Вітамін Д - біологічні функції, норма споживання, симптоми дефіциту і надлишку. Інструкція щодо застосування вітаміну Д

Загальна характеристика вітаміну Д

Вітамін Д - це жиророзчинна сполука - циклічний ненасичений високомолекулярний спирт ергостерин, що володіє антирахітичною активністю. Часто вітамін Д називають просто антирахітичним фактором, оскільки дане з'єднання необхідне для правильного зростання і формування кісток.

Оскільки вітамін Д розчиняється в жирах, він здатний накопичуватися в організмі людини в клітинах різних органів. Найбільша кількість вітаміну Д накопичується в підшкірній жировій клітковині і печінці. Через здатність до накопичення в організмі людини завжди є деяке депо вітаміну Д, з якого ця сполука витрачається в разі недостатнього надходження з їжею. Тобто, на тлі недостатнього надходження з їжею дефіцит вітаміну Д розвивається досить через тривалий проміжок часу, поки його запаси в депо не будуть витрачені. Здатність до розчинення в жирах обумовлює можливість надлишкового накопичення вітаміну А при його вступі в організм людини у великих кількостях. При накопиченні високої концентрації вітаміну Д в крові і тканинах організму відбувається розвиток гіпервітамінозу, який так само, як і гіповітаміноз призводить до порушень функціонування різних органів і тканин. Це означає, що вітамін Д повинен вступати в організм у суворо визначених, оптимальних дозах, оскільки шкідливим є, як його надлишок, так і недолік. Не можна приймати вітамін Д у великих кількостях, оскільки це призведе до гіпервітамінозу. І також не можна вживати малу кількість вітаміну Д, оскільки це спровокує його дефіцит або гіповітаміноз. Однак навіть якщо в раціоні харчування людини міститься недостатня кількість вітаміну Д, її дефіцит і гіповітаміноз розвиваються дуже рідко, якщо людина проводить на сонці хоча б 1 - 2 години на день. Це пов'язано з тим, що в шкірі під впливом сонячного випромінювання може вироблятися ендогенний синтез вітаміну Д, що повністю забезпечує потреби організму в даній речовині. А оскільки проживання в умовах помірного клімату дозволяє людині регулярно піддаватися впливу сонячних променів протягом усього року, то і дефіцит вітаміну Д зустрічається в популяції вкрай рідко. Частіше дефіцит вітаміну Д розвивається у жителів крайньої Півночі, де протягом декількох місяців відсутні сонячні промені, оскільки настає полярна ніч. Через недостатнє надходження вітаміну Д і відсутність сонячного світла люди можуть страждати від гіповітамінозу Д. Також від гіповітамінозу Д можуть страждати маленькі діти, які народилися в зимовий час і рідко бувають на вулиці, не піддаючись впливу сонячного світла. Таким чином, вітамін Д може діяти в організм людини з їжею або утворюватися в шкірі під впливом сонячного світла. Після утворення в шкірі або потрапляння в кишечник з їжею, вітамін Д всмоктується в кров і потрапляє в нирки, де з'єднується з іонами кальцію, утворюючи активну речовину, звану кальцитріолом. Саме у формі кальцитріола вітамін Д надає свої біологічні ефекти на організм людини. Тому кальцитріол називають активною формою вітаміну Д. І тому для нормальної роботи вітаміну Д обов'язково необхідний кальцій. Для всмоктування вітаміну Д у кров з кишечника необхідна достатня кількість жирів і жовчі. Тому для кращого засвоєння вітаміну Д його слід вживати разом з жирами рослинного походження. При достатній кількості жирів і жовчі вітамін Д засвоюється на 90%, а при їх нестачі тільки на 60%. Засвоєння синтетичних вітамінів Д не залежить від кількості жирів і жовчі, тому фармакологічні препарати можуть бути ефективнішими за натуральні сполуки.

Вітамін Д (які варіанти вітаміну Д існують) - це загальна групова назва п'яти речовин, що володіють активністю і властивостями стенів. Дані речовини називають вітамерами вітаміну Д. Тобто, кожен вітамер - це, по суті, різновид вітаміну Д. Отже, в даний час до вітаміну Д відносять такі вітамери: 1. Вітамін _Д2 - ергокальциферол; 2. Вітамін _Д3 - холекальциферол; 3. Вітамін _Д4 - дегідрохолестерин; 4. Вітамін _Д5 - ситокальциферол; 5. Вітамін _Д6 - стигмакальциферол. Вітамін _Д1 в природі не зустрічається і може бути отриманий тільки шляхом хімічного синтезу. Ергокальциферол вітамін - це синтетичний вітамін _Д2, що утворюється при дії ультрафіолетового випромінювання на деякі види грибків. Вітамін _Д2 використовується як добавки в різні готові продукти, такі, як наприклад хліб, дитячі молочні суміші тощо. Ергокальциферол збагачує продукт харчування, забезпечуючи організму людини надходження нормальним добовим дозуванням вітаміну Д. Ергокальциферол отримують безпосередньо з ергостерину. Холекальциферол - це натуральний вітамін _Д3, який міститься в різних продуктах тваринного походження. Це означає, що холекальциферол потрапляє в організм людини при вживанні тварин продуктів. Дегідрохолестерин - це вітамін _Д4, який є попередником або провітаміном для _Д3 (холекальциферолу). У нормі в шкірі людини міститься саме дегідрохолестерин, з якого під впливом сонячних променів синтезується вітамін _Д3 (холекальциферол). Ситокальциферол - це вітамін _Д5, який міститься в зернах пшениці. Стігмакальциферол - це вітамін _Д6, який також міститься в деяких рослинах. Найбільш біологічно активні дві форми вітаміну Д - це _Д2 і _Д3, які людина може отримати з їжею або синтезувати з шкірному покриві за допомогою ультрафіолету. Інші форми вітаміну Д (_Д4, _Д5 і _Д6) мають відносно низьку біологічну активність. Усі форми вітаміну Д узагальнено називають кальциферол. У звичайній практиці під вітаміном Д передбачають дві форми - _Д2 і _Д3, оскільки саме вони є найбільш біологічно активними і забезпечують ефекти на рівні організму людини. Причому оскільки функції всіх форм вітаміну Д однакові, а відрізняються вони тільки способом отримання і активністю, то зазвичай в медичних і науково-популярних статтях їх не поділяють. Тому, кажучи «вітамін Д», лікар має на увазі всі його форми. Якщо потрібно сказати, що мова йде саме про ту чи іншу форму вітаміну Д, то це вказується окремо.

Вітамін Д в організмі - біологічні  Вітамін Д забезпечує правильний і відповідний віку зростання кісток, що важливо для формування опорно-рухового апарату і профілактики рахіту у дітей і дорослих. Крім того, кальциферол прискорює процес загоєння кісткової тканини при різних ушкодженнях, наприклад, переломах, тріщинах та ін. Беручи участь у регуляції обміну кальцію і фосфору, вітамін Д профілактує остеопороз, підтримуючи нормальний рівень кальцифікації, а, отже, і міцності кісток. Це дуже важливо для дорослих людей, які часто страждають від остеопорозу. Таким чином, кальциферол є незамінним вітаміном, що підтримує кісткову тканину в нормальному стані.

Перебуваючи в системному кровотоку, вітамін Д підтримує концентрацію кальцію і фосфору в нормальних межах. Крім того, кальциферол збільшує всмоктування сполук кальцію в кишечнику, тим самим, профілактуючи його дефіцит і вимивання з кісток. Тобто, при дефіциті вітаміну Д відбувається зниження концентрації кальцію в крові і його вимивання з кісток, що призводить до остеопорозу та інших порушень. Вітамін Д забезпечує регуляцію обміну кальцію і фосфору за рахунок наступних механізмів і ефектів:

• Збільшення проникності мембрани клітин кишківника (ентероцитів) для кальцію;
• Запуск процесу синтезу спеціального білка, який переносить кальцій у системному кровотоку від одних органів і тканин до інших;
• Підсилює всмоктування фосфору в кишківнику;
• Стимулює кальцифікацію кісток;
• Зменшує синтез колагену I типу, тим самим, профілактуючи кальцифікацію та затвердівання зайвої кісткової освіти. Це дозволяє уникнути розвитку численних кісткових наростів;
• Підсилює зворотне всмоктування кальцію в канальцях нирок з первинної сечі.

Відомо, що в умовах сильного дефіциту вітаміну Д організм людини втрачає здатність засвоювати кальцій, як з продуктів харчування, так і зі спеціалізованих фармакологічних препаратів. Це призводить до руйнування зубів, карієсу, аритміям та інших численних проблем, пов'язаних з браком кальцію. Однак вітамін Д не тільки захищає кістки і регулює вміст кальцію і фосфору в крові, хоча ці функції, безсумнівно, є дуже важливими. Вітамін Д зменшує ризик розвитку шкірних і серцевих захворювань, а також злоякісних пухлин. Так, він перешкоджає активному зростанню ракових клітин, завдяки чому вітамін Д успішно застосовують у комплексному лікуванні та профілактиці раку молочної залози, яєчників, простати, головного мозку та лейкемії. Крім того, постійне нормальне надходження вітаміну Д з їжею знижує ризик розвитку атеросклерозу, артриту та діабету. Також вітамін Д профілактує м'язову слабкість, підвищує імунітет, забезпечує нормальну згортність крові і оптимальний режим функціонування щитовидної залози. Згідно з даними експериментальних досліджень кальциферол допомагає відновити нервові клітини і нервові волокна, тим самим, зменшуючи швидкість прогресування розсіяного склерозу. Крім того, вітамін Д бере участь у регулюванні артеріального тиску і частоти серцебиття. При зовнішньому використанні препаратів вітаміну Д зменшується лусуйчатість шкіри у людей, які страждають псоріазом.

Норма вітаміну Д для споживання та утримання в організмі

Рекомендоване добове дозування вітаміну Д для людей різного віку наступне:

• Дорослі жінки і чоловіки старше 15 років - 2,5 - 5,0 мкг (100 - 200 МЕ);
• Вагітні жінки - 10 мкг (400 МЕ);
• Годуючі матері - 10 мкг (400 МЕ);
• Літні люди старше 60 років - 10 - 15 мкг (400 - 600 МЕ);
• Грудні діти до одного року - 7,5 - 10,0 мкг (300 - 400 МЕ);
• Діти 1 - 5 років - 10 мкг (400 МЕ);
• Діти 5 - 13 років - 2,5 мкг (100 МЕ).

В даний час для позначення вмісту вітаміну Д в їжі використовуються мікрограми (мкг) або міжнародні одиниці (МЕ). При цьому одна міжнародна одиниця відповідає 0,025 мкр. Відповідно 1 мкг вітаміну Д дорівнює 40 МЕ. Дані співвідношення можна використовувати для переведення одиниць вимірювання один в одного. У списку наведені оптимальні дозування щоденного вживання вітаміну Д, які заповнюють його запаси і не здатні спровокувати гіпервітаміноз. Безпечним з точки зору розвитку гіпервітамінозу є вживання не більше 15 мкг вітаміну Д на добу. Це означає, що максимально допустиме дозування вітаміну Д, яке не призведе до гіпервітамінозу, становить 15 мкг на добу. Збільшувати дозу більш наведених оптимальних значень необхідно людям, у яких є підвищена потреба у вітаміні Д, таким як:

• Проживання в північних широтах з короткою тривалістю світлового дня або полярної вночі;
• Проживання в регіонах з сильно забрудненою атмосферою;
• Робота в нічну зміну;
• Лежачі хворі, які не бувають на вулиці;
• Люди, які страждають хронічними захворюваннями кишечника, печінки, жовчного міхура і нирок;
• Вагітні і матері, які годують.

У крові нормальний вміст вітаміну Д₂ становить 10 - 40 мкг/л і Д₃ - також 10 - 40 мкг/л.

Симптоми дефіциту і надлишку вітаміну Д

Внаслідок можливості накопичення вітаміну Д в організмі людини, може з'являтися як його брак, так і надлишок. Брак вітаміну Д називають гіповітамінозом або дефіцитом, а надлишок - гіпервітамінозом або передозуванням. І гіповітаміноз, і гіпервітаміноз Д викликає порушення роботи різних органів тканин, провокуючи ряд захворювань. Тому вітамін Д не можна вживати у великих кількостях, щоб не спровокувати передозування.

Брак вітаміну ДНехватка вітаміну Д призводить до зменшення засвоєння кальцію з їжі, внаслідок чого він вимивається з кісток і стимулює вироблення паратгормону паращитовидними залозами. На тлі це формується гіперпаратиреоз, при якому вимивання кальцію з кісток посилюється. Кістки втрачають міцність, викривляються, не витримуючи навантаження, і у людини формуються різні порушення нормальної структури скелета, які є проявами рахіту. Тобто, брак вітаміну Д проявляється рахітом. Симптоми нестачі вітаміну Д (рахіту) у дітей:

• Затримка прорізування зубів;
• Затримка закриття рідничків;
• Розм'якшення кісток черепа, на тлі чого відбувається сплощення потиличних часток з одночасним формуванням кісткових наростів в області лобних і теменних бугрів. В результаті таких процесів голова людини стає квадратною, що зберігається на все життя і є ознакою перенесеного в дитячому віці рахіту;
• Деформація кісток обличчя, внаслідок чого може сформуватися седловидний ніс і високе готичне небо;
• Викривлення ніг за типом букви «» О «» (у народі цей стан називають «» ноги колесом «»);
• Деформація кісток тазу;
• Утовщення кінців трубчастих кісток, внаслідок чого колінні, ліктьові, плечові та гомілковостопні і пальцеві суглоби стають великими і випираючими. Такі випираючі суглоби називаються рахітичними браслетами;
• Утовщення кінців ребер, що призводить до утворення випираючих великих суглобів в місцях з'єднання реберних кісток з грудиною і хребтом. Дані випирають місця з'єднання ребер з грудиною і хребтом називають рахітичними чітками;
• Деформація грудної клітини (курячі груди);
• Порушення сну;
• Дратівливість;
• Пітливість.

Після усунення дефіциту вітаміну Д порушення сну, дратівливість і пітливість проходять, міцність кісток відновлюється, і рівень кальцію і фосфору в крові поступово приходить в норму. Однак деформації кісток (наприклад, седловидний ніс, курячі груди, викривлення ніг, квадратна форма черепа і т. д.), які в період дефіциту вітаміну Д вже встигли сформуватися, при усуненні нестачі вітаміну не виправляться, а залишаться на все життя і будуть ознакою перенесеного в дитинстві рахіту.

Симптомами дефіциту вітаміну Д (рахіту) у дорослих людей є:

• Розвиток остеомаляції, тобто розрідження кістки, з якої вимиваються солі кальцію, що додають міцність;
• Остеопороз;
• Втрата апетиту;
• Безсоння;
• Відчуття печіння в роті і в горлі;
• Втрата ваги;
• Погіршення зору.

Всі порушення, що виникли у дорослих людей на тлі дефіциту вітаміну Д, повністю проходять після нормалізації надходження кальциферолу в організм.

Передозування вітаміну Д

Передозування вітаміну Д є дуже небезпечним станом, оскільки при цьому відбувається інтенсивне всмоктування кальцію з їжі, який направляється до всіх органів і тканин, відкладаючись в них у вигляді твердих солей. Відкладення солей викликає кальцифікацію органів і тканин, які перестають нормально функціонувати. Крім того, надлишок кальцію в крові провокує важкі порушення роботи серця і нервової системи, що проявляються мікронекрозами і аритміями. Клінічні симптоми передозування вітаміну Д залежать від її ступеня. В даний час виділяють три ступені передозування вітаміну Д, що характеризуються наступними клінічними проявами: I ступінь гіпервітамінозу Д - легке отруєння без токсикозу:

• Анорексія;
• Пітливість;
• Дратівливість;
• Порушення сну;
• Затримка набору ваги;
• Жага (полідіпсія);
• Велика кількість сечі понад 2,5 літрів на добу (поліурія);
• Запори;
• Біль у суглобах і м'язах.

II ступінь гіпервітамінозу Д - середнє отруєння з помірним токсикозом:

• Анорексія;
• Періодична блювота;
• Зниження маси тіла;
• Тахікардія (серцебиття);
• Глухі тони серця;
• Систолічний шум;
• Підвищення рівня кальцію, фосфатів, цитратів, холестерину і загального білка в крові (гіперкальціємія, гіперфосфатемія, гіперхолестеринемія, гіперпротеінемія);
• Зниження рівня магнію в крові (гіпомагніємія);
• Зниження активності лужної фосфатази в крові (ЩФ).

III ступінь гіпервітамінозу Д - важке отруєння з вираженим токсикозом:

• Завзята блювота;
• Сильна втрата ваги;
• Зневоднення;
• Низька м'язова маса (гіпотрофія);
• Млявість;
• Низька рухливість (гіподинамія);
• Сонливість;
• Періоди вираженого занепокоєння;
• Періодичні судоми;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Глухі тони серця;
• Систолічний шум;
• Розширення серця;
• Приступи аритмії;
• Порушення на ЕКГ (розширення комплексу QRS і укорочення інтервалу ST);
• Блідість шкіри і слизових оболонок;
• Холодні руки і ноги;
• Задишка;
• Пульсація судин на шиї і в області шлунка;
• Підвищення рівня кальцію, фосфатів, цитратів, холестерину і загального білка в крові (гіперкальціємія, гіперфосфатемія, гіперхолестеринемія, гіперпротеінемія);
• Зниження рівня магнію в крові (гіпомагніємія);
• Зниження активності лужної фосфатази в крові (ЩФ);
• Ускладнення у вигляді бактеріальних інфекцій (наприклад, пневмонії, пієлонефрит, міокардит, панкреатит);
• Пригнічення ЦНС аж до коми.

Лікування передозування вітаміну ДПрі появі ознак передозування вітаміну Д слід негайно приступити до заходів з прискореного виведення речовини з організму. Процесі елімінації надлишку вітаміну Д вважається лікуванням гіпервітамінозу Д, яке полягає в наступному: 1. При легкому ступені отруєння дати людині всередину вазелінову олію, яка зменшить всмоктування залишків вітаміну Д, наявних у кишечнику. Для якнайшвидшого відновлення нормальної структури клітин і зменшення проникнення кальцію в тканини людині дають вітамін Е і А. З метою прискореного виведення надлишку кальцію використовують Фуросемід, а для відшкодування втрат калію і магнію використовують Аспаркам або Панангін; 2. При середньому ступені отруєння людині дають вазелінову олію, вітаміни Е і А, Фуросемід, Аспаркам або Панангін. До цих препаратів додають Верапаміл (усуває надлишкове відкладення кальцію в тканинах), Етідронат (зменшує всмоктування кальцію з кишечника), Фенобарбітал (прискорює перетворення вітаміну Д на неактивні форми); 3. При важкому передозуванні вітаміну Д всі препарати, що використовуються для лікування отруєння середнього ступеня, вводять внутрішньовенно. Крім цих препаратів при необхідності вводять глюкокортикоїди, фізіологічний розчин, Кальцитрин і Трісамін. При порушеннях роботи серця (аритмія, задишка, серцебиття та ін.) або ЦНС (загальмованість, кома, судоми та ін.) на тлі передозування вітаміну Д необхідно вводити препарати солей фосфатів, наприклад, Ін-фос, Гіпер-фос-К та ін.

Передозування і дефіцит вітаміну Д (рахіт) у дітей: причини, симптоми, лікування, відповіді на запитання - відео

Вітамін Д - свідчення до застосування

Вітамін Д показаний до прийому з лікувальною або профілактичною метою. Профілактичний прийом вітаміну Д полягає у запобіганні рахіту у дітей і вітамінодефіциту у дорослих. Лікувальний прийом вітаміну Д проводиться у складі комплексної терапії різних захворювань, що супроводжуються порушенням структури кісток і низьким рівнем кальцію в крові. Профілактичний і лікувальний прийом вітаміну Д розрізняється тільки дозуваннями, в іншому проводиться за одними і тими ж правилами. Так, для профілактики препарати кальциферолу слід приймати по 400 - 500 МЕ (10 - 12 мкг) на добу, а для лікування по 5000 - 10000 МЕ (120 - 250 мкг) на день. Вітамін Д показаний до застосування при наступних станах і захворюваннях:

• Гіповітаміноз Д (рахіт) у дітей і дорослих;
• Перелом кісток;
• Повільне зростання кісток;
• Остеопороз;
• Низький рівень кальцію і фосфатів у крові;
• Остеомієліт (запалення кісткового мозку);
• Остеомаляція (розм'якшення кісток);
• Гіпопаратиреоз або гіперпаратиреоз (недостатня або надлишкова кількість гормонів паращитовидної залози);
• Системна червона вовчанка;
• Хронічний атрофічний гастрит;
• Хронічний ентерит будь-якої етіології, в тому числі глютенова ентеропатія, хвороба Уіппла, хвороба Крона, радіаційний ентерит;
• Хронічний панкреатит;
• Туберкульоз;
• Артрити;
• Геморагічний діатез;
• Полліноз;
• Псоріаз;
• М'язова тетанія;
• Клімактеричний синдром у жінок.

Вітамін Д для новонародженого - чи давати?

В даний час питання про те, чи давати вітамін Д новонародженій дитині, викликає широкі дискусії в суспільстві. Хтось вважає, що це необхідно, посилаючись на довгий досвід мам, бабусь і "досвідчених" "лікарів-педіатрів, які працюють не один рік. А хтось каже, що це не потрібно, оскільки дитина отримує всі необхідні вітаміни з молока. Насправді - це дві радикальні, абсолютно протилежні позиції, жодна з яких не є правильною. Розгляньмо, в яких випадках дитині необхідно давати вітамін Д для профілактики рахіту. Якщо дитина хоча б 0,5 - 1 годину на добу буває на вулиці і піддається впливу прямих сонячних променів, при цьому повністю знаходиться на грудному вигодовуванні, а мати харчується повноцінно, то давати вітамін Д не потрібно. У цьому випадку частину вітаміну Д дитина отримає з молока матері, і відсутня кількість синтезується в її шкірі під впливом ультрафіолету. Слід пам'ятати, що під повноцінним харчуванням матері розуміється такий раціон, при якому вона обов'язково споживає овочі і фрукти кожен день, а м'ясо, рибу, яйця і молочні продукти мінім