Розрив матки (гістерорексис) - рідкісне ускладнення родової діяльності, яке відноситься до одних з найнебезпечніших для життя матері і дитини. Вчасно розпізнати цей стан і вжити необхідних заходів - єдине, що дозволяє уникнути важких, а іноді і трагічних наслідків.
Причини розриву матки під час пологів
За статистикою, гістерорексис трапляється всього у 0,1-0,5% породіль, що робить це ускладнення одним з найбільш рідкісних. Та ж статистика стверджує, що із загальної кількості травм родових шляхів, розриви матки відбуваються переважно у жінок, які перенесли кесаревий переріз або інші операції на матці, які залишили після себе рубець.
Розрив матки - невідкладний стан, що вимагає екстреної допомоги
З'єднувальна тканина не здатна розтягуватися і скорочуватися також, як м'язові волокна. Через це під час сутичок у ній виникає надмірна напруга і розрив по рубцю.
До менш поширених факторів такого ускладнення відносять такі:
- Багатоплідна вагітність і багатоводдя, при яких відбувається надмірне розтягнення стінок матки і істотно знижується еластичність м'язів органу.
- Не діагностовані своєчасно аномалії розвитку та положення плоду. Сутички при пологах стають надмірними у зв'язку з тим, що плід не виштовхується в родові шляхи.
- Аномалії будови тазу біля вагітної або новоутворення м'яких тканин родових шляхів. Це причина механічної перешкоди для нормального просування плоду.
- Недоцільні лікарські маніпуляції або неправильне їх проведення (ручний розворот плоду, застосування препаратів, що підвищують тонус матки, внаслідок чого розвивається розрив органу).
У більшості випадків загроза гістерорексису діагностується при вагітності, і акушер-гінеколог формує програму родопомоги з урахуванням всіх виявлених обставин. Але іноді проблема залишається не виявленою аж до того моменту, коли розрив вже стався. У таких випадках важливо якомога раніше звернути увагу на симптоми і надати породіллю необхідну допомогу.
Симптоми розриву матки
Ознаки гістерорексису варіюються залежно від ступеня пошкодження органу. У зв'язку з цим прийнята наступна класифікація:
- Загрозливий стан. При цьому тканини органу все ще зберігають свою цілісність, але надмірно розтягнуті і напружені, що створює загрозу гістерорексису. Серед основних симптомів цього стану - різкий біль внизу живота, набряклість зовнішніх статевих органів, відсутність позивів до сечовипускання, підвищення температури тіла до 37,5-38,0 ° C. Навіть початковий ступінь травми стає небезпечним для дитини. Внаслідок надмірного тиску в матці розвивається порушення кровообігу в плаценті, плід страждає від нестачі кисню і без вчасно наданої допомоги у нього можуть розвинутися важкі ураження ЦНС.
- Почався розрив матки. На цій стадії відбувається розрив внутрішніх шарів органу - слизового і м'язового, з пошкодженням великих кровоносних судин. У породіллі відзначаються хаотичні і дуже болючі сутички, вагінальні виділення зі слідами крові. Розвивається геморагічний шок, який швидко прогресує і здатний в короткий час призвести до смерті матері і плоду.
- Досконалий гістерорексис. Пошкодження всіх шарів матки, при якому орган повністю втрачає цілісність. На цій стадії переважають ознаки шоку: різке зниження артеріального тиску, помрачення свідомості, блідість шкіри, слабкий пульс, поверхневе дихання, розширені зіниці, блювота. Шок є основною причиною порушення всіх функцій організму, що робить прогнози не дуже сприятливими. Для завершеного розриву характерне повне припинення родової діяльності - відсутність сутичок і потуг.
Діагностика гістерорексису проводиться на підставі симптомів і даних УЗД. На жаль, час на проведення досліджень вкрай обмежений, тому лікарю доводиться негайно приймати рішення для порятунку життя породіллі і плоду, а також виключення тяжких наслідків для їх здоров'я.
Лікування розриву матки
Тактика лікування безпосередньо залежить від того, наскільки далеко зайшов патологічний процес.
Гострий біль при пологах може вказувати на розвиток ускладнень
Загрозливий гістерорексис - це свідчення швидкому припиненню родової діяльності. Для цього застосовуються препарати, дія яких спрямована на зниження м'язового тонусу та знеболювання. Подальша тактика визначається станом плоду.
Якщо життєві показники плоду задовільні або є шанси на порятунок за допомогою реанімації - проводиться екстрений кесаревий переріз. Якщо ж об'єктивні симптоми і дані УЗД підтверджують загибель плоду, то виконується краніотомія, тобто хірургічне витяг плоду з матки.
При розпочатому або повному гістерорексисі необхідна екстрена хірургічна операція, метою якої є видалення матки або відновлення її цілісності шляхом зшивання клаптиків, припинення втрати крові та оцінка стану органів черевної порожнини.
Прогнози після операції повністю залежать від того, на якій стадії розриву матки жінці була надана допомога. Чим раніше розпочато лікування, тим вищі шанси на збереження життя матері та дитини.
Крововтрата - найбільш небезпечний «супутник» гістерорексису. Тому навіть при початковій стадії проводиться внутрішньовенне вливання крові або її замінників, щоб не допустити порушень з боку серцево-судинної системи і розвитку шоку.
Профілактика розриву матки
Сьогодні не існує спеціальної програми, спрямованої на зниження ризиків розриву матки. Низка нескладних правил загального характеру допоможе звести до мінімуму розвиток цього стану:
- Заздалегідь визначте ваші особисті ризики і можливі причини ускладнень. Якщо при виношуванні першого і всіх попередніх дітей спостерігалася гіпоксія плоду, кровотечі, складні пологи або інші подібні обставини - обов'язково повідомте свого лікаря про це. Оптимально надати гінекологу всю медичну документацію, що відноситься до попередньої вагітності.
- Рання постановка на облік у ЖК дозволить «виграти час» і провести всі необхідні дослідження на ранніх термінах. Це в свою чергу, допоможе вчасно скоригувати перебіг вагітності та розвитку плоду, якщо виявлені будь-які відхилення. Крім того, якщо у майбутньої матері виявлені аномалії будови родових шляхів, лікар сформує програму родопомоги, в тому числі, плановий кесаревий переріз.
- Дотримуйтесь рекомендацій свого лікаря. Якщо він вважає за необхідне дотримання постільного режиму, обмеження фізичної активності або інші заходи - це необхідно для збереження вагітності і благополучного її завершення.
Пологи можуть початися раніше «офіційної» дати. Відповідно, і травма матки може трапитися раніше. Тому не можна ігнорувати навіть незначні ознаки відхилення, якщо вони спостерігаються за кілька тижнів або місяців до появи дитини. Особливо це важливо тоді, коли у вас є причини припускати гістерорексис.
Вичікувальна тактика в подібних випадках може спровокувати дуже важкі наслідки. Якщо ви відчуваєте погіршення самопочуття, біль і напругу в матці - негайно зв'яжіться з лікарем.