Жовчогінні препарати - класифікація, показання, особливості застосування, відгуки, ціни

В даний час жовчогонні препарати при комплексному лікуванні та профілактиці різних захворювань печінки і жовчного міхура використовуються в клінічній практиці терапевта-гастроентеролога досить широко. Це пов'язано з ефектами жовчогонних препаратів, які знімають больові напади, полегшують перебіг захворювання, а також профілактують погіршення стану або появу нової патології, спровокованої декомпенсацією вже наявного розладу.

Щоб розуміти, навіщо необхідні жовчогінні препарати, слід знати, що таке жовч, які її фізіологічні функції і як вона рухається в травній системі. Жовч представляє собою біологічну рідину, продуковану клітинами печінки і накопичується в жовчному міхурі. Рідина має гіркий смак, специфічний запах і залежно від давності вироблення може бути пофарбована в жовтий, коричневий або зеленуватий колір. Жовч виконує такі фізіологічні функції в організмі людини:

• Емульгування та перетравлення жирів, що надійшли з їжею;
• Активація ферментів тонкого кишківника та підшлункової залози, необхідних для повного перетравлення їжі;
• Забезпечує повноцінне всмоктування жиророзчинних вітамінів, кальцію і холестерину.

Активація ферментів тонкого кишечника і підшлункової залози здійснюється за рахунок того, що жовч нейтралізує ефект пепсину, що надійшов у місці з харчовим грудкою зі шлунка. Після нейтралізації пепсина створюються необхідні умови для роботи ферментів тонкої кишки і підшлункової залози. Емульгування жирів здійснюється жовчними кислотами, що містяться в жовчі, які крім цього поліпшують кишкову моторику, стимулюють утворення захисної суті і профілактують прикріплення бактерій і білків до слизової оболонки. Завдяки цим ефектам жовч профілактує запори і кишкові інфекції. Крім того, жовч необхідна для виведення з організмі людини разом з калом таких речовин, як холестерин, білірубін, глутатіон і стероїдні гормони. Жовч синтезується клітинами печінки і за особливими протоками надходить у жовчний міхур. Потім з жовчного міхура також через систему протоків вона надходить до дванадцятипалої кишки, де виконує свої фізіологічні функції. Тобто, жовчний міхур являє собою своєрідний резервуар для тимчасового зберігання жовчі від моменту її вироблення до надходження харчової грудки в дванадцятипалу кишку.

Класифікація жовчогінних препаратів

В даний час використовується анатомо-терапевто-хімічна класифікація жовчогінних засобів, яка враховує і хімічну структуру застосовуваної лікарської речовини, і її терапевтичні ефекти, і анатомічні структури, на які впливає препарат. Такий комплексний підхід дозволяє створити найбільш повну класифікацію, що відображає різні аспекти застосування, терапевтичних ефектів і особливостей всмоктування, розподілу та виведення препаратів з організму людини. Отже, сьогодні жовчогонні препарати класифікуються на такі групи і підгрупи: 1. Холеретики (кошти, що збільшують вироблення жовчі клітинами печінки): Справжні холеретики, що збільшують вироблення жовчі за рахунок активного синтезу жовчних кислот:

• Холеретики, що містять жовчні кислоти і виготовляються на основі рослинної або тваринної сировини (наприклад, жовчі тварин, екстрактів рослин тощо);
• Синтетичні холеретики, що представляють собою хімічні речовини, отримані шляхом органічного синтезу і володіють властивістю збільшувати продукцію жовчі;
• Лікарські трави, що володіють холеретичним ефектом (використовуються у формі настоянок, відварів тощо).

Гідрохолеретики, що представляють собою речовини, що збільшують обсяг жовчі за світло її розбавлення і збільшення процентного вмісту в ній води. 2. Холекінетики (засоби, що покращують відтік жовчі за рахунок підвищення тонусу жовчного міхура та одночасного розслаблення жовчевиводних протоків). 3. Холеспазмолітики (засоби, що покращують відтік жовчі за рахунок розслаблення м'язів жовчного міхура і жовчевиводних шляхів):

• Холінолітики;
• Спазмолітики синтетичні;
• Спазмолітики, що виготовляються на основі рослинної сировини.

4. Препарати для зменшення індексу литогенності жовчі (засоби профілактують утворення каменів у жовчному міхурі і сприяють розчиненню вже наявних):

• Препарати, що містять жовчні кислоти - урсодеоксихолеву або хенодеоксихолеву;
• Препарати, що містять високоактивні розчинники органічних сполук ліпідної природи, наприклад, метилтретбутиловий ефір.

Справжні холеретики, що містять в якості активних компонентів жовчні кислоти, являють собою лікарські препарати, переважно виготовлені на основі тваринної сировини. Найбільш часто в якості сировини використовується натуральна жовч, екстракти печінки або підшлункової залози, а також тканини слизової оболонки тонкого кишківника здорових тварин. Саме тому жовчогонні препарати цієї групи часто називають засобами тваринного походження. Крім тваринної сировини, до багатьох комплексних препаратів можуть входити екстракти лікарських трав, що володіють необхідною жовчогонною дією. Синтетичні холеретики є препаратами, до складу яких в якості активних речовин входять тільки сполуки, отримані в ході органічного синтезу. Препарати цієї групи крім жовчогонної дії володіють також наступними терапевтичними ефектами: спазмолітичним (зменшують біль при захворюванні жовчевивідних шляхів і жовчного міхура), гіполіпідемічним (знижують концентрацію холестерину в крові), антибактеріальним (знищують патогенні бактерії, що провокують запальні захворювання жовчевивідних шляхів) і протизапальним (купують запалення, наявне в жовчевивідних шляхах). Крім того, синтетичні холеретики пригнічують процеси гниття і бродіння в кишечнику, тим самим, усуваючи здуття живота, нестійкість стільця та інші явища диспепсії. Лікарські трави з холеретичною дією покращують функції печінки, підвищують секрецію жовчі, одночасно знижуючи її в'язкість. Також трави збільшують концентрацію холатів у жовчі. Поряд з холеретичною дією, лікарські трави мають і холекінетичний ефект, тобто, вони з одного боку підвищують секрецію жовчі, а з іншого - покращують її виведення, завдяки чому досягається комплексний терапевтичний вплив на організм людини. Препарати з лікарських трав також здатні чинити протизапальну, протимікробну і сечогінну дію. Через вміст в якості активних речовин тільки різних трав, препарати даної групи часто називають рослинними жовчогонними засобами. Гідрохолеретики збільшують обсяг жовчі за рахунок її розведення та зменшення в'язкості, що досягаються шляхом підвищення вмісту в ній фракції води. У такій ситуації полегшується виведення жовчі і профілактується утворення каменів. Холекінетики є засобами, що підсилюють тонус жовчного міхура і одночасно розслабляють м'язи жовчного протоку. Щоб розуміти значення ефекту холекінетиків, необхідно знати, що жовчний міхур з'єднується з дванадцятипалою кишкою саме жовчним протоком, за яким жовч і надходить з одного органу в інший. Відповідно при підвищеному тонусі жовчного протока він звужується, що заважає просуванню жовчі. А при низькому тонусі жовчного міхура він просто не «» виштовхує «» жовч в проток. Таким чином, підвищення тонусу жовчного міхура і розслаблення протоки створюють ідеальні умови для відтоку жовчі, оскільки перший інтенсивно скорочується, виштовхуючи з себе вміст і не даючи йому застоюватися, а другий має досить широкий просвіт, щоб пропустити весь обсяг протягом короткого проміжку часу. Результуючим ефектом холекінетиків є звільнення жовчного міхура і надходження жовчі в дванадцятипертну кишку, в результаті чого поліпшується травлення і усувається застій.

Холеспазмолітики підрозділюються на кілька груп залежно від особливостей їх фармакологічної дії, проте результуючі ефекти однакові у всіх. Холеспазмолітики усувають спазм і розширюють жовчовиводні шляхи, полегшуючи виведення жовчі в кишку. Ці препарати зазвичай застосовують короткими курсами з метою полегшення больового синдрому при різних захворюваннях жовчного міхура і жовчевиводних шляхів. Препарати для зменшення литогенності жовчі, строго кажучи, призначені для розчинення вже наявних каменів у жовчному міхурі та профілактиці утворення нових. Оскільки ці препарати мають холеретичну дію, їх з деякою часткою умовності відносять до групи жовчогонних. У кожну групу і підгрупу включаються певні лікарські препарати, що володіють рядом властивостей і клінічних ефектів, що використовуються при різних варіантах патології жовчевиводних шляхів і печінки. У наступному розділі наведемо список жовчогонних препаратів, що належать до кожної групи і підгрупи.

Жовчогінні препарати - списки

Нижче для зручності орієнтації та вибору наведемо список жовчогонних препаратів за класифікаційними групами. При цьому спочатку будемо вказувати міжнародну назву діючої речовини, і поруч або в дужках ряд комерційних найменувань, під якими може випускатися препарат.

Справжні холерет  До істинних холеретиків, що містять у складі компоненти жовчі, відносять такі лікарські засоби:

• Препарати, що містять компоненти натуральної жовчі тварин - Аллохол, Холензим, Вігератін, Ліобіл;
• Дегідрохолева кислота - Хологон;
• Натрієва сіль дегідрохолевої кислоти - Дехолін, Білітон, Супракол, Холамін, Холомін.

Синтетичні холеретики

Синтетичними холеретиками є такі препарати:

• Гідроксиметилікотинамід (Никодин, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
• Гімекромон (Одестон, Холонертон, Холестіл);
• Осалмід (Оксафенамід, Осалмід, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
• Ціквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

Холеретики на основі лікарських трав

Холеретики на основі лікарських трав наступні:

• Екстракт кольорів безсмертника (Фламін);
• Екстракт кукурудзяних рилець (Перідол, Інсадол);
• Екстракт піжми (Танацехол, Танафлон, Сібектан, Соларен);
• Екстракт куркуми (Конвафлавін, Фебіхол);
• Екстракт листя скумпії (Флакумін);
• Екстракт листя і коріння барбарису (Берберіна сульфат, Берберіс-Гомаккорд, Берберіс плюс);
• Екстракт плодів шипшини (Холосас, Холемакс, Холос);
• Екстракт датиски конопльовий (Датискан);
• Екстракт володарки (Пеквокрін);
• Екстракт артишока (Хофітол, Холебіл);
• Препарати, що містять комплекс трав, які мають жовчогінний ефект (Холагол, Холагогум, Травохол, жовчогінні збори № 2 і 3, Уролесан, Фітогепатол № 2 і 3).

Гідрохолеретики

Гідрохолеретиками є такі препарати:

• Лужні мінеральні води (Нафтуся, Боржомі, Нарзан, Єсентуки 17, Єсентуки 4, Арзні, Смирнівська, Слов'яновська, Іжевська, Джермук тощо);
• Саліцилати (натрія саліцилат);
• Препарати валеріани (спиртовий настій валеріани, таблетки валеріани, Валеріанахель тощо).

Холекінет  Холекінетиками є такі лікарські препарати:

• Сульфат магнію (Магнезія, Кормагнезін);
• Сорбітол (Сорбіт);
• Маннітол (Манніт, Маннітол);
• Ксиліт;
• Екстракт листя і коріння барбарису (Берберіна сульфат, Берберіс-Гомаккорд, Берберіс плюс);
• Екстракт кольорів безсмертника (Фламін);
• Екстракт плодів шипшини (Холосас, Холемакс, Холос).

Холеспазмолітики

Холеспазмолітиками є такі жовчогонні препарати: 1. Холінолітики:

• Атропін;
• Беллалгін;
• Беллоїд;
• Бесалол;
• Метацин;
• Платифіллін;
• Спазмолітін;
• Фубромеган.

2. Синтетичні холеспазмолітики:

• Папаверін (Папаверін, Папаверін буфус, Папазол);
• Дротаверін (Біошпа, Нора-Дротаверін, Дроверін, Но-Шпа, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверін, Спаковін);
• Амінофіллін (Амінофіллін-Еском, Еуфіллін);
• Мебеверин (Дюспаталін).

3. Рослинні холеспазмолітики:

• Настоянка арніки;
• Настоянка валеріани;
• Настоянка девясила;
• Настоянка звіробою;
• Настоянка м'яти;
• Настоянка меліси;
• Настоянка кольорів календули;
• Конвафлавін (корінь куркуми);
• Холагол (екстракти різних трав).

Жовчегонні з літолітичною дією

Жовчогінні з літолітичною дією наступні: 1. Урсодеоксихолева або хенодезоксихолева кислоти - Ліводекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролів, Урсоліт, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ексхол; 2. Метілтретил-ефір.

Жовчогінні рослинні препарати

Жовчогінні рослинні препарати представлені готовими лікарськими формами (таблетками, настоянками або порошками для приготування розчину для прийому всередину) або висушеними подрібненими частинами рослин, що володіють необхідними властивостями. В даний час на вітчизняному фармацевтичному ринку є наступні жовчогінні рослинні препарати в готових формах:

• Берберіс-Гомаккорд;
• Берберіс плюс;
• Берберіна сульфат;
• Датискан;
• Інсадол;
• Перідол;
• Конвафлавін;
• Пеквокрін;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танафлон;
• Танацехол;
• Травохол;
• Уролесан;
• Фебіхол;
• Фітогепатол № 2 і 3;
• Флакумін;
• Фламін;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холебіл;
• Холемакс;
• Холос;
• Холосас;
• Хофітол.Крім того, жовчогонною дією (холеретичною) володіють такі лікарські трави:
• Березові нирки;
• Кора крушини;
• Корінь куркуми;
• Кореневище аїра;
• Коріння та листя барбарису;
• Коріння лопуха;
• Коріння одуванчика;
• Корінь цикорія;
• Кукурудзяні рильця;
• Листя артишока;
• Листя володарки;
• листя крапиви;
• Листя і масло м'яти перцевий;
• Листя ортосифону;
• Листя петрушки;
• Листя скумпії;
• Листя і квіти піжми;
• Олія оливкова;
• Олія ялиці;
• Масло терпенове Плоди шипшини;
• Плоди коріандру;
• Плоди горобини;
• Насіння моркви;
• Сік коріння хріну;
• Сік редьки чорної;
• Соплодія хмелю;
• Трава горця пташиного;
• Трава датиски;
• Трава душиці;
• Трава золототисячника;
• Трава ландиша;
• Трава полину;
• Квіти безсмертника;
• Квіти василька;
• Квіти татарника. Холекінетичним ефектом володіють такі продукти і лікарські трави:
• Корневища аїра;
• Коріння одуванчика;
• Коріння ревеня;
• Листя барбарису;
• Листя брусники;
• Листя вахти;
• Олія коріандра;
• Олія ялівцю;
• Олія тміна;
• Оливкова олія;
• Плоди коріандру;
• Плоди ялівцю;
• Плоди тміну;
• Плоди фенхеля;
• Плоди шипшини;
• Соняшникова олія;
• Сік журавлини;
• Сік брусники;
• Трава горця пташиного;
• Трава душиці;
• Трава пастушої сумки;
• Трава тимьяна;
• Трава тисячолістника;
• Квіти безсмертника;
• Квіти василька;
• Кольори календули;
• Квіти ромашки.

Сучасні жовчогонні препарати

Сучасні жовчогонні препарати представлені групою синтетичних холеретиків і комбінованих рослинних і тварин засобів. До синтетичних холеретиків відносять препарати, що містять як активні речовини никодин, гімєкромон, осалмід або циквалон. Синтетичні холеретики порівняно з натуральними (наприклад, Аллохол, Холензім, Ліобіл тощо) краще переносяться, не викликають нестійкого стільця, а також мають низку додаткових позитивних терапевтичних ефектів, таких, як спазмолітичний, гіполіпідемічний, антибактеріальний і протизапальний.

Крім того, до сучасних жовчогінних належать препарати дегідрохолевої кислоти (Хологон, Дехолін) і урсодеоксихолевої кислоти (Ліводекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролів, Урсор С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, ексан, Ексгол). Також сучасним препаратом є холеспазмолітик Дюспаталін.

Серед жовчогонних рослинних і тварин препаратів до сучасних відносяться наступні:

• Берберіс-Гомаккорд;
• Вігератін;
• Інсадол;
• Конвафлавін;
• Пеквокрін;
• Перідол;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танацехол;
• Танафлон;
• Уролесан Н;
• Фебіхол;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холафлукс;
• Холосасе.

Жовчогінні препарати - показання до застосування

Загальним показом до застосування жовчогонних препаратів є патологія жовчного міхура, жовчовиводних шляхів або печінки. Однак для підбору оптимального препарату необхідно знати показання до застосування кожної групи жовчогонних засобів. Всередині груп є невеликі відмінності між препаратами, які, однак, не впливають на їх показання до застосування, які залишаються однаковими. Таким чином, для клінічної орієнтації в жовчогонних препаратах необхідно знати показання до застосування кожної класифікаційної групи, які ми розглянемо нижче.

Показання до застосування холеретиків однакові для всіх трьох підгруп даної групи жовчогонних засобів. Це означає, що і синтетичні холеретики (наприклад, Циквалон, Никодин, Оксафенамід та ін.), і препарати, що містять компоненти натуральної жовчі (наприклад, Аллохол, Ліобіл, Дехолін, Холензім, Хологон та ін.), і засоби на основі лікарських трав (наприклад, Конвафлавін, Холосас, Флакумін та ін та ін) мають однакові показання). Отже, холеретики показані до застосування при наступних станах або захворюваннях:

• Хронічні запальні захворювання печінки (наприклад, гепатит, стеатоз та ін.);
• Хронічні запальні захворювання жовчевивідних шляхів (холангіт, холецистит та ін.);
• Дискінезія жовчевивідних шляхів;
• Звичні запори, спровоковані порушенням відтоку жовчі.

Холеретики, залежно від особливостей перебігу, захворювання можуть застосовуватися в комбінації з антибіотиками, знеболювальними, спазмолітиками і слабкими препаратами. Крім того, при недостатній секреції жовчі холеретики, що містять компоненти натуральної жовчі тварин, можуть використовуватися в якості препаратів замісної терапії. Серед холеретиків найбільш «» жорсткими «» є препарати, що містять компоненти жовчі, тому вони гірше всіх переносяться і часто провокують розлади стільця. Синтетичні холеретики надають більш м'яку дію, але за спектром позитивних терапевтичних ефектів вони значно поступаються препаратам, що містять компоненти жовчі. Крім того, синтетичні холеретики не покращують властивості жовчі, як натуральні препарати і засоби, що містять лікарські трави. Але синтетичні холеретики крім жовчогонного володіють наступними терапевтичними ефектами:

• Спазмолітичний ефект (усувають спазм і біль у жовчевиводних шляхах) виражено біля осалміду і гімєкромону;
• Гіполіпідемічний ефект (зменшують концентрацію холестерину в крові за рахунок його виведення з організму) виражено біля осалміду;
• Антибактеріальний ефект виражено у никодина;
• Протизапальний ефект виражено біля циквалону;
• Придушення гниття і бродіння в кишківнику - ефект виражено у никодина.

Дані терапевтичні ефекти необхідно враховувати при виборі оптимального лікарського засобу. Наприклад, якщо у людини виражений больовий компонент, то їй необхідний жовчогінний препарат зі спазмолітичним ефектом. Тобто, йому необхідно вибирати препарат, що містить осалмід або гімекромон. Якщо захворювання жовчовиводних шляхів і жовчного міхура поєднуються з атеросклерозом, гіпертонією і високим рівнем холестерину в крові, то слід вибирати препарат, що містить осалмід. При виражених запальних змінах у стінці жовчного міхура або жовчевиводних шляхів необхідно вибирати препарати з циквалоном. Рослинні холеретики мають більш м'яку дію порівняно з синтетичними і натуральними препаратами, що містять компоненти жовчі. Крім того, вони надають комплексний позитивний вплив на органи жовчний міхур, протоки і печінку, за рахунок чого досягається їх дуже висока ефективність. Саме тому в даний час при відсутності алергії або непереносимості компонентів трав рекомендується застосовувати в якості холеретиків препарати, що містять рослинні компоненти.

Гідрохолеретики

Свідчення до застосування гідрохолеретиків, в принципі, не відрізняються від таких для холеретиків. Однак самостійно препарати даної групи практично ніколи не використовуються. Зазвичай їх застосовують у комбінації з іншими жовчогонними засобами, головним чином холеретиками і холекінетиками для посилення терапевтичного ефекту.