Контагіозний молюск являє собою інфекційний дерматоз, що викликається вірусом сімейства віспених, і проявляється утворенням на шкірному покриві невеликих щільних вузликів з пупковидним поглибленням в центрі. Захворювання досить широко поширене серед дітей і дорослих людей, оскільки передається контактним і статевим шляхом. Хвороба, як правило, самовиліковується протягом 6 - 24 місяців, у зв'язку з чим вона не завжди вимагає лікування. Контагіозний молюск не становить небезпеки для здоров'я, але створює видимі косметичні дефекти, від яких багато людей бажають позбутися за допомогою лікування, не чекаючи самостійного проходження висипань.
Загальна характеристика захворювання
Контагіозний молюск також називається заразливим молюском, molluscum epitheliale або epithelioma contagiosum. Захворювання являє собою вірусну інфекцію, при якій вражається шкірний покрив. Вірус потрапляє в клітини базального шару епідермісу і викликає прискорений поділ клітинних структур, внаслідок чого на поверхні шкіри утворюються невеликі нарости-вузолки округлої форми з пупкоподібним тиском у центрі. Поглиблення в центральній частині вузлика утворюється внаслідок руйнування клітин епідермісу. Самі нарости містять вірусні частинки і велику кількість хаотично розташованих клітин епідермісу. Контагіозний молюск є доброякісним захворюванням, і не належить до пухлинних утворень, оскільки формування і зростання вузликів обумовлене впливом вірусу на конкретну невелику ділянку шкіри. Запальний процес в епідермісі в зонах зростання вузликів контагіозного молюска відсутній. Контагіозний молюск досить широко поширений в популяції, причому хворіють люди будь-якого віку і статі. Однак найчастіше інфекція зустрічається у дітей 2 - 6 років, підлітків і людей старше 60 років. Діти молодше одного року практично ніколи не заражаються контагіозним молюском, що, найімовірніше, обумовлено наявністю материнських антитіл, що передалися малюку через плаценту в період внутрішньоутробного розвитку. Найбільш схильні до ризику зараження контагіозним молюском люди з ослабленим імунітетом, наприклад, ВІЛ-інфіковані, онкохворі, алергіки, які страждають ревматоїдним артритом і приймають цитостатики або глюкокортикоїдні гормони. Крім того, високий ризик зараження інфекцією у тих, хто постійно контактує зі шкірними покривами великої кількості людей, наприклад, масажисти, медичні сестри, лікарі, санітарки в лікарнях і поліклініках, тренери басейну, банщики тощо. Контагіозний молюск поширений повсюдно, тобто в будь-якій країні і кліматичному поясі можливе зараження цією інфекцією. Більш того, в регіонах зі спекотним і вологим кліматом, а також з низьким рівнем побутової повсякденної гігієни навіть фіксуються епідемії і спалахи контагіозного молюска. Захворювання викликається ортопоксвірусом, який відноситься до сімейству Poxviridae, підсемейству Chordopoxviridae і роду Molluscipoxvirus. Даний вірус споріднений вірусам натуральної віспи, вітрянки і вакцини. В даний час виділено 4 різновиди ортопоксвірусу (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4), але контагіозний молюск найбільш часто викликається вірусами 1 і 2 типів (MCV-1, MCV-2). Вірус контагіозного молюска передається від хворої людини до здорової через тісні контакти (шкіра до шкіри), а також опосередковано при використанні загальних побутових предметів, наприклад, душового приладдя, натільної білизни, посуду, іграшок тощо. У дорослих людей зараження контагіозним молюском, як правило, відбувається статевим шляхом, при цьому вірус вражає здорового партнера не через секрети статевих органів, в через близький контакт тіл. Саме тому у дорослих людей дуже часто вузолки контагіозного молюска розташовуються в паху, на нижній частині живота, в проміжності, а також на внутрішній поверхні стегон. Однак в даний час встановлено, що багато людей навіть при зараженні не хворіють контагіозним молюском, що обумовлено особливостями функціонування імунної системи, яка не дає вірусу розмножитися, а пригнічує і знищує його, запобігаючи перехід інфекції в активний перебіг. Від моменту потрапляння вірусу контагіозного молюска на шкіру здорової людини до появи вузликів проходить від 2 тижнів до півроку. Відповідно, інкубаційний період інфекції становить від 14 днів до 6 місяців. Після завершення інкубаційного періоду захворювання переходить в активну стадію, при якій на шкірному покриві з'являються щільні виступаючі вузолки сферичної або овальної форми і різного розміру - від 1 до 10 мм в діаметрі. Деколи вузелки, що зливаються між собою, можуть утворювати гігантські бляшки до 3 - 5 см у діаметрі.Вузолки контагіозного молюска щільні, блискучі, пофарбовані в перламутрово-білий, рожевий або сіро-жовтий колір. Деякі вузолки можуть мати пупкоподібний тиск у центрі, пофарбований у червоно-рожевий колір. Однак такі втиски зазвичай присутні не у всіх вузликів, а тільки у 10 - 15%. При насуванні на вузлик пінцетом з нього виходить біла кашицеобразна маса, що являє собою суміш відмерлих клітин епідермісу і вірусних частинок.
Вузолки повільно збільшуються в розмірах, досягаючи максимального через 6 - 12 тижнів після появи. Після цього утворення не ростуть, а поступово відмирають, внаслідок чого самостійно зникають через 3 - 6 місяців. Кількість висипань може бути різною - від одиничних вузликів до численних папул. Через те, що можливе самозараження, кількість вузликів з плином часу може збільшуватися, оскільки людина сама розносить вірус по кожному покриву. Зазвичай вузолки контагіозного молюска зосереджені на будь-якій одній обмеженій ділянці шкіри, а не розкидані по всьому тілу, наприклад, в підмишках, на животі, на обличчі, в паху тощо. Найбільш часто вузлики локалізуються на шиї, тулубі, в підмишках, на обличчі і в області статевих органів. У рідкісних випадках елементи контагіозного молюска локалізуються на волосистій частині голови, підошвах, на шкірі 1916, мові, слизовій оболонці щік. Діагностика контагіозного молюска не становить труднощів, оскільки характерний зовнішній вигляд вузликів дозволяє розпізнати захворювання без використання будь-яких додаткових прийомів. Лікування контагіозного молюска проводиться не у всіх випадках, оскільки зазвичай протягом 6 - 9 місяців вузлики проходять самостійно і більше не утворюються. У рідкісних випадках самовилікування затягується на період від 3 до 4 років. Однак якщо людина бажає позбутися вузликів, не чекаючи самозлікування, то проводиться видалення утворень різними способами (механічне вискаблювання ложкою Фолькмана, припалювання лазером, рідким азотом, електричним струмом тощо). Зазвичай видалення вузликів контагіозного молюска рекомендується робити дорослим людям, щоб вони не служили джерелом інфекції для оточуючих. А ось у разі захворювання дітей лікарі-дерматовенерологи найчастіше рекомендують не лікувати інфекцію, а почекати, поки вузлики пройдуть самостійно, тому що будь-яка процедура видалення утворень є стресом для дитини.
Контагіозний молюск - фотоФото контагіозного молюску у дітей. Фото контагіозного молюску у чоловіків. Фото контагіозного молюску у жінок.
Причини захворювання (вірус контагіозного молюску)
Причиною контагіозного молюска є патогенний мікроорганізм - ортопоксвірус з сімейства Poxviridae роду Molluscipoxvirus. Цей вірус поширений повсюдно, і вражає людей будь-якого віку і статі, внаслідок чого контагіозним молюском хворіє населення всіх країн. Наразі відомо 4 різновиди ортопоксвірусу, які позначаються латинськими абревіатурами - MCV-1, MCV-2, MCV-3 та MCV-4. Причиною контагіозного молюска в країнах колишнього СРСР найчастіше є віруси першого і другого типів - MCV-1 і MCV-2. Причому у дітей контагіозний молюск, як правило, провокується ортопоксвірусом 1 типу (MCV-1), а у дорослих - вірусом 2 типу (MCV-2). Подібна ситуація обумовлена тим, що вірус 1 типу передається в основному контактним і опосередкованим шляхом, через загальні предмети, а вірус 2 типу - через статеві контакти. Однак усі типи вірусу викликають однакові клінічні прояви.
Шляхи передання інфекції
Контагіозний молюск передається тільки від людини до людини, оскільки тварини не страждають цим інфекційним захворюванням і не є вірусоносіями. Передача вірусу контагіозного молюска походить від хворої людини до здорових контактно-побутових, опосередкованих контактним, статевим шляхом і через воду. Контактно-побутовий шлях передачі полягає в інфікуванні здорової людини через дотик до шкіри дитини або дорослої, яка страждає на контагіозний молюск. Відповідно, будь-які тактильні контакти (наприклад, обійми, рукостискання, тісне притиснення один до одного в години пік у громадському транспорті, масаж, заняття боротьбою, боксом, годування дитини грудьми тощо) з людиною, яка страждає на контагіозний молюск, можуть призвести до зараження цією інфекцією будь-якої здорової особи незалежно від віку і статі.
Опосередкований контактний шлях передачі контагіозного молюска є найпоширенішим і полягає в зараженні здорових людей через дотики до загальних предметів домашнього вжитку, на яких залишилися вірусні частинки після того, як ними користувалася людина, яка страждає інфекцією. Тобто зараження може відбуватися через іграшки, столові прилади, посуд, постільну і натільну білизну, килими, оббивку меблів, рушники, мочалки, бритви і будь-які інші предмети, з якими контактувала людина, яка страждає контагіозним молюском. Через можливість опосередкованого зараження в тісних колективах, особливо дитячих, епізодично виникають спалахи захворювання, коли заражається практично вся група.
Статевий шлях передачі контагіозного молюска характерний тільки для дорослих, які мають незахищені сексуальні контакти (без презерватива). При даному шляху передачі вузлики завжди розташовуються в безпосередній близькості або в області статевих органів. Водний шлях передачі можна умовно віднести до опосередковано-контактного, оскільки в даному випадку, людина, яка страждає контагіозним молюском, вносить у водне середовище вірусні частинки, які може «» підхопити «» будь-яка інша людина, що контактує з тією ж водою. Такий шлях передачі робить можливим зараження контагіозним молюском при відвідуванні басейнів, лазень, саун, водних атракціонів тощо. Крім того, у людини, яка вже хворіє контагіозним молюском, можливе самозараження через тертя і розчісування шкірних покривів. Незалежно від шляху передачі течії та клінічні прояви контагіозного молюску завжди однакові. Не у всіх випадках контакту з вірусом відбувається зараження, оскільки деякі люди мають імунітет до даної інфекції. Тобто навіть якщо людина, яка має імунітет до контагіозного молюска, проконтактує з вірусом, вона не заразиться, і інфекція у неї не розвинеться. У всіх інших людей при контакті з вірусом відбувається зараження і розвиваються клінічні ознаки. Найбільш вразливі і схильні до зараження контагіозним молюском люди зі зниженою активністю імунної системи, такі, як, наприклад, ВІЛ-інфіковані, що приймають глюкокортикоїдні гормони, обличчя старше 60 років і т. д.
Контагіозний молюск - симптоми
Перебіг захворюваності Від моменту зараження контагіозним молюском до першої появи клінічних симптомів проходить від 2 до 24 тижнів. Після завершення інкубаційного періоду на ділянці кожного покриву, на якій відбулося впровадження вірусу контагіозного молюска, з'являються невеликі щільні безболісні вузлики розміром від 1 до 3 мм в діаметрі. Дані вузолки повільно збільшуються в розмірах до 2 - 10 мм в діаметрі протягом 6 - 12 тижнів, після чого самостійно зникають протягом 6 - 12 тижнів. Сумарно від моменту появи перших вузликів до їх повного зникнення проходить в середньому 12 - 18 тижнів, але в деяких випадках захворювання може протікати і набагато довше - від 2 до 5 років. Після одужання від контагіозного молюска виробляється довічний імунітет, тому повторне зараження відбувається тільки у виняткових випадках. Однак поки всі вузлики на шкірі не зникли, можливе самозараження при розчісуванні або терті уражених ділянок шкіри об здорові. У цьому випадку на знову зараженій ділянці шкіри з'являються нові вузолки контагіозного молюска, які будуть також рости протягом 6 - 12 тижнів, після чого самостійно інволюціонувати протягом 12 - 18 тижнів. Відповідно, приблизний термін самовиздужання потрібно відраховувати шляхом додавання 18 місяців до дати появи останнього вузлика. Контагіозний молюск є небезпечним захворюванням, схильним проходити самостійно, без будь-якого спеціального лікування, як тільки власна імунна система придушить активність вірусу. Висипання, як правило, не турбують людину, оскільки не болять і не чешуться, а являють собою здебільшого тільки косметичну проблему. Крім того, вірус не поширюється через кров або лімфу по організму і не вражає інші органи і системи, внаслідок чого контагіозний молюск є безпечним захворюванням, яке найчастіше саме з цієї причини рекомендують не лікувати спеціальними засобами, а просто дочекатися, поки власний імунітет не вб'є вірус і, відповідно, вузлики не зникнуть. Однак часто люди не бажають чекати, поки вузлики контагіозного молюска пройдуть самостійно, а бажають видалити їх з косметичних міркувань, або щоб не бути джерелом інфекції для оточуючих. У таких випадках потрібно бути морально готовим до того, що після видалення вже наявних вузликів з'являться нові, оскільки виключно процес знищення висипань не впливає на активність вірусу в товщі кожного покриву, і поки власна імунна система його не придушила, патогенний мікроорганізм може викликати утворення вузликів знову і знову.
Після самостійного зникнення вузликів контагіозного молюска на шкірі не залишається будь-яких слідів - рубців або шрамів, і лише в рідкісних випадках можуть утворюватися невеликі ділянки депігментації. Якщо ж вузолки контагіозного молюска видалялися різними методами, то на місці їх локалізації можуть сформуватися невеликі і малопомітні рубчики. Іноді шкіра навколо вузликів контагіозного молюска запалюється, в цьому випадку необхідно місцеве застосування мазей з антибіотиками. Поява вузлика на столітті є проблемою і показанням для його видалення, оскільки зростання освіти може призвести до порушень зору і втрати волосяних цибулин ресниць. Якщо у людини з'являються вузлики контагіозного молюска у великій кількості, на різних ділянках тіла або мають дуже великі розміри (більше 10 мм в діаметрі), то це може свідчити про імунодефіцит. У таких випадках рекомендується обов'язково звертатися до імунолога для корекції імунного статусу.
Симптоми контагіозного молюскаГоловний і єдиний симптом контагіозного молюска, який можна бачити неозброєним поглядом - це характерні вузлики, що виступають над поверхнею кожного покриву. Вузолки можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, але найчастіше утворення формуються на обличчі, шиї, верхній частині грудної клітини, в підмишках, на кистях і передпліччях рук, на нижній частині живота, внутрішній поверхні стегон, лобці, навколо ануса і на шкірному покриві в області статевих органів. Однак, незважаючи на широкий спектр варіантів локалізації вузликів контагіозного молюска, як правило, всі утворення завжди згруповані тільки на одній ділянці кожного покриву. Наприклад, вузлики можуть розташовуватися на шиї, на обличчі або на животі, але при цьому всі утворення згруповані тільки на одній ділянці і відсутні на інших частинах тіла. Причому зазвичай всі вузолки контагіозного молюска розташовуються на тій ділянці шкіри, в яку проник вірус інфекції. У рідкісних випадках вузлики можуть хаотично розташовуватися і на всій поверхні тіла. Вузолки з'являються не по одному і поступово, а практично одномоментно формується кілька утворень, які починають повільно рости. Як правило, з'являється від 5 до 10 вузликів, але в деяких випадках їх кількість може досягати кілька десятків. У момент появи вузолки маленькі, розміром 1 - 2 мм в діаметрі, але протягом 6 - 12 тижнів вони виростають до 2 - 10 мм. Іноді деякі елементи можуть виростати до 15 мм в діаметрі, і зазвичай на шкірному покриві є вузлики різного розміру, але однакового зовнішнього вигляду. Якщо утворення контагіозного молюска розташовані близько один до одного, то вони можуть зливатися, утворюючи одну гігантську бугристу поверхню до 5 см в діаметрі. Такі гігантські вузли можуть запалятися і нагнаюватися, внаслідок чого на їх поверхні утворюються скоринки і виразки. На будь-якій стадії росту вузлики виступають над поверхнею кожного покриву, мають півкульовидну і злегка сплощену зверху форму, рівні краї, щільну консистенцію, і пофарбовані в біло-перламутровий або блідо-рожевий колір. Причому на початку захворювання освіти мають форму купола, дуже щільну консистенцію і колір трохи світліше від навколишнього шкіри, а з плином часу стають м'якими, набувають форму півкола, а забарвлення може змінитися на рожевате. Часто вузлики можуть мати високовидний блиск. Через кілька тижнів після появи в центральній частині утворень виникає поглиблення, схоже на пупок. При здавленні вузликів з боків з пупковидного отвору виділяється біла кашицеобразна маса, що містить відмерлі клітини епідермісу і вірусні частинки. Вузолки мають гладку поверхню і за кольором трохи відрізняються від навколишнього шкіри. Шкірний покрив навколо утворень зазвичай незмінений, але іноді фіксується запальний ободок по периметру вузликів. Освіти не турбують людину, оскільки не болять, не сверблять і, в принципі, можуть взагалі не помічатися, якщо локалізовані на ділянках шкіри, які зазвичай прикриті одягом і не видно. У рідкісних випадках вузлики можуть епізодично зудіти. У ці моменти дуже важливо стримуватися і не чесати освіти, оскільки розчіси і травмування вузликів можуть призвести до подальшого перенесення вірусу на інші ділянки шкіри. У таких ситуаціях відбувається самозараження, і елементи контагіозного молюска формуються на іншій ділянці шкіри, в яку був внесений вірус. Необхідно пам'ятати, що до зникнення останнього вузлика контагіозний молюск залишається заразним. При локалізації вузликів на століттях контагіозний молюск може призводити до кон'юнктивіту. Описана клінічна картина контагіозного молюску є класичною формою інфекції. Однак, крім цього, захворювання може протікати в наступних атипових формах, що відрізняються від класичної морфологічними ознаками вузликів:
- Гігантська форма - утворюються поодинокі вузлики розміром від 2 см в діаметрі і більше.
- Педикулярна форма - утворюються великі вузлики шляхом злиття близько розташованих дрібних. Причому такі великі вузли прикріплені до незмінного кожного покриву тонкою ніжкою, тобто як би висять на шкірі.
- Генералізована форма - утворюється кілька десятків вузликів, розкиданих по всій поверхні шкіри тіла.
- Міліарна форма - вузолки дуже дрібні, менше 1 мм в діаметрі, що за зовнішнім виглядом нагадують міліуми («» просянки «»).
- Вилучено-кистозна форма - формуються великі вузли шляхом злиття кількох дрібних, поверхня яких вилучається або на ній утворюються кісти.
Незалежно від форми контагіозного молюска, перебіг інфекції однаковий, а відмінності стосуються тільки морфологічних характеристик вузликів.
Контагіозний молюск: характеристика висипу, зараження, інкубаційний період, симптоми, карантин, наслідки (думка дерматовенеролога) - відео
Контагіозний молюск біля Близько 80% випадків захворювання на контагіозний молюск фіксується саме у дітей молодше 15 років. Таким чином, можна сказати, що діти більш схильні до інфекції порівняно з дорослими людьми. Найбільш часто контагіозний молюск вражає дітей у віці 1 - 4 років. До однорічного віку діти практично ніколи не хворіють інфекцією, оскільки, як припускають вчені, їх захищають материнські антитіла, отримані в період внутрішньоутробного розвитку. Крім того, відомо, що більше інших схильні до ризику захворювання інфекцією діти, які страждають екземою, атопічним дерматитом або приймають глюкокортикоїдні гормони для лікування будь-якого іншого захворювання. Найбільш часто діти заражаються контагіозним молюском при відвідуванні басейну і на заняттях тими видами спорту, які передбачають тісні тактильні контакти і дотики тілами один з одним (наприклад, боротьба, бокс та ін.). Симптоми і перебіг контагіозного молюску у дітей точно такі ж, як і у дорослих. Однак через слабкий вольовий контроль своїх бажань діти можуть часто розчісувати вузлики контагіозного молюска і, тим самим, самоінфікуватися, переносячи вірус на інші ділянки шкіри, що призводить до постійної появи нових осередків висипань і подовжує перебіг захворювання. Крім того, розчісування вузликів може призводити до їх запалення і приєднання вторинної інфекції, яка вимагає лікування антибіотиками. У дітей вузлики можуть локалізуватися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше фіксуються на грудях, животі, руках, ногах, у підмишках, у паховій області та на геніталіях. Розташування утворень в області статевих органів не обов'язково означає, що дитина заразилася в ході сексуального контакту. Малюк міг просто отримати на пальці вірус контагіозного молюска від хворої людини, а потім почесати шкіру в районі геніталій, в результаті чого інфікування відбулося саме на цій ділянці кожного покриву. Діагностика контагіозного молюску у дітей не становить труднощів, оскільки вузлики мають характерний зовнішній вигляд. Тому лікар-дерматолог поставить діагноз на підставі простого огляду утворень. У деяких випадках, коли у дерматолога є сумніви, він може взяти біопсію або зіскоб з вузлика для вивчення його структури під мікроскопом. Лікування контагіозного молюску у дітей зазвичай не проводять, оскільки через 3 місяці - 4 роки всі вузлики зникають самостійно, тобто, відбувається самовиліщення в результаті того, що імунна система пригнічує активність вірусу. Тому, враховуючи той факт, що контагіоз