозу, в тому числі стенокардія і транзиторні ішемічні атаки;
- надниркова недостатність;
- вагінальна кровотеча незрозумілої етіології;
- панкреатит, що характеризується вираженою гіпертригліцеридемією;
- виражені або численні фактори ризику артеріального або венозного тромбозу (до їх списку можна занести фібриляцію передсердь, куріння і недотримання всіх правил здорового способу життя у віці старше тридцяти п'яти років, різні патології коронарних артерій або судин головного мозку, серйозні операції, що супроводжуються тривалою іммобілізацією);
- важкі патології печінки або печінкова недостатність (в даному випадку джес не дозволяється використовувати до тих пір, поки печінкові тести не стануть нормальними);
- гормонозалежні злоякісні недуги, в тому числі молочних залоз або органів статевої системи;
- мігрень, що характеризується осередковими ознаками неврологічного характеру.
Використання препарату під час вагітності і в період лактації:
Під час вагітності і в період грудного вигодовування даний медикамент використовувати категорично заборонено. У разі якщо факт зачаття вдалося виявити під час прийому даного контрацептивного засобу, тоді його тут же скасовують. Під час проведення досліджень, в ході яких обстежили дітей, чиї матері приймали ті чи інші статеві стероїди, вчені відзначили, що ніяких дефектів виявити у них не вдалося. Однак відомостей не так вже й багато, саме тому конкретних висновків щодо впливу даного медикаменту на хід вагітності, а також загальний стан здоров'я новонароджених зробити неможливо. У період грудного вигодовування його не рекомендують використовувати тому, що компонентам, що входять до складу джес, властиво зменшувати кількість грудного молока, а також значно змінювати його склад. Крім цього деяка кількість статевих стероїдів разом з молоком може потрапити і в організм дитини.
Спосіб застосування та дозування:
Таблетки даного препарату необхідно приймати кожен день, дотримуючись порядку, який вказаний на блістері. Їх прийом повинен здійснюватися в один і той же час. Запивати таблетки необхідно невеликою кількістю рідини. Даний контрацептив слід приймати по 1 таблетці на день протягом 28 днів. Перерви робити не потрібно. Як тільки буде випита остання таблетка з поточної упаковки, вже наступного дня потрібно буде перейти до наступної упаковки даного препарату. Кровотеча, що нагадує менструацію, найчастіше починається десь на 3-й день від початку прийому таблеток плацебо.
Як слід діяти, якщо попередній місяць гормональний контрацептивний засіб не використовувався?
У таких випадках першу таблетку даного препарату слід прийняти в 1-й день менструації. Дозволяється випити першу таблетку і на 5-й день, але протягом усього першого циклу потрібно буде використовувати додаткові методи контрацепції, щоб на всі 100% бути застрахованою від небажаної вагітності.
Як потрібно діяти, якщо досі використовувався тільки прогестаген?
В даному випадку фахівці рекомендують почати приймати даний препарат в будь-який зручний день, однак протягом перших 7 днів слід використовувати додаткові методи контрацепції. Як перейти з іншого комбінованого контрацептивного засобу на джес? Найкраще почати прийом таблеток джес вже наступного дня після прийому попереднього контрацептиву. В даному випадку найголовніше не робити перерви. У разі якщо використовувався трансдермальний пластир або вагінальне кільце, тоді першу таблетку даного препарату слід випити в той же день, коли один з цих засобів буде видалено.
Як слід приймати цей препарат після пологів?
Відразу ж після пологів рекомендується дочекатися закінчення першого нормального менструального циклу, після чого приступаємо до прийому таблеток. Деяким пацієнткам препарат дозволяється використовувати і раніше, але тільки за приписом лікаря.
Як слід приймати джес після мимовільного викидня або аборту?
В обох випадках необхідно отримати консультацію фахівця.
Що робити, якщо прийом таблетки був пропущений?
У разі якщо був пропущений прийом таблетки плацебо, тоді слід просто-напросто вийняти її з упаковки, щоб не спровокувати подовження фази прийому плацебо. Якщо ж було пропущено прийом однієї з активних таблеток, тоді потрібно дотримуватися таких вказівок: 1. Якщо запізнення в прийомі активної таблетки джес не перевищує 12 годин, тоді протизаплідний ефект даного медикаменту залишається колишнім. У таких випадках пропущену таблетку рекомендується випити відразу ж, як тільки жінка про це згадає. Наступні таблетки з розпочатої упаковки потрібно приймати у звичний час. 2. Якщо ж запізнення перевищило 12 годин, тоді протизаплідний ефект найчастіше знижується. У цьому випадку дуже важливо, щоб загальна перерва не перевищила 4 днів, так як даний факт може спровокувати дуже сильне гноблення системи гіпоталамусу (частини ендокринної системи). Враховуючи даний факт, дуже важливо слідувати наступним рекомендаціям: а) День 1 - 7-й: потрібно прийняти пропущену таблетку якомога швидше, цілком можливо, що це будуть одночасно 2 таблетки. Потім слід продовжити приймати активні таблетки у звичний час. Всі наступні 7 днів слід застосовувати ті чи інші додаткові методи контрацепції типу презервативів. Якщо в попередні 7 днів мало місце бути статеві зносини, тоді ймовірність зачаття зростає. Ризик настання вагітності залежить відразу ж від двох факторів - від кількості пропущених таблеток і періоду, який залишився до початку використання таблеток плацебо. б) День 8 - 14-й: слід прийняти пропущену таблетку якомога швидше, цілком можливо, що це будуть відразу ж 2 таблетки. Потім прийом таблеток слід продовжити в звичайний час. Якщо таблетки протягом усіх 7 днів до пропуску приймалися правильно, тоді про додаткові контрацептивні засоби можна не думати. Якщо ж і в цей період прийом однієї з таблеток був пропущений, тоді всі наступні 7 днів після пропуску фахівці рекомендують використовувати один з додаткових засобів контрацепції. в) День 15 - 24-й: у цей період пропуск однієї з таблеток особливо небезпечний, оскільки протизаплідна дія препарату знижується досить сильно. У таких випадках фахівці рекомендують діяти наступним чином: приймаємо останню пропущену таблетку, після чого продовжуємо прийом активних таблеток у звичний час. Таблетки плацебо потрібно пропустити. Як тільки активні таблетки з даної упаковки закінчаться, починаємо прийом активних таблеток з наступної упаковки. Найчастіше така схема прийому даного протизаплідного засобу не викликає виникнення менструальноподібної кровотечі до тих пір, поки не будуть випиті всі активні таблетки з подальшої упаковки. У цей період можуть спостерігатися кровомазання або проривні кровотечі. Існує й інший варіант, а саме повне припинення прийому таблеток у разі, якщо прийом активної таблетки був пропущений саме в цей період. Зробіть перерву в 4 дні, після чого почніть прийом таблеток з нової упаковки.
Як необхідно поводитися з упаковкою даного препарату? Упаковка даного препарату забезпечена блістером, який містить 24 активні таблетки і 4 таблетки плацебо. В упаковці Ви зможете знайти і спеціальний самоклеючий календар прийому, який складається з 7 самоклейних смужок. На кожній смужці позначено назви днів тижня. Якщо Ви почали приймати таблетки у вівторок, тоді розшукайте смужку, яка починається з «Вт».. Саме цю смужку слід наклеїти вздовж верхньої частини упаковки, причому таким чином, щоб позначення «Вт». знаходилося над таблеткою, на яку спрямована стрілка «Старт». Це допоможе Вам відстежувати прийом кожної таблетки по днях.
Припинення прийому препарату:
Припинити прийом даного контрацептиву можна в будь-який момент. При плануванні вагітності фахівці радять для початку дочекатися нормальної менструальної кровотечі і тільки після цього приступати до спроб зачаття. Це допоможе розрахувати приблизний час появи малюка на світ.
Побічні ефекти:
З боку ЦНС (центральної нервової системи) - погіршення і часті перепади настрою, нервозність, астенічний синдром, зниження або збільшення лібідо, головний біль; З боку статевої системи - нагрубування і біль у молочних залозах, гіпертрофія молочних залоз, виділення з молочних залоз, кандидоз вологаїща, вагінальні виділення, порушення менструального циклу; З боку шлунково-кишкового тракту - біль у животі, блювота, нудота, діарея; З боку шкіри і підшкірної клітковини - крапивниця, багатоформна і вузловата еритема, акне, висип; З боку органів зору - непереносимість контактних лінз; З боку імунної системи - підвищена чутливість; Обмін речовин - затримка рідини; Інші - зниження або збільшення загальної маси тіла. Якщо жінка страждає від спадкового ангіоневротичного набряку (набряк Квінке), використання даного медикаменту може посилити ознаки даного патологічного стану. Особливо часто на тлі прийому джес про себе дають знати артеріальні або венозні тромбоемболічні явища або цереброваскулярні порушення. До числа факторів, яким властиво значно збільшувати ризик розвитку даного роду порушень можна віднести:
- спадкову схильність;
- мігрень;
- куріння у віці старше тридцяти п'яти років;
- ожиріння;
- фібриляцію передсердь;
- вік;
- радикальні оперативні втручання;
- тривалу іммобілізацію;
- патології клапанів серця;
- серйозні травми;
- дислипопротеінемію;
- будь-які оперативні втручання на нижніх кінцівках;
- артеріальну гіпертензію.
Рекомендації при розвитку розладів з боку шлунково-кишкового тракту:
При виникненні важких порушень з боку шлунково-кишкового тракту, на обличчя неповне всмоктування компонентів джес. У таких випадках необхідно регулярно використовувати додаткові контрацептивні засоби. У разі якщо протягом 3 - 4-х годин після прийняття активної таблетки сталася блювота, тоді варто випити додаткову таблетку, взяту з іншої упаковки.
Використання з обережністю:
- патології печінки;
- спадковий ангіоневротичний набряк;
- гіпертригліцерідемія;
- різні патології, що супроводжуються порушеннями периферичного кровообігу;
- патології, які вперше виникли або посилилися при вагітності або під час курсу терапії статевими гормонами;
- захворювання серцево-судинної системи;
- післяпологовий період.
Особливі вказівки до застосування:Перед початком прийому даного протизаплідного засобу важливо пройти повне медичне обстеження, в ході якого будуть виявлені всі застереження і протипоказання. Періодичні обстеження рекомендується проводити і під час прийому даного медикаменту, щоб мати можливість своєчасно виявити будь-які порушення, які можуть виникнути вперше під час застосування цього препарату. Як частота, так і характер обстежень зобов'язані відповідати індивідуальним особливостям кожної пацієнтки. З особливою увагою слід поставитися до обстеження органів черевної порожнини, органів тазу, молочних залоз і шийки матки. Крім цього регулярно слід вимірювати рівень артеріального тиску. У разі наявності будь-якого патологічного стану перед початком використання джес слід проконсультуватися з фахівцем, який зможе співвіднести очікувану користь і потенційний ризик.
Захворювання серцево-судинної системи:
Під час досліджень фахівцям вдалося виявити прямий взаємозв'язок між використанням комбінованих контрацептивних засобів і підвищенням частоти виникнення артеріальних і венозних тромбозів, а також тромбоемболії. Особливо часто дані статки виникають під час перших 12 місяців використання фармацевтичних засобів даної групи. Ризик особливо великий у разі, якщо відбувається відновлення прийому одного і того ж контрацептивного препарату. Венозна тромбоемболія дає про себе знати у вигляді тромбозу глибоких вен. Ознаки венозної тромбоемболії - локальне підвищення температури в області ураженої ноги, больові відчуття в ній, які особливо сильно відчуваються під час ходьби, а також зміна забарвлення кожного покриву на нижній кінцівці. Симптоми тромбоемболії легеневої артерії - гострий біль у грудях, порушення процесу дихання, дуже сильне запаморочення, раптовий кашель, задишка, відчуття тривоги та інші. Артеріальна тромбоемболія може стати причиною розвитку інсульту або інфаркту. Обидва дані стану є небезпечними для життя. Симптоми інфаркту міокарда - нерегулярне або часте серцебиття, почуття стиснення в грудях, тяжкість, болі і дискомфорт в цій же області, холодний піт, запаморочення, задишка, нудота, блювота. Ознаки інсульту - раптова втрата чутливості верхньої або нижньої кінцівки або особи, сплутаність або втрата свідомості, що супроводжується епілептичним нападом або без нього, сильний головний біль, проблеми з промовою і координацією, запаморочення, проблеми з розумінням того, що відбувається.
Пухлини:
Рак шийки матки найчастіше виникає при наявності персистуючої папіломавірусної інфекції. Ризик розвитку даного роду пухлини підвищується і на тлі тривалого використання комбінованих контрацептивних засобів. Злегка підвищено ризик розвитку і раку молочних залоз. У вкрай рідкісних випадках на тлі використання таких контрацептивів відзначався розвиток і доброякісних, а також злоякісних пухлин печінки. Якщо Вас почали турбувати сильні больові відчуття в області живота або симптоми, що вказують на розвиток внутрішньобрюшної кровотечі, то зверніться за допомогою до лікаря для проведення всіх необхідних обстежень.
Інші стани:
Дроспіренон не впливає на кількість калію в крові у пацієнток, які страждають від легкої або помірної ниркової недостатності. Гіперкаліємія (підвищення концентрації калію в сироватці крові) може розвинутися тільки в тому випадку, якщо пацієнтка з тими чи іншими порушеннями ниркової функції буде приймати даний контрацептивний засіб поряд з препаратами, яким властиво затримувати калій в організмі. Щоб знизити до мінімуму ризик розвитку цього патологічного стану, слід регулярно відстежувати рівень калію в крові під час усього першого циклу прийому джес.
Додаткова інформація для особливих категорій пацієнтів:
1. Дітям і підліткам цей контрацептивний засіб можна використовувати тільки після настання менархе (першої менструації); 2. Категорично заборонено застосовувати цей контрацептив після настання менопаузи (повної зупинки менструацій внаслідок припинення роботи яєчників); 3. Ні в якому разі не можна прописувати цей медикамент пацієнткам, які страждають від серйозних патологій печінки до тих пір, поки показники функції даного органу не прийдуть в норму; 4. Жінкам з різними порушеннями роботи нирок цей препарат використовувати можна.
Як можна змінити час початку менструації або затримати її?
Якщо необхідно відтермінувати день настання менструації, тоді слід продовжувати приймати активні таблетки з наступної упаковки, при цьому ігноруючи прийом таблеток плацебо з поточної упаковки. При бажанні термін прийому дозволяється продовжити до тих пір, поки не будуть випиті всі активні таблетки з наступної упаковки. Весь цей час можуть спостерігатися кровомазання або проривні кровотечі. До звичайної схеми прийому даного контрацептивного засобу рекомендується повернутися після прийняття таблеток плацебо. Якщо необхідно змінити день настання менструації, тоді фахівці пропонують скоротити період прийому таблеток плацебо на необхідну кількість днів. Чим коротше буде цей період, тим більша ймовірність відсутності менструальноподібної кровотечі під час використання таблеток з наступної упаковки.
Передозування:
Точних відомостей про серйозні порушення при передозуванні досі немає. Можливі ознаки передозування - метроррагія або нерегулярні мажущі кров'янисті виділення з матки, нудота і блювота. Лікування: специфічного антидоту не існує, тож під час передозування проводиться симптоматичне лікування.
Зниження ефективності:
- при діареї;
- при блювоті;
- при пропуску чергової таблетки;
- внаслідок лікарської взаємодії.
Лабораторні тести:
Використання даного контрацептиву може вплинути на показники наступних лабораторних тестів:
- показники функції нирок, надниркових, щитовидної залози, печінки;
- кількість білків у плазмі;
- показники вуглеводного обміну;
- параметри фібринолізу та коагуляції.
Всі наявні зміни в більшості випадків не перевищують допустимі значення.
Медичні огляди:
У разі якщо Ви маєте намір почати або відновити прийом джес, тоді спочатку лікар повинен розглянути Ваш сімейний анамнез і анамнез життя. Крім цього потрібно пройти ретельне медичне обстеження, в ході якого буде визначено індекс маси тіла, вимірено артеріальний тиск і встановлена частота серцевих скорочень. Проводиться в таких випадках і гінекологічне обстеження, дослідження молочних залоз і цитологічне дослідження цервікальної суті. Перед початком використання джес слід виключити і факт вагітності. Що стосується контрольних обстежень, то їх рекомендують проводити як мінімум 1 раз на рік. Запам'ятайте! Всі комбіновані пероральні контрацептивні засоби не в змозі захистити від ВІЛ-інфекції та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Недостатній контроль менструального циклу:
Під час використання джес цілком можливий розвиток нерегулярної кровотечі. Особливо часто воно спостерігається протягом перших місяців використання даного препарату. Враховуючи даний факт, дуже важливо оцінювати будь-які нерегулярні кровотечі тільки після того, як період адаптації буде завершено. Даний період займає близько 3-ох циклів. Якщо кровотечі не перестають турбувати і після цього, тоді необхідно провести ретельне обстеження з метою виключення факту вагітності або наявності злоякісної пухлини. У деяких пацієнток в моменти перерви в прийомі активних таблеток джес кровотеча скасування не виникає. Даний факт лякати не повинен у разі, якщо таблетки весь час приймалися правильно. Якщо ж їх прийом був нерегулярним, тоді необхідно в обов'язковому порядку виключити факт вагітності.
Лікарська взаємодія:
При взаємодії даного контрацептивного засобу з деякими іншими фармацевтичними препаратами цілком можливе виникнення проривних кровотечей. Крім цього така взаємодія може стати причиною зниження протизаплідної надійності. Пацієнткам, які приймають дані медикаменти, слід тимчасово використовувати додаткові методи контрацепції або підібрати для себе інший м