Болі в животі при вагітності

Коли біль у животі не небезпечний

Вагітність змінює багато фізіологічних процесів, що відбуваються в жіночому організмі. На деякі з них тіло відгукується болем. Неприємні відчуття внизу живота, попереку або боках можуть бути пов'язані з такими станами:

• Болі при зрості матки. Матка поступово розтягується - і призводить до натягнення круглих зв'язок, її утримують. Ці зв'язки тягнуться від ребер матки до пахової області. Вони натягуються - і жінка відчуває слабкий біль у бічних відділах живота. З збільшенням терміну вагітності больовий синдром посилюється. Після пологів ситуація нормалізується, неприємні відчуття йдуть. Зазвичай такі симптоми виникають у II-III триместрах вагітності, рідше - на ранніх термінах.
• Зміщення внутрішніх органів. У другій половині гестації плід активно зростає. Матка розтягується, зміщуючи петлі кишечника. Рух внутрішніх органів призводить до розтягнення зв'язок, які їх утримують. З'являється слабкий тягучий і ноючий біль внизу живота або в бічних його відділах. Нерідко больовий синдром супроводжується ознаками порушення роботи кишечника - запором, метеоризмом і нудотою.
• Тренувальні сутички. Виникають в III триместрі вагітності, зазвичай на терміні 32-36 тижнів, але іноді і раніше. Відчуваються як слабкі і помірні схваткоподібні і тягнучі болі внизу живота і поперекової області. Нерідко віддають у проміжність. За відчуттями схожі на справжні сутички, але мають одну важливу відмінність - йдуть нерегулярно і не призводять до розкриття шийки матки. На пізніх термінах тренувальні сутички можуть стати регулярними і перейти в повноцінну родову діяльність.
• Біль при ворушенні плоду. Неприємні відчуття можуть бути сильними, але завжди короткочасні. Вони виникають при різких рухах плоду і проходять, коли дитина заспокоюється. Чим ближче термін пологів, тим частіше виникає біль.

Біль у животі слід диференціювати з урахуванням декількох факторів:

• Термін вагітності. У першому триместрі тягучі болі внизу живота і в бічних його відділах частіше пов'язані з розтягненням зв'язок на тлі зростання матки. У другій половині гестації варто думати про зміщення внутрішніх органів, ближче до пологів - не забувати про тренувальні сутички.
• Вік жінки. Чим старше майбутня мама, тим частіше виникають болі при розтягненні зв'язок і зміщенні внутрішніх органів.
• Фізична підготовка. Треновані жінки вкрай рідко страждають від болю, викликаного перерозтягненням зв'язкового апарату і незвичним навантаженням на організм.
• Акушерський анамнез. Жінки, які народжують другого і подальшого дітей, частіше стикаються з тренувальними сутичками.

Болі в животі, викликані природними змінами в організмі, не небезпечні і лікування не потребують. Але консультація лікаря не завадить. Не завжди вагітна жінка може самостійно відрізнити норму від патології. Краще пройти обстеження у фахівця, ніж пропустити стан, що загрожує життю матері і дитини.

Коли біль у животі небезпечний

Біль у животі може бути викликаний патологічними станами. Якщо їх пропустити, вагітність може перерватися. Деякі захворювання небезпечні не тільки для плоду, але і для жінки, і можуть серйозно підірвати її здоров'я.

Під час вагітності біль внизу живота найчастіше пов'язаний з можливим викиднем. Події можуть розвиватися за одним з таких сценаріїв:

• Загрозливий викидень. Шийка матки закрита, тонус міометрія підвищений. З'являються тягучі болі внизу живота, проміжності, попереку. Кров'янистих виділень немає, загальний стан не змінюється. На УЗД визначається серцебиття плоду, немає ознак відшарування хоріону від стінки матки. Лікування консервативне - призначаються препарати для зниження тонусу матки і збереження вагітності.
• Почався викидень. Шийка матки привідкрита, тонус матки підвищений. Відзначаються болі внизу живота, з'являються кров'янисті виділення з статевих шляхів. На УЗД чути серцебиття плоду, є ознаки відшарування хоріону від стінки матки (частковий прошарок, ретрохоріальна гематома). Лікування консервативне - препарати, що знижують тонус матки, гормональна підтримка, гемостатичні засоби.
• Викидень в ходу. Матка в тонусі і скорочується, шийка матки відкрита. Відзначаються сильні болі внизу живота, рясні кров'янисті виділення з статевих шляхів. Плід гине, плодне яйце виходить з матки. На УЗД серцебиття плоду не визначається. Вагітність неможливо зберегти.
• Повний викидень. Після вигнання плодного яйця матка скорочується, шийка матки закривається. Кровотеча припиняється, і стан жінки поліпшується. На УЗД у порожнині матки немає залишків плоду. Хірургічне лікування не потрібне. Показана підтримувальна і відновлювальна терапія - гемостатичні засоби, анальгетики, спазмолітики.
• Неповний викидень. Матка скорочується, але плодне яйце виходить не повністю - частково залишається в порожнині матки. Кровотеча не припиняється, стан жінки не поліпшується. Діагноз підтверджується при УЗД. Показано хірургічне втручання - вакуум-аспірація плодного яйця і вискаблювання порожнини матки - видалення залишків плодного яйця.

Інші акушерські стани, що призводять до появи болів внизу живота:

• Нерозвивається вагітність. При цьому стані плід гине, але матка не скорочується, і викидень не відбувається. Перший симптом регресуючої вагітності - зникнення ознак токсикозу (якщо він був), зменшення молочних залоз у розмірах. Далі з'являються тягучі болі внизу живота, погіршується загальний стан. Можливе підвищення температури тіла. Через 2-4 тижні після загибелі плоду з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Зазвичай регресуюча вагітність виявляється в I триместрі, рідше - на терміні 14-22 тижні. Після 22 тижнів говорять про антенатальну загибель плоду. Лікування хірургічне - видалення залишків плодного яйця або штучні пологи.
• Позаминальна вагітність. Якщо плід розвивається поза порожниною матки (в маточній трубі, яєчнику, на черевику), він приречений на загибель. Зазвичай патологія виявляється рано - на терміні 4-6 тижнів. З'являються тягучі або схваткоподібні болі внизу живота з одного боку, кров'янисті виділення з статевих шляхів. При розриві труби біль різко посилюється. Стан жінки погіршується - падає артеріальний тиск, виникає тахікардія, можливий непритомність. Лікування хірургічне - видалення плодного яйця. Нерідко проводиться видалення плодозмістилища - маточної труби або яєчника.
• Передчасний прошарок нормально розташованої плаценти. Плацента - це орган, який з'єднує плід з маткою. Через неї дитина отримує поживні речовини і кисень. У нормі плацента відходить від стінки матки в третьому періоді пологів - після народження дитини. Якщо це трапляється раніше, плід може загинути. Прошарок плаценти супроводжується кров'янистими виділеннями і болем внизу живота - тягучою або схваткоподібною. При значному прошарку відображається кесаревий переріз незалежно від терміну вагітності.
• Передчасні пологи. Біль внизу живота і попереку, пов'язаний із запуском сутичок - нормальне явище. Але якщо сутички починаються до 37 тижнів, говорять про передчасні пологи. Шийка матки розкривається, дитина народжується недоношеною, їй потрібен особливий догляд. У ряді випадків процес можна призупинити і продовжити вагітність до належного терміну.

Гінекологічні причини болів у животі:

• Киста яєчника. Під час вагітності найчастіше виявляється кіста жовтого тіла, рідше - параоваріальна або дермоїдна. З ростом кісти з'являються болі внизу живота праворуч або ліворуч. При розриві або перекруті кісти біль посилюється, з'являються кров'янисті виділення. Якщо киста турбує, її потрібно видаляти. Операцію зазвичай планують на середину II триместру, при розвитку ускладнень - негайно.
• Міома матки. Доброякісна пухлина міометрія може призводити до появи тягнучого болю внизу живота або поперекової області. Зазвичай міома під час вагітності не зростає, тому обмежуються симптоматичною терапією. Якщо пухлина заважає розвитку плоду, її потрібно видаляти.
• Запалення придатків. Біль ліворуч або праворуч внизу живота може бути викликаний загостренням сальпінгоофориту. Під час вагітності такий стан виникає рідко і зазвичай на ранніх термінах. При підтвердженні діагнозу призначаються антибактеріальні препарати, протизапальні засоби і спазмолітики.

Інші причини, не пов'язані з плином вагітності:

• Апендицит. Запалення червонорідного відростка сліпої кишки призводить до появи характерних болів у підвздошній області. Біль супроводжується підвищенням температури тіла, нудотою, затримкою стільця або діареєю. Лікування хірургічне - видалення апендиксу. Операція проводиться ендоскопічним доступом і зазвичай не заважає подальшій течії вагітності.
• Пієлонефрит. Запалення нирок зазвичай проявляється болем у поперековій області. Іноді біль віддає в нижні відділи живота, супроводжується порушенням сечовипускання. Характерно підвищення температури тіла. Лікування консервативне - антибіотики, спазмолітики, сечогінні засоби та інші симптоматичні препарати.
• Цистит і вретрить. Запалення сечового міхура і сечовипускального каналу супроводжується появою тягучого і ноючого болю внизу живота. Спостерігається почастішання сечовипускання, може бути біль і печіння при виділенні сечі. Іноді спостерігається лихоманка. У терапії використовуються антибактеріальні засоби, анальгетики і спазмолітики, рослинні уросептики.
• Захворювання кишечника. Під час вагітності нерідко спостерігаються запори, пов'язані з порушенням роботи травного тракту. З'являється розпираючий і тягнутий біль внизу живота, зазвичай в лівій половині. Може бути здуття живота, метеоризм, нудота. Призначаються слабкі препарати, спазмолітики. Показано корекцію харчування, фізичну активність.

Що робити, якщо болить живіт при вагітності

Больовий синдром, пов'язаний з фізіологічними змінами, лікування не вимагає. Для полегшення стану застосовуються немедикаментозні методи. Якщо вас турбує біль внизу живота, слідуйте алгоритму:

1. Змініть позу і вид діяльності. Нерідко біль виникає при тривалій ходьбі або в сидячому положенні, після фізичного навантаження.

2. Відпочиньте і спробуйте розслабитися. Зазвичай біль йде після короткочасного відпочинку.

3. Прийміть теплий душ - вода допомагає розслабитися, зняти м'язовий спазм.

4. Одягніть бандаж для вагітних - він знімає навантаження з м'язів спини і живота, знімає біль.

Зверніться до лікаря, якщо ви помітили у себе один з наступних симптомів на тлі болів у животі:

• кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
• будь-які незвичні вагінальні виділення - рясні, гнійні;
• свербіння і печіння у вологолищі;
• дискомфорт і біль при сечовипусканні;
• поява болів іншої локалізації: у попереку, проміжності, грудях;
• зниження або підвищення артеріального тиску;
• учнівське серцебиття, задишка;
• підвищення температури тіла;
• вилиття навколоплодних вод.

Потрібно викликати швидку допомогу і в тому випадку, якщо біль посилюється, стає схваткоподібним, регулярним або не проходить після 30-хвилинного відпочинку.

Подальша тактика залежатиме від результатів обстеження та виставленого діагнозу. Чим раніше буде знайдена причина болю, тим простіше буде впоратися з наслідками цього стану.