Хто викликає хворобу?
Сальмонельоз належить до гострих кишкових інфекцій. Викликається бактеріями роду сальмонелл. Сальмонели досить стійкі в зовнішньому середовищі: у холодній воді живуть до 5 місяців, у ґрунті до року, тижнями зберігаються в таких харчових продуктах, як молоко, кефір, вершкове масло, яєчна шкаралупа, м'ясо. У молоці і м'ясних продуктах сальмонели не тільки зберігаються, але й активно розмножуються, при цьому не впливаючи на смакові якості продуктів і ніяк не виявляючи своєї присутності.
Гинуть при кип'ятінні: при варінні яєць гинуть через 4 хвилини, в м'ясі при варінні можуть деякий час зберігати свою життєздатність. Саме тому так важливо сумлінно термічно обробляти продукти. Той факт, що продукт не здається зіпсованим, ще ні від чого не страхує.
Як передається інфекція?
Механізм передачі інфекції - фекально-оральний. Маленькі діти перебувають у групі ризику.
Джерелом сальмонельозу є домашня худоба, птиця, деякі дикі тварини, які переносять інфекцію, як правило, безсимптомна. Вживання в їжу м'яса та інших продуктів від заражених тварин веде до захворювання. Також можливе інфікування через продукти життєдіяльності (фекалії) заражених тварин. Це пояснює важливість ретельного миття продуктів (в тому числі, і яєць) і дитячих рук після ігор у вуличних пісочницях. Дикі птахи, до речі, сальмонельозом теж хворіють.
Друге джерело зараження - це хвора людина або носій.
Третє джерело - вода у водоймах (особливо в маленьких озерах і ставках). Відомі випадки масового зараження через питну воду в населених пунктах з несприятливою епідеміологічною обстановкою та аварійним водопостачанням.
Як виявляється інфекція?
Сальмонельоз у дітей - це антропозоонозна кишкова інфекція, тобто інфекція, якої може бути схильна і людина, і тварина. Захворювання викликане численними групами мікроорганізмів салмонелл і протікає у дітей у вигляді локалізованих гастроінтестинальних, рідше - генералізованих тіфоподібних і септичних форм.
Інкубаційний період триватиме від декількох годин до 3 днів. Потрапляючи в організм людини, бактерія виділяє токсини, які порушують всмоктування води і солей у кишечнику, а також викликають загальне отруєння організму. Тому клінічна картина виникає відповідна.
Існують такі форми захворювання:
- генералізована
- гастроінтестинальна
- бактеріовиділення
Генералізована форма, в переважній більшості випадків, виникає у ослаблених пацієнтів. це ослаблені і недоношені немовлята, діти, які мають важкі соматичні захворювання, діти мають вроджений імунодефіцит, або отримують з тієї чи іншої причини імуносупресори тощо. Протікає захворювання вкрай важко. До шлунково-кишкової симптоматики приєднується висока лихоманка, що погано піддається медикаментозному зниженню, ураження серцево-судинної, нервової, дихальної і сечовидільної систем за рахунок формування вторинних гнійних вогнищ. Можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку, серцевої та ниркової недостатності, набряку мозку. Всі ці ускладнення можуть призвести до летального результату.
Найбільш часто зустрічається гастроінтестинальна форма захворювання. За локалізацією розрізняються такі варіанти її течії:
- гастритичний,
- гастроентеритичний,
- гастроентероколітичний.
Клінічна картина
Найчастіший гастроентеритичний варіант сальмонельозу характеризується:
- інтоксикацією (головний біль, ломота в м'язах, слабкість
- болями в животі переважно у верхніх відділах живота і навколо пупка,
- нудотою і багаторазовою блювотою
- діареєю (калові маси водянисті, пеністі, зловонні, характерного зеленого кольору).
Діарея і блювота мають різну частоту залежно від тяжкості перебігу захворювання. Кількість рідини, що виділяється, при блювоті і дефекації веде до розвитку дегідратації.
Дитина бліда, незважаючи на лихоманку, язик сухий і покритий жовтуватим нальотом, живіт підуть.
При гастроентероколітичному варіанті в калі з'являється слиз і кров. Це говорить про поразку товстого кишечника.
Гастритичний варіант зустрічається рідко, проявляється тільки блювотою і болями в епігастрії. Кишківник при ній не вражається. Дана форма вимагає ретельної диференційної діагностики з неінфекційними захворюваннями травної системи. Не характерний для маленьких дітей.
Кожна форма сальмонельозу класифікується за тяжкістю проявів:
- Легка течія: незначний озноб, нездужання, субфебрильна температура, нечаста (до 5 разів) блювота, випорожнення кишківника до п'яти разів на день. Загальний стан дитини порушено незначно.
- Середня тяжкість: висока лихоманка, болі в животі, виснажлива багаторазова блювота, пронос до 10 разів на день. Немає ускладнень з боку інших систем органів.
- Важка течія: сильний озноб, висока лихоманка, що змінюється падінням температури до субнормальний цифр, що є несприятливою ознакою, різи в животі, болісна нудота, неприборкана блювота, зловонний стілець до 20 разів на добу, зменшення кількості сечі, судоми.
Зазвичай чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання.
Бактеріовиділення
- гостре: після зникнення клінічних проявів людина виділяє бактерії в навколишнє середовище до 3 місяців;
- хронічне: після 3 місяців після зникнення клініки сальмонели продовжують виявлятися у фекаліях;
- транзиторне: кілька негативних результатів на наявність мікроорганізмів в калі і сечі чергуються з поодинокими позитивними.
Діагностика
Для постановки діагнозу необхідно виділити збудника. Він виділяється з блювотних і калових мас (при генералізованих формах потрібно бакпосів крові).
Також проводиться серологічна діагностика (визначення антитіл до збудника).
Загальний стан дитини і ступінь тяжкості захворювання визначають на підставі клінічного та біохімічного аналізів крові (лейкоцити, СОЕ, СРБ, гематокрит, електроліти, кислотно-лужний стан) і загального аналізу сечі.
У разі розвитку ускладнень може знадобитися консультація кардіолога з ЕКГ, нефролога, пульмонолога тощо.
Згідно з клінічними рекомендаціями, матеріали для аналізу беруть відразу після звернення хворого за медичною допомогою і до початку лікування, оскільки це впливає на об'єктивність результатів.
Хворобу диференціюють з отруєннями грибами та рослинами, отрутою та хімічними речовинами, іншими кишковими інфекціями, неінфекційними захворюваннями травної системи, з гострою хірургічною патологією.
Починаючи з середнього ступеня тяжкості, обов'язково проводиться госпіталізація дитини в інфекційне відділення стаціонару для спостереження і лікування.
Методи лікування
Незалежно від тяжкості перебігу захворювання і його форми обов'язково призначаються антибіотики курсом. У переважній більшості випадків (виняток - легкі форми) прийом антибіотиків через рот при сальмонельозі не можливий, тому введення препарату проводиться ін'єкційним способом (в уколах). Батьки повинні бути заздалегідь до цього готові.
На самому початку захворювання на період активної блювоти роблять водну паузу, тобто, дитину не годують, навіть якщо мова йде про немовля на грудному вигодовуванні. Роблять перерву в годуванні на 6 годин, і в цей період відпоюють дитину сольовими розчинами по 1 чайній ложці 1 раз на 5 - 10 хвилин. Це, так звана, оральна регідратація. Якщо блювота не дозволяє утримувати рідину в шлунку або зневоднення критично, то проводиться внутрішньовенне вливання розчинів.
Температура знижується жарознижувальними у вікових дозуваннях. На жаль, теж часто доводиться призначати жарознижуюче в ін'єкціях, оскільки блювота і діарея не дозволяють застосовувати сиропи, таблетки і свічки.
Надалі показана дієта № 4 (за Певзнером). Якщо мова йде про дитину першого року життя, то прибираються всі страви прикорму, мати при годуванні грудьми сідати на найсуворішу дієту. Дуже важливо не створювати додаткове навантаження на систему травлення. Пиття дають відповідно до щоденних втрат рідини.
При необхідності проводять медикаментозну підтримку роботи серцево-судинної, виділеної та інших постраждалих систем. Діти з важким перебігом інфекції лікуються в палатах інтенсивної терапії.
Прогноз
При своєчасному зверненні до лікаря і, відповідно, адекватному лікуванні, прогноз для життя і відновленні фізичних функцій сприятливий. Найбільша летальність при сальмонельозному сепсисі.
Сальмонельози у дітей - поширене захворювання, яке швидко і без ускладнень проходить при виконанні рекомендацій лікаря. Але краще вберегти дитину від хвороби, дотримуючись правил гігієни та кулінарної обробки продуктів.
Відео
Також рекомендуємо почитати: ешеріхіоз у дітей