Д-дімір при вагітності визначається з метою вивчення функціонування згортаючої системи крові. Він утворюється після розпаду білка фібрина, який є основою тромбу. Дослідження має діагностичну інформативність, оскільки будь-які його зміни провокують ускладнення під час вагітності та пологів.
Що таке Д-дімер при вагітності і яка його норма
Згортання крові - складний процес, в якому задіяна велика кількість ферментів і білкових сполук. У результаті розчинене в крові сполука фібриноген перетворюється на фібрин, який становить основу тромбу. Він має вигляд тонких нерозчинних ниток. Під час розсмоктування тромбу відбувається руйнування фібрину, в результаті чого утворюється білкова речовина Д-дімер.
Д-дімер при вагітності дозволяє оцінити згортання крові
Концентрація сполуки в крові не є постійною величиною, норма по тижнях змінюється:
- 1-13 тиждень - 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 тиждень - 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 тиждень - 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 тиждень - 0,3-3 мкг/мл;
- з 35 тижня і до пологів - 0,4-3,1 мкг/мл.
Протягом вагітності відзначається поступове підвищення показника. Знання нормальних величин залежно від терміну допомагає лікарю виключити помилкову інтерпретацію результатів аналізу.
Діагностична цінність
Лабораторне визначення Д-дімеру в крові характеризується високою діагностичною цінністю. Після проведення дослідження отримують 3 варіанти результатів:
- Нормальне значення, яке відповідає терміну перебігу вагітності.
- Показник підвищено - результат посиленого утворення та подальшого розсмоктування тромбів у кровоносних судинах.
- Низький Д-дімер - свідчення виснаження ферментативних систем гемостазу (згортання крові) після інтенсивної кровотечі.
Аналіз дає можливість провести своєчасну діагностику захворювань і загрозливих станів.
Чому д-дімер буває підвищений при вагітності
Підвищення Д-дімеру в крові вагітної жінки свідчить про можливий розвиток таких станів:
- часткове або повне відшарування плаценти;
- наявність пошкоджень у тканинах з подальшим загоєнням;
- гострі інфекції в організмі майбутньої матері;
- синдром внутрішньосудинного згортання крові, що характеризується утворенням великої кількості дрібних згустків;
- вроджена тромбофілія;
- порушення кровообігу в головному мозку, спровоковане тромбом;
- запалення венозних судин з формуванням тромбів;
- перенесені в недавньому часі оперативні втручання;
- багатоплідна вагітність;
- вади розвитку плоду;
- аутоімунна патологія, включаючи ревматизм, ревматоїдний артрит;
- важкий токсикоз;
- розвиток недостатності печінки або нирок;
- цукровий діабет.
Для достовірного з'ясування причини підвищення Д-дімеру лікар призначає додаткове обстеження.
Причини зниження
Зниження рівня Д-дімеру зустрічається рідко і вказує на патологію згортаючої системи крові. У цьому випадку виконується коагулограма, що представляє розширене дослідження з визначенням різних показників гемостазу. При необхідності призначається консультація гематолога. Своєчасне лікування проблем зі згортанням крові необхідне для профілактики об'ємних кровотечей під час пологів.
Покази до аналізу
Визначення Д-дімеру не належить до обов'язкових аналізів. Воно призначається лікарем гінекологом за наявності таких показань:
- Перенесені захворювання в минулому, які впливають на згортання крові: патологія кісткового мозку, печінки, нирок, варикозна хвороба, перенесені кровотечі.
- Екстракорпоральне запліднення - проведення методики передбачає лікування за допомогою гормонів, спрямоване на підготовку репродуктивної системи. Воно впливає на гемостаз і призводить до підвищення Д-дімеру.
- Ускладнений перебіг попередньої вагітності або пологів, що включає внутрішньосудинне утворення тромбів або кровотечі.
- Перенесені в недавньому минулому хірургічні втручання.
- Інфекційні захворювання під час вагітності, що мають важкий перебіг з інтоксикацією.
- Шкідливі звички у жінки, в тому числі якщо вони мали місце в минулому: нікотин і алкоголь змінюють функціональну активність гемостазу.
Норма по тижнях Д-дімера у вагітних жінок відрізняється
Для контролю стану гемостазу при нормальних показниках Д-дімеру дослідження призначається 3 рази протягом вагітності. Якщо було потрібно проведення лікування, спрямованого на корекцію процесів згортання крові, то контрольні дослідження призначаються частіше.
Додаткові дослідження
При виявленні зміни рівня Д-дімеру в крові вагітної жінки призначається розширене обстеження показників гемостазу. До поширених досліджень відноситься коагулограма, що включає визначення наступних показників:
- Час згортання крові - швидкість утворення тромбу, основний показник оцінки згортання крові.
- Протромбіновий індекс або ПТІ - співвідношення часу згортання крові пацієнта до загальноприйнятого стандарту.
- Тромбіновий час - швидкість перетворення розчинного фібриногена на нерозчинний фібрин. Підвищення показника вище норми вказує на патологію печінки з порушенням функціонального стану органу.
- Активований частковий тромбопластиновий час або АЧТВ - швидкість формування тромбу після додавання кальцію. Показник дозволяє контролювати і коригувати лікування змін гемостазу.
- Антитромбін III - у крові визначається концентрація глікопротеїду, який відноситься до ^ агулянтів і перешкоджає формуванню тромбів. Показник дає можливість оцінити ризик розвитку об'ємних кровотечей під час пологів.
- Активований час рекальцифікації або АВР - показник змін згортання крові на тлі тромбофілії, тромбоцитопенії. Виражене зниження АВР вимагає термінового лікування, оскільки вказує на загрозливий для життя пацієнта стан, зокрема об'ємну або тривалу кровотечу.
- Розчинні фібрин-мономерні комплекси або РФМК - концентрація змінюється при загрозі розвитку синдрому - номінованого внутрішньосудинного згортання. Показник допомагає в діагностиці ускладненого перебігу вагітності, ниркової недостатності.
- Фібриноген - концентрація розчиненого з'єднання попередника тромбів у крові.
Нормальні величини всіх показників коагулограми у вагітних жінок зазвичай вище. Це пов'язано з фізіологічними особливостями і обов'язково враховується лікарем під час інтерпретації результатів дослідження.
Д-дімер у вагітних підвищено при декількох захворюваннях
Для виявлення причин зміни показників згортання крові призначається діагностичне об'єктивне обстеження. Воно включає клінічні аналізи крові і сечі, біохімічний аналіз крові, УЗД, електрокардіограму, електроенцефалограму та інші методики. Рентгенологічне дослідження, включаючи комп'ютерну томографію, вагітній жінці не призначається. Це пов'язано з негативним впливом іонізуючого випромінювання на організм плоду, що розвивається.
Лікування
Зміна функціонального стану гемостазу потребує проведення адекватного лікування. Воно включає кілька напрямків:
- Усунення причини зміни рівня Д-дімеру в крові вагітної жінки: виконується лікування соматичної патології, що включає захворювання серця, судин, печінки, нирок. У разі інфекційної патології призначаються препарати, які знищують збудників.
- Патогенетична терапія, спрямована на нормалізацію процесів згортання крові: при підвищеному Д-дімері призначаються антиагреганти і ^ агулянти, що дозволяють запобігти внутрішньосудинному утворенню тромбів. У разі зниженого показника проводиться комплексна патогенетична терапія з введенням замінників ферментів, які беруть участь у процесі формування тромбу.
Проведення терапевтичних заходів з нормалізацією процесів згортання крові необхідно для профілактики ускладненого перебігу вагітності та пологів.
Д-дімер у крові у вагітних жінок визначається після призначення лікуючим лікарем за показаннями. Дослідження не проводиться в плановому порядку. Підвищення або зниження показника свідчить про порушення процесів згортання, що потребує додаткового обстеження та лікування.