Який антибіотик краще приймати при ангіні? Правила лікування ангіни антибіотиками у дітей і дорослих

Ангіна - це гостре інфекційне захворювання, яке виявляється запаленням небних мигдалин. Оскільки запалення інших мигдалин (язичної, трубної і гортанної) розвивається дуже рідко, то під терміном ангіна завжди мають на увазі саме запалення небних мигдалин. Якщо ж потрібно вказати, що запальний процес вразив будь-яку іншу мигдалину, то лікарі говорять про язичну, гортанну або ретроназальну ангіни. Будь-які ангіни викликаються одними і тими ж патогенними мікроорганізмами, що потрапляють на слизову оболонку горлянки і порожнини рота, тому принципи їх терапії також однакові. Тому доцільно розглянути правомірність і необхідність застосування антибіотиків при ангінах, які зачіпають будь-які мигдалини.

Антибіотик при ангіні - коли потрібно використовувати?

Загальні правила застосування антибіотиків при ангіні

Питання про необхідність застосування антибіотиків при ангіні має вирішуватися індивідуально в кожному конкретному випадку на підставі таких факторів:

• Вік людини, яка захворіла на ангіну;
• Вид ангіни - вірусна (катаральна) або бактеріальна (гнійна - фолікулярна або лакунарна);
• Характер перебігу ангіни (доброякісний або з тенденцією до розвитку ускладнень.

Це означає, що для того, щоб прийняти рішення про необхідність застосування антибіотиків при ангіні, слід точно встановити вік хворого, визначити вид інфекції і характер її течії. Встановлення віку хворого будь-яких проблем не становить, тому докладно зупинимося на двох інших факторах, від яких залежить, чи потрібно приймати антибіотики для лікування ангіни в кожному конкретному випадку. Отже, для вирішення питання про необхідність прийому антибіотиків необхідно визначити, чи є ангіна вірусною або бактеріальною. Справа в тому, що вірусна ангіна зустрічається у 80 - 90% випадків і не вимагає застосування антибіотиків. А бактеріальна ангіна зустрічається тільки в 10 - 20% випадків, і саме вона вимагає лікування антибіотиками. Тому дуже важливо вміти відрізняти вірусну і бактеріальну ангіну. Вірусна ангіна проявляється наступними симптомами:

• Біль у горлі поєднується із закладеністю носа, нежить, першінням у горлі, кашлем та іноді уїдками на слизовій оболонці порожнини рота;
• Ангіна почалася без температури або на тлі її підвищення не більше, ніж до 38,0^оС;
• Горло просто червоне, покрите слизом, але без гною на мигдалинах.

Бактеріальна ангіна проявляється наступними симптомами:

• Захворювання почалося з різкого підвищення температури до 39 - 40^оС, одночасно з якою з'явилися болі в горлі і гній на мигдалинах;
• Одночасно або незабаром після болю в горлі з'явилися болі в животі, нудота і блювота;
• Одночасно з болем у горлі збільшилися шийні лімфатичні вузли;
• Через тиждень після початку ангіни люди почали жбурляти долоні та пальці;
• Одночасно з гнійною ангіною з'явилася дрібний червоний висип на шкірі (в цьому випадку людина захворіла на скарлатину, яка також лікується антибіотиками, як і бактеріальна ангіна).

Тобто, вірусна ангіна поєднується з іншими симптомами ГРВІ, такими, як кашель, нежить і закладеність носа, і при ній ніколи не буває гною на мигдалинах. А бактеріальна ангіна ніколи не поєднується з кашлем або нежить, але при ній завжди є гній на мигдалинах. Завдяки таким чітким ознакам, відрізнити вірусну ангіну від бактеріальної можна в будь-яких умовах навіть без проведення спеціальних лабораторних аналізів. Другим важливим фактором, від якого залежить, чи потрібно приймати антибіотики при ангіні в даному конкретному випадку, є характер перебігу захворювання. У цьому випадку необхідно визначити, чи ангіна протікає сприятливо (без ускладнень) або ж у людини почали розвиватися ускладнення. Ознаками початку ускладнень ангіни, які вимагають застосування антибіотиків, є такі симптоми:

• Через деякий час після початку ангіни з'явилися болі у вусі;
• Стан у міру перебігу хвороби погіршується, а не поліпшується;
• Біль у горлі в міру перебігу захворювання посилюється;
• З одного боку горла з'явилася помітна випуклість;
• З'явилися болі при повертанні голови в бік і при відкриванні рота;
• Через 2 - 3 дні застосування антибіотиків стан не покращився;
• Біль у горлі і температура тіла вище 38^оС тримаються довше 7 - 10 днів;
• На будь-який день течії ангіни з'явилися болі в грудях, головні болі, а також болі в одній половині обличчя.

Якщо у людини з'явилися будь-які перераховані вище симптоми, то це свідчить про розвиток ускладнень, а, значить, ангіна протікає несприятливо і вимагає лікування антибіотиками в обов'язковому порядку. В іншому випадку, коли ангіна протікає сприятливо, антибіотики застосовувати не потрібно. Спираючись на все вищевказане, приведемо ситуації, в яких потрібно і не потрібно застосовувати антибіотики при ангіні людям різного віку.

Антибіотик при ангіні дорослому

З точки зору необхідності застосування антибіотиків при ангіні всі люди старше 15 років, незалежно від статі, вважаються дорослими. По-перше, якщо ангіна вірусна і протікає сприятливо, то антибіотики застосовувати не потрібно незалежно від віку хворого. Тобто, якщо дитина або дорослий захворів на вірусну ангіну, яка протікає сприятливо, без появи ознак ускладнень, то нікому з них не слід застосовувати антибіотики для лікування. У таких випадках ангіна пройде самостійно протягом 7 - 10 днів. Виправдано тільки рясне пиття і використання симптоматичних засобів, що полегшують болі в горлі і знижують температуру. Однак якщо при вірусній ангіні у дорослої або дитини з'явилися ознаки розвитку ускладнень, то слід якомога швидше почати застосування антибіотиків. Але не слід пити антибіотики для "профілактики" "ускладнень, оскільки це неефективно. Потрібно починати прийом антибіотиків при вірусній ангіні тільки тоді, коли з'явилися ознаки ускладнень. По-друге, якщо ангіна бактеріальна (гнійна), то необхідність застосування антибіотиків визначається віком хворого і характером перебігу захворювання. Якщо гнійна ангіна розвинулася у дорослого або підлітка старше 15 років, то застосовувати антибіотики потрібно тільки при появі ознак ускладнень, зазначених вище. Якщо ж ангіна у людей старше 15 років протікає сприятливо, то антибіотики використовувати не потрібно, оскільки інфекція пройде і без їх застосування. Доведено, що антибіотики скорочують тривалість перебігу неускладненої бактеріальної ангіни у людей старше 15 років тільки на 1 день, тому їх застосування рутинно, у всіх випадках недоцільно. Тобто, всі люди старше 15 років повинні застосовувати антибіотик при ангіні тільки в тому випадку, якщо з'явилися ознаки ускладнень, перелічені вище. Вагітні жінки і матері повинні приймати антибіотик при ангіні в тих же випадках, що й інші дорослі люди, тобто, тільки при розвитку ускладнень з боку вух, дихальних і ЛОР-органів.

Антибіотики при ангіні у дітей

З точки зору необхідності застосування антибіотиків при ангіні всі люди молодше 15 років незалежно від статі вважаються дорослими. Якщо у дитини будь-якого віку молодше 15 років розвинулася вірусна ангіна, то застосовувати антибіотики для її лікування не потрібно. При вірусній ангіні починати прийом антибіотиків потрібно тільки в тому випадку, якщо з'явилися ознаки ускладнень на вуха, дихальні та інші ЛОР-органи.

Якщо дитина у віці 3 - 15 років розвинулася гнійна ангіна, то обов "язково необхідно застосовувати антибіотики для її лікування. У дітей даної вікової категорії необхідність застосування антибіотиків при гнійній ангіні пов'язана не з лікуванням самого захворювання, а з профілактикою можливих важких ускладнень на серці, суглоби і нервову систему. Справа в тому, що бактеріальна ангіна у дітей молодше 15 років дуже часто дає ускладнення у вигляді інфікування суглобів, серця і нервової системи, викликаючи набагато більш важкі захворювання, такі, як ревматизм, артрити і PANDAS-синдром. А застосування антибіотиків при таких ангінах у дітей молодше 15 років дозволяє практично на 100% запобігти розвитку зазначених ускладнень з боку серця, суглобів і нервової системи. Саме для профілактики важких ускладнень у дітей молодше 15 років слід обов'язково застосовувати антибіотик при гнійній ангіні. Причому з метою профілактики ускладнень бактеріальної ангіни на серці, суглоби і нервову систему не обов'язково починати прийом антибіотиків з першого дня розвитку інфекції. Як показали дослідження та клінічні випробування, ускладнення бактеріальної ангіни у дітей ефективно профілактуються, якщо прийом антибіотиків розпочато до 9 дня включно від початку захворювання. Це означає, що не пізно почати давати дитині антибіотики у 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 і 9 дні після початку ангіни. Що стосується ангін у дітей молодше 3 років, то у них слід застосовувати антибіотики тільки при наявності гною на мигдалинах або при розвитку ускладнень на вуха, дихальні і ЛОР-органи. Оскільки у дітей молодше 3 років гнійних бактеріальних ангін практично не буває, то, фактично, застосовувати у них антибіотики для лікування запалення мигдалин слід тільки при розвитку ускладнень з боку дихальних і ЛОР-органів. Таким чином, антибіотики при ангіні у людей будь-якого віку і статі слід застосовувати тільки в наступних випадках:

• Гнійна (фолікулярна або лакунарна) ангіна навіть зі сприятливою течією у дітей у віці 3 - 15 років;
• Розвиток ускладнень ангіни на вуха, дихальні та ЛОР-органи у людей старше 15 років;
• Ускладнення ангіни на вуха, дихальні та ЛОР-органи у дітей молодше 3 років.

Чи приймати антибіотики при підозрі на ангіну? Ускладнення ангіни - відео

Чи необхідно приймати антибіотик при ангіні? Чи можна вилікувати ангіну без антибіотиків - відео

Чи завжди використовуються антибіотики при ангіні? Симптоми, діагностика та лікування ангіни - відео

Антибіотики при гнійній ангіні (фолікукулярній і лакунарній) Будь-яких відмінностей у правилах застосування антибіотиків для лікування лакунарної і фолікулярної ангін не існує. Тому обидва ці різновиди ангіни часто об'єднують одним спільним терміном «» гнійна «», і тактику лікування розглядають спільно. Необхідність застосування антибіотиків при фолікукулярній і лакунарній ангінах визначається віком хворого і характером перебігу інфекції. Так, вирішальне значення для вирішення питання про необхідність прийому антибіотиків при гнійній ангіні має вік людини. Причому підліток старше 15 років з точки зору необхідності застосування антибіотиків при гнійній ангіні вважається дорослою, а молодше 15 років, відповідно, дитиною. Розгляньмо правила застосування антибіотиків при ангіні у дорослих і дітей.

Антибіотик при ангіні дорослому

Якщо фолікулярна або лакунарна ангіна розвинулася у людини старше 15 років, то застосовувати антибіотики для її лікування потрібно тільки в тих випадках, коли з'являються ознаки ускладнень на вуха, дихальні і ЛОР-органи. Тобто, якщо гнійна ангіна у будь-якої людини старше 15 років незалежно від статі протікає сприятливо, без ускладнень на вуха та інші ЛОР-органи, то застосовувати антибіотики для її лікування не потрібно. У таких ситуаціях антибіотики практично марні, оскільки не зменшують ризику ускладнень на вуха і ЛОР-органи і не прискорюють процес одужання. Відповідно, у людей старше 15 років обох статі застосовувати антибіотики при гнійній ангіні потрібно тільки при розвитку ускладнень на вуха, дихальні і ЛОР-органи. Враховуючи дане правило про застосування антибіотиків при гнійній ангіні в осіб старше 15 років, необхідно вміти відрізняти сприятливий перебіг інфекції від розвитку ускладнень. Для цього потрібно знати ознаки початку ускладнень, при яких потрібно приймати антибіотики. Отже, симптомами ускладнень фолікукулярної або лакунарної ангіни на вуха, дихальні та ЛОР-органи, при появі яких потрібно починати прийом антибіотиків, є такі:

• З'явився біль у вусі;
• Через 2 - 4 дні після початку ангіни самопочуття погіршилося;
• Біль у горлі посилився;
• При огляді горла на одній з його сторін видно помітну випуклість;
• З'явився біль при відкриванні рота або повертанні голови вправо або вліво;
• Через 2 - 3 дні застосування антибіотиків стан не покращився;
• Біль у горлі і температура тіла вище 38^оС тримаються довше 7 - 10 днів;
• З'явилися болі в грудях, головні болі, а також болі в одній половині обличчя.

Будь-який з перерахованих вище симптомів свідчить про розвиток ускладнень гнійної ангіни, при яких потрібно обов'язково починати приймати антибіотики. Якщо ж зазначені симптоми відсутні у людини старше 15 років, яка хворіє на гнійну ангіну (фолікукулярну або лакунарну), то приймати антибіотики не потрібно.

Антибіотики при ангіні у дітей

Якщо гнійна ангіна (фолікукулярна або лакунарна) розвинулася у дитини будь-якої статі у віці від 3 до 15 років, то для її лікування потрібно обов'язково застосовувати антибіотики незалежно від наявності ускладнень на вуха, дихальні та ЛОР-органи. Справа в тому, що в даному віці гнійна ангіна може давати набагато більш важкі ускладнення в порівнянні з отитами, абсцесами та іншими, властивими дорослим старше 15 років, оскільки через недосконалість лімфоїдної тканини патогенні бактерії з мигдалин можуть проникати з струмом крові і лімфи в нирки, серце, суглоби та центральну нервову систему, викликаючи в них запальні процеси, дуже важко піддаються лікуванню і, найчастіше, стають причиною хронічних захворювань зазначених органів. Якщо патогенний мікроорганізм, який спровокував гнійну ангіну, потрапляє в нирки, то він викликає гломерулонефрит, результатом якого часто є гостра ниркова недостатність з переходом в хронічну. Якщо ж мікроб потрапляє в серце, то він викликає запальний процес у тканинах клапанів і перегородок між камерами, який триває роками, внаслідок чого структури серця змінюються і формуються вади. Від моменту потрапляння мікроба-збудника гнійної ангіни в серці до розвитку пороку проходить від 20 до 40 років. І людина вже в дорослому віці стикається з наслідками перенесеної в дитинстві гнійної ангіни, якими є ревматичні вади серця.

При попаданні мікроба з мигдалин в суглоби розвивається гострий артрит, який через деякий час проходить, але створює сприятливий ґрунт для захворювань суглобів у майбутньому. А при попаданні мікроба з мигдалин в ЦНС розвивається PANDAS-синдром, що характеризується різким зниженням емоційної стійкості когнітивних функцій (пам'ять, увага та ін.), а також появою спонтанних неконтрольованих рухів і дій, наприклад, мимовільного сечовипускання, смикання мови тощо. У деяких дітей PANDAS-синдром повністю проходить протягом 6 - 24 місяців, а у інших в тій чи іншій мірі вираженості залишається на довгі роки.

Таким чином, у дітей 3 - 15 років найбільш небезпечними при гнійній ангіні є ускладнення на нирки, серце, суглоби та нервову систему, а не на вуха, дихальні та ЛОР-органи. Відповідно, лікування ангіни має бути спрямоване не стільки на саму інфекцію, яка в більшості випадків проходить самостійно без спеціальної терапії, скільки на попередження даних ускладнень з боку серця, суглобів і ЦНС. І саме на профілактику зазначених важких ускладнень і спрямовано обов'язкове застосування антибіотиків при гнійній ангіні у дітей 3 - 15 років. Справа в тому, що застосування антибіотиків при гнійній ангіні у дітей 3 - 15 років дозволяє практично до нуля знизити ризик розвитку зазначених важких ускладнень на серці, суглоби і нервову систему. Тому лікарі вважають за необхідне в обов "язковому порядку давати антибіотики дітям 3 - 15 років при гнійній ангіні. Необхідно знати, що профілактика і зниження ризику важких ускладнень досягаються при початку застосування антибіотиків не тільки з першого дня розвитку ангіни. Так, в ході досліджень і клінічних спостережень було встановлено, що профілактика ускладнень є ефективною, якщо антибіотики почали давати дитині до 9 дня включно від початку ангіни. Тобто, щоб запобігти ускладненням на серці, суглоби та ЦНС, можна починати давати дитині антибіотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 і 9 дні від початку ангіни. Більш пізній початок застосування антибіотиків є вже неефективним для запобігання ускладнень на серці, суглоби та ЦНС. Якщо батьки з якихось причин не бажають застосовувати антибіотики при гнійній ангіні у дитини 3 - 15 років, незважаючи на високий ризик ускладнень на серці, суглоби і ЦНС, то вони можуть цього і не робити. Однак якщо у дитини з'являться ознаки ускладнень з боку вух, дихальних та ЛОР-органів (посилення болю в горлі, погіршення самопочуття, поява болю у вусі, грудях, половині особи тощо), то слід обов'язково вдатися до застосування антибіотиків.

Якщо ангіна вірусна, то, незалежно від віку хворого приймати антибіотики потрібно тільки з того моменту, коли стали помітні ознаки ускладнень з боку вух, дихальних та інших ЛОР-органів (посилення болів у горлі, поява болю у вусі, на одному боці обличчя або в грудях, погіршення самопочуття, підвищення температури тощо). Якщо при вірусній ангіні не з'явилися ознаки ускладнень, то приймати антибіотики не потрібно. Якщо ангіна бактеріальна (гнійна), дитині у віці 3 - 15 років слід почати давати антибіотики якомога раніше. Однак якщо не вдалося почати застосування антибіотиків з перших днів ангіни, то це можна зробити до 9 дня включно від початку інфекційного захворювання. Тобто, при гнійній ангіні дитині 3 - 15 років можна починати давати антибіотики з 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 і 9 днів захворювання. Дорослим старше 15 років при гнійній ангіні застосовувати антибіотики потрібно тільки при появі ознак ускладнень з боку вух, дихальних та інших ЛОР-органів. Тобто, якщо у людини старше 15 років при гнійній ангіні відсутні ознаки ускладнень, то застосовувати антибіотики зовсім не потрібно.

Які антибіотики необхідні при ангіні

Оскільки в 90 - 95% випадків бактеріальна ангіна або ускладнення вірусної провокуються бета-гемолітичним стрептококом групи А або стафілококами, то для лікування необхідно застосовувати антибіотики, що згубно діють на дані бактерії. В даний час згубні щодо бета-гемолітичних стрептококів і стафілококів, а відповідно, ефективні для лікування ангіни, наступні групи антибіотиків:

• Пеніциліни (наприклад, Амоксицилін, Ампіцилін, Амоксиклав, Аугментін, Оксацилін, Ампіокс, Флемоксін та ін.);
• Цефалоспорини (наприклад, Цифран, Цефалексін, Цефтріаксон та ін.);
• Макроліди (наприклад, Азитроміцин, Сумамед, Рулід та ін.);
• Тетрацикліни (наприклад, Доксициклін, Тетрациклін, Макропен та ін.);
• Фторхінолони (наприклад, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин та ін.).

Препаратами вибору при гнійній ангіні є антибіотики з групи пеніцилінів. Тому при відсутності у людини алергії на пеніциліни при гнійній ангіні в першу чергу завжди потрібно застосовувати пеніцилінові антибіотики. І тільки якщо вони виявилися неефективними, можна переходити на використання антибіотиків інших зазначених груп. Єдиною ситуацією, коли лікування ангіни потрібно починати не пеніцилінами, а цефалоспоринами, є ангіна, яка протікає дуже важко, з високою температурою, сильним набряком горла і вираженими явищами інтоксикації (головний біль, слабкість, озноби тощо). Якщо ж цефалоспорини або пеніциліни виявилися неефективними або у людини є алергія на антибіотики даних груп, то для лікування ангіни слід застосовувати макроліди, тетрацикліни або фторхінолони. При цьому при ангіні середньої та легкої тяжкості слід застосовувати антибіотики з груп тетрациклінів або макролідів, а при важкому перебігу інфекції - фторхінолони. Причому слід мати на увазі, що макроліди мають більшу ефективність порівняно з тетрациклінами. Таким чином, можна зробити висновок, що при важкому перебігу ангіни застосовують антибіотики з груп цефалоспоринів або фторхінолонів, а при легкому і середньотяжкому - макроліди, пеніциліни або тетрацикліни. При цьому препаратами вибору є антибіотики з груп пеніцилінів і цефалоспоринів, перші з яких оптимальні для лікування ангіни середнього і легкого ступеня тяжкості, а другі - при важкому перебігу інфекції. Якщо пеніциліни або цефалоспорини неефективні або їх застосовувати не можна, то оптимально використовувати антибіотики з груп фторхінолонів для важкої ангіни і макроліди - для легкого і середнього ступенів тяжкості. Застосування тетрациклінів по можливості необхідно уникати.

Скільки днів приймати?

При гнійній ангіні або при ускладненнях інфекції будь-які антибіотики необхідно приймати 7 - 14 днів, а оптимально - 10 днів. Це означає, що будь-який антибіотик потрібно приймати протягом 10 днів незалежно від того, з якого дня від моменту появи ангіни була розпочата антибіотикотерапія. Єдиним винятком є антибіотик Сумамед, який потрібно приймати всього 5 днів. Інші антибіотики не можна приймати менше 7 днів, оскільки при більш коротких курсах антибіотикотерапії можуть гинути не всі патогенні бактерії, з яких згодом формуються стійкі до дії антибіотика різновиди. Через формування таких стійких до антибіотиків різновидів бактерій наступні ангіни у цієї ж людини будуть дуже погано піддаватися лікуванню, внаслідок чого доведеться застосовувати препарати з широким спектром дії і високою токсичністю.

Також не можна застосовувати антибіотик при ангіні довше 14 днів, оскільки якщо препарат не призвів до повного виліковування протягом 2 тижнів, то це означає, що він недостатньо ефективний в даному конкретному випадку. У такій ситуації потрібно провести додаткове обстеження (посів відокремлюваного з горла з визначенням чутливості до антибіотиків), на підставі результатів якого підібрати інший препарат, до якого у збудника ангіни є чутливість.

Назви антибіотиків при ангіні

Наведемо назви антибіотиків для лікування ангіни в декількох списках, сформованих на ос