Кеторол (таблетки, гель, уколи) - інструкція із застосування, аналоги, відгуки, ціна

Кеторол являє собою дуже потужний ненаркотичний знеболювальний препарат з протизапальною активністю і помірним жарознижуючим ефектом. Однак основна дія Кеторола - знеболююча (анальгезуюча). Завдяки потужному анальгезуючому ефекту препарат ідеальний для купірування помірного або сильного больового синдрому, особливо пов'язаного з травматичним пошкодженням тканин.

Різновиди, назви та форми випуску

В даний час Кеторол випускається в трьох лікарських формах:

• Гель для зовнішнього застосування;
• Таблетки для прийому всередину;
• Розчин для внутрішньомишкового і внутрішньовенного введення.

Відповідно, дані три форми випуску Кеторола є одночасно і різновидами препарату. Розчин для ін'єкцій Кеторол часто називають «» уколи Кеторол «» або «» ампули Кеторол «». Гель Кеторол в обіхідній промові часто називають «» мазь Кеторол «». При вживанні зазначених неправильних, але досить часто зустрічаються в ужитковій промові назв Кеторола, слід пам'ятати, що мається на увазі реально існуюча лікарська форма, а не який-небудь новий різновид препарату. Гель являє собою однорідну прозору субстанцію з характерним запахом. Розчин для ін'єкцій - прозорий і безбарвний, або блідо-жовтий. Таблетки пофарбовані в зелений колір, мають круглу, двояковипуклу форму і гравірування у вигляді букви "S" "на одній із сторін. На розломі таблетка біла або практично біла, з однорідною структурою. Гель випускається в алюмінієвих тубах об'ємом 30 г, розчин в ампулах об'ємом 1 мл по 10 штук в упаковці, а таблетки - по 20 штук в пачці.

Кеторол - Складення всіх лікарських форм Кеторола як активної речовини входить кеторолак у різній концентрації. Так, в таблетках міститься по 10 мг кеторолаку, в розчині - 30 мг в 1 мл, а в гелі - 20 мг в 1 г (2%). До складу гелю Кеторол в якості допоміжних речовин входять такі компоненти:

• Пропіленгліколь;
• Діметілсульфоксим;
• Карбомер;
• Метилпарагідроксибензоат натрію;
• Трометамін;
• Вода очищена;
• Ароматизатор «» Дрімон Інде «»;
• Етиловий спирт;
• Гліцерол.

До складу таблеток Кеторол в якості допоміжних речовин входять такі компоненти:

• Целюлоза мікрокристалічна;
• Лактоза;
• Кукурудзяний крохмаль;
• Діоксид кремнію колоїдний;
• Стеарат магнію;
• Карбоксиметилкрахмал натрію (тип А);
• Гіпромеллоза;
• Пропіленгліколь;
• Олів зелений.

До складу розчину для ін'єкцій входять такі допоміжні речовини:

• Хлорид натрію;
• Етиловий спирт;
• Динатрія едетат;
• Октоксинол;
• Пропіленгліколь;
• Гідроксид натрію;
• Вода деіонізована.

Кеторол - рецепт

Рецепт на розчин Кеторол виглядає наступним чином: Rp:Sol. ""Ketoroli"" 3% - 1 ml D.t.d.10 amp. S.Вводити внутрішньовенно або внутрішньомишечно по 1 мл Рецепт на таблетки Кеторол виглядає наступним чином: Rp: Tab. ""Ketoroli"" 10 mg D.t.d. 20 tabletae S. Приймати всередину по 1 таблетці кожні 8 годин. Рецепт на гель Кеторол виглядає наступним чином: Rp: Gel ""Ketoroli"" 2% D.t.d. in tuba 30 g S. Наносити зовнішньо на ділянки шкіри, в області яких відчувається біль У всіх зазначених рецептах після букв "Rp" "вказується форма випуску (Sol., Tab., Gel) і назва Кеторола латинською мовою в лапках, оскільки вона є комерційною. У другому рядку після букв «D.t.d». вказується, яку кількість препарату повинен видати фармацевт в аптеці людині, що пред'являє рецепт. У третьому рядку після букви "S". "вказується вже для самої людини, як потрібно застосовувати препарат.

Терапевтична дія препарату Кеторол

Кеторол володіє потужною знеболюючою дією, а також відносно слабкими жарознижувальними і протизапальними ефектами. Препарат належить до групи нестероїдних протизапальних засобів (НПВС), які володіють усіма трьома властивостями (жарознижуюче, знеболювальне і протизапальне) різною мірою. У Кеторола найбільш сильно виражені анальгезуючі властивості, а протизапальний і жарознижуючий ефекти - відносно слабо. Механізм дії препарату пов'язаний з його здатністю блокувати роботу особливого ферменту - циклооксигенази. Цей фермент перетворює арахідонову кислоту на простагландіни - особливі речовини, що викликають розвиток запальної реакції, больового синдрому і підвищення температури тіла. Таким чином, Кеторол, блокуючи роботу циклооксигенази, припиняє вироблення простагландінів, внаслідок чого зупиняє процес формування запальної реакції і болю, а також підвищення температури. Однак у Кеторола настільки потужна знеболююча дія, що вона буквально відсуває на другий план і затьмарює протизапальний і жарознижуючий ефекти. Тому препарат застосовується саме в якості знеболювального. Кеторол не є наркотичним анальгетиком і не викликає таких несприятливих ефектів:

• Вплив на центральну нервову систему;
• Гноблення дихання;
• Ослаблення перистальтичної активності кишківника;
• Затримка сечі;
• Брадикардія або тахікардія;
• Підвищення артеріального тиску.

Кеторол може подовжувати час кровотечі, оскільки розріджує кров і знижує активність згортаючої системи. Однак, як правило, показники згортання все одно залишаються в межах норми. Тому Кеторол потрібно з обережністю використовувати у людей, які страждають захворюваннями, пов'язаними з кровотечами, наприклад, гемофілія, виразка шлунка тощо. Кеторол практично не впливає на слизову оболонку шлунка та інших органів ЖКТ, тому протягом коротких проміжків часу може застосовуватися без небезпеки формування «» аспіринових язв «». Однак тривале безперервне застосування препарату (довше півроку) може спровокувати вилучення слизової оболонки ЖКТ, тому Кеторол не рекомендується використовувати довго.

Кеторол - показання до застосування  Показання до застосування у таблеток і розчину Кеторол абсолютно однакові, а вибір лікарської форми, оптимальної в кожному конкретному випадку, здійснюється на підставі стану пацієнта, необхідної швидкості ефекту та можливостях лікувально-профілактичного закладу. Так, при необхідності отримання швидкого знеболюючого ефекту рекомендується використовувати розчин Кеторол. В інших випадках краще таблетки Кеторол. Однак розчин також застосовується в тих випадках, коли з будь-яких причин людина не може приймати таблетки всередину (наприклад, блювотний рефлекс, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки тощо).

Отже, показанням до застосування для таблеток і уколів Кеторол є купіювання больового синдрому будь-якої локалізації і ступеня вираженості. Це означає, що таблетки або уколи можна застосовувати для усунення зубного, головного, менструального, м'язового, суглобового, кісткового болю, а також післяопераційних болів, болів при онкологічних захворюваннях тощо. Слід знати, що Кеторол призначений тільки для купірування гострих болів, але не для лікування хронічного больового синдрому. Показаннями до застосування геля Кеторол є такі стани:

• Травми (забої, запалення м'яких тканин, пошкодження зв'язок, бурсит, тендиніт, синовіт та ін.);
• Болі після травми;
• Остеоартроз;
• Болі в м'язах і суглобах;
• Невралгії;
• Радікуліт;
• Ревматичні захворювання (подагра, псоріатичний артрит, анкілозуючий спондиліт).

При використанні будь-якої форми Кеторола необхідно пам'ятати, що препарат тільки купує біль, але не усуває його причину і не лікує основне захворювання, що стало причиною появи неприємного симптому.

Інструкція щодо застосування

Розгляньмо правила застосування різних форм Кеторолу (таблетки, розчин і гель) в окремих підрозділах, щоб уникнути плутанини і структурувати інформацію.

Кеторол таблетки - інструкція із застосування Таблетки слід проковтувати цілком, не розжовуючи і не подрібнюючи іншими способами, а запиваючи невеликою кількістю води. Можна пити таблетки незалежно від прийому їжі, однак слід мати на увазі, що Кеторол прийнятий після їжі буде всмоктуватися повільніше, ніж до їжі, що, природно, подовжить час настання знеболювального ефекту. Таблетки необхідно приймати епізодично при необхідності купірувати помірний або сильний біль. Дозування Кеторола для одноразового прийому становить 10 мг (1 таблетка), а максимально допустима добова доза - 40 мг (4 таблетки). Тобто, протягом доби можна приймати максимум по 4 таблетки препарату. Це означає, що однієї таблетки людині достатньо для купірування болю на кілька годин, після яких вона повертається, і тоді необхідно прийняти другу таблетку тощо. Для купірування болів без консультації лікаря дозволяється приймати Кеторол у таблетках протягом максимум 5 днів. Якщо людина переходить із застосування ін'єкцій Кеторола на прийом таблеток, то сумарне добове дозування не повинно перевищувати 90 мг для людей молодше 65 років і 60 мг для тих, хто старше 65 років. Причому в цих дозуваннях максимально допустима кількість таблеток - 30 мг (3 таблетки).

Уколи (ампули) Кеторол - інструкція по застосуванню Розчин для ін'єкцій упакований в ампули і готовий до застосування. Розчин вводять глибоко в м'яз (у зовнішню верхню третину стегна, плече, сідницю та інші ділянки тіла, де м'язи підходять близько до шкіри), попередньо набравши в шприц з ампули необхідну кількість. Не можна вводити розчин Кеторол епідурально або всередину спинномозкових оболонок. Для введення розчину внутрішньомишечно необхідно використовувати одноразові шприци невеликого обсягу - 0,5 - 1 мл. Шприц і голку до нього необхідно виймати з упаковки безпосередньо перед виробництвом ін'єкції, а не заздалегідь. Для ін'єкції необхідно розкрити ампулу в розчином, набрати шприцом необхідно кількість, вийняти його і підняти голкою вгору. Пальцями постукати по поверхні шприца в напрямку від поршня до голки, щоб бульбашки повітря піднялися і відірвалися від стінок. Потім для видалення повітря необхідно злегка натиснути на поршень шприца, щоб на кінчику голки з'явилася крапля. Після цього шприц необхідно відкласти вбік і обробити антисептиком місце ін'єкції. У вибране місце перпендикулярно шкірі вводять голку повністю (на всю її довжину), після чого, надуваючи на поршень, повільно і акуратно вводять розчин. Після введення розчину голку виймають з тканин і викидають, а місце ін'єкції знову протирають антисептиком. За потреби Кеторол з ампули можна додавати в крапельницю і вводити повільно разом з іншими розчинами. Кеторол сумісний в одному флаконі з наступними розчинами і лікарськими препаратами:

• Фізіологічний розчин;
• 5% розчин декстрози;
• Розчин Рінгера;
• Розчин Рінгер-Локка;
• Розчин Плазмаліт;
• Розчин амінофіліну;
• Розчин лідокаїну;
• Розчин допаміну;
• Розчин інсуліну людської короткої дії;
• Розчин гепарину.

Разове дозування розчину Кеторол для людей молодше 65 років становить 10 - 30 мг (0,3 - 1,0 мл) і підбирається індивідуально, починаючи з мінімальної і ґрунтуючись на реакції людини та ефективності купірування больового синдрому. Повторно можна вводити Кеторол через кожні 4 - 6 годин, якщо біль знову повертається. Максимально допустиме добове дозування розчину становить 3 ампули (90 мг). Для людей старше 65, а також які страждають захворюваннями нирок або з масою тіла менше 50 кг років разове дозування розчину становить 10 - 15 мг (0,3 - 0,5 мл), які також можна вводити через кожні 4 - 6 годин, якщо біль повертається знову. Максимально допустиме добове дозування Кеторола для людей старше 65 років, з масою тіла менше 50 кг і страждають захворюваннями нирок, становить 60 мг (2 ампули). Тривалість безперервного застосування Кеторола без консультації лікаря не повинна перевищувати 5 днів.

Кеторол гель - інструкція із застосування Гель необхідно наносити на шкірні покриви чистими, вимитими з милом руками. Слід уникати нанесення препарату на ділянки шкіри з ушкодженнями, наприклад, подряпинами, саднами, опіками тощо. Також необхідно уникати і всіляко профілактувати випадкове потрапляння гелю Кеторол в очі і на слизові оболонки рота, носа та інших органів. Після обробки кожного покриву гелем слід вимити руки з милом і насухо витерти. Тюбик після витискування необхідної кількості гелю необхідно щільно закривати. Перед нанесенням гелю необхідно вимити теплою водою з милом руки і передбачувану ділянку шкіри, на якій буде розподілено Кеторол. Потім поверхню шкіри і руки висушити рушником, після чого видавити з тюбика 1 - 2 см гелю і розподілити його тонким шаром по ділянці кожного покриву, в області якого відчувається біль. Якщо площа оброблюваної ділянки велика, то кількість гелю можна збільшити. Гель слід акуратними масуючими рухами втирати в шкіру практично до повного вбирання. Поверх обробленої ділянки шкіри можна накласти дихаючу пов'язку (наприклад, марлеву або зі звичайного бинту тощо) або не закривати його нічим. Не можна накладати на шкіру, оброблену гелем Кеторол, повітропроникну пов'язку.

Гель можна наносити на шкіру по 3 - 4 рази на добу. Не можна використовувати гель частіше 4 раз на день, а між двома подальшими накладеннями препарату на шкірний покрив необхідно дотримуватися інтервалу не менше 4 годин. Без консультації лікаря гель можна застосовувати максимум протягом 10 днів поспіль.

Особливі вказівки

При використанні таблеток та ін'єкцій Кеторола необхідно враховувати, що після його скасування вплив на згортність крові зберігається протягом 1 - 2 діб. Якщо людина страждає порушеннями згортання крові, то на тлі застосування Кеторолу необхідно мінімум 1 раз на тиждень контролювати показники гемостазу (час кровотечі, ПТІ, АЧТВ, ТВ, фібриноген та ін.).

Також необхідно пам'ятати, що низький обсяг циркулюючої крові збільшує ймовірність ризику побічних ефектів з боку нирок. У літніх людей (старше 65 років) ризик розвитку побічних ефектів Кеторола вище, тому вони повинні застосовувати будь-які форми препарату в мінімальних дозуваннях. Якщо людина страждає якимись захворюваннями нирок, то протягом усього курсу застосування необхідно контролювати функцію органу, регулярно здаючи загальний аналіз сечі. При використанні розчину або таблеток Кеторола можливе збільшення активності печінкових трансаміназ у крові (АсАТ, АлАТ), тому препарати необхідно застосовувати при захворюваннях печінки з дотриманням обережності і тільки короткими курсами. Якщо на тлі застосування Кеторола розвивається порушення роботи печінки, то прийом препарату слід негайно припинити і звернутися до лікаря. Кеторол у поєднанні з парацетамолом не можна застосовувати більше 5 днів. Якщо тільки таблеток або ін'єкцій Кеторола недостатньо для ефективного знеболювання, то їх можна поєднувати з наркотичними анальгетиками. Крім того, таблетки та ін'єкції Кеторол можна застосовувати з метою зменшити кількість використовуваних наркотичних анальгетиків.

Вплив на здатність керувати механізмами

Вплив на здатність керувати механізмами відзначається тільки у таблеток і розчину для ін'єкцій. Гель Кеторол не впливає на здатність керувати механізмами. Оскільки таблетки і розчини Кеторол можуть провокувати побічні ефекти з боку центральної нервової системи (сонливість, запаморочення, головні болі та ін.), то вони істотно погіршують здатність людини керувати механізмами. Тому на тлі застосування розчину або таблеток Кеторол необхідно уникати діяльності, що вимагає високої швидкості реакцій і концентрації уваги.

ПередозировкаПередозировка гелем Кеторол невозможна, но при его случайном попадании в желудок (например, слизывании с 1916, рук и т. д.) необходимо вызвать рвоту, принять активированный уголь или другой сорбент (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель и др.) и обратиться к врачу. Передозування таблетками або розчином Кеторола цілком можливе і проявляється наступними симптомами:

• Болі в животі;
• Нудота;
• Рвота;
• Формування пептичних язв шлунка;
• Розвиток ерозивного гастриту;
• Порушення функції нирок (затримка сечі, підвищення концентрації сечовини і креатиніна в крові);
• Ацидоз.

Лікування передозування полягає у видаленні залишків препарату з організму, для чого необхідно провести промивання шлунка і прийняти який-небудь сорбент. Потім проводять симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку функціонування життєво-важливих органів і систем.

Взаємодія з іншими лікарськими препаратами

Одночасне застосування Кеторолу з ацетилсаліциловою кислотою, препаратами кальцію, іншими НПВС (Ібупрофен, Німесулід, Діклофенак і т. д.), глюкокортикостероїдними гормонами, етиловим спиртом і кортикотропіном збільшує ризик розвитку уражень органів харчовиробного тракту і шлунково-кишкових ліжкових ліжок. Застосування Кеторола з препаратами, що містять парацетамол або сполуки золота, збільшує ризик розвитку побічних ефектів з боку нирок. Поєднане застосування з метотрексатом збільшує ризик пошкоджень печінки і нирок. Тому якщо є необхідність застосування метотрексату з Кеторолом, слід зменшувати дозування першого препарату. Пробенецид збільшує концентрацію Кеторола в крові і подовжує період його виведення з організму, тому поєднане застосування даних препаратів протипоказано. Також зменшують швидкість виведення Кеторола з організму лікарські препарати, що блокують канальцеву секрецію нирок. У свою чергу Кеторол викликає підвищення рівня Ніфедипіна, Верапаміла і препаратів літію в крові. При додаванні Кеторола до наркотичних знеболювальних можна суттєво зменшити їх дозування, що сприятливо позначається на загальному стані людини. Кеторол посилює ефекти інсуліну та інших лікарських препаратів для зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемічних препаратів), але зменшує вираженість сечогінної дії Фуросеміда на 20% і засобів для зниження артеріального тиску. Застосування Кеторола одночасно з наступними лікарськими препаратами може провокувати важкі побічні ефекти:

• Вальпроати - можливе порушення агрегації тромбоцитів і розвиток важкоспинених кровотечей;
• Недеполяризуючі міорелаксанти (Піпекуроній, Панкуроніум, Тубокурарин та ін.) - можливий розвиток задишки;
• Протиепілептичні препарати (Фенітоїн, Карбамазепін та ін.) - посилюється частота епілептичних приступів;
• Антидепресанти (Флуоксетин, Тіотіксін, Алпразолам та ін.) - можуть з'являтися галюцинації;
• Пентоксифіллін, Цефоперазон, Цефотетан, гепарин, тромболітики (препарати, що посилюють руйнування тромбів) і ^ агулянти (препарати, що зменшують тромбоутворення) - збільшується ризик можливих кровотечей;
• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (Берліприл, Вазолаприл, Еналаприл, Каптоприл та ін.) - збільшується ризик розвитку порушень нирок.

Розчин для ін'єкцій Кеторол не можна змішувати в одному шприці з морфіном, прометазином і гідроксизином, оскільки в результаті хімічної реакції між даними речовинами випадає осад, а вони повністю втрачають свою терапевтичну ефективність.

Застосування під час вагітності та грудного вигодовування

Таблетки і розчин для ін'єкцій Кеторол протипоказані до застосування протягом всієї вагітності і періоду грудного вигодовування. Вагітні жінки повинні вибирати інші знеболюючі препарати, дозволені до застосування, такі, як наприклад Ібупрофен, Нурофен, Но-Шпа та інші. Якщо мати, яка годує, приймає Кеторол, слід на весь період лікування перевести дитину на штучне вигодовування. Гель Кеторол можна застосовувати з дотриманням обережності протягом першого і другого триместрів вагітності, тобто, до 27 тижня гестації включно. Обережність полягає в ретельній профілактиці можливого випадкового попадання препарату всередину, наприклад, злизати гель, що залишився на губах після того, як їх втратили невимитими після нанесення засобу руками тощо.

У третьому триместрі вагітності, тобто з 28 тижня і до пологів, гель Кеторол застосовувати не можна, оскільки це може спровокувати перенашивання або ускладнення родової діяльності.

Кеторол від зубного болю

При зубному болі Кеторол є прекрасним і ефективним препаратом, що купує неприємні відчуття швидко і надовго. Препарат можна застосовувати як до візиту до стоматолога, так і після виконаних маніпуляцій, коли ще деякий час біль може зберігатися, поки не заживуть тканини. Якщо Кеторол застосовується для купірування зубного болю до відвідування лікаря-стоматолога, то слід пам'ятати, що довше 5 днів препарат приймати не можна, а відкладати візит до фахівця недоцільно, оскільки будь-який біль у зубах свідчить про необхідність їх лікування або видалення. Більш того, тривала спроба купувати біль Кеторолом здатна призвести до погіршення клінічної ситуації, і там, де було потрібно тільки лікування зуба, може знадобитися його видалення. При зубному болі Кеторол оптимально приймати в таблетках, оскільки дана форма досить ефективна і одночасно зручна. Зазвичай з метою купірування болю приймають 1 таблетку. Другу таблетку можна приймати не раніше, ніж через 4 години. Якщо через 4 години біль як і раніше відсутній, то прийом подальшої таблетки Кеторола потрібно відкласти до моменту появи больового синдрому знову. Протягом доби для купірування зубного болю можна прийняти максимум 4 таблетки.

Кеторол дітям

Гель Кеторол не можна застосовувати у дітей молодше 12 років, а таблетки і розчин для ін'єкцій - молодше 15 років. Таким чином, використовувати Кеторол у дітей в будь-якій лікарській формі не можна. Заборона на використання Кеторола для дітей пов'язана з тим, що препарат може викликати у малюків важкі ускладнення, такі, як нефрит (запалення нирок), депресія, порушення слуху і зору