Кетонал (таблетки, мазь, крем, уколи, свічки) - інструкція із застосування, аналоги, відгуки, ціна

Кетонал являє собою ненаркотичний і негормональний препарат з потужною знеболювальною, протизапальною і жарознижувальною дією. Кетонал використовується для купування сильних або помірних болів різного походження, наприклад, при артриті, спондиліті, остеоартрозі, радікуліті, міалгії, невралгії, коліках, менструаціях, травмах і після оперативних втручань.

Різновиди, назви, форми випуску та склад Кетоналу

В даний час на фармацевтичному ринку є наступні різновиди Кетонала:

• Кетонал;
• Кетонал Дуо;
• Кетонал Уно.

Всі зазначені різновиди лікарського препарату володіють однією і тією ж терапевтичною дією, проте відрізняються один від одного формами випуску, дозуваннями активної речовини і переважною сферою застосування. Наприклад, одні різновиди Кетонала застосовуються місцево, інші приймаються всередину, треті вводяться внутрішньомишечно, але всі вони використовуються з метою купування болю, зменшення вираженості запального процесу і зниження температури тіла. Лікарські форми різновидів Кетонала різні. Так, кожен з препаратів Кетонал Дуо і Кетонал Уно випускається в єдиній лікарській формі, а Кетонал - в семи формах. Так, Кетонал Уно і Кетонал Дуо випускається у формі капсул для прийому всередину, а просто Кетонал в наступних лікарських формах:

• Таблетки пролонгованої дії;
• Таблетки в оболонці;
• Капсули;
• Розчин для внутрішньомишкового або внутрішньовенного введення;
• Ректальні суппозиторії;
• Крем;
• Гель.

Крем Кетонал часто називають мазтю, проте в обох випадках мається на увазі одна і та ж лікарська форма. Крім того, крем називають «» Кетонал 5 «», оскільки концентрація активної речовини в цій лікарській формі становить саме 5%. Розчин для внутрішньомишкового або внутрішньовенного введення називають «» уколи Кетонал «» або «» ампули Кетонал «». А ректальні суппозиторії в ужитковій промові практично завжди називають «» свічки Кетонал «». До складу всіх різновидів і лікарських форм Кетонала входить одна і теж активна речовина - кетопрофен в наступних дозуваннях:

• Таблетки в оболонці Кетонал - 100 мг;
• Таблетки пролонгованої дії Кетонал - 150 мг;
• Капсули Кетонал - 50 мл;
• Розчин для ін'єкцій Кетонал - 50 мг/мл;
• Суппозиторії ректальні Кетонал - 100 мг;
• Гель Кетонал - 2,5% (2,5 мг на 1 г гелю);
• Крем Кетонал - 5% (5 мг на 1 г крему);
• Капсули Кетонал Дуо - 150 мг;
• Капсули Кетонал Уно - 200 мг.

Таким чином, очевидно, що велика частина форм випуску і різновидів Кетонала призначена для прийому всередину (таблетки, капсули, розчин, суппозиторії) і лише дві - крем і гель - для зовнішнього застосування. Це пов'язано з тим, що прийом препаратів всередину забезпечує знеболювання при більш широкому спектрі і різновидах больового синдрому порівняно з формами для зовнішнього використання.

Терапевтичні ефекти Кетонала

Терапевтичні ефекти Кетонала обумовлені його активним компонентом - кетопрофеном. Дана речовина і, відповідно, всі різновиди Кетоналу відносяться до групи нестероїдних протизапальних засобів (НПВС), що володіють трьома наступними ефектами:

• Знеболювальний;
• Протизапальний;
• Жарознижуючий.

Кетонал також володіє всіма зазначеними ефектами, причому у його різновидів найбільш сильно виражено знеболюючу і протизапальну дію, а жарознижуюче - дещо слабкіше. Тому Кетонал застосовується як знеболюючий препарат при больовому синдромі різного походження. Всі три ефекти Кетонала забезпечуються здатністю активної речовини блокувати роботу ферментів циклооксигенази і ліпоксигенази, в результаті чого припиняється утворення особливих речовин - простагландінів, які провокують розвиток і підтримують запальну реакцію, викликають больовий імпульс і підвищення температури тіла. Тобто, Кетонал блокує утворення речовин, що викликають запалення, температуру і біль. Відмінною особливістю Кетонала є широкий спектр знеболюючої дії, який полягає у впливі як на центральні, так і периферичні нервові волокна, що відповідають за сприйняття больового імпульсу. Саме тому Кетонал є високоефективним знеболювальним препаратом при наявності болю в різних периферичних тканинах і органах, таких, як суглоби, шкіра, зв'язки, м'язи, вени, лімфатичні та кровоносні судини. За рахунок зменшення запальної реакції Кетонал не тільки купує біль при захворюваннях суглобів, але і зменшує ранкову скутість і припухлість, збільшуючи об'єм рухів.

Покази застосування

Свідчення до застосування таблеток, капсул, уколів і суппозиторіїв Кетонал, а також капсул Кетонал Дуо і Кетонал Уно абсолютно однакові, а вибір конкретного різновиду препарату і форми випуску може здійснюватися на підставі суб'єктивних факторів, таких, як зручність прийому тощо. Дещо відрізняються свідчення до застосування для зовнішніх форм Кетонала - гелю і крему. Тому розглянемо окремо свідчення для різновидів Кетоналу для прийому всередину і для зовнішнього застосування.

Уколи, таблетки, капсули, свічки Кетонал, Кетонал Дуо і Кетонал Уно - свідчення до застосування

Всі форми для прийому всередину (таблетки і капсули), а також свічки і уколи показані до застосування для лікування наступних станів: 1. Симптоматична терапія запальних або дегенеративних захворювань кісток, суглобів, м'язів, зв'язок і хрящів, наприклад:

• Ревматоїдний артрит;
• Псоріатичний артрит;
• Різні види артритів з відсутнім ревмофактором у крові;
• Анкілозуючий спондиліт;
• Реактивний артрит;
• Поліартрит;
• Періартрит;
• Артросиновіт;
• Остеоартроз;
• Остеохондроз;
• Підагра;
• Псевдоподагра;
• Суглобовий і нестатутний ревматизм;
• Плечелопаточний синдром.

2. Купування помірного або сильного больового синдрому різної локалізації та походження:

• Головний біль;
• Болі в м'язах (міалгія);
• Невралгія;
• Радікуліт;
• Ішіалгія;
• Люмбалгія;
• Люмбаго;
• Флебіт;
• Лімфангіт і лімаденіт;
• Ниркова коліка;
• Тендініт;
• Бурсіт;
• Болі після травми;
• Болі після оперативних втручань;
• Болі при злоякісних пухлинах різної локалізації;
• Болі при менструаціях.

Мазь і гель Кетонал - свідчення до застосування

Засоби для зовнішнього використання Кетонал показані до застосування для купірування болю і зменшення запальної реакції при наступних захворюваннях:

• Ревматоїдний артрит;
• Періартрит;
• Анкілозуючий спондиліт;
• Псоріатичний артрит;
• Реактивний артрит (синдром Рейтера);
• Остеоартроз;
• Тендініт;
• Бурсіт;
• Міалгія;
• Невралгія;
• Радікуліт;
• Травми опорно-рухового апарату (забої, розтягнення зв'язок, сухожиль тощо).

Інструкція щодо застосування

Розглянемо правила застосування Кетонала різних різновидів і лікарських форм окремо, щоб уникнути плутанини.

Кетонал таблетки, Кетонал Дуо і Кетонал Уно - інструкція із застосування Капсули і таблетки звичайної або пролонгованої дії необхідно проковтувати цілком, не розжовуючи, не розкушування, не подрібнюючи якимись іншими способами, а запиваючи достатньою кількістю води або цільного молока (мінімум одним повним склянкою). Капсули і обидва види таблеток рекомендується приймати під час або відразу після їжі, оскільки це зменшить ризик розвитку побічних ефектів з боку травного тракту, а також відчуття дискомфорту в області шлунка. На зменшення неприємних відчуттів у шлунку спрямовано також використання молока як засобу для запивання таблетки або капсули. Однак запивати Кетонал молоком можна тільки тим людям, які його нормально переносять. В принципі, можна приймати капсули і таблетки і до їжі, і запивати їх водою, а не молоком, проте в цьому випадку у людини може з'являтися біль або неприємне тяжке відчуття в області шлунка, яке проходить самостійно протягом 40 - 60 хвилин. Для купірування больового синдрому препарат приймають у таких стандартних дозуваннях:

• Капсули Кетонал - по 1 - 2 штуки по 2 - 3 рази на добу;
• Звичайні таблетки в оболонці Кетонал - по 1 штуці по 2 рази на добу;
• Таблетки пролонгованої дії Кетонал - по 1 штуці один раз на добу;
• Капсули Кетонал Уно - по 1 штуці один раз на добу;
• Капсули Кетонал Дуо - по 1 штуці один раз на добу.

Максимально допустиме добове дозування для всіх різновидів Кетоналу становить 200 мг. Тривалість терапії Кетоналом індивідуальна і визначається швидкістю зникнення больового синдрому. Тобто, препарат приймають за необхідності при появі болів і продовжують аж до їх купірування. Кетонал підходить для тривалого застосування при больових синдромах різної локалізації. Таблетки і капсули необхідно приймати, дотримуючись приблизно рівних інтервалів часу між двома наступними прийомами, що забезпечить надійне купірування больового синдрому і мінімальний ризик розвитку ускладнень. Наприклад, якщо звичайні таблетки необхідно приймати по два рази на добу, то найкраще пити їх, дотримуючись проміжків в 10 - 12 годин. Таблетки пролонгованої дії оптимально приймати щодня в один і той же час. Таблетки і капсули Кетонал можна використовувати в поєднанні з ректальними свічками, гелем або кремом. Однак при цьому необхідно стежити, щоб сумарне добове дозування активної речовини у всіх використовуваних формах не перевищувало 200 мг. При прийомі Кетонала слід пам'ятати, що препарат не виліковує захворювання, а тільки усуває болісні симптоми, дозволяючи людині повноцінно працювати і вести звичний спосіб життя. Тому в поєднанні з Кетоналом обов'язково слід проводити необхідне лікування, спрямоване на повне усунення захворювання або зміну його перебігу.

Уколи Кетонал - інструкція із застосування  Для виробництва ін'єкцій використовується готовий розчин Кетонала в ампулах об'ємом 2 мл з концентрацією активної речовини 50 мг/мл. Це означає, що повна ампула містить 100 мг активної речовини. Розчин можна вводити внутрішньомишково і внутрішньовенно. Внутрішньомишечно показано введення Кетонала по 100 мг (1 ампула) по 1 - 2 рази на день в області тіла, де м'язовий шар підходить близько до шкіри, наприклад, в зовнішню верхню третину стегна, верхню частину плеча тощо. Не рекомендується вводити розчин в сідницю, оскільки в цій області м'язи залягають дуже глибоко, а безпосередньо під шкіряний шар. Якщо розчин потрапить в жировий шар, то він не всмоктається в кров і бажаний ефект не буде досягнутий. Внутрішньомишкові ін'єкції можна виробляти в домашніх умовах самостійно, якщо людина не боїться і володіє технікою маніпуляції. Для виробництва ін'єкції необхідно набрати вміст ампули в стерильний шприц, потім підняти його вгору голкою і постукати пальцем по поверхні в напрямку від поршню до голкоутримувача, щоб бульбашки повітря відірвалися від стінок і зібралися біля поверхні рідини. Після цього слід натиснути на поршень, щоб на кінчику голки виступила крапля розчину і разом з нею вийшло все повітря. Потім готовий до ін'єкції шприц відкладають на якесь чисте місце і готують місце, в яке буде зроблено укол. Вибране місце ін'єкції протирають ватним тампоном, змоченим спиртом або іншим антисептиком. Потім, утримуючи шприц робочою рукою, вводять голку вертикально в тканині, після чого повільно натискаючи на поршень, випускають весь розчин. Голку виймають з тканин і місце ін'єкції знову протирають тампоном, змоченим антисептиком. Для кожної ін'єкції необхідно вибирати місце, яке мінімум на 1 см відстоїть від попереднього, щоб під шкірою не утворювалися гнійні осередки. Внутрішньовенно Кетонал вводиться тільки у формі інфузії (крапельниці) в умовах стаціонару. Самостійно не можна ставити крапельниці з Кетоналом. Залежно від тривалості введення розчину всі внутрішньовенні інфузії підрозділяють на довгі і короткі. Для коротких внутрішньовенних інфузій необхідно 100 - 200 мг (1 - 2 ампули) Кетонала розвести в 100 мл фізіологічного розчину і вводити протягом 30 - 90 хвилин. Повторно вводити Кетонал можна тільки через мінімум 8 годин. Для тривалих інфузій 100 - 200 мг (1 - 2 ампули) Кетонала розводять в 500 мл фізіологічного розчину і вводять протягом 8 годин. Повторне введення розчину також можливе не раніше, ніж через 8 годин. Розчиняти Кетонал можна також у лактовмісному розчині Рінгера або 5% розчині декстрози. Оскільки розчини Кетонала чутливі до світла, то флакони для інфузій необхідно обертати фольгою аж до закінчення введення препарату. Внутрішньовенне або внутрішньомишкове введення Кетоналу здійснюють при неможливості приймати препарат всередину або при необхідності швидкого знеболюючого ефекту. Ін'єкції можна поєднувати з одночасним прийомом оральних форм Кетонала (капсули, таблетки) або ректальних свічок. Максимально допустиме добове дозування при використанні всіх форм Кетоналу становить 200 мг. Тривалість застосування препаратів визначається швидкістю купірування больового синдрому.

Кетонал свічки - інструкція щодо застосування Дорослим людям необхідно вводить по одній свічці в пряму кишку по 1 - 2 рази на добу. Свічки можна використовувати одночасно з будь-якими іншими лікарськими формами Кетонала, пам'ятаючи, що сумарне максимально допустиме добове дозування становить 200 мг. Свічки використовують аж до нормалізації стану і достатнього для ведення звичного способу життя купірування больового синдрому.

Свічки необхідно вводити в пряму кишку після дефекації. Якщо випорожнення кишківника не настає самостійно, то слід поставити клізму або прийняти слабке. Після дефекації область анального отвору і шкіру проміжності обмивають теплою водою з милом і вводять свічку в пряму кишку. Для мінімально травматичного введення свічки необхідно стати на коліна і лікті або присісти навпочіпки, після чого вказівним пальцем робочої руки (правої для правшої і лівої для шульги) акуратно проштовхнути суппозиторій всередину. Проштовхувати свічку в кишку слід до тих пір, поки палець не зануриться в анальний отвір до середини. Після введення свічки руки знову миють з милом. Не слід застосовувати суппозиторії Кетонал при наявності будь-яких захворювань прямої кишки.

Інструкція із застосування Кетонал крем (мазь) і гельПолоску гелю або крему довжиною від 3 до 5 см видавлюють з тюбика і наносять на шкірний покрив, який знаходиться над осередком болю. Крем або гель масажними рухами акуратно втирають у шкіру аж до повного вбирання. Препарати можна наносити на шкіру 1 - 2 рази на добу. На ділянку шкіри, оброблену Кетоналом, не слід накладати окклюзійну (щільну, недищаючу і здавливу) пов'язку. Краще залишати шкіру вільною або накладати суху пов'язку зі звичайного стерильного бинту. У процесі нанесення крему або гелю необхідно уникати його потрапляння на слизові оболонки, на очі і на шкіру навколо очей. Протягом усього періоду терапії і два тижні після її завершення необхідно уникати впливу прямих сонячних променів і не перебувати поблизу джерел ультрафіолетового випромінювання. Якщо на шкірному покриві з'явилося подразнення або розвинулися побічні ефекти, то слід припинити використання гелю або крему Кетонал. Після купірування роздратування при необхідності можна відновити застосування гелю або крему. Приймаючи рішення про кількість застосовуваного гелю або крему Кетонал, а також про частоту їх використання слід пам'ятати, який вміст активних речовин:

• 5 см гелю або 2,5 см крему містять 100 мг активної речовини;
• 10 см гелю або 5 см крему містять 200 мг кетопрофену.

Оскільки максимально допустиме добове дозування Кетонал становить 200 мг, то не можна використовувати протягом однієї доби понад 10 см гелю або 5 см крему. Тривалість безперервного використання гелю або крему не повинна перевищувати двох тижнів. Крем або гель Кетонал можна одночасно застосовувати в поєднанні з іншими лікарськими формами (таблетками, капсулами, суппозиторіями та уколами), однак при цьому необхідно пам'ятати, що сумарне дозування всіх варіантів препарату не повинно перевищувати 200 мг на добу.

Кетонал при вагітності і грудному вигодовуванні Протягом третього триместру вагітності (з 28 по 49 тижні гестації включно) Кетонал протипоказаний до застосування в будь-якій формі і різновиду, оскільки може спровокувати перенашивання і ускладнення в пологах. У першому і другому триместрах вагітності (до 27-го тижня включно) будь-які різновиди і форми Кетонала можна застосовувати тільки в тому випадку, якщо передбачувана користь для жінки перевищує всі можливі ризики для плоду. При необхідності застосування Кетонала в період грудного вигодовування слід перевести дитину на штучні суміші.

Особливі вказівки

Таблетки і капсули можна запивати молоком або антацидами (наприклад, Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель та ін.), оскільки ці речовини не впливають на всмоктування активного компонента Кетонала і одночасно сприяють зменшенню ймовірності розвитку ускладнень і побічних ефектів з боку травного тракту. При тривалому використанні Кетонала (більше 1 тижня) необхідно регулярно здавати загальний аналіз крові, а також контролювати показники роботи нирок і печінки. Особливо уважно слід стежити за показниками крові, печінки і нирок на тлі прийому Кетонала у літніх людей старше 65 років. Кетонал необхідно обережно застосовувати за наявності у людини гіпертонічної хвороби і патологій серця, які поєднуються і пов'язуються з набряками. У цих випадках протягом усього курсу застосування Кетоналу необхідно постійно контролювати рівень артеріального тиску.

Вплив на здатність керувати механізмами

Кетонал не чинить значущого впливу на здатність керувати механізмами, однак оскільки препарат може провокувати побічні ефекти з боку центральної нервової системи, то не слід його застосовувати людям, діяльність яких вимагає високої швидкості реакції і концентрації уваги (наприклад, водіння автомобіля, робота зі верстатами, конвеєрами тощо).

Передозування

При застосуванні гелю і крему Кетонал не було зареєстровано випадків передозування. Всі інші форми і різновиди Кетонала можуть викликати передозування, яке проявляється наступними симптомами:

• Нудота;
• Блювота, в тому числі з кров'ю;
• Болі в животі;
• Мелена (чорний стілець);
• Порушення свідомості;
• Гноблення дихання;
• Судоми;
• Порушення роботи нирок аж до ниркової недостатності.

Для лікування передозування необхідно, в першу чергу, постаратися видалити залишки препарату з організму. Для цього проводиться промивання шлунка і прийом сорбентів (активоване вугілля, Поліфепан, Полісорб та ін.). Після цього проводять симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку нормального функціонування життєво-важливих систем. Показано застосування гістаміноблокаторів (наприклад, Супрастін, Еріус, Кларітін, Телфаст і т. д.) іінгібіторів протонної помпи (Лансопразол, Омепразол, Рабенпразол, Езомепразол і т. д.).

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Гель і крем практично не взаємодіють з іншими препаратами, оскільки в кров вони всмоктуються в незначній кількості. Однак при частому і тривалому застосуванні у відносно високих дозуваннях гель і крем так само, як і таблетки або капсули можуть взаємодіяти з іншими лікарськими препаратами.

Кетонал зменшує вираженість терапевтичного ефекту сечогінних і антигіпертензивних (препарати для зниження тиску) засобів, але посилює такий у гіпоглікемічних препаратів (засоби для зниження рівня глюкози крові). Крім того, препарат знижує ефективність Міфепристона, тому його необхідно призначати через мінімум 8 - 12 днів після припинення курсу застосування Кетонала. При застосуванні в поєднанні з іншими препаратами з групи НПВС (наприклад, Аспірин, Ібупрофен, Кеторол, Діклофенак і т. д.), глюкокортикостероїдами і етиловим спиртом збільшується ризик розвитку шлунково-кишкових кровотечей. При використанні в поєднанні з сечогінними засобами та інгібіторами АПФ (Каптоприл, Лізиноприл, Еналаприл тощо) збільшується ризик порушення роботи нирок. А при використанні Кетонала в поєднанні з ^ агулянтами (препарати, що зменшують згортання крові), тромболітиками (препарати, що розчиняють тромби) і антиагрегантами (препарати, що перешкоджають злипанню тромбоцитів) підвищується ризик кровотечі будь-якої локалізації. Кетонал збільшує концентрацію в крові серцевих глікозидів (Корглікон, Добутамін, Строфантін і т. д.), блокаторів кальцієвих каналів (Діуманкал, Фелодіпін, Ніфедипін, Лацидипін та ін.), препаратів літію, Циклоспорину і Метотрексата. Кетонал добре поєднується з наркотичними анальгетиками. Розчин Кетонала можна змішувати в одному шприці з морфіном, але не можна з трамадолом, оскільки в цьому випадку через хімічну взаємодію випадає осад.

Побічні ефекти Кетон^ Таблетки, капсули, розчин і суппозиторії Кетонал, а також капсули Кетонал Дуо і Кетонал Уно здатні провокувати абсолютно однакові побічні ефекти з боку різних органів і систем, такі як: 1. Шлунково-кишковий тракт:

• Нудота;
• Метеоризм;
• Пронос або запор;
• Рвота;
• Посилення або зниження апетиту;
• Біль у животі;
• Сухість у роті;
• Стоматіт;
• Вилучення слизової оболонки органів травного тракту;
• Порушення роботи печінки;
• Перфорація органів травного тракту;
• Загострення хвороби Крона;
• Мелена (чорний стілець);
• Підвищення активності ферментів печінки (АсАТ та АлАТ).

2. Центральна і