Додаткова хорда в серці у дитини - поява в порожнині шлуночка зайвої «нитки» від стінки серця до його клапана. У деяких випадках хорда не прикріплюється до створки клапана, тоді вона помилкова. На частку даної аномалії припадає майже 90% всіх вроджених відхилень у розвитку серця. У переважної більшості людей вона протікає безсимптомно і виявляється випадково при проведенні Ехо-КГ.
Що це таке і причини появи аномалії
Зазвичай у людини в порожнині лівого шлуночка серця (ЛЖ) тільки дві хорди. Кожна з них поєднана зі своєю створінням мітрального (бікуспидального, двосвідченого клапана). Ці хорди відіграють важливу роль у роботі клапана, регулюючи струм крові з передсердя в шлуночок. Крім цього, вони перешкоджають зворотному вивертанню створок під тиском крові під час скорочення міокарда.
Додаткові хорди бувають як поодинокі, так і множинні. У переважній більшості випадків вони визначаються в лівому шлуночку, рідко - в правому. Причина появи цього утворення невідома. Встановлено, що частіше воно передається по материнській лінії.
Наявність додаткової хорди має стати приводом більш детального вивчення Ехо-КХ та ЕКГ для виявлення інших аномалій.
Крім цього, додаткові хорди часто поєднуються з іншими аномаліями серця. Нерідко виявляються додаткові пучки проведення, як при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта. Рідше визначаються аномалії з боку клапанного апарату.
Клінічна картина і симптоми
Майже завжди додаткова хорда не призводить до порушення струму крові. Але іноді гемодинаміка порушується і виникає регургітація крові. У таких випадках може розвинутися пролапс мітрального клапана (МК) - вивертання його створок у порожнину передсердь під час систоли. Внаслідок цього розвивається недостатність МК, коли кров закидається назад у ліве передсердя. Існує 4 ступені недостатності МК:
- Зворотний струм крові сягає чверті глибини передсердя.
- Струм крові сягає половини глибини.
- На чотири глибини лівого передсердя поширюється зворотний струм крові.
- Кров досягає протилежної стінки передсердя.
Діти з гемодинамічно значущою додатковою хордою можуть швидше втомлюватися, скаржитися на слабкість. Фізичні навантаження вони переносять не дуже добре. У деяких випадках виникають дискомфорт у грудях, запаморочення. Якщо така хорда поєднується з іншими аномаліями розвитку серця, то можуть з'являтися порушення ритму.
Новонароджені рідко страждають від симптомів цієї патології. Найчастіше вона проявляється в молодшому шкільному або підлітковому віці. Якщо ж додаткова хорда не порушує струм крові, то ніякої симптоматики може не бути зовсім.
Способи діагностики
Гемодинамічно значущі хорди можуть викликати появу серцевого шуму. Його може вислухати педіатр під час аускультації дитини. Але недостатність мітрального клапана I-II ступеня може зовсім не давати ніяких шумів. У таких випадках виявлення хорди - випадкова знахідка при обстеженні.
Головний спосіб виявлення зайвої хорди - проведення Ехо-КГ. За допомогою цього методу виявляється не тільки сама аномалія, а й оцінюється стан мітрального клапана. Допплерівське картування серця дозволить оцінити ступінь зворотного закидання крові.
У важких випадках може відбутися збільшення обсягу лівого передсердя. Тоді це буде видно на рентгенограмі органів грудної клітини та ЕКГ. Кардіографія може дозволити запідозрити якісь порушення з боку будови серця, але виявити їх не в змозі. Однак, ЕКГ є важливим методом дослідження для виключення порушень ритму і провідності. Зокрема, на кардіограмі буду видно синдром Вольфа - Паркінсона - Вайта та інші додаткові шляхи проведення.
Лікування
Якщо дитина не висуває жодних скарг, то й лікувати її немає сенсу. Багато людей доживають до похилого віку і навіть не підозрюють про наявність у себе додаткової хорди. Інакше ситуація йде при появі симптомів. Заняття спортом не призведуть до поліпшення самопочуття, а тільки погіршать загальний стан. Безумовно, дозовані навантаження потрібні, але вони не повинні вимотувати дитину.
Лікарська терапія здатна тільки усунути симптоми. Антиаритмічні засоби призначаються при порушеннях ритму і провідності. Якщо дитина скаржиться на запаморочення, то їй можуть виписати вітаміни групи В, ноотропні препарати.
Якщо йдеться про виражене порушення гемодинаміки і серйозні аритміі, то проводиться хірургічне лікування. Додаткові шляхи проведення в серці руйнуються, а хорда вичерпується. Деякі види операцій сьогодні можна виконувати без великих розрізів. Досить буде маленького проколу на руці або нозі дитини. Через нього по судинах проводиться спеціальний апарат. За допомогою нього хірург виконує необхідні маніпуляції.
Прогноз життя
Якщо при наявності додаткової хорди гемодинаміка не страждає, то прогноз життя сприятливий. Ця аномалія не є відведенням від служби в армії. Якщо ж присутні різні симптоми, то може страждати фізичний розвиток дитини.
Додаткова хорда ЛЖ - дуже часта аномалія. Вона може ніяк себе не проявляти і виявляти випадково. Іноді вона призводить до розвитку слабкості, стомлюваності, аритміям. Можливо медикаментозне усунення симптомів. Хірургічне втручання показано у виняткових випадках.
Відео
Також рекомендуємо почитати: відкрите овальне вікно в серці у дитини
Фото: © Depositphotos