Вірус папіломи людини (ВПЛ)

Загальна інформація

Віруси ці відомі людям вже багато століть. У першому столітті нашої ери лекарі точно знали, що гостроконечні кондиломи (тоді вони називалися інакше) передаються статевим шляхом. І тільки на початку двадцятого століття було доведено, що причина появи бородавок і папілом - вірус. Цей вірус, що відноситься до роду папіломавірусів, переноситься тільки від одного живого організму іншому. Вірус папіломи населяє виключно базальний шар шкіри, розмноження ж його відбувається у верхніх шарах шкіри. Перебуваючи тривалий час у клітинах, він викликає порушення їхнього поділу. Це один з найбільш поширених вірусів, що передаються під час статевого акту. За кілька останніх десятиліть кількість заражених зросла в 10 разів. Весь життєвий цикл вірусу проходить тільки всередині клітин організму, але деякий час він може існувати і в зовнішньому середовищі.

Типи вірусу

На сьогоднішній день вивчено більше ста різновидів вірусу. Причому приблизно сорок з них викликають розвиток кондилом на статевих органах у представників обох статей, велика кількість різновидів вірусу взагалі не шкідливі для людини, але є серед папіломавірусів і онкогенні (провокують розвиток злоякісних клітин).

• ВПЛ типу 1, 2, 3 і 4 викликають підошвені бородавки, схожі на мозолі,
• ВПЛ типу 10, 49 і 28 викликають розвиток плоских бородавок,
• ВПЛ 27 викликає зростання звичайних бородавок, а також «бородавок м'ясників»,
• ВПЛ 11, 13, 6, 16, 18, 31, 33, 35 провокують розвиток на статевих органах у жінок і у чоловіків дотепних кондилом і папілом,
• ВПЛ 58, 52, 39, 30, 40, 43, 42, 55, 59, 57, 62, 61, 67 - 70 провокують висипання, що є передраковими.

Онкогенні типи

За ймовірністю розвитку онкологічних захворювань всі віруси папіломи людини ділять на кілька типів:

• Безпечні: 1 – 3, 5. Такі типи вірусів абсолютно безпечні з точки зору розвитку раку,
• Низького онкогенного ризику: 6, 11, 42 – 44. У деяких випадках (не дуже часто) ці типи вірусів можуть провокувати мутації клітин,
• Високого онкогенного ризику: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 68, 56, 58, 39, 70. Існують докази, що при поєднанні деяких факторів ці віруси можуть провокувати злоякісні мутації клітин і викликати цервікальний рак.

Віруси високого онкогенного ризику виявляються у вигляді папілом або дотепних кондилом на статевих органах як чоловіків, так і жінок. Якщо вони виявлені - потрібно обов'язково відвідати консультацію онколога і усунути нарости. Найбільш часто рак викликають типи 16 і 18. У двох третин хворих на рак виявляється один з цих типів вірусів. Не слід вважати, що наявність у крові ВПЛ високого онкогенного ризику - це неодмінний вирок. Дійсно, присутність вірусу підвищує ризик розвитку передракових станів у шістдесят разів. Але за підрахунками лікарів не більше, ніж у одного відсотка жінок - носіїв вірусу, виявляється рак матки. Останнім часом у вчених є підозри, що ВПЛ провокує не тільки рак матки і пеніса, але ще й рак сечового міхура у чоловіків. Існує думка, що вірус пригнічує активність певних генів, присутніх у клітинах епітелію органів сечовиділення і тим самим провокує їх переродження.

Як передається?

1. Типи вірусу, що викликають розвиток гостроконечних кондилом, передаються в основному статевим шляхом, в тому числі і через анальні контакти, а також оральний секс. 2. Вірус передається під час пологів від матері до дитини. Тоді у новонародженого розвиваються папіломи на слизовій рота і горла, а також в області статевих органів і заднього проходу. 3. Побутовий шлях зараження також існує. Саме тому вірус дуже поширений, адже кожна третя представниця слабкої статі є його носійкою. Ознака наявності вірусу - дотепні кондиломи, папіломи або бородавки. Вірус не гине певний час і в зовнішньому середовищі, наприклад, в басейні або душі. Тому їм можна заразитися через дрібне пошкодження шкірних покривів. 4. Самозараження - перенесення вірусу з однієї ділянки тіла на іншу під час видалення волосся або гоління. Вірус дуже легко передається від людини до людини, тому, згідно з даними американських вчених, до 50 років вісім жінок з десяти є носіями вірусу папіломи. Тільки в Сполучених Штатах США цей вірус заражається щороку по шість мільйонів чоловік!

Діагностика. Які аналізи та дослідження може призначити лікар.

Методи діагностики:

• Огляд пацієнта,
• Кольпоскопія (записатися),
• Цитологія мазка (записатися) з шийки матки,
• Гістологія тканини,
• ПЛР.

Якщо вірус викликає клінічні прояви, то вони завжди дуже характерні, і досить буває звичайного огляду для виявлення вірусу. Якщо у пацієнта в наявності папіломи або кондиломи в області анального отвору або статевих органів, призначають обстеження шийки матки (іноді використовується метод уретроскопії (записатися)). Біопсію (записатися) або кольпоскопію призначають за наявності дисплазії тканин шийки матки. Також проводиться особливий тест з використанням оцтової кислоти. Для цього шийку матки обробляють оцтовою кислотою і поверх розчином Люголя на йоді. Якщо розчин Люголя вбирається не рівномірно, це говорить про наявність вірусу папіломи. У такому випадку на обробленій ділянці тканини проявляється характерний мозаїчний малюнок. Цитологію мазків проводять за методикою Папаніколау, в зарубіжних джерелах цей аналіз називають ПАП-тестом. Якщо виявляються результати 1 - 2 класу, це означає, що видозмінених тканин немає. Якщо виявляється 3 клас, потрібне додаткове обстеження: гістологія. Якщо виявляється 4 - 5 клас, це вказує на наявність злоякісних клітин у більшій або меншій кількості. Гістологія зразка тканини показує присутність особливого виду великих епітеліальних клітин. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - це спосіб, який не тільки допомагає виявити вірус, але навіть дає можливість виявити конкретні типи вірусу. При цьому аналіз виявляє і швидкоплинні форми вірусу, які в дев'яноста відсотках випадків самостійно виліковується. Тобто позитивні результати ПЛР ні в якому разі не повинні наводити на думку про наявність раку. Бажано проходити тест не менше ніж на 15 типів вірусу, оскільки онкогенних типів саме стільки. Причому найбільше на території пострадянського простору поширені віруси десяти типів. Якщо ж вірус вже діагностовано і одночасно з ним у наявності дисплазія, за допомогою ПЛР можна визначити ймовірність розвитку раку.

СимптомИв переважній кількості випадків ВПЛ ніяк не проявляє себе, оскільки імунітет організму пригнічує його активність. А от якщо імунітет падає, вірус тут же дає про себе знати. За даними деяких авторів, всього від одного до п'яти відсотків заражених спостерігають будь-які клінічні прояви захворювання. В організмі інших вірус знаходиться в безсимптомній формі.

Активізувавшись, віруси збираються в певному місці на слизовій оболонці або в шкірі і порушують відтворення клітин. Ділення клітин прискорюється, і з'являються нарости, що вказують на присутність вірусу в організмі. Утворитися можуть залежно від типу вірусу або дотепні кондиломи, або папіломи, або бородавки. Бородавки являють собою круглі, більш жорсткі, ніж тіло нарости діаметром від 2 мм до 1 см. Межі бородавок дуже чітко окреслені, зустрічаються бородавки неправильної форми. Вони шершави на дотик і можуть бути різного кольору. Найчастіше утворюються вони на місцях, де шкіра найсильніше пошкоджується: на кистях рук, колінах або ліктях. Папілома - це м'який подовжений наріст, що кріпиться до шкіри за допомогою ніжки. Забарвлення їх найчастіше не відрізняється від шкіри, але може бути і коричневатою. Улюблені місця освіти папілом: підмишкові впадини, під молочними залозами у жінок, шия, пах, іноді обличчя. Кількість папілом збільшується стрімко. І якщо не вживати жодних заходів, вони можуть покрити собою досить значні ділянки шкіри. Розміри їх також збільшуються. Дотепна кондилома - це не жорсткі нарости, прикріплені до шкіри за допомогою ніжки. Їх поверхня шершава, також як у бородавок. Улюблені місця кондилом - це задній прохід і зовнішні статеві органи. Від інших проявів вірусу кондиломи відрізняються стрімким зростанням. Кількість і розмір їх збільшується буквально на очах. Найчастіше кондиломи ростуть гріздями і схожі трохи на кочани цвітної капусти. Ознаки інфікування можуть з'явитися після статевого акту на обличчі, через кілька місяців або кілька тижнів.

Перебіг захворювання

Захворювання протікає в чотири стадії: 1 стадія - латентна течія. Вірус присутній в організмі, не викликаючи ніякі зміни в клітинах і ніяким чином себе не проявляючи. У такому вигляді його може виявити тільки спеціальний аналіз ПЛР. 2 стадія - з'являються клінічні ознаки. Вірус викликає прискорення ділення клітин епідермісу. З'являються нарости на шкірі. На цій стадії вірус можна виявити за допомогою ПЛР, а також цитології та гістології (визначається наявність гіперкератозу). 3 стадія - дисплазія. ДНК вірусу вступає у взаємодію з ДНК клітин і розвивається так звана інтегрована форма. Структура клітин змінюється. Це явище іменується койлоцитозом. Використовуються всі перераховані вище діагностичні методи, а також кольпоскопія. 4 стадія - карцинома. Інтеграція вірусу провокує мутації клітин і появу злоякісних клітин. Розвивається інвазивний рак. Діагностику здійснюють за клінічними проявами, а також за допомогою всіх перерахованих раніше методів.

Хвороби, викликані вірусом

Вульгарні бородавки Провокуються вірусом 2 типу. Передається він побутовим способом. Найчастіше заражаються діти і підлітки. Зазвичай організм сам справляється з інфекцією. Плоскі бородавки Розвиваються при інфікуванні вірусом типу 3 і 5. Плоскі бородавки - це невеликі нарости діаметром не більше 3 міліметрів, плоскі. Найчастіше вражають обличчя і долоні. Найбільше схильні до цього захворювання молоді люди, тому його часто називають юнацькими бородавками. Зазвичай організм сам справляється з інфекцією. Підошвені бородавки Розвиваються під час інфікування вірусами 1, 2 типів у тих місцях, де туфлі натирають або насувають на ноги. Шкіра в місці бородавки стає товщою, чітких меж бородавки не мають. Натискання бородавки викликає неприємне відчуття. Найчастіше ці бородавки самі не проходять. Лікують їх хірургічним методом. Існує два типи підошвених бородавок:

• Ті, що викликані вірусом папіломи людини 1 типу проростають глибоко в тканині, болять сильно,
• Ті, що викликані ВПЛ 2 нагадують приклеїлися один до одного у вигляді мозаїки нарости. Вони майже не завдають болю.

Гостроконечні кондиломи Провокуються онкогенними вірусами типу 6, 11. Це найпоширеніший вид захворювань, викликаних ВПЛ. У чоловіків розташовуються на головці пеніса, на крайній плоті. У жінок на статевих губах, напередодні вологолища, на анусі. Бородавчатая эпидермодисплазия Выражается в обильных высыпаниях розового цвета, плоских, напоминающих по виду плоские бородавки. Більш схильні підлітки, існує генетична схильність до цього захворювання. Є дві форми епідермодисплазії:

• Провокується ВПЛ високого онкогенного ризику типів 5, 8 і 47. У дев'яти випадках раку шкіри з десяти виявляється цей вірус.
• З малим онкогенним ризиком типу 20, 21, 14, 25. Найчастіше викликають доброякісні новоутворення.

Ларингеальний папіломатоз Розвивається при інфікуванні вірусом типу 11. Найчастіше передається від матері до дитини під час пологів. Однак існує можливість передачі при оральному сексі. Найчастіше ця форма захворювання спостерігається у новонароджених і у дітей до п'ятирічного віку. Головними ознаками є: складнощі з ковтанням, хриплість голосу. При рясній освіті папілом може погіршитися дихання. Бовеноїдний папуліз Провокується вірусом типу 16, іноді 31 - 35, 18, 42, 48, з 51 по 54. Зазвичай розвивається у представників сильної статі, нерозбірливих у сексуальних партнерках. Являє собою напівкруглі і плоскі нарости з шершавою або гладкою поверхнею різного кольору. З'являються як на слизових, так і на шкірі. Захворювання нерідко проходить само собою.

Специфіка течії чоловіків

Інфекція може бути прихованою. Можуть розвиватися генітальні папіломи (дотепні кондиломи), які загрожують переродженням клітин у злоякісну внутрішньоклітинну неоплазму задньопрохідного отвору (рідко) і пеніса. Крім цього може розвинутися рак анального отвору або статевого члена. У чоловіків може бути також папіломатоз гортані в поворотній формі.

Специфіка течії у жінок

Інфекція може проходити в прихованій формі, а може викликати розвиток генітальних папілом. Гостроконечні кондиломи спостерігаються переважно у жінок віком від 15 до 30 років.

Ймовірність захворювання кондиломатозом становить 10% у сексуально активних жінок. Проходити обстеження на наявність вірусу доцільно з 26 - 28 років. Разом з тим, заразившись вірусом у молодості, жінка може не підозрювати про це десятки років. І тільки при настанні періоду менопаузи вірус може викликати озлокачествление клітин слизової статевих органів.

Основна небезпека розвитку захворювання, викликаного типами 16 і 18 - це розвиток раку шийки матки. Рак шийки матки знижує тривалість життя в середньому на 26 років. З точки зору розвитку раку небезпечним стає лише той вірус, який знаходиться в організмі більше року. Тому регулярний огляд у лікаря може запобігти всім негативним наслідкам.

Специфіка течії Під дією вірусу можуть розвинутися бородавки на шкірі, папіломатоз гортані (часто в хронічній поворотній формі), а може вірус ніяк себе не проявляти. Шкірні бородавки виявляються в середньому у 12 відсотків школярів. Серед усіх дерматологічних захворювань у дітей ці захворювання найпоширеніші. Папіломатоз гортані у дітей проявляється осиплістю голосу, у важких випадках голос повністю втрачається. Крім цього, у малюків погіршується функція дихання, спостерігається задишка особливо під час активного руху. У важких випадках спазми гортані аж до синдрому задухи, що загрожує летальним результатом. Іноді погіршення дихання розвивається на тлі респіраторного захворювання, причому, чим менше дитина, тим важче протікає захворювання, оскільки дихальні шляхи у крихт вузьки, а пухкої сполучної тканини в них багато. Тому вони швидко набрякають, розростання папілом відбувається стрімко. Захворювання легко виліковне хірургічним методом. Навіть якщо у дитини після видалення папіломи з'явилися знову, з віком вони проходять. Діагностика захворювання здійснюється за допомогою огляду пацієнта. Не існує жодного ефективного неоперативного методу лікування цього захворювання як у дітей, так і у дорослих. Альтернативою служить лише лазерне видалення. Але такий спосіб збільшує ймовірність малігнізації (озлокачествлення) папілом. Після операції пацієнту вливають одну дозу стероїдного препарату, який допоможе запобігти набряку, також у післяопераційний період часто призначають антибіотики для запобігання інфікуванню рани, іноді призначають препарати миш'яку та естрогени. Вживання метіоніну протягом місяця після операції допомагає уникнути повернення захворювання.

Вірус папіломи людини і вагітність

Нерідко лікарі намагаються залякати майбутніх матусь страшними наслідками вагітності на тлі ВПЛ. Однак офіційній медицині не відомо жодного доведеного випадку того, що вірус небезпечний для вагітної жінки або для розвитку плоду. Майбутній матусі варто насторожитися лише в тому випадку, якщо у неї виявлені генітальні або анальні кондиломи, спровоковані вірусами типів 11 або 6. Цей вірус може під час пологів передатися малюку і викликати у нього респіраторний папіломатоз. І навіть у цьому випадку лікарі ще не до кінця впевнені, яким саме шляхом передається вірус від мами до плоду: під час пологів, через плаценту або в післяпологовий період. Тому немає твердої гарантії того, що родорозв'язок за допомогою кесаревого перерізу може допомогти вберегти дитину від зараження. У зв'язку з цим, наявність ВПЛ 6 або 11 у мами не є достатньою підставою для призначення кесарева. Кесареве призначається в тих випадках, якщо кондиломи можуть перешкодити вигнанню плоду або їх наявність у певних місцях загрожує важкою кровотечею мамі. У будь-якому випадку, майбутня матуся повинна знати про ймовірність розвитку респіраторного папіломатозу у малюка. При цьому будь-які інші типи вірусів взагалі не небезпечні для дитини і для перебігу вагітності.

До якого лікаря звертатися при вірусі папіломи людини?

Оскільки вірус папіломи людини може викликати хвороби різних органів, то при його наявності необхідно звертатися до лікарів різних спеціальностей, до сфери компетенції яких входить діагностика та лікування спровокованих вірусом патологій. Так, за наявності вульгарних і плоских бородавок на шкірі тіла та особи необхідно звертатися до лікаря-дерматолога (записатися), який їх видалить. При наявності підошвених бородавок необхідно звертатися до дерматолога або хірурга (записатися), які видалять їх яким-небудь методом. За наявності дотепних кондилом у чоловіків на голівці або крайньої плоті пеніса необхідно звертатися до лікаря-уролога (записатися), який їх видалить. За відсутності уролога можна звертатися до хірурга. При наявності гостроконечних кондилом у жінок на статевих губах і напередодні вологаїща необхідно для їх видалення звертатися до лікаря-гінеколога (записатися). Якщо звернутися до гінеколога з якихось причин неможливо, то слід йти до хірурга. Якщо ж кондиломи у чоловіка або жінки розташовуються в області анального отвору, то звертатися для їх видалення слід до лікаря-проктолога (записатися), а його відсутність - до хірурга. При бородавчастій епідермодисплазії слід звертатися до лікаря-дерматолога або онколога (записатися) для їх безпечного видалення. При ларингеальному папіломатозі необхідно звертатися до лікаря-хірурга або отоларинголога (записатися) в умовах стаціонару. При бовеноїдному папулезі слід звертатися до лікаря-уролога або венеролога (записатися).

Лікування

Приблизно третина наростів самостійно зникають за півроку, шістдесят шість відсотків - за два роки і дві третини за три роки. Слід знати, що на вже перенесений тип вірусу в організму виробляється довічний імунітет. Стандартна схема лікування включає хірургічне видалення наросту і прийом противірусних засобів. На сьогоднішній день немає жодного спеціального ліку проти вірусу папіломи людини. Лікування бородавок і папілом препаратами, офіційно визнаними медициною: 1. Саліцилова кислота. Це недорогий метод, який може використовуватися вдома будь-яким бажаючим. Слід щодня обробляти бородавки 15 - 20% розчином кислоти. У методу є недолік - обробляти доведеться досить довго. 2. Блеоміцин. Ефективний не при будь-яких видах бородавок. Використовується у вигляді ін'єкції в осередок інфекції. Уколи робляться один раз на сім днів протягом трьох - чотирьох тижнів поспіль. Під час уколу пацієнт може відчувати біль, крім цього, шкіра навколо місця лікування може змінити колір. Іноді порушує будову нігтів. Заборонено до використання під час вагітності.

3. Іміквімод. Це крем для локальних обробок. Слід змащувати бородавки 3 рази на тиждень. Зручний для домашнього використання. Може спровокувати свербіння, почервоніння шкіри, ерозію. 4. Ретиноїди. Зручні для домашнього застосування, оскільки виробляються у вигляді крему. Тривалість лікування - 12 тижнів. Можуть спровокувати локальні реакції, а також порушення роботи деяких органів. Не слід використовувати в період вагітності. 5. Гліцирризинова кислота (епіген) - бородавки обробляються з проміжком 4 години протягом 5 днів поспіль. Якщо ефект недостатній, можна продовжити використання до повного одужання. 6. Ферезол - припалює бородавки і папіломи, а також знищує патогенні мікроби. Мазати бородавку слід постійно протягом години. Після чого на тиждень робиться перерва і ще одна обробка. Якщо папілома не відпадає, можна зробити через 14 днів ще одну обробку, але не більше 4 процедур. Заборонено використовувати при старечих бородавках, а також в педіатрії. 7. Підофілотоксин - рідина для припалювання. Обробки проводяться двічі на день протягом трьох діб. Після чого чотири дні слід відпочити і можна провести ще триденний курс. Тривалість терапії не повинна перевищувати півтора місяця. Існує почервоніння і набряклості. При розпалюванні статевих бородавок може розвинутися баланопостит. Заборонено використовувати під час вагітності та годування грудьми. 8. Солкодерм - обробляється один раз. За обробку можна нанести до 0,2 мл препарату. Площа обробленої поверхні повинна бути менше 5 см. 9. Кріотерапія. За три - чотири сеанси можна повністю позбутися бородавок і папілом. Але процедура досить неприємна, крім того на місці обробки може залишитися шрам. 10. Лазеротерапія. Потрібно від одного до трьох сеансів. Недоліки ті ж, що і при кріотерапії.

Вірус папіломи людини і народні кошти

1. Від бородавок: зрізати у самого корінця чистотів великий і отриманим помаранчевим соком обробляти бородавки по кілька разів на день. Після того, як вона потемніє, видалити потемнілу шкіру і продовжувати мазати. Деяким достатньо трьох днів для повного усунення бородавки. 2. Обробляти бородавки соком одуванчика двічі на добу. 3. Зірвати заячу капусту, зробити кашицю з листя і робити компреси на бородавки. 4. Зібрати ягоди горобини після першого морозу, перемолоти в кашу і робити примочки з нею. Тримати по 6 годин, після чого прибирають і тут же роблять зі свіжою кашицею. Таким же чином можна лікуватися від бородавок за допомогою часнику і каланхое. 5. Сік з малої ряски допомагає не тільки від бородавок, але і від папілом і кондилом. 6. Зробити міцний настій звіробою і ромашки (взяти в однакових кількостях) і кожен день проводити ванночки тривалістю 15 хвилин. Допомагає при кондиломах прямої кишки і статевих органів. 7. Для активізації місцевого імунітету обмивати статеві органи прохолодною водою один - два рази на добу. 8. Взяти однакові кількості хвоща, крапиви, подорожника, меліси, коріння одуванчика. Три столових ложки збору залити 800 мл води кімнатної температури, довести до кипіння і потримати на вогні 10 хвилин. Після чого дати охолонути і залишити на 3 години. Пропустити через сито і вживати всередину за 30 хвилин до їжі по 3 ст.л. настою тричі на добу. 9. Один зубок часнику розчавити в чеснокодавці, додати дві чайні ложки жирного крему. Отриману мазь