Цитомегаловірусна інфекція під час вагітності

Достовірно відомо, що багато вірусних інфекцій під час вагітності можуть протікати з внутрішньоутробним ураженням плоду і розвитком різних вад розвитку у дитини. Останнім часом спостерігається значне зростання захворюваності вагітних жінок різними вірусними інфекціями. Серед них цитомегаловірусна інфекція займає одне з провідних місць. При цьому цитомегаловірусна інфекція є однією з найбільш небезпечних вірусних інфекцій під час вагітності. У цій статті ми розглянемо причини виникнення цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок, шляхи її передачі, симптоми хвороби, ризик інфекції для здоров'я матері і дитини, а також деякі особливості діагностики та лікування цієї інфекції під час вагітності.

Що таке цитомегаловірусна інфекція? Наскільки велика поширеність цього захворювання?

Цитомегаловірусна інфекція є однією з найбільш поширених вірусних інфекцій у вагітних жінок. Ознаки цитомегаловірусної інфекції виявляються у 0,2 - 2% новонароджених та їх матерів. Збудником цитомегаловірусної інфекції (ЦМВІ) є цитомегаловірус (ЦМВ), що відноситься до великого сімейству герпетичних вірусів. До групи герпетичних вірусів, крім ЦМВ входять також вірус простого герпесу, вірус Епштейна-Барра, вірус вітрянки (опоясуючого позбавляючи). Всі ці віруси мають високу спорідненість по відношенню до тканин нервової системи організму людини, тому під час інфекції викликаної цими вірусами пошкоджується в основному нервова система.

Джерело цитомегаловірусної інфекції для вагітних жінок

У більшості випадків зараження цитомегаловірусною інфекцією має місце ще до настання вагітності. Джерелом вірусу є його носії, у яких інфекція протікає безсимптомно. Вірус розмножується в слинних залозах і тому може передаватися через поцілунок (можлива передача і від матері до дитини), також вірус міститься в більшості біологічних рідин (кров, сперма), контакт з якими може призвести до зараження. У більшості випадків зараження настає внаслідок незахищеного статевого акту з носієм інфекції. Можлива і повітряно-крапельна передача вірусу, в такому випадку вхідними воротами (місцем проникнення) для вірусу служать дихальні шляхи. Потрібно зауважити, що часто під час вагітності спостерігається не первинне зараження а реактивація («пробудження») цитомегаловірусної інфекції. Відбувається це через зниження функції імунітету вагітної жінки в період вагітності.

Як вірус передається від матері до дитини?

Цитомегаловірусна інфекція під час вагітності небезпечна в першу чергу через ураження плоду або новонародженої дитини. Можливо кілька механізмів передачі інфекції від матері плоду або від матері новонародженій дитині:

• Трансплацентарна предача інфекції може мати місце на будь-якому терміні вагітності. При цьому передача інфекції від зараженої вагітної жінки плоду здійснюється в більш ніж 1% випадків. Трансплацентарний механізм передачі інфекції передбачає зараження плоду за допомогою переходу вірусу з крові матері, через плаценту в кров плоду. Різні захворювання матки і плаценти під час вагітності підвищують ризик передачі інфекції.
• Зараження під час пологів відбувається за допомогою контакту дитини із зараженими біологічними рідинами під час її проходження через статеві шляхи породіллі. Такому типу зараження сприяють різні запальні захворювання статевих органів породіллі (кольпіт, цервіцит та ін.).
• Зараження під час годування грудьми або при контакті дитини зі слиною матері - це основний механізм зараження цитомегаловірусною інфекцією новонароджених дітей. Як вже говорилося вище, цитомегаловірус розмножується в слинних і молочних залозах і тому, молоко і слина жінки носійки вірусу містять достатні для зараження кількості вірусу. Зараження дитини цитомегаловірусної інфекцій під час пологів або в перші дні після пологів зустрічається в 10 разів частіше ніж передача інфекції під час внутрішньоутробного розвитку плоду.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у вагітної жінки.

Цитомегаловірусна інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно або з маловираженою симптоматикою. Найбільш поширені симптоми цитомегаловірусної інфекції у вагітної жінки це невелике підвищення температури, сухий кашель, озноб. Ці симптоми нагадують звичайну застуду і тому можуть не привернути уваги ні хворої, ні лікарів, які її спостерігають. Також часто цитомегаловірусна інфекція може протікати за типом мононуклеозного синдрому (інфекція, викликана вірусом мононуклеозу). У такому випадку симптоми хвороби представлені підвищеною стомлюваністю, болями в м'язах, тривалим, але не високим підвищенням температури, специфічними змінами картини крові, збільшенням розмірів печінки. Тільки в дуже рідкісних випадках загострення хвороби у матері може протікати як гостра інфекція і викликати серйозні порушення. Від цитомегаловірусної інфекції під час вагітності страждає в основному плід і новонароджена дитина. Симптоми і наслідки цитомегаловірусної інфекції у плода і новонародженої дитини Найбільш небезпечним вважається зараження або реактивація цитомегаловірусної інфекції в перші 20 тижнів вагітності. Хоча навіть у цьому випадку передача інфекції плоду і виникнення захворювання плоду спостерігається не більш ніж у 5% випадків. Ми вже згадували про те, що всі віруси з групи герпесу (в тому числі і цитомегаловірус) володіють підвищеним спорідненням по відношенню до тканин нервової системи. Крім нервової системи (головний мозок) цитомегаловірус здатний розмножуватися в слинних залозах, печінці, нирках та інших внутрішніх органах. Поява симптомів хвороби у плода або новонародженого залежить від моменту зараження і характеру перебігу самого інфекційного процесу. Так, якщо зараження відбулося на ранніх термінах вагітності, то існує певний ризик викидня, мертвонародження або народження дитини з важкими вадами розвитку головного мозку або інших внутрішніх органів. Однак понад 90% дітей заражених ЦМВІ під час внутрішньоутробного розвитку народжуються без жодних симптомів хвороби. Приблизно у 15% з них симптоми хвороби з'являються пізніше.

Якщо ж зараження відбулося під час пологів або в короткий час після пологів, то симптоми хвороби у дитини з'являються дещо пізніше. Залежно від ступеня агресивності інфекції у дитини розрізняємо три форми цитомегаловірусної інфекції:

• Легка форма ЦМВІ характеризується маловираженими симптомами або зовсім асимптоматичною течією. Пошкодження внутрішніх органів при легкій формі ЦМВІ незначні, і тому організм дитини їх компенсує.
• Середня форма ЦМВІ протікає з більш вираженими симптомами і помітними порушеннями з боку внутрішніх органів. Повна компенсація функції пошкоджених органів можлива не завжди.
• Важка форма ЦМВІ характеризується вираженими порушеннями з боку внутрішніх органів. Часто такі порушення бувають несумісними з життям.

Найбільш частими симптомами ЦМВІ у новонароджених є збільшення розмірів печінки і селезінки, жовтяниці, анемія, мікроцефалія (малі розміри голови) або навпроти гідроцефалія (збільшені розміри голови), порушення зору, відставання в розвитку. У віці 5-7 років у дітей перенесли ЦМВІ може розвинутися глухота. Також може відзначатися деяке відставання розумового розвитку.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції під час вагітності

Існує безліч методів діагностики цитомегаловірусної інфекції та її ускладнень під час вагітності. Для визначення вірусу використовуються вірусологічні та імунологічні методи дослідження: вирощування вірусу на клітинній культурі, визначення ДНК вірусу (полімеразна ланцюгова реакція), визначення специфічних противірусних антитіл (визначення IgG до ЦМВ). Для уточнення діагнозу та встановлення ускладнень хвороби здійснюють загальний та біохімічний аналіз крові та сечі (анемія, зниження рівня тромбоцитів, підвищення активності печінкових ферментів АЛТ та АСТ). Для діагностики внутрішньоутробного ураження плода використовуються ультразвукове дослідження плоду і аналіз амніотичної рідини.

Лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності

Наразі в лікуванні цитомегаловірусної інфекції використовуються різні противірусні препарати, противірусний імуноглобулін та інтерферони. Лікування проводиться під контролем і за призначенням фахівця, який спостерігає вагітну жінку. Водночас ефективність лікування ЦМВІ під час вагітності остаточно не встановлена. Потрібно зауважити також, що саме по собі лікування ЦМВІ за допомогою противірусних препаратів небезпечне для матері і дитини.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції під час вагітності

Профілактика зараження цитомегаловірусної інфекції зводиться до дотримання заходів особистої гігієни. Профілактика передачі цитомегаловірусної інфекції від матері до плоду полягає в наступному: суворе дотримання особистої гігієни під час вагітності, уникнення незахищеного контакту з потенційними носіями інфекції. Якщо в анамнезі жінки вже є епізоди викиднів, мертвонародження або народження дітей з вадами розвитку необхідно провести комплексне обстеження жінки на наявність у неї цитомегаловірусної інфекції.

У жінок носіїв цитомегаловірусної інфекції повторна вагітність і пологи дозволяються тільки на тлі стійкої ремісії інфекції під дією лікування. Народження за допомогою операції Кесарєва не має жодної переваги порівняно з природними пологами - зберігається той самий ризик інтранатальної передач інфекції. Найбільш ефективним заходом профілактики ЦМВІ під час вагітності є здійснення обстеження на наявність цієї інфекції до настання вагітності (в період планування вагітності) - у разі виявлення ЦМВІ потрібно пройти курс лікування, яке знизить ризик передачі інфекції плоду.
Бібліографія:

• Козлова В. І., Пухнер А. Ф. Вірусні, хламідійні та мікоплазмові захворювання геніталій//М., 1995.
• Demmler G. J. Cytomegalovirus Viral Diseases in Pregnancy, edited by Bernard Gonic. New York, 1994, p. 35-68.