Капотен - інструкція із застосування (як приймати), аналоги та відгуки. При якому дозуванні нормалізується тиск? Коли можна, а коли не можна приймати препарат?

Капотен являє собою лікарський препарат з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), який знижує артеріальний тиск і, відповідно, застосовується для лікування гіпертонічної хвороби і в комплексній терапії хронічної серцевої недостатності.

Склад та форми випускається на даний час Капотен випускається в єдиній лікарській формі - це таблетки для прийому всередину. Таблетки мають квадратну двояковипуклу форму із заокругленими краями, пофарбовані в білий або білий з кремовим відтінком колір, на одній стороні яких є насічка у вигляді хреста, а на іншій напис «» SQUIBB «» і цифри «» 452 «». Таблетки мають характерний запах і випускаються в упаковках по 28, 40 і 56 штук. Як активну речовину таблетки Капотен містять каптоприл у двох дозуваннях - 25 мг і 50 мг. Як допоміжні компоненти в таблетки Капотен входять такі речовини:

• Кукурудзяний крохмаль;
• Лактоза;
• Мікрокристалічна целюлоза;
• Стеаринова кислота.

Терапевтичний  Капотен знижує артеріальний тиск і зменшує навантаження на серце, внаслідок чого застосовується в терапії гіпертонічної хвороби і хронічної серцевої недостатності. Дія Капотена обумовлена його здатністю блокувати роботу ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), який забезпечує перехід ангіотензину I в ангіотензин II. Справа в тому, що ангіотензин II є біологічно активною речовиною, що чинить потужну судинну дію, що, відповідно, підвищує артеріальний тиск. Коли ангіотензин II не утворюється, кровоносні судини залишаються розширеними, і артеріальний тиск знижується, а також полегшується робота серця, якому потрібно докладати менших зусиль для виштовхування крові в судини. Відповідно, Капотен, блокуючи утворення ангіотензину II, призводить до розширення кровоносних судин і зниження артеріального тиску. При регулярному прийомі Капотена артеріальний тиск добре утримується в рамках прийнятних значень. Для досягнення стійкого зниження тиску препарат потрібно приймати не менше 4 - 6 тижнів. Крім того, через розширення кровоносних судин зменшується загальний периферичний опір, завдяки чому знижується навантаження на серце, якому легше виштовхувати кров в аорту і легеневу артерію. Завдяки зменшенню навантаження на серце Капотен підвищує переносимість фізичних та інших навантажень у людини, яка страждає серцевою недостатністю. Капотен покращує нирковий кровотік і тому може застосовуватися для терапії діабетичної нефропатії. Крім того, препарат не викликає набряків, що вигідно відрізняє його від інших антигіпертензивних засобів. Внаслідок цього Капотен не потрібно комбінувати з сечогінними засобами.

Покази застосування

Таблетки показані до застосування при наявності у людини наступних захворювань:

• Артеріальна гіпертензія, в тому числі ниркового походження;
• Хронічна серцева недостатність (Капотен застосовують у складі комбінованої терапії);
• Порушення роботи лівого шлуночка після перенесеного інфаркту за умови, що стан людини стабільний;
• Діабетична нефропатія, що розвинулася при цукровому діабеті I типу (застосовується при альбуминурії більше 30 мг/сут).

Інструкція щодо застосування

Як приймати Капотен?

Капотен необхідно приймати всередину, проковтуючи таблетку або її частину цілком, не розкушуючи, не розжовуючи і не подрібнюючи іншими способами, а запиваючи негазованою водою (достатньо половини склянки). Дозування Капотена підбирається індивідуально, причому прийом починають з мінімальних доз 6,25 або 12,5 мг, які підвищують кожні 2 тижні в два рази аж до досягнення максимально допустимих значень - 300 мг на добу. Приймати препарат у дозуванні понад 300 мг на добу недоцільно, оскільки його ефективність не підвищується, а вираженість побічної дії, навпаки, збільшується. Максимально допустимим добовим дозуванням, яке не викликає отруєння, є приблизно 600 мг Капотена.

Дозування Капотена при різних захворюваннях

При будь-яких захворюваннях Капотен починають приймати з мінімальних дозувань, поступово доводячи їх до необхідних підтримуючих. Саме підтримувальне дозування може бути різним при різних захворюваннях. При артеріальній гіпертензії Капотен необхідно починати приймати по 12,5 мг (1/2 таблетки) по 2 рази на добу. Через кожні два тижні при необхідності дозування збільшують в два рази, доводячи до оптимальної, при прийомі якої тиск утримується в прийнятних межах. Як правило, при легкому і середньому ступенях тяжкості артеріальної гіпертензії ефективна підтримувальна доза Капотена становить 25 мг по 2 рази на добу. При важкій гіпертензії підтримувальне дозування препарату становить 50 мг по 2 - 3 рази на добу. При хронічній серцевій недостатності Капотен рекомендується застосовувати тільки в тому випадку, якщо сечогінні засоби не забезпечують достатнього і необхідного терапевтичного ефекту. У таких випадках препарат починають приймати по 6,25 мг (1/4 таблетки) по 3 рази на добу, збільшуючи дозування в два рази через кожні два тижні аж до досягнення оптимальної дози, яка забезпечує необхідний ефект. Зазвичай підтримувальне дозування Капотена при хронічній серцевій недостатності становить 25 мг по 2 - 3 рази на день. Максимально допустиме добове дозування становить 150 мг на день. При порушенні роботи лівого шлуночка після інфаркту міокарда Капотен можна починати приймати через три дні після серцевого нападу. У цьому випадку починають прийом препарату по 6,25 мг по одному разу на добу, через тиждень збільшують дозування до 6,25 мг по 2 рази на день. Ще через тиждень дозування збільшують до 6,25 мг по 3 рази на добу. Потім проводять збільшення дозування в два рази і починають приймати по 12,5 мг по 3 рази на добу. Якщо дана дозування дозволяє досягти необхідного ефекту, то саме її вважають підтримуючою і приймають препарат протягом тривалого проміжку часу. Якщо ж дозування 12,5 мг по 3 рази на день недостатньо ефективне, то його можна збільшити вдвічі і приймати, відповідно, по 25 мг по 3 рази на день. В принципі, максимально допустиме дозування при порушеннях роботи лівого шлуночка становить 150 мг на добу.

При діабетичній нефропатії Капотен рекомендується приймати по 25 мг по 3 рази на добу або по 50 мг по 2 рази на день. Дане підтримувальне дозування набирають поступово, починаючи приймати препарат по 12,5 мг по 3 рази на добу. Через два тижні дозування збільшують удвічі і, тим самим, доводять до підтримувальної - по 25 мг по 3 рази на день. Якщо це дозування неефективне, то через 2 тижні його збільшують і приймають по 50 мг по 2 рази на добу. Якщо нефропатія супроводжується мікроальбуминурією (кількість альбуміну в сечі 30 - 300 мг на добу), то підтримувальне дозування обов'язково доводять до 50 мг по 2 рази на добу. При протеинурії (білок у сечі) понад 500 мг на добу оптимальне підтримувальне дозування становить 25 мг по 3 рази на добу. При захворюваннях нирок з кліренсом креатиніна 30 - 80 мл/хв підтримує дозування Капотена при будь-якому захворюванні становить 75 - 100 мг на добу. А при важких порушеннях роботи нирок з кліренсом креатиніна менше 30 мл/хв препарат починають приймати по 12,5 мг по 2 рази на добу. Потім дозування повільно підвищують і доводять її максимум до 50 - 75 мг на добу. Для людей похилого віку (старше 65 років) дозування Капотена потрібно підбирати індивідуально, завжди починаючи з 6,25 мг по 2 рази на день. Необхідно прагнути не збільшувати дозування у літніх людей, а, навпаки, утримувати її на мінімальному рівні - по 6,25 мг по 2 рази на добу. Якщо ж є необхідність збільшення дозування, то спочатку слід додати третій прийом на добу, тобто пити по 6,25 мг по 3 рази на день. Тільки після цього можна підвищувати разове дозування Капотена для досягнення необхідного терапевтичного ефекту.

Капотен під язик

Капотен під мову застосовується для швидкого зниження артеріального тиску в екстрених випадках. При розсмоктуванні таблетки під мовою артеріальний тиск знижується через 10 - 15 хвилин, а ефект триває щонайменше 5 годин. Однак приймати Капотен таким чином постійно не рекомендується, оскільки дія препарату настає занадто швидко, і тиск знижується різко.

Капотен при вагітності і грудному вигодовуванні

Капотен при вагітності і грудному вигодовуванні заборонений до застосування, оскільки препарат може мати негативний вплив на зростання і розвиток плоду. В експериментальних дослідженнях на тваринах було виявлено, що Капотен володіє ембріотоксичністю і може провокувати внутрішньоутробну загибель плода, викидень тощо. Тому протягом усього періоду вагітності жінка не повинна приймати Капотен. Якщо жінка приймає Капотен як рутинну терапію, то препарат слід скасувати відразу ж, як тільки стане відомо про настання вагітності. Якщо вагітність планується, то рекомендується ще до спроб зачаття перейти на інший гіпотензивний препарат, який можна приймати вагітним жінкам (наприклад, Ніфедипін та ін.).

Особливі вказівки

Капотен необхідно використовувати з обережністю при наявності у людини наступних захворювань:

• Захворювання сполучної тканини (наприклад, склеродермія, системна червона вовчанка та ін.), оскільки в цьому випадку високий ризик нейтропенії і агранулоцитоза (різке зниження або повне зникнення лейкоцитів у крові);
• Ангіоневротичний набряк у минулому;
• Аортальний стеноз;
• Цереброваскулярні та кардіоваскулярні захворювання (наприклад, недостатність мозкового кровообігу, ІБС, коронарна недостатність тощо);
• Гноблення мозкового кроветворіння;
• Цукровий діабет;
• Гіперкаліємія (підвищений рівень калію в крові);
• Двосторонній стеноз ниркової артерії або стеноз артерії єдиної нирки;
• Стан після пересадки нирки;
• Ниркова або печінкова недостатність;
• Дієта з обмеженням натрію;
• Стану, при яких зменшено обсяг циркулюючої крові (наприклад, блювота, пронос, рясне потіння тощо).

Якщо у людини є порушення водно-електролітного балансу, наприклад, після блювоти, поносу, прийому сечогінних препаратів і т. д., то перед початком прийому Капотена потрібно їх усунути, щоб не відбулося посилення і, відповідно, погіршення стану. У період прийому Капотена у зв'язку з ризиком гіперкаліємії (підвищений вміст калію в крові) рекомендується відмовитися від застосування препаратів калію (Аспаркам, Панангін та ін.), Калійсьберігаючих сечогінних засобів (Верошпірон, Тріамтерен і т. д.), калійськовмісних замінників солі, інших біологічно активних добавок з калієм, а, а також ліків, тобто ліків, тощо. Якщо на тлі прийому Капотена з'явилися набряки на обличчі і губах, то слід додатково приймати антигістамінні препарати (наприклад, Еріус, Телфаст, Кларитин, Супрастін, Феністил і т. д.). Але якщо набряк поширився і захоплює язик, горлянку і гортань, то слід скасувати Капотен і підшкірно ввести розчин адреналіну. Прийом Капотена може спровокувати ложноположну реакцію сечі на ацетон. Перед початком і протягом усього періоду Капотена необхідно контролювати роботу нирок. При цьому слід пам'ятати, що приблизно у 20% осіб під дією Капотена збільшується концентрація сечовини і креатиніну в сироватці крові, що вважається нормальним. Однак якщо збільшення концентрації сечовини і креатиніна постійно прогресує, досягаючи все більш високих значень, то слід скасувати препарат.

Також на тлі терапії Капотеном необхідно контролювати загальну кількість лейкоцитів у крові, причому в перші три місяці лікування це роблять кожні 30 днів, а в подальшому через 3 місяці. При зниженні загальної кількості лейкоцитів менше 1000/мкл слід скасувати прийом препарату. Необхідно пам'ятати, що на тлі зневоднення, при серцевій недостатності або знаходженні на гемодіалізі прийом Капотена може спровокувати різке зниження артеріального тиску (гіпотензію). При розвитку гіпотензії необхідно лягти на горизонтальну поверхню спиною і підняти ноги вгору, щоб вони виявилися вище голови. Для мінімізації ризику гіпотензії необхідно за 4 - 7 днів до початку прийому Капотена скасувати сечогінні препарати або збільшити кількість споживаної солі.

На тлі прийому Капотена необхідно уникати будь-яких хірургічних втручань, у тому числі стоматологічних, наприклад, екстракції зуба тощо.

Вплив на здатність керувати механізмами

Вплив на здатність керувати механізмами негативний, оскільки препарат може викликати запаморочення. Тому на тлі прийому Капотена слід відмовитися від занять будь-якими видами діяльності, що потребують високої швидкості реакцій і концентрації уваги.

Передозування

Передозування можливе і проявляється різким зниженням артеріального тиску, аж до шоку. Для лікування передозування вводять фізіологічний розчин і плазмозамінники, а при необхідності виробляють гемодіаліз.

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Прийом Капотена з імуносупресорами, цитостатиками, Прокаінамідом, інтерфероном альфа-2 та інтерфероном бета збільшує ризик розвитку лейкопенії (зниження загальної кількості лейкоцитів у крові). Застосування Капотена з калійсьберігаючими сечогінними (Верошпірон, Тріамтерен, Амілорид і т. д.), препаратами калію (Аспаркам, Панангін та ін.), калійвмісними замінниками солі, Триметопримом і гепарином може спровокувати гіперкаліємію (підвищення рівня калію в крові). При прийомі Капотена з препаратами групи НПВС (Індометацин, Ібупрофен, Німесулід та ін.) збільшується ризик пошкодження нирок, а з Циклоспорином - ризик розвитку ниркової недостатності та олігурії (мала кількість виділяється сечі). Прийом Капотена з тиазидними і «» петлевими «» сечогінними засобами (Хлорталідон, Індапамід та ін.), наркозними препаратами, НПЗС (Індометацин, Ібупрофен, Німесулід, Аспірин, Парацетамол і т. д.) і інтерлейкіном-3, Міноксидиліз різом, Нітруссідр Хлорпромазін у поєднанні з Капотеном провокує ортостатичну гіпотензію, коли артеріальний тиск різко знижується при переході з положення сидячи або лежачи в стоячи. Прийом Капотена з Азатіоприном може спровокувати розвиток анемії і лейкопенії. Аллопуринол у поєднанні з Капотеном збільшує ризик розвитку важких алергічних реакцій, таких, як синдром Стівенса-Джонсона та ін. Препарати гідроксиду алюмінію, гідроксиду магнію, карбонату магнію зменшують всмоктування Капотена і, відповідно, його ефективність. Також ефективність Капотена зменшує Орлістат і еритропоетини, при одночасному прийомі з яким може виникати гіпертонічний криз, підвищення артеріального тиску або крововилив у мозок. Прийом Капотена з інсуліном, гіпоглікемічним засобами (Глибенкламід, Гліклазид та ін.) і сульфонілмочевіною може призвести до гіпоглікемії (низький рівень глюкози в крові). Капотен у поєднанні з препаратами літію підвищує концентрацію літію в крові і може провокувати розвиток симптомів інтоксикації даним елементом.

Побічні ефекти Капотена

Капотен викликати такі побічні ефекти з боку різних органів і систем: 1. Нервова система та органи почуттів:

• Підвищена стомлюваність;
• Запаморочення;
• Головні болі;
• Сонливість;
• Сплутаність свідомості;
• Непритомності;
• Депресія;
• Атаксія (порушення координації рухів);
• Судоми;
• Парестезії (відчуття оніміння, покалювання, «» бігання мурашок «» в кінцівках);
• Порушення гостроти зору;
• Порушення нюху.

2. Серцево-судинна система і кров:

• Гіпотензія (низький артеріальний тиск);
• Ортостатична гіпотензія (різке падіння тиску при переході з положення сидячи або лежачи в стоячи);
• Стенокардія;
• Інфаркт міокарда;
• Арітмія;
• Серцебиття;
• Гостре порушення мозкового кровообігу;
• Периферичні набряки;
• Лімфаденопатія;
• Анемія;
• Біль у грудях;
• Синдром Рейно;
• Припливи;
• Блідість шкіри;
• Кардіогенний шок;
• Тромбоемболія легеневої артерії;
• Нейтропенія (зниження кількості нейтрофілів у крові);
• Агранулоцитоз (повне зникнення базофілів, еозинофілів і нейтрофілів з крові);
• Тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів нижче норми);
• Еозинофілія (підвищення кількості еозинофілів вище норми).

3. Дихальна система:

• Бронхоспазм;
• Задишка;
• Пневмоніє або альвеоліт;
• Бронхіт;
• Рініт;
• Непродуктивний кашель (без відходження мокротиння).

4. Шлунково-кишковий тракт:

• Анорексія;
• Ускладнення ковтання;
• Стоматіт;
• Ксеростомія (сухість у роті через недостатню слиноутворення);
• Глоссіт (запалення мови);
• Гіперплазія десен;
• Порушення смаку;
• Виразки на слизовій оболонці порожнини рота і шлунка;
• Нудота;
• Рвота;
• Явища диспепсії (метеоризм, здуття живота, біль у животі, відчуття тяжкості в шлунку після їжі тощо);
• Запор;
• Пронос;
• Панкреатит;
• Холестаз;
• Холестатичний гепатит;
• Гепатоцелюлярний цироз.

5. Сечовидільна і статева системи:

• Погіршення роботи нирок аж до гострої ниркової недостатності;
• Поліурія (збільшення обсягу виділяється сечі вище норми);
• Олігурія (зменшення обсягу виділяється сечі нижче норми);
• Протеинурія (білок у сечі);
• Збільшення частоти і кількості сечовипускань;
• Імпотенція або погіршення ерекції.

6. Шкіра і м'які тканини:

• Почервоніння шкіри обличчя;
• Висипання на тілі та обличчі;
• Зуд шкіри;
• Ексфоліативний дерматит;
• Токсичний епідермальний некроліз;
• Пемфігус пемфігоїдні реакції;
• Еритродермія;
• Опоясывающий лишай.
• Алопеція (облисіння);
• Фотодерматит.

7. Алергічні реакції:

• Синдром Стівенса-Джонсона;
• Крапивниця;
• Отек Квінке;
• Анафілактичний шок.

8. Лабораторні показники:

• Гіперкаліємія (підвищення рівня калію в крові вище норми);
• Гіпонатріємія (зменшення рівня натрію в крові нижче норми);
• Гіпоглікемія (низький рівень глюкози в крові) у людей, що одночасно приймають інсулін або інші гіпоглікемічні препарати;
• Підвищення активності ферментів печінки (АсАТ, АлАТ, ЩФ та ін.);
• Підвищення концентрації сечовини, креатиніну та білірубіну в крові, а також СОЕ;
• Зниження рівня гемоглобіну та гематокриту;
• Ацидоз;
• Ложноположна реакція тесту на наявність ядерного антигену.

9. Інші:

• Артралгія (болі в суглобах);
• Міалгія (болі в м'язах);
• Підвищення температури тіла;
• Озноб;
• Сепсис (зараження крові);
• Гінекомастія;
• Сироваткова хвороба.

Протипоказання до застосування

Абсолютними протипоказаннями до застосування Капотена є наявність у людини наступних захворювань або станів:

• Гіпотензія (низький артеріальний тиск);
• Вагітність;
• Період грудного вигодовування;
• Вік молодше 18 років;
• Стан після перенесеної пересадки нирки;
• Стеноз (звуження) гирла аорти або мітрального клапана або інші стани, що перешкоджають відтоку крові з серця;
• Прогресуючий стеноз (звуження) обох ниркових артерій або однієї, якщо у людини єдина нирка;
• Важкі порушення роботи нирок;
• Печінкова недостатність;
• Гіперкаліємія (підвищений рівень калію в крові);
• Індивідові