Діафрагмальні грижі - це група захворювань, при яких внутрішні органи з черевної порожнини переміщаються в грудну клітку через дефект в діафрагмі. Такі грижі різняться за походженням, течією і проявами.
Діафрагма - тонка м'язова пластина, розташована між черевною і грудною порожнинами. Вона служить саме для розмежування цих порожнин, а також виконує роль дихального м'яза.
Розберемося, які види діафрагмальних гриж бувають, чому вони утворюються, як проявляються, а також у методах діагностики та лікування цих захворювань.
Класифікація діафрагмальних гриж
Травматичні діафрагмальні грижі
Виникають при пошкодженні діафрагми, яке відбувається в результаті:
- падінь з висоти;
- поранень;
- аварій;
- здавлювання живота.
У переважній більшості випадків травматичні грижі поєднуються з ушкодженнями внутрішніх органів. Лікування таких гриж завжди тільки оперативне. Пацієнтам необхідна хірургічна операція.
Нетравматичні діафрагмальні грижі
1. Хибні вроджені грижі. Є вадами розвитку. У цьому випадку не відбувається зарощення між грудною і черевною порожнинами в період внутрішньоутробного розвитку плоду. Такі грижі вимагають негайного оперативного втручання через виражені порушення роботи серця і дихання.
2. Справжні грижі. Виникають у місцях, де діафрагма тонка і менш міцна (слабкі зони діафрагми).
3. Грижі природних отворів діафрагми. Вони становлять понад 90% всіх діафрагмальних гриж. До них належать грижі:
- стравоходного отвору діафрагми;
Грижі стравоходного отвору діафрагми виникають внаслідок впливу негативних факторів на зв'язки, що фіксують стравохід і шлунок. У результаті при зміні положення тіла частина стравоходу і шлунка вільно переміщується в грудну порожнину і назад. У такому випадку говорять про ковзну грижу стравоходного отвору.
- отворів нижньою підлогою вени та аорти;
- щілини симпатичного нерва.
Симпатична нервова система посилює обмін речовин, підвищує збуджуваність більшості тканин, мобілізує сили організму на активну діяльність, активується при стресових реакціях.
4. Справжні грижі атипової локалізації. Зустрічаються вкрай рідко. Однак вони небезпечні тим, що можуть обмежуватися.
Невропатичні грижі
Релаксацію діафрагми до недавнього часу також відносили до діафрагмальних гриж. Деякі нервово-запальні захворювання призводять до розтягнення діафрагми і здавлювання легені, внаслідок чого діафрагма втрачає здатність до скорочення. Наразі невропатичні грижі є самостійними захворюваннями.
Які фактори призводять до утворення діафрагмальних гриж
Попередньо створені фактори
Утворенню діафрагмальних гриж сприяють:
- вроджені або придбані патології сполучної тканини, її слабкість (дисплазія сполучної тканини);
- травми діафрагми;
- інволюція (дегенерація, дистрофія) м'язів і зв'язок;
- аномалії діафрагмальних м'язів і стравоходу (у тому числі його укорочення);
- хвороби шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).
Чинники
До них відносять всі стани, пов'язані з підвищенням внутрішньобрюшного тиску, а саме:
- важкі фізичні навантаження;
- підняття тяжкостей;
- вагітність (особливо багатоплідна);
- запори;
- хронічне переїдання;
- ожиріння;
- бронхолегкові патології з сухим надривним кашлем.
Як виявляються діафрагмальні грижі
Як правило, прояви патології обумовлені тим, які органи залучені в процес. Найбільш часто пацієнти відзначають:
- ізжогу та відрижку;
- біль у верхній частині живота, підребер'я і грудній клітці;
- задишку і серцебиття (особливо після прийому їжі);
- блювоту після прийому їжі;
- урчання і булькаючі звуки в грудній клітці.
Діагностика та лікування діафрагмальних гриж
Найбільш ефективними методами діагностики є:
- рентгенологічні дослідження стравоходу та шлунка;
- ФЕДДС (фіброезофагогастродуоденоскопія);
- УЗД;
- езофагеальна манометрія (вивчення скоротувальної активності стравоходу і скоординованості скорочень у верхніх і нижніх сфінктерах).
Сфінктер - це клапана м'язова структура, що відповідає за перехід наявного вмісту з відділів одного органу в інший.
Лікування діафрагмальних гриж тільки хірургічне і за показаннями (загроза утиску). Необхідно:
- суворе дотримання дієти;
- дозоване фізичне навантаження;
- профілактика запорів;
- лікування хронічних захворювань.
Фізикальне обстеження пацієнтів з діафрагмальними грижами зазвичай малоінформативне. Діагноз діафрагмальної грижі іноді встановлюють після виконання рутинної рентгенографії органів грудної клітини, коли бачать газову бульбашку шлунка або петлі кишечника в грудній клітці.
З появою високорозв'язуючої комп'ютерної томографії (КТ), саме вона стала методом вибору в діагностиці діафрагмальних гриж. КТ дозволяє виключити онкологічні захворювання діафрагми і середостіння, а також підтвердити наявність діафрагмального дефекту і уточнити характер грижового вмісту.
Іноді діагноз діафрагмальна грижа встановлюється тільки в момент операції, а операцію проводять при підозрі на пухлину середостіння. Введення в протокол обстеження хворих мультиспіральної комп'ютерної томографії (МСКТ) дозволило надалі безпомилково діагностувати діафрагмальні грижі.
Операції на діафрагмі в структурі хірургічних хвороб роблять відносно рідко. Число подібних пацієнтів залишається невеликим, за винятком хворих з грижею стравоходного отвору діафрагми.
Карпенко М.А., педіатр, пульмонолог, член експертної ради Baby.ru
Відео
Список літератури
- Діафрагмальні грижі: навчально-методичний посібник/В.Є. Корик, Мінськ, 2013. - 20 с.
- Пучков К. В. Грижі стравоходного отвору діафрагми/К. В. Пучков, В.Б. Філімонов. - М.: Медпрактика, 2003. - 172 с.