Каптоприл - показання та інструкція щодо застосування (як приймати таблетки), аналоги та відгуки. При якому дозуванні препарату нормалізується тиск? Дія при застосуванні під мову

Каптоприл являє собою лікарський препарат з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), що знижує артеріальний тиск. Каптоприл застосовується для лікування артеріальної гіпертензії, хронічної серцевої недостатності, міокардіодистрофії та діабетичної нефропатії.

Різновиди, назви, склад і форма випуску

В даний час Каптоприл випускається в декількох наступних різновидах:

• Каптоприл;
• Каптоприл-Веро;
• Каптоприл Гексал;
• Каптоприл Сандоз;
• Каптоприл-АКОС;
• Каптоприл-Акрі;
• Каптоприл-Рос;
• Каптоприл-Сар;
• Каптоприл-СТІ;
• Каптоприл-УБФ;
• Каптоприл-Ферейн;
• Каптоприл-ФПО;
• Каптоприл Штада;
• Каптоприл-Егіс.

Дані різновиди препарату фактично відрізняються один від одного тільки наявністю додаткового слова в назві, яке відображає абревіатуру або загальновідоме найменування виробника того чи іншого різновиду ліків. В іншому ж різновиди Каптоприла практично нічим не відрізняються один від одного, оскільки випускаються в однаковій лікарській формі, містять одну і ту ж активну речовину тощо. Більш того, часто навіть активна речовина в різновидах Каптоприла ідентична, оскільки її закуповують у великих виробників Китаю або Індії. Відмінності в назвах різновидів Каптоприла обумовлені необхідністю для кожного фармацевтичного підприємства реєструвати препарат під оригінальним найменуванням, що відрізняється від інших. А оскільки в минулому, в радянський період, дані фармзаводи випускали один і той же Каптоприл за абсолютно однаковою технологією, то вони просто додають до відомої назви ще одне слово, що є абревіатурою найменування підприємства і, таким чином, виходить унікальна назва, що з юридичної точки зору відрізняється від усіх інших. Таким чином, істотних відмінностей між різновидами препарату немає, і тому, як правило, їх об'єднують під одним загальним найменуванням «» Каптоприл «». Далі в тексті статті ми також будемо використовувати одну назву - Каптоприл - для позначення всіх його різновидів. Всі різновиди Каптоприла випускаються в єдиній лікарській формі - це таблетки для прийому всередину. В якості активної речовини таблетки містять речовину каптоприл, найменування якої, власне, і дало назву препарату. Різновиди Каптоприла випускаються в різних дозуваннях, таких, як 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг і 100 мг на таблетку. Такий широкий розкид дозувань дозволяє підібрати оптимальний для застосування варіант. Як допоміжні компоненти різновиду Каптоприла можуть містити різні речовини, оскільки кожне підприємство може модифікувати їх склад, намагаючись досягти оптимальних показників ефективності виробництва. Тому для уточнення складу допоміжних компонентів кожного конкретного різновиду препарату необхідно уважно вивчити доданий листок-вкладиш з інструкцією.

Рецепт

Рецепт на Каптоприл латинською мовою виписується наступним чином: Rp: Tab. Captoprili 25 mg № 50 D.S. Приймати по 1/2 - 2 таблетки по 3 рази на добу. У першому рядку рецепта після абревіатури «Rp» вказується лікарська форма (в даному випадку Tab. - таблетки), назва препарату (в даному випадку - Captoprili) і його дозування (25 мг). Після значка «» № «» вказується кількість таблеток, яку фармацевт повинен відпустити пред'явнику рецепта. У другому рядку рецепта після абревіатури "D.S". "наводиться інформація для пацієнта, що містить вказівки, як приймати препарат.

Від чого допомагає Каптоприл (терапевтична дія) Каптоприл знижує артеріальний тиск і зменшує навантаження на серце. Відповідно, препарат застосовується в терапії артеріальної гіпертензії, захворювань серця (серцева недостатність, стан після інфаркту міокарда, міокардіодистрофія), а також діабетичної нефропатії. Ефект Каптоприла полягає в придушенні активності ферменту, який забезпечує перетворення ангіотензину I на ангіотензин II, тому препарат відносять до групи інгібіторів АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту). Внаслідок дії препарату в організмі не утворюється ангіотензин II - речовина, яка володіє потужним судинним ефектом і, відповідно, підвищує артеріальний тиск. Коли ангіотензин II не утворюється, кровоносні судини залишаються розширеними і, відповідно, артеріальний тиск нормальним, а не підвищеним. Завдяки ефекту Каптоприла при його регулярному прийомі артеріальний тиск знижується і тримається в допустимих і прийнятних межах. Максимальне зниження тиску відбувається через 1 - 1,5 години після прийому Каптоприла. Але для досягнення стійкого зниження тиску препарат потрібно приймати не менше декількох тижнів (4 - 6). Також препарат зменшує навантаження на серце, розширюючи просвіт судин, внаслідок чого серцевому м'язу потрібно менше зусилля для виштовхування крові в аорту і легеневу артерію. Таким чином, Каптоприл підвищує переносимість фізичних і емоційних навантажень у людей, які страждають серцевою недостатністю або перенесли інфаркт міокарда. Важливою властивістю Каптоприла є відсутність впливу на величину артеріального тиску при застосуванні в терапії серцевої недостатності. Крім того, Каптоприл посилює нирковий кровотік і кровопостачання серця, внаслідок чого препарат застосовують у комплексній терапії хронічної серцевої недостатності та діабетичної нефропатії. Каптоприл добре підходить для включення до складу різних комбінацій з іншими антигіпертензивними препаратами. Крім того, Каптоприл не затримує рідину в організмі, що вигідно відрізняє його від інших гіпотензивних засобів, що володіють подібною властивістю. Саме тому на тлі прийому Каптоприла не потрібно додатково використовувати сечогінні засоби, щоб усунути викликані антигіпертензивним препаратом набряки.

Покази застосування

Каптоприл показаний до застосування для лікування наступних захворювань:

• Артеріальна гіпертензія (як монотерапія або в складі комбінованої терапії. Препарат найбільш ефективний у поєднанні з тіазидними сечогінними засобами, такими, як Гідрохлортіазид та ін.);
• Застійна серцева недостатність;
• Кардіоміопатія;
• Порушення функції лівого шлуночка у людей, які перенесли інфаркт міокарда (застосовується тільки за умови стабільного стану пацієнта);
• Діабетична нефропатія, що розвинулася при цукровому діабеті I типу (застосовується при альбуминурії більше 30 мг/сут);
• Аутоімунні нефропатії (стрімко прогресуючі форми склеродермії і системної червоної вовчанки).

Для людей, які страждають одночасно гіпертонічною хворобою і бронхіальною астмою, Каптоприл є препаратом вибору.

Каптоприл - інструкція щодо застосування

Загальні положення і дозування Каптоприл слід приймати за одну годину до їжі, проковтуючи таблетку цілком, не розкушуючи, не розжовуючи і не подрібнюючи іншими способами, а запиваючи достатньою кількістю води (не менше половини склянки). Дозування Каптоприла підбирається індивідуально, починаючи з мінімальної, і поступово доводячи до ефективної. Після прийому першої дози 6,25 мг або 12,5 мг слід вимірювати артеріальний тиск через кожні півгодини протягом трьох годин з метою визначити реакцію і вираженість дії препарату у конкретної людини. Надалі при підвищенні дози тиск також слід вимірювати регулярно через годину після прийому таблетки. Необхідно пам'ятати, що максимально допустиме добове дозування Каптоприла становить 300 мг. Прийом препарату в кількості понад 300 мг на добу не призводить до більш сильного зниження артеріального тиску, але провокує різке посилення вираженості побічних ефектів. Тому прийом Каптоприла в дозуванні понад 300 мг на добу недоцільний і неефективний. Каптоприл від тиску (при артеріальній гіпертензії) починають приймати по 25 мг по одному разу на добу або по 12,5 мг по 2 рази на день. Якщо через 2 тижні артеріальний тиск не знизиться до прийнятних значень, то дозування збільшують і приймають по 25 - 50 мг по 2 рази на добу. Якщо при прийомі Каптоприла в даній збільшеній дозуванні тиск не знижується до прийнятних значень, то слід додатково додати Гідрохлортіазид по 25 мг на добу або бета-адреноблокатори. При середній або легкій гіпертензії достатнє дозування Каптоприла зазвичай становить 25 мг по 2 рази на добу. При важкій формі гіпертонічної хвороби дозування Каптоприла доводять до 50 - 100 мг по 2 рази на добу, збільшуючи її кожні два тижні в два рази. Тобто в перші два тижні людина приймає по 12,5 мг по 2 рази на добу, потім протягом наступних двох тижнів - по 25 мг по 2 рази на добу і т. д. При підвищеному артеріальному тиску, обумовленим захворюваннями нирок, Каптоприл слід приймати по 6,25 - 12,5 мг по 3 рази на добу. Якщо через 1 - 2 тижні тиск не знижується до прийнятних значень, то дозування збільшують і приймають по 25 мг по 3 - 4 рази на день. При хронічній серцевій недостатності Каптоприл слід починати приймати по 6,25 - 12,5 мг по 3 рази на добу. Через два тижні дозування підвищують удвічі, доводячи максимум до 25 мг по 3 рази на день, і приймають препарат тривалий. При серцевій недостатності Каптоприл застосовують у поєднанні з сечогінними засобами або серцевими глікозидами. Детальніше про серцеву недостатність При інфаркті міокарда приймати Каптоприл можна на третю добу після завершення гострого періоду. У перші 3 - 4 дні необхідно приймати по 6,25 мг по 2 рази на добу, потім дозу збільшують до 12,5 мг по 2 рази на день і п'ють протягом тижня. Після цього, при хорошій переносимості препарату, рекомендується перейти на прийом по 12,5 мг по три рази на добу протягом 2 - 3 тижнів. Після цього проміжку часу, за умови нормальної переносимості препарату, переходять на прийом по 25 мг по 3 рази на добу з контролем загального стану. У даному дозуванні Каптоприл приймають тривало. Якщо дозування по 25 мг по 3 рази на добу недостатнє, то дозволяється підвищити його до максимального - по 50 мг по 3 рази на день. Детальніше про інфаркт міокарда При діабетичній нефропатії Каптоприл рекомендується приймати по 25 мг по 3 рази на добу або по 50 мг по 2 рази на день. При мікроальбуминурії (альбумін в сечі) більше 30 мг на добу препарат слід приймати по 50 мг по 2 рази на день, а при протеинурії (білок в сечі) більше 500 мг на добу Каптоприл п'ють по 25 мг по 3 рази на день. Зазначені дозування набирають поступово, починаючи прийом з мінімальних, і підвищуючи кожні два тижні в два рази. Мінімальне дозування Каптоприла при нефропатії може бути різним, оскільки визначається ступенем порушень роботи нирок.Мінімальні дозування, з яких потрібно починати прийом Каптоприла при діабетичній нефропатії, залежно від функції нирок відображені в таблиці.

Зазначені добові дозування слід ділити на 2 - 3 прийоми на день. Літні люди (старше 65 років) незалежно від функції нирок повинні починати прийом препарату по 6,25 мг по 2 рази на добу, а через два тижні, при необхідності, збільшити дозування до 12,5 мг по 2 - 3 рази на день. Якщо людина страждає якимись захворюваннями нирок (не діабетичною нефропатією), то дозування Каптоприла для неї також визначається кліренсом креатиніна і є таким же, як і при діабетичній нефропатії.

Каптоприл під язик

Каптоприл під мову приймають у виняткових випадках, коли необхідно швидко знизити артеріальний тиск. При розсмоктуванні під мовою дія препарату розвивається через 15 хвилин, а при прийомі всередину - тільки через годину. Саме тому Каптоприл під язик приймають для купірування гіпертонічного кризу.

Застосування при вагітності і грудному вигодовуванні Каптоприл протипоказаний до застосування протягом всієї вагітності, оскільки в експериментальних дослідженнях на тваринах було доведено його токсичну дію на плід. Прийом препарату з 13-го до 40-го тижня вагітності може призвести до загибелі плоду або вад розвитку. Якщо жінка приймає Каптоприл, то його слід скасувати негайно, як тільки стане відомо про настання вагітності. Каптоприл проникає в молоко, тому при необхідності його прийому слід відмовитися від грудного вигодовування дитини і перевести її на штучні суміші.

Особливі вказівки

Для дітей молодше 18 років Каптоприл застосовують тільки в разі крайньої необхідності, вираховуючи дозування індивідуально за масою тіла, виходячи зі співвідношення 1 - 2 мг на 1 кг ваги на добу. Якщо прийом чергової таблетки був пропущений, то наступного разу потрібно прийняти звичайну дозу, а не подвійну. Перед початком застосування Каптоприла необхідно відновити обсяг рідини і концентрацію електролітів у крові, якщо вони виявилися ненормальними внаслідок прийому сечогінних препаратів, сильного поносу, блювоти тощо.

Протягом усього періоду застосування Каптоприла необхідно контролювати роботу нирок. У 20% людей на тлі прийому препарату може з'являтися протеинурія (білок в сечі), яка самостійно проходить протягом 4 - 6 тижнів без будь-якого лікування. Однак якщо концентрація білка в сечі вище 1000 мг на добу (1 г/сут), то препарат необхідно скасувати.

Каптоприл слід застосовувати з обережністю і під ретельним наглядом лікаря за наявності у людини таких станів або захворювань:

• Системний васкуліт;
• Дифузні захворювання сполучної тканини;
• Двосторонній стеноз ниркових артерій;
• Прийом імуносупресорів (Азатіоприн, Циклофосфамід і т. д.), Аллопуринола, Прокаінаміда;
• Проведення десенсибілізуючої терапії (наприклад, бджолина отрута, СІТ тощо).

У перші три місяці терапії кожні два тижні здавати загальний аналіз крові. У подальшому аналіз крові проводять періодично, аж до закінчення прийому Каптоприла. Якщо загальна кількість лейкоцитів знижується менше 1 Г/л, то препарат слід скасувати. Зазвичай нормальна кількість лейкоцитів у крові відновлюється через 2 тижні після скасування препарату. Крім того, необхідно визначати концентрацію білка в сечі, а також креатиніна, сечовини, загального білка і калію в крові протягом усього періоду прийому Каптоприла щомісяця. Якщо концентрація білка в сечі вище 1000 мг на добу (1 г/сут), то препарат необхідно скасувати. Якщо концентрація сечовини або креатиніну в крові прогресивно підвищується, то слід зменшити дозування препарату або скасувати його. Щоб зменшити ризик різкого зниження тиску при початку застосування Каптоприла, необхідно за 4 - 7 днів перед першим прийомом таблеток скасувати сечогінні кошти або зменшити їх дозування в 2 - 3 рази. Якщо ж після прийому Каптоприла артеріальний тиск різко знижується, тобто розвивається гіпотонія, то слід лягти на спину на горизонтальну поверхню і підняти ноги вгору, щоб вони виявилися вище голови. У такому положенні необхідно полежати 30 - 60 хвилин. Якщо гіпотонія виражена, для її швидкого усунення можна ввести внутрішньовенно звичайний стерильний фізіологічний розчин. Оскільки перші прийоми Каптоприла досить часто провокують гіпотонію, то підбирати дозування препарату і починати його застосування рекомендується в умовах стаціонару під постійним контролем медичного персоналу. На тлі застосування Каптоприла будь-які оперативні втручання, в тому числі стоматологічні (наприклад, видалення зуба), слід проводити з дотриманням обережності. Застосування загального наркозу на тлі прийому Каптоприла може спровокувати різке зниження тиску, тому анестезіолога слід попередити про те, що людина приймає даний препарат. При розвитку жовтяниці слід негайно припинити прийом Каптоприла. На весь період застосування препарату рекомендується повністю відмовитися від вживання алкогольних напоїв. На тлі прийому препарату може відзначатися ложноположний аналіз на ацетон в сечі, що необхідно мати на увазі як лікарю, так і самому пацієнту. Слід пам'ятати, що при появі на тлі прийому Каптоприла наступних ознак слід негайно звертатися до лікаря:

• Будь-які інфекційні захворювання, в тому числі застуди, грип тощо;
• Посилена втрата рідини (наприклад, при блювоті, поносі, рясному потовиділенні тощо).

Застосування Каптоприла іноді викликає гіперкаліємію (підвищений рівень калію в крові). Особливо високий ризик гіперкаліємії у людей, які страждають хронічною нирковою недостатністю або цукровим діабетом, а також у тих, хто дотримується безсолевої дієти. Тому на тлі застосування Каптоприла необхідно відмовитися від прийому калійсьберігаючих сечогінних засобів (Верошпірон, Спіронолактон тощо), препаратів калію (Аспаркам, Панангін тощо) і гепарину. На тлі застосування Каптоприла у людини може з'являтися висип на тілі, що зазвичай виникає в перші 4 тижні лікування і проходить при зменшенні дозування або додатковому прийомі антигістамінних засобів (наприклад, Парлазін, Супрастін, Феністіл, Кларитин, Еріус, Телфаст і т. д.). Також на тлі прийому Каптоприла може виникати наполегливий непродуктивний кашель (без відходження мокротиння), порушення смаку і схуднення, проте всі ці побічні ефекти зникають через 2 - 3 місяці після припинення застосування препарату.

Вплив на здатність керувати механізмами

Оскільки Каптоприл може викликати запаморочення, то на тлі його застосування рекомендується відмовитися від потенційно небезпечних видів діяльності, що потребують високої швидкості реакцій і концентрації уваги.

Передозування

Передозування Каптоприлом можливе і проявляється наступними симптомами:

• Різке зниження артеріального тиску (гіпотензія);
• Шок;
• Ступор;
• Брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень менше 50 ударів на хвилину);
• Порушення мозкового кровообігу;
• Інфаркт міокарда;
• Тромбоемболія;
• Ангіоневротичний набряк;
• Ниркова недостатність;
• Порушення водно-електролітного балансу.

Для усунення передозування необхідно повністю припинити прийом препарату, провести промивання шлунка, укласти людину на рівну горизонтальну поверхню і почати заповнення обсягу циркулюючої крові та електролітів. Для цього внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин, плазмозамінники тощо. Крім того, виробляють симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку нормального функціонування життєво важливих органів і систем. Для симптоматичної терапії використовують адреналін (підвищує артеріальний тиск), антигістамінні засоби, Гідрокортизон, штучний водій ритму (кардіостимулятор), а при необхідності проводять гемодіаліз.

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Каптоприл не слід приймати з препаратами, що збільшують концентрацію калію в крові, такими, як калійсьберігонні сечогінні (Спіронолактон, Тріамтерен, Верошпірон тощо), сполуки калію (Аспаркам, Панангін та ін.), гепарин, калійвмісні замінники кухонної солі. Каптоприл посилює ефект гіпоглікемічних препаратів (Метформін, Глибенкламід, Гліклазід, Міглітол, Сульфонілмочевіна тощо), тому при їх поєднаному застосуванні слід постійно контролювати рівень глюкози в крові. Крім того, Каптоприл посилює дію препаратів для наркозу, знеболюючих засобів та алкоголю. Сечогінні та судинні препарати, антидепресанти, нейролептики, Міноксидил і Баклофен виражено посилюють гіпотензивну дію Каптоприла, внаслідок чого при їх поєднаному застосуванні може різко знижуватися артеріальний тиск. Бета-адреноблокатори, гангліоблокатори, перголід і інтерлейкін-3 помірно посилюють гіпотензивний ефект Каптоприла, не викликаючи різкого зниження тиску.

При використанні Каптоприла в поєднанні з нітратами (Нітрогліцерин, Натрія нітропрусид та ін.) необхідно зменшувати дозування останніх. Зменшують вираженість дії Каптоприла препарати групи НПВС (Індометацин, Аспірин, Ібупрофен, Німесулід, Найз, Моваліс, Кетанов і т. д.), гідроксиду алюмінію, гідроксиду магнію, гідроксиду карбонату, орлістат і Клонідін. Каптоприл збільшує концентрацію літію і дигоксину в крові. Відповідно, прийом препаратів літію з Каптоприлом може спровокувати розвиток симптомів інтоксикації літієм. Одночасне застосування Каптоприла з імуносупресорами (Азатіоприн, Циклофосфамід та ін.), Аллопуринолом або Прокаінамідом збільшує ризик розвитку нейтропенії (зниження рівня лейкоцитів у крові нижче норми) і синдрому Стівенса-Джонсона. Застосування Каптоприла на тлі проведеної десенсибілізуючої терапії, а також у поєднанні з Естрамустіном і гліптинами (Лінагліптін, Сітагліптін та ін.) збільшує ризик анафілактичних реакцій. Застосування Каптоприла з препаратами золота (Ауротіомолат та ін.) викликає почервоніння шкіри обличчя, нудоту, блювоту і зниження артеріального тиску.

Побічні ефекти Каптоприла

Таблетки Каптоприла можуть викликати такі побічні ефекти з боку різних органів і систем: 1. Нервова система та органи почуттів:

• Підвищена стомлюваність;
• Запаморочення;